Hastanemizin düzenli aralıklarla yayınladığı dergi HOSPITAL, yeni sayısı ile sizlerle...

3. ÖNSÖZ
Ahmet ROL Sevgili Konuklarımız, Sevgili Hastalarımız;
Genel Direktör Hisar Intercontinental Hospital’ın kurumsal yayını Hospital Dergisi’nin on ikinci
sayısına hoş geldiniz. Bu sayımızla birlikte, bölgemizden başlayarak tüm
Türkiye’ye yayılacak değişim ve farklılaşma rüzgarlarını her zaman olduğundan
daha fazla hissedeceksiniz. Hisar Intercontinental Hospital olarak, sonbahar–
kış dönemine yeni heyecanlar ve sağlık işletmesinde profesyonelleşme adına
önemli adımlar atarak giriyoruz.
Şimdi vizyonumuzu daha da üst seviyelere taşımanın, daha yüksek ufukları
hedeflemenin zamanıdır düşüncesinden hareketle bu yaz hastanemizin
tanıtımını global çapta yapma anlamında önemli ve büyük adımlar attık.
Hastanemiz kurulduğundan bu yana hayal ettiğimiz önemli adımlardan biri de;
dünya çapında global bir marka konumuna gelme vizyonu olan bir kurumun iş
ortağı, partneri olarak birlikte yol alabilmekti. Hisar Hospital ve Türk Hava
Yolları olarak bu birlikteliği sağlık alanında Miles & Smiles program ortaklığı ile
başarmış olmanın gururunu sizlerle paylaşmak istiyoruz. Bundan sonra, dünya
üzerinde 2,5 milyondan fazla yolcunun sahip olduğu, Türkiye çapında 1,7
milyon aktif kullanıcıya sahip Miles & Smiles kartı kullanıcıları, hastanemizden
özel indirimler ve uçuş puanları, çeşitli özel kampanyalardan da yıl boyunca
faydalanabilecekler.
Hastanemizin marka değerinin artması ve işletmemizin her geçen gün daha da
profesyonelleşmesi ile birlikte yıllık olarak tanı ve tedavi hizmeti sunduğu hasta
sayısı her yıl daha da artıyor. İstanbul’un Asya yakasında bölgesinde kuvvetli
ve güvenin simgesi bir hastane konumumuzu korumanın ötesinde, yurtdışı
açılımlarımızla, çeşitli hasta grupları tarafından talep gören, arzu edilir bir
hastane konumuna gelmiş bulunuyoruz.
Hastanemizin son bir yılda alt yapısını hazırlayarak, uygulamaya koyduğu
tanıtım projeleri ve yüksek düzeyde sağladığı hasta memnuniyeti ile, hasta
sayımızı ve verimliliğimizi son altı yılın verilerine göre 2 kat daha artırarak,
sektör ortalamasının çok üzerinde bir büyüme oranı yakaladık. Bunların hepsi
siz değerli konuklarımızın teveccühü ve çalışma arkadaşlarımızın bitmek
tükenmek bilmeyen enerjisi ile gerçekleşti.
Bu durumu korumanın, bu noktaya gelmekten daha zor olduğunun
bilincindeyiz. Şimdi vizyonumuzu hastalarımızın beklentilerini aşacak kalite
seviyesinde hizmet sunma olarak benimsedik. İkram hizmetlerimizden, oda
donanımlarımıza kadar her konuda hastalarımızın beğenisini kazanacak yeni
uygulamalarla sonbahar‐kış sezonuna hazırız.
Sizleri sağlıkla buluşturmak için hastanemize bekliyoruz…

4. HOSPITAL
HİSAR INTERCONTINENTAL
İmtiyaz Sahibi:
Hisar Intercontinental Hospital Adına
Ahmet ROL
Genel Yayın Editörü
Uzm. Dr. Nurettin DEMİRKOL
Sorumlu Yazı İşleri Müdürü
Banu BİCAN
Görsel ve İçerik Editörleri
Özlem ÖZEN
M. Kemalettin SEVİNDİ
6
Yayın Kurulu
Prof. Dr. Bekir Sami UYANIK
Doç. Dr. Yılmaz BİLSEL
Doç. Dr. Seyhan ALKAN
Uzm. Dr. Orhan DALKILIÇ
Sanat Yönetmeni ve Grafik Tasarım
Ali UZUN
Kurumsal İletişim
Hisar Intercontinental Hospital
Kurumsal İletişim Müdürlüğü 12
kurumsal@hisarhospital.com
Tel: +90 216 524 13 00
Yönetim Merkezi
Hisar Intercontinental Hospital
Saray Mah. Site Yolu Cad. No: 7 PK.34768
Ümraniye / İstanbul
Tel: +90 216 444 5 888
Faks: +90 216 524 13 23
www.hisarhospital.com
Baskı
Armoni Nuans Görsel Sanatlar ve
İletişim Hiz. San. Ve Tic. A.Ş. 14
Bostancıyolu Keyap Sitesi B1 Blok No:24/A 34720
Yukarı Dudullu ‐ Ümraniye ‐ İSTANBUL
Tel: 0216 540 36 11
Fax: 0216 540 42 72
www.armoninuans.com
Yerel süreli yayın
Dergimizde yer alan yazılar, hastalıkların tanı ve
tedavi metodları hakkında toplumu bilgilendirmek
üzere yayımlanmaktadır. Dergimizde kullanılan yazı
ve fotoğraflar Hisar Intercontinetal Hospital’in izni
olmadan kullanılamaz.
20
4 HOSPITAL Ağustos, Eylül, Ekim 2012

5. İÇİNDEKİLER
24 44
28 62
36 70
40 78
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 5

6. 6 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

7. Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞA
Beyin ve Sinir Cerrahisi Bölüm Başkanı
Ani ve Şiddetli
Baş Ağrısı Neden
Önemsenmeli?
‘Hayatımda yaşadığım en şiddetli baş ağrısı, sanki kafamın içinde
bomba patlıyor’ gibi hissediyorum!.. Şeklinde tanımladığınız bir baş
ağrısı yaşıyorsanız, hemen bir hekime başvurmanızda fayda var…
Baş ağrısı hemen herkesin sıkça yaşadığı bir durum. yaşamadığı kadar şiddetli baş ağrısına; ense sertliği,
Ancak yaşadığınız bu ağrının ani ve şiddetli olması, bulantı, kusma, bilinç düzeyinde bozulma, taraf
aslında altta yatan başka bir hastalığı haber veriyor gösteren kuvvet kaybı, duyu bozuklukları, anlama
olabilir. ve/veya ifade kaybı ile ortaya çıkan konuşma
Hisar Intercontinental Hospital Beyin ve Sinir Cerrahisi bozukluğu, görme bozuklukları, sara (epilepsi) atakları
Bölümü Başkanı Prof. Dr. Mustafa Bozbuğa ile ile birlikte nörolojik ve nörolojik olmayan akla
hayatımızın her döneminde karşımıza çıkabilecek ani gelebilecek her türlü belirti de eşlik edebilir. Klinik
ve şiddetli baş ağrıları ve bunun temel nedenlerinden tablonun bu kadar zengin olması olayın aniden
biri olan beyin anevrizmaları hakkında bilinmeyen ve gelişmesine, büyük hacimli bir kanın, çok yüksek bir
merak edilenleri konuştuk… basınçla, beyin omurilik ve sinirlere yayılmasına ve
böylece tüm sinir sistemini hem hacimsel hem de
Ani, Çok Şiddetli ve Geçmeyen Baş Ağrısına Dikkat! işlevsel olarak bütünüyle etkilemesine bağlıdır.
Ani başlayan, çok şiddetli ve geçmeyen baş ağrısı Subaraknoid kanama, %80 sıklıkla beyin atardamarındaki
Spontan Subaraknoid Kanama (SAK) dediğimiz ağır bir bir baloncuğun (anevrizmanın) yırtılarak kanaması
beyin kanamasının en önde gelen belirtisidir. Bu sonucu ortaya çıkar. Beyin anevrizması ve bunun
kanama türü çok ağır sonuçları olan; ancak, kanaması ile ortaya çıkan subaraknoid kanama, tanı
zamanında müdahale edildiğinde tedavi şansı ve ve tedavi yönünden, yüksek donanımlı bir merkezi; en
başarı oranı yüksek bir tablodur. Kişinin daha önce
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 7

8. tabakanın defektli olduğu alandan damarın baloncuk
yapması ile anevrizma oluşur. Doğuştan gelen damar
duvarındaki zayıflığın üstüne, edinsel olarak kan akışı
ile ilgili faktörlerin ve damar duvarının yapısını
etkileyen süreçlerin de eklenmesiyle anevrizmaların
oluştuğu düşüncesi yaygın olarak kabul görmektedir;
ancak yine de tam nedeni bilinmemektedir.
Anevrizmalar hangi yaş grubunda daha sık görülür?
Beyin damarının konjenital sakküler anevrizmalarının
her ne kadar doğuştan bir başlangıçları olsa da, bu
lezyonların ortaya çıkışı genellikle 40‐60 yaş arasında
ve çok sıklıkla ağır bir beyin kanaması olan SAK
(Spontan Subaraknoid Kanama) ile olur. Uç örnekler
de görebiliyoruz; 11 yaşında bir çocuğun Spontan
önemlisi Beyin Cerrahı, Anestezi ve Yoğun Bakım Subaraknoid kanama ile geldiğini ve anjiyografisinde
Uzmanı, Nöroradyologdan oluşan deneyimli bir ekibi 4 adet anevrizma saptadığımızı hatırlıyorum. İleri yaş
gerektirir. İlk andan başlanarak yapılacak iyi bir tedavi gruplarında, örneğin dokuzuncu on yılda (seksenli
ile beynin korunması sağlanır ve anevrizma kapatılırsa yaşlarda) gelen hastalarımız da var. Kısaca, her yaş
iyi sonuçlar alabilmek mümkün olur. grubunda görülebilmekle birlikte bu lezyonların ortaya
Anevrizma nedir? çıkışının beşinci ve altıncı on yıllarda yoğunlaştığını
söyleyebiliriz.
Kelime anlamı olarak genişleme demektir ve beyin
damarı anevrizması beyin damar yapısında kalıcı Risk Faktörleri Anevrizma Oluşumunu Tetikleyebilir!
özellikte bir balonlaşmayı ifade eder. Beyin Beyin anevrizmalarının sıklığında ırk ve bölge
damarındaki anevrizmalar, oluş nedenlerine, özellikleri önemlidir; bazı toplumlarda ve ailelerde
yerleşimlerine, damar ile ilişkilerine, şekillerine, anevrizma görülme oranı çok yüksektir. Dolayısıyla
büyüklüklerine göre çeşitlere ayrılır (sakküler / füziform; genetik faktörlerin önemi olduğunu söyleyebiliriz. Son
konjenital / mikotik / travmatik / disekan / aterosklerotik /; yıllarda beyin anevrizması ile ilişkili yeni genetik
dar boyunlu / geniş boyunlu / ince duvarlı / kalın duvarlı; bilgiler bulunmuş olsa da; bu faktörlerin neler olduğu
küçük anevrizma / büyük anevrizma / dev anevrizma /; ve rolleri tam olarak henüz anlaşılamamıştır. Beyin
tromboze anevrizma /… gibi daha pek çok yönden). anevrizması ve spontan subaraknoid kanamalı
Hastalarımızda sıklıkla karşılaştığımız anevrizma türleri hastaların yaklaşık onda birinde ailesel öykü
Konjenital Sakküler Anevrizmalar dediğimiz, doğuştan mevcuttur; bu hastalarda klinik tablonun genellikle
gelen bir takım bozuklukların üzerine sonradan daha erken yaşlarda ortaya çıktığı ve daha ağır
eklenen ve kan akışını etkileyen faktörlerle ortaya seyrettiği bilinir. Ehlers‐Danlos Sendromu, Marfan
çıkan anevrizmalardır. Bunlar; atardamarların Sendromu, Psödoksantoma Elastikum, Nörofibromatozis,
çatallanma ya da damar ayrılma noktalarında görülen, Polikistik Böbrek Hastalığı, Aorta Koarktasyonu gibi
çoğunlukla kiraz benzeri şekilde olan anevrizmalardır. bazı sistemik bağ dokusu hastalıklarında, Beyin
Sıklıkla çok ağır bir klinik tablo olan Spontan Anevrizması görülme ihtimali artar. Yaş ve cinsiyet de
Subaraknoid Kanama (SAK) tablosuna yol açan önemli bir etkendir. Tüm yaş gruplarında görülse de
anevrizmalar da bu tip anevrizmalardır. 40‐60 yaş grubunda kadınlarda biraz daha yüksek
Beyinde anevrizma nasıl ve neden oluşur? oranda rastlanır. Edinsel faktörlerden damar yapısını
Beyin damarlarının yapısı diğer organların damar ve kan‐akış dinamiğini etkileyen Hipertansiyon,
yapısından farklıdır. Beyin damar duvarındaki katlar Diyabet, Sigara kullanımı, Narkotikler, Alkolizm, kanda
bazı kişilerde eksik ya da daha zayıf olabilir. Bunun da iltihaplanma gibi enfeksiyonlar, kafa‐beyin darbeleri
etkisiyle özellikle atardamarların çatallanma noktalarında anevrizma oluşumunda rol oynarlar.
ya da damar çıkış yerlerinde, damar duvarındaki kas Beyin anevrizmalarının doğal seyrinde %90’ından
tabakasının ve damarın iç duvarını döşeyen elastik fazlası, Anevrizmanın yırtılıp kanaması ile ortaya çıkar.
8 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

