El documento describe diferentes tipos de diarrea, incluyendo su definición, síntomas, causas y clasificación fisiopatológica. La diarrea puede ser aguda o crónica, y puede deberse a causas infecciosas, inflamatorias, alteraciones de la motilidad intestinal u otros factores. Al evaluar una diarrea es importante investigar su comienzo, características de las deposiciones, frecuencia y síntomas asociados para determinar su posible origen.
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1. Comienzo y circunstancias de
aparición
Brusco: diarrea aguda
Insidioso: diarreas crónicas
Súbito: intoxicaciones alimentarias
CIRCUNSTANCIAS
Ingesta de alimentos, lugar de ingesta
Viajes
Presencia de otros casos: Intoxicación alimentaria,
bacteriana
Presencia de estrés emocional.
2. Características de las deposiciones
Consistencia: Blanda, pastosa, o líquida
Depende del contenido de agua.
Color: Variable
Diferenciar las deposiciones oscuras de la melena.
Esteatorrea: Deposiciones de color amarillo claro,
voluminosas, aspecto grasoso, que flotan en el agua y
tienen olor rancio. Causadas por alto contenido de grasas
por malabsorción intestinal.
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DIARREA AGUDA:
Aquella que en forma continua o intermitente, dura menos
de un mes
DIARREA CRONICA:
Duración mayor a 1 mes en forma continua o 3 meses en
forma intermitente.
La diarrea crónica puede alternarse con períodos de
constipación.
Síntomas acompañantes
Dolor abdominal, generalmente acompaña a las diarreas
de origen inflamatorio.
Localización de dolor
FI derecha y periumbilical: Patología de intestino delgado
o colon proximal
Dolor hipogástrico que se alivia con las evacuaciones:
Patología de colon.
Dolor en cuadrante inferior izquierdo, que se alivia con las
evacuaciones, asociado a tenesmo: Rectosigmoides.
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Diarrea secretora
Secreción anormal de agua y electrolitos hacia el lumen
intestinal.
Causas:
Aumento de la presión hidrostática en la pared intestinal por
inflamación de la mucosa.
Secreción activa de iones por el epitelio intestinal, bicarbonato,
cloro, estimulado por enterotoxinas.
No relacionada con ingesta de alimentos o líquidos
Diurna y nocturna
No cede con el ayuno
Diarrea exudativa
Debida a lesión de la mucosa intestinal
Participan factores osmóticos y secretorios
Causas:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad celíaca
Linfoma intestinal
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Mecanismos de defensa contra
los enteropatógenos
Acidez gástrica
Motilidad intestinal
Flora intestinal normal
Inmunidad
NO UTILIZAR AGENTES ANTIMOTILIDAD
LOPERAMIDA
Aumenta la gravedad y duración de la
Infección.
Destrucción del 99% de
Bacterias ingeridas
Competencia por el sustrato
Ocupación de receptores
Intoxicación alimentaria
Produce diarrea aguda por toxinas preformadas.
Cepas de S Aureus con toxina termoestable: Se multiplican
en alimentos contaminados, intoxicaciones colectivas.
Clostridium perfringens: Proviene del intestino de los
animales, contaminación en el matadero.
Bacillus cereus: Esporas sobreviven al calor.
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Clínica:
Gastroenteritis precoz, primeras 6 hrs post ingesta
Duración de algunas horas, pero puede ser severa.
Vómitos, deshidratación. Escaso dolor abdominal, en
general afebril.
Diarrea por enteropatógenos
Shiguella
Campylobacter
Salmonella
V Cholerae
E Coli
G Lamblia
Cryptosporidium
E histolytica
Enteropatógenos ordenados
por virulencia
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Presencia de enterotoxinas y citotoxinas.
Pueden invadir la mucosa y linfáticos regionales:
bacteremia.
Clostridium difficile y E coli enterohemorrágico no invaden
pero cuadro clínico similar por presencia de citotoxinas
Compromiso a distancia de endotelio vascular renal: Sd
hemolítico urémico. Serotipo O 157
Sindromes post infecciosos
Reiter
Guillain Barré
Listeria monocytogenes:
Bacilo Gram (+) que coloniza por el tubo digestivo
Clínica
Diarrea
Sepsis
Meningitis Ancianos, inmunodeprimidos
Embarazada: corioamnionitis, aborto, parto prematuro.
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Diarrea por antibióticos:
Alteración de la flora colónica normal.
Diarrea osmótica por sobrecarga de polisacáridos no
digeridos, que eran metablizados por la flora normal.
Sobrecrecimiento Clostridium difficile
Bacilo Gram (+) anaerobio esporulado
Principal agente diarrea intrahospitalaria
Estudio y manejo
Mayoría de los cuadros no requiere diagnóstico.
Manejo sintomático, hidratación.
Tomar coprocultivos a los pacientes con cuadros severos,
que se hospitalizan.
Leucocitos fecales: Abundantes sugiere etiología
enteroinvasora.
Estudio de parásitos: En cuadros prolongados.
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Causas de diarrea crónica
Diarrea osmótica
Presencia de solutos osmóticamente
activos no absorbidos.
Desaparece con el ayuno.
Laxantes osmóticos: Lactulosa, antiácidos con magnesio.
Malabsorción de carbohidratos: ej Deficit de lactasa
Diarrea secretora
Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos
Puede ser causado por alteraciones en la motilidad
intestinal.
Causas:
Toxinas bacterianas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Vasculitis
Fármacos y otros tóxicos
Diarrea endocrina (diabetes, hipertiroidismo)
Neoplasias
Sobrecrecimiento bacteriano
Sindrome de intestino irritable