Referat Boala Arsilor

1. Cordonator:Crijanovschi Aurelia
Elaborat:Postacov Ionel
2019

2. CUPRINS
 Definiție
 Perioada de șoc
 Șocul termic
 AMU în Boala Arșilor
 Conduita în șoc
 Perioada de Toxiemie
 Perioada de Septicotoxiemie
 Conduita în Septicotoxiemie
 Perioada de convalescență
 Bibliografie

3. BOALA
ARȘILOR
 Manifestările sistemice ce se
produc în organismul arșilor
poartă denumirea de ,,boala
arșilor”.
 Aceasta evoluează în 4
perioade de șoc, de toxemie, de
septicotoxemie, de
recovalescență.

4. PERIOADA
DE ȘOC
Gravitatea și evoluția șocului sint determinate de următorii factori:
Numărul enorm de impulsuri dureroase, ale căror consecință este inhibiția
profundă a SNC;
Pierderea rapidă a unei cantități mari de plasmă sangvină. Astfel volumul de
sînge circulant se micșorează, iar vîscozitatea lui crește.
Autointoxicarea. Indiferent de starea pacientului, metabolismul are loc.
Deci, dacă se instalează oliguria și, cu mai mult, anuria, deșeurile
metabolice nu vor putea fi evacuate. A doua sursă de intoxicare sînt
țesuturile în descompunere la nivelul agresat.

5. ȘOCUL
TERMIC
 Se instalează în 2 faze;
 Cu cît faza erectilă este mai
pronunțată și mai de durată, cu
atît mai grav este prognosticul.
 Durata șocului este de 2-72 ore.
 Starea pacientului este gravă
sau foarte gravă. Tegumentele
sînt palide, mai tîrziu
cianotice;pulsul accelerat, slab
pînă la filiform; valorile T/A în
prăbușire rapidă; respirația
superficială, frecventă; oligurie
pînă la anurie.

6.  Întreruperea acțiunii agentului vulnerant;
 În cazul în care hainele sînt cuprinse în flăcări – focul se stinge cu o
plapumă, pînză de cort, prelată;
 Degajarea victimei din focar, ținînd cont de securitatea personală;
 Calmarea pacientului;
 Suprimarea durerilor prin adm.analgezicelor i/v;
 Scoaterea hainelor prin desfacere cu foarfecele pe cusuturi;
 Evaluarea profunzimii și suprafeței afectate;
 Aplicarea unui pansament aseptic. Este indicat pansamentul cu
sol.Furacilină.
 Prevenirea suprarăcirii accidentatului, dar și supraîncălzirii
anotimpului cald;
 Se administrează pe cale enterală lichide în cantități mari.

7.  În șocul de gradul II-IV se
administrează urgent i/v
substituenți ai sîngelui. La
necesitate se poate administra, pe
cale enterală, un amestec de
glucoză, soluție fiziologică și
bicarbonat de Na în proporții egale.
 La prima posibilitate –
oxigenoterapie, ser fiziologic
glucozat. Spitalizarea de urgență în
secția de reanimare și terapie
intensivă.

8. OBIECTIVE DE
URMAT:
 Bolnavul va fi culcat pe pat funcțional astfel încît suprafața
afectată să nu fie comprimată;
 Se va conecta imediat O₂ umezit prin sonda nazală;
 I/v se va administra sol.Poliglucină sau Albumină 5-10%,
sol.fiziologică, sol.Glucoză, bicarbonat de Na 4%;
 Se va determina grupa de sînge, pentru a trece la transfuzii de
plasmă proaspăt conservată;
 Se va efectua în mod obligator sondajul vezical, cu aplicarea unei
sonde continue, pentru a monitoriza diureza;
 Se vor administra antibiotice cu spectru larg de acțiune,
desensibilizante, glucozide cardiace, vitamine gr.B și C.
 În cazuri foarte grave se vor administra preparate hormonale.

9. Se consideră că bolnavul este deșocat cind T/A
sistolică – 100mm col.Hg, pulsul – 100b/min.,
urina eliminată atinge nivelul de 1 ml/kilocorp pe
min.
În stare de șoc sînt contraindicate orice manevre
chirurgicale.

10.  În intervalul de timp cînd accidentatul a fost în stare de șoc, în patul vascular s-au
acumulat reziduuri metabolice.
 O dată cu îmbunătățirea circulației sangvine are loc invadarea patului vascular cu
toxine de la nivelul plăgii, provenite din țesuturile dezintegrate.
 Starea pacientului este gravă sau foarte gravă: temperatura septică, frisoane,
tahicardie, tahipnee, puls accelerat, T/A la limita fiziologică inferioară.
 Tratamentul va fi identic perioadei de șoc, adăugînd preparate dezintoxicante:
Hemodez, Neocompensan, Reopoliglucină și se va stimula diureza.

11. PERIOADA DE SEPTICOTOXEMIE
Toate combustiile de gradul II-IV sint
infectate.
 Microbii saprofiți care vegetează permanent pe învelișul cutanat,
găsesc un mediu de nutriție fovorabil și capătă însușiri patogene.
Paralel se asociază infecția cu staflococi aurii și micelii.
 Rezultatul acestei infecții mixte este distrugerea septică a epiteliului în
dezvoltare, necroza țesutului de granulație afectînd procesul de
vindecare.
 Dezvoltarea infecției este însoțită de febră tardivă, hiperleucocitoză și
VSH accelerat.
 Se pot dezvola focare purulente secundare.
 Pacientul este palid sau cianotic, în agitație hipoxică.
 Frisoanele, contracțiile musculare, tahicardia și tahipneea, afectarea
funcției renale indică declanșarea șocului septic.

12. OBIECTIVE DE
URMAT
 Administrarea antibioticelor în funcție de antibiogramă;
 Terapie intensivă de dezintoxicare, cu stimularea diurezei;
 Vitaminele B și C;
 Desensibilizante;
 Transfuzii repetate de sînge proaspăt conservat;
 Plasmă sangvină sau substituenți ai acesteia;
 Glucocizi cardiaci;
 Clorură de Ca;
 Sol.bicarbonat de Na;
 Sol.izotonică;
 Sol.glucoză 10%;
 Imunoglobulină antistafilococică.

13.  În această fază se ameliorează treptat funcția organelor de importanță vitală.
 Pacientul va avea un regim activ.
 Se va acorda o atenție deosebită alimentației.
 Se va continua vitaminoterapia, terapia de desensibilizare și de stimulare a
forțelor imunologice.
 Pe tot parcursul tratamentului bolii combustionale se vor monitoriza funcțiile
organelor vitale și se va efectua corecția lor.

14. BURGHELE TH. - Patologie chirurgicală, vol. IV,
Edit. Medicală, Bucureşti, 1977
CAFRIŢĂ A., BUCUR A. - Primul ajutor în urgente
medico-chirurgicale, Edit. Militară,Bucureşti, 1979
IONESCU A. - Bazele teoretice şi practice ale
îngrijirii arşilor, Edit. Medicală,Bucureşti, 1978