9. Bu, Spontan Subaraknoid Kanama
(SAK) dediğimiz çok ağır bir beyin
kanamasıdır. Bu klinik tabloda,
anevrizma ile birlikte eşlik eden ağır
beyin kanamasını ve bu kanamanın
tetiklediği bir dizi komplikasyonu
tedavi etmemiz gerekir. Çok
karmaşık ve güç olan bu tedavinin
çok iyi donanımlı bir merkezde,
beyin damarı mikrocerrahisinde
deneyimli ve işbirliği içinde çalışan
“Beyin Cerrahisi / Serebrovasküler
Cerrahi–Nöroanesteziyoloji ve Yoğun
Bakım–Nöroradyoloji” ekibinin dinamik
çalışmasıyla yapılması gerekir.
Bu Belirtiler Varsa Çok Dikkatli Olun!
Hastaların çok azında (%10’dan
daha azında) anevrizmanın kitlesi ile
etraf beyin yapılarında bası
oluşturması ve/veya beyin dolaşımına
kan pıhtıları atmasına ait nörolojik
bulguların ortaya çıkması söz
konusudur. Bu belirti ve bulgular:
Anevrizmaların tanısında hangi incelemeler kullanılır?
• Görme bozuklukları, Bu dinamik sürecin başından sonuna değin, en
• Göz hareketlerinde kısıtlanma ve bununla ilişkili temelde beynin kaba morfolojik yapısını, kafa içindeki
olarak çift görme, kompozisyonu, beyin damar ağacını ve bu yapıdaki
patolojik oluşumları, kanamanın yerleşimini,
• Göz etrafında ve/veya yüzde ağrılar, büyüklüğünü ve seyrini, beynin ve damar yapısının bu
sürece nasıl yanıt verdiğini anlamak için beynin
• Konuşma bozuklukları,
kanlanmasını ve işlevsel haritasını, vücudun hayati
• Vücudun bir tarafında kuvvet ya da duyu kaybı, fonksiyonlarının ve tüm diğer sistemlerinin durumunu
sürekli bir şekilde izlemek gereklidir. Bunun için pek
• Yürüme bozuklukları,
çok tetkik yapılır ve bunlar birbirini tamamlayacak
• Bunama, bilgiler sağlar.
• Duygulanım bozuklukları, Bilgisayarlı beyin tomografisi kanamayı, kanamanın
etkilerini ve muhtemel etyolojik lezyonu göstermede;
• Baş ağrısı. serebral anjiyografi (DSA), beyin damar ağacını ve
Bu bulgular hekim tarafından doğru bir şekilde beyin anevrizmasını ya da başka bir damarsal lezyonu
okunup gerekli incelemeler yapılırsa, anevrizmayı (beyin damar yumağı gibi) ayrıntılı olarak ortaya
henüz kanamadan teşhis etme şansı olabilir. Bazen de, koymada; serebral manyetik rezonans görüntüleme
başka nedenlerle yaptırılan görüntülemelerde (MRG), beyin görüntülemesi ve beyin fonksiyonları ile
rastlantısal olarak anevrizma saptanabilir. Anevrizma ilgili daha ileri bilgiler sağlamada, Nöro‐Yoğun Bakım
kanamadan tanı konması, tedavinin daha kolay ve Ünitesi’ndeki çeşitli girişimsel monitörizasyonlar da
başarı oranının daha yüksek olması nedeniyle, hem tüm vücut ve özellikle hayati fonksiyonların takibini
hasta hem de hekim açısından çok şanslı bir sağlamamızda ve bu değerleri optimal aralıkta
durumdur. tutmamızda bize yararlıdır.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 9

10. ekibince ameliyata alınarak
yüksek standartları gerektiren
tedaviler uygulanabilir. Hastada
sonucu belirleyen en önemli
faktörler yapılan tedavinin
zamanında ve doğru uygulanması
ile birlikte kanamanın şiddetinin
ölçüsü ve buna yol açan
anevrizmanın teknik zorluklarıdır.
Tabii ki, hastaya özgü faktörler
olarak yaş, hastanın damar yapısı,
genel sağlık durumu, hipertansiyon,
diyabet, kronik obstrüktif akciğer
hastalığı gibi eşlik eden ciddi
süregen sistemik hastalıklar da
hastalığın seyrinde ve sonuçta
etkilidirler.
Ameliyat süreci nasıl işler?
İdeal yaklaşım, öncelikle erken
tanıyı takiben hastanın yoğun
Bir beyin damarı anevrizması patladığında görülen bakım ünitesine alınarak tüm hayati fonksiyonlarının
belirtiler nelerdir? sürekli olarak izlenmesini sağlayan monitörizasyon
Bir beyin damarı anevrizması patladığında klinik olarak girişimlerinin yapılmasıdır. Bu süreçte hastanın diğer
Spontan Subaraknoid Kanama (SAK) ortaya çıkar: Baş sistemlerinin değerlendirilmesi, beyin metabolizmasının
ağrısı (Ani, daha önce hiç yaşanmamış derecede çok ve kanlanmasının, en iyi şartların ve tedavinin
şiddetli, hiçbir şekilde hafiflemeyen, ısrarcı baş ağrısı) sağlanması, ameliyat öncesi gereken tüm ileri
kardinal belirtidir ve tanı koymada çok kıymetlidir. incelemelerin yapılarak bir an önce ameliyata
Bunu sadece tüm hekimlerin, tıp öğrencilerinin, sağlık alınması, işin en önemli ve belirleyici halkalarını
çalışanlarının değil aynı zamanda tüm toplum oluşturur. Bu işlemler, çağdaş nöroşirürjide ilk 72
bireylerinin bilmesi gereklidir. Çünkü bu tablonun saat/3 gün (hatta bazen ilk 96 saat/4 gün) içinde
olabileceği ne kadar erken akla gelir, erken tanı konur olmalıdır diye benimsenir ve önerilir; hastanemizde
ve hasta uygun merkeze ulaştırılır ise, sonuç da o tüm bu işlemler birkaç saat içinde gerçekleştirilip ilk 6
ölçüde iyi olacaktır. Hasta uygun merkeze ulaştırılana saat içinde hastayı ameliyata almamız mümkün
kadar solunum ve kalbinin çalışması emniyete olmaktadır. Ameliyatta öncelikli hedef, kanamaya yol
alınmalı; hasta rahat bir pozisyonda tutulmalıdır. Bu açan anevrizmanın klip dediğimiz özel alaşımdan
süreçte İlk Yardım Sağlık Ekibine haber verilmeli ve yapılmış, mandala benzer milimetrik boyutlarda bir
uygun koşullarda hastaneye götürülmelidir. Buradaki malzeme ile normal beyin damarlarının hiçbir biçimde
en önemli nokta götürülecek hastanenin yüksek zarar görmeden kapatılmasıdır; ayrıca kanamanın
donanımlı, bu alanda uzmanlaşmış deneyimli ekibi temizlenmesi, beyin damar ağacının gözden
olan bir merkez olmasıdır. geçirilmesi ve süreç boyunca ortaya çıkması olası
Anevrizma kanamasına bağlı subaraknoid kanamalı komplikasyonlara yönelik tedbirlerin alınması da
hastalarda çağdaş tedavide ilk adım, hastanın ameliyatın temel amaçlarıdır. Bu hastalar için ameliyat
olabildiğince erken dönemde (dakikalar‐saatler içinde) sonrasında yine yoğun bakım ünitesinde çok spesifik,
Nöro‐Yoğun Bakım Ünitesi’nde ilk dakikalardan ileri bir takip ve yoğun tedavi dönemi şarttır. Bu
itibaren tüm hayati fonksiyonlarının kontrol altına yaklaşım ile hastada kanamanın oluşturduğu beyin
alınmasıdır. Böylece beyin korunarak, beyin hasarına çok erken müdahale edilebilmekte,
damarlarının anjiyografisi ve tüm ileri incelemeler anevrizmanın yeniden kanaması riski önlenmekte ve
tamamlanır; deneyimli bir Serebrovasküler Cerrahi kanama ile başlayan, ayrı bir anayoldan yürüyerek
10 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

11. beynin ilave hasar görmesine neden olan süreç Hastanın dikkat etmesi gerekenler nelerdir?
kırılmakta, gelişecek diğer ciddi komplikasyonlar Hastalar için unutulmaması gereken nokta: Hayatlarında
oluşmadan ortadan kaldırılmaktadır. Böylece tedavinin artık yeni bir sayfa açıldığı; en ufak bir ayrıntıyı bile
ana hatlarını, beyni tüm bu seyir boyunca korumak ve hesaplarken geçirdikleri hastalık ve ameliyatı göz ardı
kanamaya yol açan hadiseyi ortadan kaldırmak oluşturur. etmemeleri şartıdır. Düzenli bir yaşam, sevilen ve ilgi
Ameliyat sonrası süreç nasıldır? ile sürdürülen bir meşguliyet, hekimleri ile her zaman
Hastanede kalış süresi hastadan hastaya değişiklik irtibat halinde olmaları ve periyodik kontrollerini
gösterir; ancak bu sürenin 14 günden az olmamasını ihmal etmemeleri bizim ısrarla üstünde durduğumuz
öneriyoruz. Günlük hayata dönüş hastanın kendisine noktalardır.
bağlıdır. Bu alandaki tüm bilimsel yayınların gösterdiği
verilere göre, kimi hastada en iyi tıbbi tedavi ve
ameliyata rağmen ağır nörolojik işlev bozukluğu
kalabilir kimi hastalarda hafif nörolojik işlev bozukluğu
devam edebilir. Ancak, çok mutluyuz ki, bizim
serimizde en sık gördüğümüz sonuç; hastanın iyi bir Kimdir?
psikokognitif ve nörolojik tabloda eski normal hayatına
dönmesidir. Bu da kanamadan ve ameliyattan yaklaşık Kimdir?
bir ay sonra mümkün olabilmektedir. Kimdir?
Anevrizma ameliyatı geçirmiş bir kişi hangi belirtiler Kimdir?
karşısında mutlaka hekime başvurmalıdır?
Bu hastalar Beyin Cerrahisi’nin en ağır ve hassas Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞA
dengedeki hastalarından olduğu için, zaten hastanın Beyin ve Sinir Cerrahisi Bölüm Başkanı
nörolojik ve diğer sistematik tablosu stabil ve optimal
düzeye ulaşmadan bu hastaları hastaneden taburcu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi’nden 1983
etmeyiz. Gönderirken de, neler olabileceğini ve ne yılında mezun olan Dr. Mustafa Bozbuğa, uzmanlığını aynı
yapmaları gerektiğini sıkı sıkıya anlatırız. Bu hastalar fakültenin Nöroşirürji (Beyin ve Sinir Cerrahisi) Kliniği’nde
ile hep irtibatta oluruz, onları sık aralıklarla kontrole 1991 yılında tamamladı. İhtisas döneminden başlayarak
Beyin ve Sinir Cerrahisi alanının dünyadaki en yetkin ve
çağırırız. Pek sık olmasa da, özellikle baş ağrısı, bulantı‐ öncü hocası Prof. Dr. M. Gazi Yaşargil’in yanında
kusma, bilinç değişiklikleri, sara nöbetleri, kollarda ve Mikronöroşirürji eğitimini tamamladı. ABD ve Japonya’da
bacaklarda kuvvet kaybı vb. belirti ve bulgular, bu bu alandaki önemli isimlerle çalışan ve anevrizma
hastaların mutlaka bize haber vermeleri gereken konusunda yaklaşık 800 başarılı vakaya imza atan Prof. Dr.
Mustafa Bozbuğa, 27 yıldır yoğun bir biçimde Beyin Damarı
durumlardır. Ancak, pratikte çok sık gördüğümüz Cerrahisi, Tümör Cerrahisi, Kafa Tabanı Cerrahisi, Genel
davranış biçimi bu hastaların adeta bize bağımlı Mikronöroşirürji ve Omurga Cerrahisi alanlarında akademik
olmalarıdır. Hastalarımız aradan yıllar geçse dahi, ve cerrahi çalışmalarını sürdürmektedir. Prof. Dr. Mustafa
gribal enfeksiyon gibi alakasız bir durumda bile bize Bozbuğa halen Hisar Intercontinental Hospital Beyin ve
danışma ihtiyacı duyarlar. Bu yakın iletişim birçok Sinir Cerrahisi Bölümü’nde görev yapıyor.
probleme daha ortaya çıkmadan müdahale
edilebilmesine fırsat verir.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 11

12. Hisar Intercontinental Hospital ve Türk
Hava Yolları İşbirliği Miles&Smiles
Sahiplerine Yüzlerce Mil Kazandırıyor...
Sağlık ve Havacılık Sektörünün İki Büyük Markası Hisar
Intercontinental Hospital ve THY Güçlerini Birleştirdi.
Sağlıkta kaliteli hizmetin adresi Hisar Intercontinental da büyüyoruz. Bu anlaşmanın sağlık turizmi
Hospital hasta memnuniyeti odaklı çalışmalarına bir hedeflerimiz açısından da önemli olduğunu
yenisini daha ekledi. Havacılık sektörünün lider düşünüyoruz.” diye konuştu.
markası Türk Hava Yolları’yla, Özel Yolcu Programı Türk Hava Yolları Genel Müdürü Doç. Dr. Temel Kotil
Miles&Smiles program ortaklığı anlaşması imzaladı. ise işbirliği ile ilgili şu açıklamalarda bulundu:
Bu anlaşmayla 2,8 milyon Miles&Smiles üyesi, ‘Havacılık sektörünün en büyüğü olan Türk Hava
1 Ağustos 2012 tarihinden itibaren Hisar Yolları ile sağlık sektörünün önde gelen kurumlarından
Intercontinental Hospital'da yaptıkları harcamalar Hisar Intercontinental Hospital arasında yaptığımız bu
karşılığı mil kazanmaya başladı. işbirliğinden çok mutluyuz. Sayısı her geçen gün artan
Anlaşma kapsamında, özel sağlık sigortası sahibi program ortaklarımızla Miles&Smiles kartı
hastalar, Hisar Intercontinental Hospital'da kullanıcılarımıza fayda sağlamak bizi sevindiriyor.
yapacakları 200 TL ve üzerindeki harcamalarda her Miles&Smiles, 21 yıldır kullanıcılarına sadece havada
1 TL için 1 mil kazanıyor. Operasyon geçiren ya da değil karada da kazandırıyor. Sağlık sektörünün önde
hastanede yatan hastalar toplam fatura tutarları gelen kurumlarından olan Hisar Intercontinental
üzerinden mil kazanabiliyorlar. Poliklinik hizmetlerinden Hospital ile yaptığımız bu anlaşmanın tüm
yararlanan hastalar ise hasta payı üzerinden 2 kat mil Miles&Smiles üyelerine hem daha sağlıklı bir hayat
kazanma fırsatına sahip oluyorlar. Hisar sunmasını hem de daha çok mil kazandırmasını arzu
Intercontinental Hospital ayrıca Miles&Smiles ediyoruz.’ dedi.
üyelerine hastanedeki her türlü
işlemleri için yüzde 10 indirim
hakkı sağlıyor.
Türkiye'yi global arenada başarıyla
temsil eden Türk Hava Yolları ile
Hisar Intercontinental Hospital’in
güçlerini birleştirmenin son
derece önemli olduğunu dile
getiren Hisar Intercontinental
Hospital Yönetim Kurulu Başkanı
Mustafa Çelik, ‘Bu anlaşma
sayesinde Miles&Smiles üyesi 2,8
milyon kişi Hisar Intercontinental
Hospital'ın sunduğu sağlık
hizmetlerinden avantajlı olarak
faydalanabilecek. Hisar Hospital Mustafa ÇELİK Doç. Dr. Temel KOTİL Ahmet ROL
olarak sağlık turizminde iddialı bir Hisar Intercontinental Hospital
Yönetim Kurulu Başkanı
THY Genel Müdürü Hisar Intercontinental Hospital
Genel Direktörü
hastaneyiz. Her yıl bu alanda daha
12 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

14. 14 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

15. Erkek Kısırlığında
Bilinmeyen
Doç. Dr. Salih SOMUNCU
Çocuk Cerrahisi Uzmanı
Nedenlerden Biri:
İnmemiş Testis
Son yıllarda giderek artmaya başlayan kısırlığın nedenlerinden
birinin de bebeklik döneminde önemsenmeyen veya ihmal edilen
inmemiş testisten kaynaklanabileceğini biliyor muydunuz?
Bebeklik döneminde ihmal edilen veya zamanında Nasıl ve ne zaman fark edilir?
müdahale edilmediğinde kansere bile yol açabilen 40 haftalık doğan bir erkek çocukta testislerin mutlaka
inmemiş testis ve beraberinde getirebileceği torbada olması gerekir. Bu durumu aile; çoğu zaman
problemleri Hisar Intercontinental Hospital Çocuk da rutin muayenede çocuk doktoru fark eder. Burada
Cerrahisi Uzmanı Doç. Dr. Salih Somuncu’dan öğrendik… erken tanı çok önemlidir. Ne kadar erken tanı
Bebeklerde inmemiş testis nedir? konulursa ve tedavi ne kadar erken planlanırsa
Erkek üreme organı olan testis, gelişimini anne inmemiş testise ait olan problemlerin önlenmesi de o
karnındayken erkek çocuğunun karnında tamamlar. kadar erken olur.
Testisler, doğuma 2 ay kala kanal boyunca ilerleyerek Ne kadar süre beklenebilir?
9. ayında doğan sağlıklı bir erkek çocukta torbada Aile ya da çocuk doktoru saptayamamışsa bu hastalar
(skotrum) olur. çocuk cerrahlarına yönlendirilir. Testisin yerini tespit
Testisin herhangi bir nedenden dolayı bu inişini etmek için altın standart elle muayenedir. Testisin
tamamlayamayıp torbaya inemeyerek, kanalda ya da boyutları ve yerleşimi çoğu zaman elle muayene ile
karın içerisinde kalmasına inmemiş testis adı verilir. saptanabilir. Cerrahın eli burada karar verdirici
Neden görülür? noktadır. Bazen testis olması gereken torbada,
torbanın üst kısmında ya da kanalda olmayabilir. Bu
Zamanında doğmuş erkek çocuklarda bu oran %1 noktada yardımcı yöntemler devreye girer. Bunlardan
ya da daha azken; prematüre ya da düşük doğum ilki ve çocuğa en az zarar verici olanı Skrotal‐ultrason
ağırlıklı bebeklerde %3’e kadar çıkmaktadır. İnmemiş ya da inguinal ultrason dediğimiz kanal ultrasonu ile
testisin oluşumu ile ilgili birçok teori varsa da genelde testisin yeri konusunda çok değerli bilgiler edinebilir.
tek taraflı ise mekanik nedenlerden; iki taraflı ise daha Eğer ultrasonla da kanalda saptanamamışsa ikinci
çok hormonal nedenlerden kaynaklanan inmemiş alternatif olan MR devreye girer ve testis karın içinde
testis akla gelir. Bel açıklığı dediğimiz Spina Bifida gibi aranır. Bunlar nispeten çocuğa az zarar veren
nörolojik ve diğer sistemik bazı hastalıklar da inmemiş yöntemlerdir. Buna rağmen hiçbir şekilde görüntülenemiyorsa
testise neden olabilir. testisin varlığını anlayabilmenin yolu ya cerrahi olarak
açıp bakmak ya da laparoskopik yöntemle (göbekten
girilen optik bir cihazla) testisin karın boşluğu içerisinde
olup olmadığının saptanmasıdır.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 15

16. İnmemiş testisin komplikasyonları nelerdir? tecrübelerim ve tıbbi çalışmalar bunun mümkün
Testisin torbada olmasının en önemli gerekliliği ısıdır. olduğunca erken dönemde yapılmasının gerekliliğini
Normalde vücut ısımız 37, kanal ısısı 35, torba ısısı da ortaya koymaktadır.
33‐33,5 derecedir. Özellikle testisteki sperm üreten İnmemiş testisin komplikasyonlarından biri de testisin
hücrelerin 33‐33,5 derecelik ısıda yaşamını idame kanalda kaldığı sürece daha fazla travmaya maruz
ettirmesi gerekir. Eğer kanalda ya da karın boşluğunda kalmasıdır. Bu da çok ciddi bir komplikasyondur.
kalırsa, ısı yüksekliğine bağlı, özellikle sperm üreten İnmemiş testislerde çok sık rastlanan ve acil müdahale
hücrelerde etkilenme başlar. Doğar doğmaz başlayan gerektiren durumlardan biri de testis torsiyonu
bu etkilenme süreci 6. ayda belirginleşir. 12. ayda en dediğimiz testisin kendi etrafında dönmesidir. Çocuk
üst seviyeye gelir. 18. ayda ise testisteki hücresel ürolojisinde acil müdahaleyi gerektiren hastalıklardandır.
bozulmalar geri dönüşümsüz olur. Bu nedenle Eğer erken müdahale edilmezse testisin kaybedilme
inmemiş testiste maksimum düzeltme yaşı 18 aydır. riski vardır. Testis, detorsiyon dediğimiz normal
Ancak kanal içerisinde kalmış ve gelişimini iyi döngüsüne getirilmezse 360 derece döndüğünde
seyrettirmeyen testislere 6 aydan sonra mutlaka 8‐12 saat canlılığını koruyabilirken; 720 derece
müdahale ederiz. Çünkü çoğu zaman bunlara kasık döndüyse bu süre 4‐8 saatte kadar düşer. Bu süre
fıtığı da eşlik eder. Böylece hem kasık fıtığı tamir edilir zarfında ameliyat edilmezse damarsal dolaşım
hem de inmemiş testis torbasına indirilir. Testis çok bozulduğu için testis canlılığını kaybederek geriye
yukarıda kalmışsa ve aynı zamanda ön planda olan bir dönüşü olmaz.
fıtık eşlik ediyorsa 6 ay bile beklenmeden en kısa
sürede ameliyat edilir. Fıtık çok ön planda değilse 6 ay Testisin kendi kendini yok ettiği çocuklara baktığımızda
ile 12 ay arasında müdahale etmek gerekir. Fıtık testisin damarları, sperm kanalı sağlıklı bir şekilde
bulguları yok, testis de kanalın torbaya yakın dururken testisin kendisi yoktur ya da çok küçük bir
kısımlarında ise 1 yaşına kadar beklenir. 18 ayı kalıntı halindedir. Vanishing testis denilen bu durum
geçirmemek gerekir. Ancak tanı ne kadar erken çoğu zaman doğumsal bir durumdur. Gelecekte
konulmuşsa müdahale o kadar erken yapılmalıdır. kansere ve farklı rahatsızlıklara sebep olmaması için
Günümüzde altın standart 18 aydır. Ancak kişisel bu kalıntıların mutlaka alınması gerekir.
16 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

17. Tek taraflı inmemiş testis ile çift taraflı inmemiş testislerden sperm aranarak, tüp bebek yöntemi
testisin farkı nedir? uygulanabilir.
Testisin inişinde testisin tek taraflı mı çift taraflı mı Gerçek inmemiş testislerin hepsinde tek tedavi
olduğu da çok önemlidir. ‘Tek testisle idare edebilir’ seçeneği cerrahidir. Eğer testis karın boşluğundaysa
diyerek diğer testisin indirilmesi konusunda herhangi veya damar boyu çok kısaysa testis iki aşamada
bir müdahalede bulunulmasına izin verilmemesi indirilir. İlk aşama Steven Fowler dediğimiz
kesinlikle yanlış bir düşüncedir. Testis sadece çocuk laparoskopik yöntemle ikinci aşama da kasıktan
sahibi olabilinsin diye torbaya indirilmez. İnmemiş yapılan açık cerrahi (orşiopeksi) ile tamamlanır.
testisin ikinci önemli komplikasyonu kanser riskidir. Ameliyat sonrası günlük hayata dönüş nasıldır?
Çünkü, inmiş testisteki kanser riskine göre inmemiş
testisteki kanser riski 40 kat daha fazladır. Dolayısıyla Ameliyatlar günü birlik yapılır. Hasta sabah gelir ve
testisi ne kadar erken aşağıya indirirseniz kanser riskini ameliyatı gerçekleştirilir. Kişiye göre değişmekle
o kadar azaltırsınız. Ne kadar geç indirirseniz kanser birlikte 30‐45 dakika süren bir ameliyatın ardından
riski o kadar devam eder. Tek taraflı inmemiş testisi hasta uyandıktan sonra bir süre takip edilerek, aynı
olup testisin birisini bile kaybetse ya da tamamen gün taburcu edilir. Dolayısıyla hastanede kalmaya
kaybolsa bile kişi hem çocuk sahibi olabilir hem de gerek olmayan bir ameliyattır. Ameliyattan sonra ikinci
gelecekte normal hayatına devam edebilir. İki taraflı gün, haftada bir ve ayda bir olmak üzere hastanın
ise bu ihtimal tabii ki çok daha düşük olacaktır. durumu göz önüne alınarak kontrollere çağrılır.
Buradaki en önemli nokta testisin durumunu çok iyi
Utangaç Testis Nedir? takip etmektir. Testisi indirirken ilerde sperm üreten
Tedavi seçeneklerini belirleyebilmek için öncelikle sperm havuzunu indüklemek amacıyla ameliyat
testisin gerçek inmemiş testis mi; yoksa inmemiş öncesi ve sonrasında, ileride çocuk sahibi olma
testisi taklit eden retraktil testis olarak da adlandırılan ihtimalini ve testisin büyüklüğünü artırmak için de
utangaç testis mi olduğu netleştirilmelidir. Normalde hormon tedavisi tedaviye eklenebilir. Bu tamamen
testisin damarlarının etrafında testisi korumaya çocuğun yaşı ve testisin özelliğine göredir. Böyle bir
yönelik kremaster kası dediğimiz tüm sağlıklı erkek uygulama yapılmasının temel nedeni gelecekte
çocuklarda olan bir kas grubu vardır. Soğuk havada yaşanabilecek kısırlık problemlerini engellemektir.
testisi yukarı çeker, sıcak havada aşağıya indirir.
Dokunulduğunda korur. Kremaster kası refleksi
normalden daha fazlaysa testis utangaçtır. En ufak bir
harekette hemen kendini yukarıya doğru kasar.
Utangaç testisler genelde iki taraflıdır ve cerrahi Kimdir?
tedaviye gerek kalmadan hormonal tedaviyle
düzebilir. Ancak burada testisin ömrünü geçirdiği yer Kimdir?
çok önemlidir. Özellikle ilk 1 yaşta testis utangaç bile Kimdir?
olsa uzun süre yukarıda kalıyorsa mutlaka hormon Kimdir?
tedavisi gerekir.
Testisin belli bir yaştan sonra inmiş olması indiği
anlamına gelmez. Ameliyat edilmese dahi testis 4‐5 Doç. Dr. Salih SOMUNCU
Çocuk Cerrahisi Uzmanı
yaşına kadar belli bir inişi tamamlayabilir ama inen
testis fonksiyonel bir testis değildir ve kanser riski çok
1990 yılında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olan
yüksektir. Sadece hormonal faaliyetlerine devam
Dr. Somuncu, uzmanlığını 1996 yılında Ondokuz Mayıs
ediyordur. Bu çocuklarda erkek kısırlığının en sık Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı’nda;
nedeni inmemiş testis ya da geç inmiş testistir. Sperm Doçentliğini 2006 yılında Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
üretme anlamında çok ciddi bir defekt vardır. Bu tür Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı’nda tamamladı. Çocuk
geç inmiş testisler olması gerekenden daha düşük ürolojisi, çocuk göğüs cerrahisi, yanık bakım ve tedavisi,
endoskopik girişimler mesleki ilgi alanları arasında yer
hacimlerdedir. Hatta bu sorunu yaşayanların çoğu almaktadır. Doç. Dr. Salih Somuncu Hisar Intercontinental
normal yollarla çocuk sahibi olmazlar. Ancak TESE Hospital’da Çocuk Cerrahisi Uzmanı olarak görev yapıyor.
dediğimiz mikroskop altında cerrahi yöntemlerle
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 17

18. Sektörün Duayen Yöneticileri ve
Hekimleriyle Şimdi Daha da
Güçlüyüz…
Hisar Intercontinental Hospital sağlık sektöründeki yeniliklere öncülük
ederek büyümeye devam ediyor. Sağlığa değer olgusuyla hareket eden
ve sektördeki yerini gün geçtikçe daha da sağlamlaştıran Hisar
Intercontinental Hospital sağlık profesyonellerini bünyesine
kazandırmaya devam ediyor. Sağlık sektörünün yakından tanıdığı ve
başarılı birçok işe imza atan, sektörün duayen ismi Prof. Dr. Melih Bulut,
Yönetim Danışmanı olarak; Gastroenterohepatolojinin önde gelen
hocalarından Prof. Dr. Levent Demirtürk Hisar Intercontinental
Hospital’da hastalarını görmeye ve ameliyatlarını yapmaya başladı.
Prof. Dr. Melih Bulut; meslek yaşamının 30 yılını sağlık sektörüne
hizmet vererek geçirdi. Tıp doktorluğu mesleğine Hacettepe
Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği’nde Uzman Doktor
olarak başlayan Prof. Dr. Melih Bulut, Doçent olduktan sonra Şişli
Etfal Hastanesi Kurucu Çocuk Cerrahisi Şefliği’ne atandı.
1997‐2003 yılları arasında International Hospital, Anadolu Sağlık
Merkezi’nin ve Yeditepe Üniversitesi Hastanelerinin ‘Kurucu
Başhekimlik’ görevlerinde bulundu. Başkent Üniversitesi’nde
Marmara Bölgesi Genel Koordinatörü ve Beylikdüzü Medicana
International Hastanesi’nde Genel Direktör olarak çalıştı.
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden kendi arzusuyla
ayrıldıktan sonra, meslek yaşamının son 20 yılını kamu ve özel
Prof. Dr. Melih BULUT hastanelerde yönetici olarak geçiren değerli Hocamız, Prof. Dr.
Yönetim Danışmanı Melih Bulut; 2006 yılında Hastane Dergisi tarafından özel kuruluş
dalında Yılın En Başarılı Tıp Yöneticisi seçildi.
2012 yılında Hospital Manager dergisi tarafından Sağlık Alanında
Yaşam Boyu Başarı Ödülüne layık görüldü.Sağlık camiasının
saygıdeğer ve sevilen hocası olan Prof. Dr. Melih Bulut; özel
yaşamında da Prof. Dr. Ayşen Bulut ile evli ve iki çocuk babasıdır.
18 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

19. Mide ve Barsak hastalıklarının tanı ve tedavisinde, tıp camiasının
önde gelen hocalarından olan, Prof. Dr. Levent Demirtürk; GATA
Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Klinik Şefliği’nden sonra; Hisar
Intercontinental Hospital’da hastalarını görmeye başladı.
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden 1982 yılında mezun oldu.
Ağustos 1982‐Ağustos 1983 yıllarında GATA (Gülhane Askeri Tıp
Akademisi)’da Stajyer Teğmen olarak çalıştı.
1983‐1985 yılları arasında kıta hizmetini İzmir Maltepe Askeri
Lisesi’nde yaptı. 1985‐1989 yılları arasında GATA’da İç Hastalıkları
(Dahiliye) ihtisasını tamamladı. 1989‐1990 yılları arasında Ankara
Mevki Hastanesi’nde Dahiliye Uzmanı olarak çalıştı. 1990‐1992
yılları arasında GATA’da Gastroenteroloji yan dal ihtisasını
Prof. Dr. Levent Demirtürk tamamladı.
Gastroenterohepatoloji Uzmanı
1992‐1993 yılları arasında Erzurum Mareşal Çakmak Hastanesi’nde
Gastroenteroloji Uzmanı olarak çalıştı. GATA Haydarpaşa Eğitim
Hastanesi’nde 1993 yılında Yardımcı Doçent, 2003 yılında Profesör
oldu. Eylül 1995‐Eylül 2011 yılların arasında GATA Haydarpaşa
Eğitim Hastanesi’nde Gastroenteroloji Bilim Dalı Servis Şefliği, Eylül
2011‐Ağustos 2012 tarihleri arasında Yüksek Bilim Konseyi üyeliği
görevini yürüttü.
Prof. Dr. Levent Demirtürk; Mide, Kalın Barsak ve Yemek Borusu’na
endoskopik (kapalı) yöntemlerle cerrahi girişimlerin yanı sıra ERCP
(Safra yolları kanalı ve pankreas görüntülemesi ve işlemleri) gibi,
bu branşın özellikli ve az yapılabilen nitelikli ameliyatlarında,
Türkiye’nin yetiştirdiği sayılı referans hekimlerinden birisidir.
Yurt dışı ve yurt içinde birçok araştırması, olgu sunumu, bildirileri,
kitap bölüm yazarlığı olan, İngilizce bilen Prof. Dr. Levent
Demirtürk’ün;
• Uluslararası İndeksler tarafından taranan dergilerde 28
yayını,
• Ulusal Dergilerde yayınlanan 86 yayını,
• Uluslararası kongrelerde sunulan 58 bildirisi,
• Ulusal kongrelerde sunulan 74 bildirisi,
• Ulusal kongrelerde ödül almış 2 bildirisi,
• Uluslararası dergilerde 101 atıf yapılmış yayımlanmış
araştırmaları,
• İç Hastalıkları ve yan dal uzmanlık öğrencilerinden 16’sına
tez danışmanlığı,
• İç Hastalıkları ve yan dal uzmanlık öğrencilerinden 34’ünün
bitirme sınavlarında jüri üyeliği,
• 15 Doçent ve Profesör atamasında jüri üyeliği görevlerinde
bulunmaktadır.
Prof. Dr. Levent Demirtürk, evli ve 2 çocuk babasıdır.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 19

20. 20 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

21. Uzm. Dr. Işılay ALTINTAŞ
Çocuk ve Ergen Psikiyatristi
Çocuğunuzun
Oyuncağı Sizin
Yerinizi Almasın!
Her çocuğun oyuncak bir arkadaşı vardır. Ancak bu arkadaşın
vazgeçilmez bir bağımlılığa dönüşmesi ileride sorunlara neden
olabilir...
Arda’nın evinde yumuşak bir ayıcık vardı. Birçok İç Dünya ile Dış Dünyanın Farkı
oyuncağı vardı ama onun yeri başkaydı. Bu ayıcık onun Biz erişkinler biliyoruzki kimi zaman aşkla sevgiyle kimi
Bobosuydu. Onunla saatlerce oynar, kimi zaman ona zaman kavga ve öfkeyle dolu bir iç dünyamız var.
şefkatle sarılır kimi zaman da kollarını büker, evirir Arzularımız, yoksunluklarımız ve tüm hissettiklerimizle
çevirirdi. Bobo sanki onun parçasıydı. Bobo olmadan bu dünyada var olmaya çabalıyoruz. Tüm bu içgüdüsel
dışarı çıkmak ne demek, hele ki Bobo gittiği yerde ihtiyaçlarımızın karşısında ise kocaman bir dış dünya
kaldıysa kıyamet kopardı. Bobosuna kimse dokunsun ve gerçekler dünyasının getirdiği dış gerçeklikler var.
istemezdi. Bobonun yerine hiçbir oyuncak konamazdı. İç dünyamızın bizden istedikleri ile dış dünyanın bizden
Anne ve babası konunun önemini bilir ve gerekeni bekledikleri çoğu zaman birbiriyle uyuşmuyor ve
yaparlardı. maalesef hiçbir zaman tam bir örtüşme olmayacak.
Winnicot çocuğun iç dünyasını anlamamızda çok Çünkü zihnimizin, bildiğimiz ya da bilmediğimiz her
önemli katkıları olan bir psikanalist ve aynı zamanda arzusunu dünya önümüze getiriyor olsaydı bu olsa
çocuk doktorudur. Çocuğun hayatının bir döneminde olsa büyüsel olurdu.
kimi zaman pufidik ayıcığı kimi zaman yanından Şimdi kulağa inanılmaz gelse de tüm bebekler böyle
ayırmadığı battaniyesinin sadece bir battaniye ya da bir büyüsel dönemden geçiyorlar. Anne tüm kalbini,
ayıcık olmadığını, tüm bunların çocuğun gizemli iç zihnini, algılarını bebeğine verdiğinde bebekte adeta
dünyasından gerçekler dünyasına açılan alanlar büyüsel bir algı oluşuyor. Bebek ağlıyor meme geliyor,
olduğunu söylemiştir.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 21

22. ağlıyor altı temizleniyor. Anne adeta bebeğin devamı önemlisi ruhsal olarak hazır olabilmektir. O zaman o
gibi. Zaten bebek de anneyi bu dönemde kendisinden büyülü yanılsamayı yaşar bebek ve hayata devam için
ayıramıyor. Kendisini onunla tek bir parçaymış gibi yaşaması da gerekir.
algılıyor. Yani ‘ben’ duygusu henüz ortalarda yok. Bebeğiniz Büyüdükçe Sizin Onun Bir Parçası Olmadığınızı
Aslında ayırmasının önünde de içgüdülerinin büyülü da Öğrenir!
kontrolü altına girmiş bir anne var. İnsanoğlunun belki
de en güzel yanılsaması olan bu dönem aslında Bebeğiniz büyüdükçe kaçınılmaz olarak büyüde
bebeğin gelişimi için çok önemli. Burada kendine bozulmaya başlar. İşler değişmiştir. Bebeğiniz her
güvenin, sevilmenin ve istediğini yapabilme gücünün ihtiyacının ağladığında karşılanamayacağını anlamaya
temel çekirdekleri olduğu; tüm bebeklerin ben başlar. Artık, her istediği anında gerçekleşmez.
kavramını oluşturabilmeleri için bu yanılsamayı Acıktığında yemek geliyordur ama tam istediği o anda
yaşamaya çok ihtiyaçları var. değil. Çünkü bebeğinizin her an görüş alanı içinde
olmaktan çıkarsınız. Kısa süreli ayrılıklar başlar ve en
Bebeğinizin Temel Besin Kaynağı Duygusal Enerjinizdir! önemlisi bu kısa süreli ayrılıklarla başa çıkmayı
Burada en önemli olan konu bebeği anneye bağlayan öğrenmesini beklersiniz. Bu durum bebeğinize içinden
tek şeyin onun besin kaynağı olan anne sütü gelen dürtüleri erteleyebilmesi gerektiğini öğretmeye
olmadığıdır. Annenin duygusal enerjisi aslında bebeğin başlar. Çünkü artık anne her an yanında değildir ve en
en temel besin kaynağıdır. İşte bu yüzden bebeğinizin önemlisi onun bir parçası olmadığının farkına varır.
ihtiyaçlarına duyarlı olmak; kitaplardan okunmuş, Anne dışarıdadır ve o savunmasız bir şekilde anneye
dakikasına kadar hesaplanmış emme saatleri değildir. muhtaçtır. Aynı parça olarak gördüğü anne ve
Önemli olan bebekten gelen sinyali doğru kendisinin aslında iki farklı kimlik olduğunu anlar.
yorumlayabilmek ve orada hem fiziksel daha da Önceleri bu durum çok kaygı verici gibi olsa da
22 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

23. annenin kısa aralıklarla gözden kaybolup yeniden ayıcığın yarattığı alan büyüyerek var olmaya devam
gelmesi onu çok da korkutmaz. Bununla yavaş yavaş eder. İç dünya her zaman dışa açılan kapılar bulacaktır.
başa çıkması gerektiğini fark eder. Diğer taraftan ‘ben’ Bundan sonra bu alanda artık oyun olacaktır. Önce
olmanın da keyifli bir şey olduğunun ayırdına varmaya birlikte ama yalnız oyunlar ve daha sonra iki çocuk iç
başlar. Çünkü çevrede ‘ben’ olmayan ve o kadar çok dünyasının birlikte oynadığı oyunlar.
keşfedilecek yeni şey vardır ki… Dışarıdaki dünyayı Her zaman arzular ve dünyanın gerçekleri arasındaki
keşifte heyecan da kaygı da olduğunu görür. İşte anne paradoks var olmaya devam edecektir. Bununla başa
burada hem bebeğin ‘ben’ duygusunu geliştirmesine çıkmak için de geçiş alanı yaşam boyu var olmaya
fırsat yaratarak hem de kaygı anlarında yanında var devam edecektir. Geçiş alanın ismi kimi zaman sanat
olarak hala güvenli bir üs olmaya devam eder. kimi zaman kültür ama en çok da oyun olacaktır.
Bebeğiniz Geçiş Nesnesini Keşfediyor… Büyüdükçe oyun oynamayı ve bu alanın tadını
İşte tam da bu devrede bebek bir nesne keşfeder. Bu çıkarmayı bırakmayarak bize sunulan yaşamın hakkını
nesne her şey olabilir. Ancak bu nesne bebekliğinde verebiliriz.
olduğu gibi onun büyüsel denetiminde ve anne gibi
de kontrol edilemez bir nesne değildir. Onun yaşam
paradoksunu ilk çözme girişimdir; aslında bu nesne iç
dünyayla dış dünya arasında bir yerdedir. İşte bu
nesnelere geçiş nesneleri diyoruz...Nesne bir oyuncak Kimdir?
ayıcıksa eğer; bu ayıcık bebeğindir ve onun üzerinde
hak iddia eder. Bu onun ilk mülkiyetidir. Anne ve Kimdir?
babalar bunu kabul ederler. Bu nesne hem içgüdüsel Kimdir?
arzularla şefkatle kucaklanır hem de hırpalanır. Ama Kimdir?
anne tarafından asla değiştirilemez ya da yerine bir
şey konamaz. Anneler babalar bilirler ki bu konu çocuk
için çok hassastır ve saygı göstermeleri gerekir. Çocuk Uzm. Dr. Işılay ALTINTAŞ
da bunu ailesinden bekler. Çünkü bu ayıcık onun Çocuk ve Ergen Psikiyatristi
ruhsal alanının parçasıdır ve önemli bir mevzu olduğu
anlaşılmıştır. Geçiş alanı ve bu alana girerken ona el Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden 2002 yılında mezun olan
veren ilk mülkiyeti çocuk için çok değerlidir. Çocuk Dr. Işılay Altıntaş, uzmanlığını İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi
bununla oynayarak aslında düşünme, kurgulama Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı’nda tamamladı.
tasarlama ve üretme kapasitesini geliştirecektir. Aynı Uzm. Dr. Işılay Altıntaş Hisar Intercontinental Hospital Çocuk
Sağlığı ve Hastalıkları Bölümü’nde Çocuk ve Ergen Psikiyatristi
zamanda onunla iç dünyasındaki duygular üzerinden
olarak görev yapıyor.
giden bir ilişki kuracaktır. Ayıcıkla başlayan hikayede
ayıcık sessizce kaybolur. Ardından yas tutulmaz. Ama
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 23

24. 24 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

25. Op. Dr. Faruk EROĞLU
Göz Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı
İleri Yaşlarda Yakını Daha Rahat
Görmeye Başladıysanız
Kataraktınız Olabilir!
Dünyada katarakt nedeniyle görmesini tamamen kaybetmiş olan
yaklaşık 15 milyon kişi olduğunu ve 2025 yılında bu rakamın 40
milyona ulaşacağını biliyor muydunuz?
Katarakt ile ilgili merak edilen pek çok sorunun yanıtını hücrelerden sürekli lif yapılır. Zamanla mercek şişer ve
Hisar Intercontinental Hospital Göz Sağlığı ve risk faktörlerinin de etkisiyle bulanıklaşarak buzlu cam
Hastalıkları Uzmanı Op. Dr. Faruk Eroğlu’ndan öğrendik. haline gelir. Ameliyat, gereken zamanda yapılmazsa
Katarakt nedir? katarakt çok şişkin hale gelir ve zarı yırtılır. Göz
tansiyonu ve göz içi iltihabına; bazen de kalıcı körlüğe
Tüm dünyada önlenebilir körlüklerin en önemli nedeni yol açabilir.
olan katarakt; göz merceğinin berraklığını kaybederek
bulanıklaşmasıdır. Göz bebeğinin arkasında şeffaf, Katarakt Oluşumunda En Önemli Risk Faktörü Yaştır!
kristal şeklinde lens adı verilen göz merceği bulunur. • Kataraktın en önemli nedeni yaşlanmadır; 50‐65 yaş
Lensin görevi görüntünün görme merkezine grubunda 100 kişiden beşinde katarakt saptanırken;
düşmesini sağlamaktır. Uzak/yakın görüşü ayarlar ve 65 yaş üstünde 100 kişiden 30‐40’ında görülür. 60
dengeler. Katarakt olduğunda lens, buzlu cam yaşın üzerindeki insanların %95’inde göz muayenesi
görünümüne döner. İlerlemiş kataraktlarda karşıdan sırasında şu veya bu şekilde katarakt başlangıcı
bakıldığında göz bebeğinde beyazlık fark edilir. İleri tespit edilir. 80 yaşından sonra katarakt görülme
yaşlarda daha çok görüldüğü için yaşlı hastalığı olarak oranı neredeyse %100’dür.
bilinse de; özellikle Ekvator gibi sıcak bölgelerde • Katarakt, genetik bir hastalıktır. Ailesinde katarakt
görülme yaşı 25’e kadar düşer. olanlarda daha sık görülür. Anne veya babada varsa
Nasıl oluşur? çocuklarda görülme riski artar. Ayrıca kataraktı olan
Göz merceği, etrafı çok ince bir zarla kaplı, ortası kişilerin aile bireylerinde daha erken yaşta katarakt
liflerden oluşan şeffaf bir yapıdır. Ön kısımda yer alan gelişebilir.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 25

26. görme azalması olur. Bazı hastalarımız gece araba
kullanmakta zorlanma bazıları ise yakın okumada
bozulma şikayeti ile başvururlar. Kataraktların bir
bölümünde yalancı miyopi oluşarak uzak görme
bozulur, yakın görme düzelir. İleri yaşlarda görülen
yakını görmede düzelme buna bağlıdır. “Benim
babaannem 90 yaşında ama yakını gözlüksüz okuyor”
ifadesini hepimiz duyarız. Daha sonra yakın görme de
bozulur. Renklerde soluklaşma ve sarılaşma kataraktın
diğer bir bulgusudur.
Katarakt Bir Gözde Varsa Diğer Gözde de Oluşma
Fako yöntemi ile katarakt ameliyatı İhtimali Çok Yüksektir!
Katarakt çoğunlukla iki taraflı görülür. Ama genellikle
• Şeker hastalığı da katarakt riskini artırır. Şeker önce bir tarafta başlar, diğer gözde daha sonra gelişir.
hastalarında katarakt daha sık ve daha erken Bir gözünde katarak olanların diğer gözünde zaman
yaşlarda görülür. Bununla birlikte diğer bazı içerisinde oluşma ihtimali yüzde yüzdür. Travmaya
sistemik hastalıklarda, romatizma hastalıklarında da bağlı kataraktlar diğer göze darbe gelmemişse tek
daha erken yaşlarda katarakt görülebilir. taraflıdır.
• Gözde başka hastalık bulunması da katarakt riskini Kataraktı Tamamen Engelleyemezsiniz Sadece
artıran faktörlerinden biridir. Göz içi iltihapları, göz İlerlemesini Yavaşlatabilirsiniz!
tansiyonu ve gözün damarsal hastalıklarında
Kataraktın tek tedavisi cerrahidir. İlaçla tedavisi yoktur.
katarakt oluşabilir.
C ve E vitaminlerinin katarakt gelişimini azalttığı
• Katarakt doğuştan da olabilir. Yeni doğan tahmin edilse de deneysel düzeyde olan bu çalışmalar
bebeklerde görülen kataraktlar, ilerde kalıcı henüz ispatlanamamıştır. Katarakt tam olarak
körlüklere yol açabileceğinden oldukça önemlidir. engellenemese de bazı tedbirlerle ilerlemesini
Hamilelikte geçirilen enfeksiyonlar ya da başka yavaşlatabilirsiniz. Bunun için;
hastalıklar bebeklerde göz problemi oluşturabilir.
• Ailenizde katarakt riski varsa güneşli ortamlarda ve
Yeni doğanda görülen göz problemleri acilen
yoğun ultraviyole bulunan yerlerde koruyucu güneş
değerlendirilmelidir. Göz bebeğinde beyazlık
gözlükleri kullanın.
görülmesi katarakt olabileceğinin işaretidir.
• Şeker hastalığınız varsa beslenmenize ve ilaç
• Göze gelen darbeler katarakta neden olabilir. Künt
kullanımınıza dikkat edin, düzenli kontrollerinizi
ve delici göz yaralanmaları, radyasyona maruz
aksatmayın.
kalma, ateş karşısında çalışma katarakt oluşturur.
• Göz yaralanması riski yüksek olan yerlerde, cam ve
• Güneş ışığına maruz kalma riski kataraktı artırır.
metal işlerinin yapıldığı ateş karşısında bulunulan
Ekvator bölgesinde, yüksek dağlarda, kayak
ortamlarda çalışıyorsanız gözlük kullanın.
merkezlerinde ve deniz kenarlarında ultraviyole bol
bulunduğundan bu bölgelerde yaşayanlarda katarakt Kataraktınız Varsa Gece Araba Kullanırken Ani Görme
görülmesi sıktır. Kaybına Uğrayabilirsiniz…
• Kortizonlu ilaçların uzun süre kullanılması ve bazı Bulanık görme günlük hayatınızı etkilemeye
kalp ilaçları da riski artırır. başladıysa; özellikle araba kullanıyorsanız tedaviyi hiç
geciktirmeyin. Bazı kataraktlarda gece araba kullanırken
İleri Yaşlarda Yakını Daha Rahat Görmeye Başladıysanız
karşıdan gelen ışık, geçici ani görme kaybı yaparak
Kataraktınız Olabilir!
ciddi kazalara yol açabilir. Katarakt tanısı konulduysa
Kataraktın cinsine göre hastaların şikayetleri de göz doktorunuza düzenli aralıklarla kontrole gitmeli;
farklılık gösterir. En önemli belirtisi görme azalmasıdır. doktorunuz tavsiye ettiği zaman ameliyat olmalısınız.
Özellikle diğer göz kapatılınca anlaşılır. Geceleri ışıktan Özellikle yeni ameliyat yöntemlerinde kataraktın çok
rahatsız olma, bazen karanlıkta bazen güneş ışığında sertleşmeden alınması ameliyatın başarısını artırır.
26 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

27. araba kullananlarda yakın ve orta‐uzak mesafelerde
sıkıntı yaşanabilir. Bu sıkıntıyı gidermek üzere
Multifokal (çok odaklı) mercekler geliştirilmiştir. Çok
odaklı mercekler konulduğunda hastaların %90 gözlük
ihtiyacı kalmaz. Gerek uzaktaki yazıları okuyabilme
gerekse saat, telefon, bilgisayar kullanımı kolaylaşır.
Ayrıca bu lenslerde ışık saçılmaları (aberasyonlar)
azaltılarak daha doğal bir görme sağlanabilir. Astigmatı
olan hastalara uygulanan Torik merceklerle numaralar
düzeltilebilir. Küçük bir kesiden Fako yöntemiyle
yapılan göz ameliyatlarında yara iyileşmesi daha hızlı
ve cerrahi daha güvenli olur. Bu yöntemle ameliyat
olan hastaların görme seviyeleri çok kısa sürede
Göz Ameliyatlarının Steril Bir Ameliyathane Ortamında yükselerek günlük hayatlarına neredeyse ameliyattan
Yapılması Enfeksiyonlardan Korunmanızı Sağlar… hemen sonra dönebilirler. Ameliyat sonrası hasta
memnuniyeti %95’in üzerindedir. Bir iki gün sonra
Katarakt ameliyatları tam steril bir ameliyathane kitap okumak, televizyon seyretmek ve araba
ortamında yapılmalıdır. Ülkemizde ve dünyada son kullanmak gibi her türlü günlük aktivitenizi yapabilirsiniz.
zamanlarda katarakt ameliyatlarından sonra görülen,
göz kaybına kadar giden enfeksiyonların en önemli Ameliyatın Riskleri ve Ameliyat Sonrası Dikkat
kaynağı hastane enfeksiyonlarıdır. Bunu önlemek için Edilmesi Gerekenler...
ameliyathanenin teknik donanımının uygun olması, Ameliyat sırasında en çok korkulan risk lensin zarının
ameliyathane ve aletlerin tam sterilizasyonu ve delinmesidir. Bu nedenle ameliyatların dikkatli
aletlerin düzenli kalibrasyonu şarttır. Tek kullanımlık yapılması gerekir. Ani hareketlerden kaçınılmalıdır.
malzemelerin tercih edilmesi bu riski çok azaltır. Göz Ameliyattan sonra ise enfeksiyon görülebilir. Ameliyat
ameliyatları lokal anestezi ile yapılan ameliyatlar olsa sırasında ve sonrasında uygun ilaç kullanımı ile bu
da; ameliyathanenin sistemik bir probleme karşı her problem halledilebilir. Ameliyat sonrası 2‐3 gün dikkatli
türlü teknik donanıma sahip olması gerekir. olmak gerekir. Günlük yaşama normal devam edilebilir.
Fako Yöntemiyle Günlük Hayata Çok Hızlı Dönebilirsiniz! Ancak gözü ovalamamak ve ani hareketlerden
kaçınmak gerekir. Damlalar düzenli kullanılmalıdır.
Katarakt ameliyatları hastanede uzun süre yatmaya Ameliyat sonrası 1. gün 1. hafta ve 1. ayda kontroller
gerek olmadan ayaktan hasta tedavisi olarak yapılır. yapılmalıdır. Koruyucu amaçlı güneş gözlüğü kullanılabilir.
Ameliyattan 1 saat önce gözlerinize damla konulur.
Göz bebekleri büyütülür. Gözler çoğunlukla iğne
yapılmadan damla ile uyuşturulur. Katarakt ameliyatı
bir mikro cerrahi ameliyatıdır. Fako yöntemi kullanılır.
Bu yöntemle yaklaşık 2 mm’lik küçük bir kesiden göz Kimdir?
içine girilerek ultrason enerjisi ile kataraktlı tabaka
eritilerek dışarı alınır. Doğal merceğin yerine yapay göz
Kimdir?
içi merceğin yerleştirildiği bu ameliyat yaklaşık 15 Kimdir?
dakika sürer ve çoğunlukla dikiş konulmaz. Hastanın Kimdir?
ameliyat sonrası gözlük kullanma durumu, astigmatı
ve göz yapısı dikkate alınarak yerleştirilecek merceğin
seçimini hasta ve hekim birlikte yapar. Uygun mercek Op. Dr. Faruk EROĞLU
Göz Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı
konulmadığında ikinci katarakt denilen kapsül
kesifleşmesi erkenden oluşur. Katarakt ameliyatlarında
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi’nden 1993 yılında
çoğunlukla monofokal (tek odaklı) mercekler kullanılır. mezun olan Dr. Faruk Eroğlu, uzmanlığını 1998 yılında İstanbul
Bu nedenle ameliyat sonrasında yakını iyi görememe Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi’nde tamamladı. Op. Dr. Faruk
ve bunun için gözlük kullanma zorunluluğuyla Eroğlu, Hisar Intercontinental Hospital Göz Sağlığı ve Hastalıkları
karşılaşılır. Özellikle sürekli kitap okuyan, bilgisayar ve Bölümü’nde görev yapıyor.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 27

28. 28 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

29. Op. Dr. Sevil ÖZ
Genel Cerrahi & Meme Sağlığı Merkezi Uzmanı
Sağlıklı Yaşam ve Erken Tanı:
Sağlığın İki Önemli Dostu...
Sağlıklı Yaşam ve Erken Tanı Aynı Merkezde Buluşuyor: Hisar
Intercontinental Hospital Meme Sağlığı Merkezi…
Son yıllarda hızla yükselen akımlardan biri de belli bir destek ekiple hastalara ideal hizmeti verebilmek için
alanda uzmanlaşmak. Genel kural olarak çok yaptığınız çalışıyoruz. Başarı için bir meme merkezi ekibinde,
işleri en iyi yaparsınız; hatta daha kolay ve genel cerrahi, medikal onkoloji, patoloji, radyoloji,
uygulanabilir yollar bulup kendi yöntemlerinizi plastik cerrahi, nükleer tıp, psikiyatri ve psikoloji
geliştirirsiniz. Ülkemizde de bu akım kendini pek çok mutlaka olması gereken branşlar. Özellikle meme
sağlık kuruluşunda gösteriyor. Konusunda uzmanlaşmış kanserinin doğru ve hızlı tanısı için bu ekibin uyum
hekim, hemşire ve diğer sağlık personelleri bir araya içinde çalışması gerekiyor. Merkezimizin önemli bir
gelip merkezler oluşturuyor; hatta bazen merkezin özelliği de bu branşlardaki uzman hekim ve öğretim
sekreteri bile aynı konuda uzmanlaşmış oluyor. üyelerinden oluşan Meme Hastalıkları Değerlendirme
Aynı grupta yer alan hastaların bakımını üstlendiğinizde Konseyimizin olması ve hastaları tanı aşamasında
sadece tanı ve tedavi daha başarılı olmuyor, hasta tedaviye geçmeden değerlendirerek tedavi şekline
memnuniyeti de üst seviyeye çıkıyor, çünkü ekipteki birlikte karar veriyor olmamız.
herkes o grupta yer alan hastaların ihtiyaçlarını, hassas Meme Sağlığınız İçin Önce Korunun.
yönlerini, olabilecek olumsuzlukları biliyor ve ona göre Yaşam Kaynağımıza Sahip Çıkın!
bakım vererek planlamalarını yapıyor. Hasta ve Tüm hastalıklarda olduğu gibi meme hastalıklarına
yakınları daha sormadan cevapları alabiliyorlar. yakalanmamak için önlem almak esas hedef olmalı.
Hisar Intercontinental Meme Sağlığı Merkezi aynı Diğer hedef de rutin kontrollerle hastalıkları henüz
akımın bir uygulaması. Merkezimizde, meme sağlığı tedavi edilebilir evredeyken yakalayabilmek. Burada
ve hastalıkları konusunda uzman hekim, hemşire ve iş size, yani kadınlarımıza düşüyor.
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 29

30. 1. Elimizdeki imkanlar dahilinde genel sağlığımızı (Özellikle 5 yıl ve üstü kullanımlar riski artırıyor.),
korumak çok önemli. Bunun için hepimizin alabileceği • Doğum yapmayanlar, emzirmeyenler, 35 yaşından
bazı önlemler var: sonra doğum yapanlar,
• Sigarayı bırakmak, • Rahim veya kalın barsak kanseri olanlar,
• Alkol tüketmemek, • Daha önce meme kanseri hastalığı geçirmiş olanlar,
• Zayıflamak,
• Katı yağlardan, kimyasal içeren gıdalardan, gazlı O zaman ne duruyoruz: Haydi hanımlar sağlıklı
içeceklerden, fast food dediğimiz hazır yaşama adım atın, ilk kontrolünüzü de bu hafta
yemeklerden uzak durarak doğru beslenmek… yaptırın!
• Üşenmeden hareket etmek, asansöre binmek
yerine merdivenleri kullanmak, gideceğiniz yerlere
mümkün olduğunca yürüyerek gitmek gibi…
2. Şikayetimiz olmadan risklerimize göre kontrollerimizi
yaptırmak. Bu yönden çok şanslıyız; çünkü ülkemizde Kimdir?
bu hizmetlere tıp teknolojisinin son ürünü cihazlarla
ulaşmak mümkün. Özellikle şehirde yaşayan hanımlar
Kimdir?
tüm şehirlerimizde mamografi olduğu için çok şanslı. Kimdir?
Risk Faktörlerini Öğrenin!
Kimdir?
Bazılarımız maalesef daha fazla risk altında. Bunu
bilmek ve kontrollerimizi daha sık yaptırmak ise bize Op. Dr. Sevil ÖZ
düşen görev. Genel Cerrahi & Meme Sağlığı Merkezi Uzmanı
Kimler bu grupta:
• Ailesinde özellikle menopoz öncesi meme kanseri 1986 yılında da İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi'nden pekiyi derece
ile mezun olan Dr. Sevil Öz 1992 yılında İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp
vakası olanlar, Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda Genel Cerrahi
• Sigara kullananlar, Uzmanlığını tamamladı. Çeşitli zamanlarda Almanya Giesen
Justus Liebig Üniversitesi, İskoçya Aberdeen ve Dundee Royal
• Alkol tüketenler, Infirmary ve ABD Columbia Universitesi Presbyterian
• Şişman olanlar, Hastanesinde çalışmalarda bulundu. Meme tarihi, sağlığı ve
hastalıkları konularını derlediği ‘Mememi Seviyorum’ adlı kitabı
• Hareketsiz olanlar, bulunan Op. Dr. Sevil Öz halen Hisar Intercontinental Hospital’da
Kalite Koordinatörü ve Genel Cerrahi Uzmanı olarak görev
• Uzun süre doğum kontrolü, menopoz tedavisi veya yapıyor.
tüp bebek uygulaması amaçlı hormon kullananlar
30 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

32. 32 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

33. Op. Dr. İlker ABCI
Genel Cerrahi & Meme Sağlığı Merkezi Uzmanı
Memedeki Her Kitle Kanser
Olduğunuz Anlamına Gelmez!
Memenizde ağrı ve ele gelen bir kitle varsa, kanser olduğunuzu
düşünerek hemen endişelenmeyin. Memenin iyi huylu
hastalıklarından biri olan kistler sizin de kapınızı çalmış olabilir.
Ancak buna güvenerek de kontrollerinizi ihmal etmeyin…
Meme kistleri ile ilgili merak edilenleri Hisar Teşhis nasıl konur?
Intercontinental Hospital Genel Cerrahi Uzmanı Op. Memenin kistik hastalığında teşhis ultrasonografi ile
Dr. İlker Abcı’ya sorduk… konur. Kistler tek olabildiği gibi yaygın olarak da
Meme kistleri yaygın olarak görülür mü? bulunabilirler. İçerikleri homojen, düzgün kenarlı,
Memenin birden fazla iyi huylu hastalığı mevcuttur. milimetrik boyutlarda, hastada şikayet oluşturmayan
Ancak bunların içinde en sık görüleni memenin kistler, biyopsi yapılmadan belli aralıklarla ultrasonografi
fibrokistik hastalığıdır. Fibrokistik hastalığın açılımında ile takip edilebilirler. Ultrasonografi takiplerinde
fibro sert doku, kist ise içi sıvı dolu kese demektir. büyüme, düzensizleşme veya katılaşma görülüyorsa;
Neredeyse her 2‐3 kadından birinde görülür. Sıklıkla iğne biyopsisi yapılabilir. Kistin boyutu 2 cm’yi aştığı
30‐35 yaşları arasında rastlanır. durumlarda ultrasonografi eşliğinde kist içeriği iğne ile
boşaltılabilir. Üç kez tekrarlayan boşaltma işlemine
Memede kistler hangi şikayetlere sebep olur? rağmen tekrarlayan kistlerde cerrahi ile o bölgeyi
Hiçbir şikayete sebep olmayacakları gibi, memelerde çıkartma yoluna gidilebilir.
özellikle adet öncesi dönemde olan ağrı, dolgunluk Meme Kistiniz Varsa…
hissi ve hassasiyet veya memede ele gelen kitle ile
kendilerini belli edebilirler. Özellikle meme ağrısı Meme kistlerinde takip, çoğu zaman yeterlidir. İhtiyaç
şikayeti veya ele gelen kitle kadınlarda hemen kanser duyulduğunda kistler ultrasonografi rehberliğinde
korkusu uyandırır. Oysaki meme kanserinin yalnızca boşaltılabilir. Ayrıca hastalara gece gündüz sutyen
%5‐10’u ağrıyla birlikte ortaya çıkar. Ağrı şikayetine kullanmaları, beslenmelerinde daha az kafein almaları
sıklıkla memenin iyi huylu hastalıklarından olan meme ve adet öncesi dönemde tuzsuz diyet öneririz. Ağrı
kistlerinde rastlanır. kesiciler meme ağrısının yoğun olduğu durumlarda
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 33

34. alınabilir. Özellikle adet öncesi karın ağrılarını da mamografi yaptırmalıdır. 50 yaşından sonra ise tüm
azaltan ve aynı zamanda memedeki kistleri küçülttüğü kadınlara yılda bir mamografi yapılmalıdır. Sıklıkla
bildirilen bazı bitkisel ekstreler kullanılabilir. mamografi ile birlikte ultrasonografi de yapılabilir.
Meme kistleri kansere dönüşür mü?
Memede her ele gelen doku kitle olmadığı gibi her
kitle de kanser anlamına gelmez. Yaklaşık 10 kitleden
biri kanser olasılığı taşır. Ancak iyi huylu olduğu
ispatlansa bile her meme kitlesi belli aralıklarla takip
edilmelidir. Fibrokistik hastalığın kendisi iyi huylu bir
hastalık olmakla birlikte, yaşamının bir döneminde bu Kimdir?
hastalığı geçirmiş olan kadınların meme kanserine
yakalanma olasılığı, genele göre üç kat daha fazladır.
Kimdir?
Takip nasıl olmalıdır?
Kimdir?
Kimdir?
Meme kontrolü yaptırmak için memede ele kitle
gelmesini beklemek yanlıştır. Çünkü meme kanserinde
erken teşhis ancak tarama programları ile Op. Dr. İlker ABCI
mümkündür. Tarama programlarının başında kişinin Genel Cerrahi Uzmanı
kendi kendisini elle muayenesi gelir. 20 yaşından
itibaren elle muayenelere başlanabilir. Adet bittikten İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nden 1995 yılında
sonraki hafta ideal muayene zamanıdır. 35 yaşından mezun olan Dr. İlker Abcı, ihtisasını 2002 yılında Trakya
sonra kadınların yılda bir kez genel cerrahi uzmanına Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladı. Hisar Intercontinental
Hospital’da Laparoskopik Cerrahi ve Endokrin Cerrahi konusunda
muayene olmaları ve ilk mamografilerini çektirmeleri ilklere imza atan Genel Cerrahi ekibimiz içerisinde ve Meme
gerekir. 40 yaşından sonra ise risk taşıyan kadınlar Sağlığı Merkezi’nde görev yapıyor
yılda bir; risk faktörü olmayan kadınlar iki yılda bir
34 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

36. 36 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

37. Op. Dr. Hakan ÖZDEMİR
Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı
Meme Kanserinden Kurtulmak
İçin Memenizi Kaybetmek
Zorunda Değilsiniz!
Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen kanser türüdür.
Dünyadaki her 8‐10 kadından birinde hayatının herhangi bir
döneminde meme kanseri geliştiği saptanmıştır. Türkiye’de ise her
yıl 40‐50 bin kadın meme kanserine yakalanmaktadır.
Meme kanserine yakalanan kadın, hem kanser ‘Onkoplastik Meme Cerrahisi’, memenin Onkolojik
olmanın getirdiği yıpratıcı durumla hem de kadın Cerrahi ile tedavisi sırasında Plastik Cerrahi meme
kimliğinin ve dış görünüşünün önemli bir öğesi olan ameliyatı ilkelerinin uygulandığı cerrahi yöntemdir.
meme görünümünün ameliyatla değişeceği, Amaç meme bütünlüğünü, şeklini ve varlığını
bozulacağı ve hatta memesini kaybedeceği gerçeğiyle mümkün olduğunca korumak ve gerekirse yeniden
başa çıkmak zorunda kalır. Bu durum kadının meme dokusu oluşturulmasını sağlamaktır. Meme
psikososyal ve hatta cinsel yaşantısında önemli negatif kanseri cerrahisinde eskiden uygulanan meme
etkilere neden olur. Fiziksel görünümde olması dokusunun tamamen alınması yerine, günümüzde
muhtemel bozuklukların getirdiği kaygılar, kadının daha sınırlı, meme koruyucu cerrahi teknikler ön plana
kanser olgusuyla mücadelesini de kötü yönde çıkmıştır. Bu nedenle Onkoplastik Cerrahi sadece,
etkileyebilir. Bu durum, meme varlığı olgusunu ameliyatla alınmış meme dokusunun yeniden
koruyabilmek için ‘Onkoplastik Meme Cerrahisi’ oluşturulması için değil; meme kanseri ameliyatının
alanının ortaya çıkmasına neden olmuştur. öncesinde planlama ve meme bütünlüğünün
sağlanması sırasında daha yaygın kullanılmaya
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 37

38. 6‐ Meme kanseri ameliyatı yapılan memenin
karşısındaki normal memeye dikleştirme ve küçültme
ameliyatı uygulanarak simetrinin sağlanması için,
7‐ Yüksek meme kanseri riski bulunan kadınlarda,
meme kanseri tespit edilmemesine rağmen
koruyucu amaçla mastektomi (meme dokusunun
alınması) ameliyatı yapıldığında yeni meme dokusu
oluşturulması için,
8‐ Meme kanseri ameliyatı sonrası meme ucu ve
areola oluşturulması için.
Kimlere meme rekonstrüksiyonu yapılabilir?
Tek veya çift memesi bulunmayan, genel sağlık
durumu ameliyatı kaldırabilecek her kadına meme
rekonstrüksiyonu yapılabilir. Mastektomi yapılmış
hastaların büyük çoğunluğunda meme
rekonstrüksiyonu için tıbbi bir engel yoktur. Farklı
hastalara farklı yöntemler uygulanarak daha başarılı
sonuçlar elde edilebilir.
Meme rekonstrüksiyonunun meme kanseri
tedavisine etkisi var mıdır?
Meme rekonstrüksiyonunun, meme kanseri
tekrarlaması üzerine bilinen bir riski yoktur.
Radyoterapi/kemoterapi uygulamaları da meme
başlamıştır. Meme kanseri cerrahisi sırasında,
rekonstrüksiyonundan etkilenmez. Meme kanseri
çıkarılacak meme dokusunun miktarı ve yerine göre,
takibinde kullanılan yöntemler, meme rekonstrüksiyonu
Plastik Cerrahi Uzmanı, Onkolojik Meme Cerrahisi
sonrası da uygulanabilir. Fakat, meme protezi ile
Uzmanıyla birlikte planlamayı ve ameliyat için gerekli
rekonstrüksiyon yapılan hastalarda takip için
cilt çizimini yapar. Ameliyatın onkolojik cerrahi kısmı
mamografi yerine MRI incelemesi daha uygundur.
tamamlandıktan sonra, Plastik Cerrahi Uzmanı meme
şekli verilmesi ve/veya yeni meme oluşturulması Meme rekonstrüksiyon seçenekleri nelerdir?
işlemini yapar. Aynı zamanda karşı taraf memeye de Meme rekonstrüksiyonu 2 ana yöntemle yapılır:
cerrahi müdahalede bulunarak memelerin simetrik
‐ Meme protezleri
olması sağlanır.
‐ Otojen rekonstrüksiyon (Hastanın kendi dokusu ile)
Onkoplastik Meme Cerrahisi nasıl kullanılır?
Silikon meme protezleri: Ameliyatların daha kolay,
1‐ Meme biyopsisi sırasında var olabilecek şekil
uzun cerrahi süresi gerektirmeyen, nispeten güvenli
bozukluğunu engellemek ve düzeltmek için,
bir rekonstrüksiyon seçeneği olması açısından tercih
2‐ Meme kanseri ameliyatında cilt ve doku kesilerinin edilebilir. Uzun cerrahiyi tolere edemeyen ya da
planlamasını yapmak için, vücudunun başka bir bölgesinin opere edilmesini
3‐ İyi huylu meme tümörlerinin çıkarılması sonrası istemeyen hastalarda tercih edilir. Bu yöntemin
oluşabilecek deformiteleri düzeltmek için, dezavantajları, estetik olarak iyi sonuç vermeme,
enfeksiyon, cilt nekrozu, kapsül oluşma risklerini
4‐ Meme kanseri ameliyatı sonrası meme
taşıması, kayma ve asimetri olması olarak sıralanabilir.
deformitesini düzeltmek ve gerekirse yeniden
Radyoterapi yapılan hastalarda bu risk daha fazladır.
meme dokusu oluşturmak için,
• Hastanın meme rekonstrüksiyonu için uygun kendi
5‐ Meme kanseri bulunan kadınlarda, geniş meme
vücut dokusu mümkün değilse,
dokusu çıkarıldığında açık yaranın başka dokularla
kapatılması için, • Meme dokusu alanı kötü skarlı veya enfekte değilse,
38 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012

39. dokusu içinde ve hastanın otojen dokusunun alındığı
bölgede ‘dren’ adı verilen silikon bazlı, ameliyat
alanındaki sıvı ve kan birikimini engelleyen cihazlar
bulunur. Sıvı ve kan birikmesinin azalmasıyla 1‐4 gün
arasında çıkarılırlar. Çıkarma işlemi ağrısız ayakta
yapılan basit bir pansuman benzeri prosedürdür.
Drenler çıkarıldıktan sonra hasta banyo yapabilir.
Pansumanlar bir süre devam eder.
Silikon protezlerle günlük hayata dönüş birkaç gün
içinde olmasına rağmen, otojen meme rekonstrüksiyonu
sonrası karın bölgesi (karın dokusu kullanıldıysa)
hassasiyet ve gerginliğinin toparlaması 1 haftayı bulur.
1 hafta sonra hasta işlerinin büyük çoğunluğunu kendi
yapabilmesine rağmen, 4‐8 hafta ağır kaldırma,
egzersiz, cinsel ilişki, araba kullanma gibi
aktivitelerden kaçınmalıdır. Karın içi basıncı artırıcı
öksürük, ıkınma, kabızlık, cinsel ilişki gibi durumlardan
korunmalıdır. Uzun süreçte ameliyatlarla çekilen ağrı
ve sıkıntıların hepsi unutulur. Her gün yaralar daha da
iyiye gider ve izler soluklaşır. Meme dokusunun varlığı,
bu süreçten geçen hastaya bütünlük duygusuyla
birlikte kanser hastalığı olgusunun dışına çıkma
mutluluğu ve güvenini de verir.
• Koruyucu mastektomi yapılmışsa,
• Çift taraflı meme rekonstrüksiyonu yapılıyorsa,
• Hasta simetriyi sağlamak için diğer meme
cerrahisine izin vermişse,
• Meme veya göğüs duvarına radyoterapi almamış
ise; silikon meme proteziyle meme rekonstrüksiyonu
için ideal bir adaydır. Kimdir?
Hastanın kendi dokusuyla meme rekonstrüksiyonu nedir? Kimdir?
Hastanın kendi vücudunun başka bir yerinden alınan Kimdir?
cilt, yağ ve kas doku ile yapılan meme oluşturma Kimdir?
işlemi, otojen rekonstrüksiyondur. Otojen meme
rekonstrüksiyonunu, protezle meme rekonstrüksiyonundan
ayıran en önemli fark; kendi dokusundan olması Op. Dr. Hakan ÖZDEMİR
dolayısıyla doğal görüntü oluşturması ve proteze bağlı Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı
kabul edilmeme, enfeksiyon, kapsül oluşumu,
değiştirme gereksinimi gibi risklerin olmamasıdır. Hacettepe Tıp Fakültesi’nden 2001 yılında mezun olan Dr. Hakan
Özdemir, uzmanlığını 2008’de Hacettepe Üniversitesi Hastanesi
Meme rekonstrüksiyonu sonrası iyileşme süreci nasıldır? Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı’nda
Genel anestezi altında yapılan meme rekonstrüksiyonları, tamamladı. Mesleki ilgi alanları arasında Estetik Cerrahi,
Ortognatik Cerrahi (Çene Bozuklukları Cerrahisi), Cilt Tümörleri,
meme protezi kullanıldığında 1‐2 saat, hastanın kendi El Cerrahisi Ve Rekonstrüktif Mikrocerrahi, Tüm Vücut
dokusu kullanıldığında tekniğe göre değişmek üzere Yaralanmaları, Dudak-damak Yarıkları, Genital Bölge Cerrahisi
4‐10 saat arası sürebilir. Meme protezi kullanıldığında (Genital Estetik), Saç Ekimi, Lazer Uygulamaları yer alan Op. Dr.
hastanede yatış süresi 1‐3 gün, flep dokularıyla otojen Hakan Özdemir Hisar Intercontinental Hospital Plastik ve
Rekonstrüktif Cerrahi Bölümü’nde görev yapıyor.
rekonstrüksiyonda ise 4‐7 gün olur. Oluşturulan meme
Eylül, Ekim, Kasım 2012 HOSPITAL 39

40. 40 HOSPITAL Eylül, Ekim, Kasım 2012