第三屆教案
- 1. 5/14 早上初級的題目
命題者:王郁青 臨床藥師
比賽當下的情境(不會給參賽者,是進入賽場中的情況)
陳先生, 72 歲
最近因有排尿不順之問題而前來醫院看診,醫師初步診斷:「不排除有攝護腺腫
脹之問題」 ,故開立 terazocin 2mg hs + benzyl hydrochlorothiazide 2mg PRN 共 14 天。
病人長期服用降血壓藥且血壓控制穩定 (130/85 mmHg),這次因排尿不順而加開
了兩種藥物,陳先生擔心長期併用後會導致血壓控制不佳,所以前來請教藥師:
他是否可以同時規則服用這些藥物? 又藥袋註明 benzyl hydrochlorothiazide 2mg
為需要時服用,到底應該如何服用呢?
給參賽者的關鍵
問題:藥物交互作用與正確使用藥物之方法
相關藥物:amlodipine 5mg qd, terazocin 2mg hs, benzyl hydrochlorothiazide 2mg PRN
病人資料:72 歲、男性、原發性高血壓 6 年
有關提問者的描述 (以演出的形式表達)
公務人員退休。雖然已 72 歲,但是耳聰目明,思考清楚,講話有條理,日常生
活可自理。
演出指南: 按一般的病人諮詢狀況演出即可,但務必讓參賽者自行說出如何 PRN
使用利尿劑。 (有問再回答: 醫師沒有交待如何使用 PRN 藥物,僅交待會加開一顆
利尿劑,若真的尿不出來可以用,領藥後再問藥師如何使用。 預排檢查但 2 周後
才進行。)
1. 詢問利尿劑 PRN 用法
2. 詢問藥物是否可併服?是否需隔開?隔開多久?對血壓的影響?
3. 詢問有需注意的地方?
參賽者能得分的基本要點
1. 能先詢問是否醫師有交待 PRN 的正確使用方式,並正確教導利尿劑
PRN 的正確用法(含正確使用時機、一日可服用的份量)。
2. 能解釋三種藥物之間的關聯性(交互作用)
3. 能講解如何監測上述之交互作用的發生
4. 能教導病人如何在交互作用發生時的處理步驟
5. 能告知病人可能發生的副作用(電解質、姿勢性低血壓)
6. 能主動詢問病人是否有使用上的禁忌?(如血糖、尿酸、腎功能等)
5/14 早上進階級的題目
- 2. -防範不法集團製作偽藥
命題者: 署立屏東醫院藥劑科主任 江吉文
※ 情境: 年約 50 多歲,男性,某日上午來到藥局諮詢櫃台,由於上午病患人
數較多所以藥物諮詢服務頻次頗高,藥師也注意到該名男子在旁邊等候許久,
但都並未主動諮詢,在病人陸續離開諮詢櫃台之後,該名男子靠過來想請藥師
幫忙,他說: 「這個藥(amlodipine 10mg/tab 20PC)是之前在你們醫院領的,領回
去的時候沒有外包裝的盒子,我母親有高血壓,她說沒有看到包裝盒的藥她不
敢吃,你可以給我這個藥的外盒嗎?」
※ 給參賽者的關鍵(參賽者只知道這些)
病人資料: 年約 50 多歲,男性,病患的兒子
病人症狀: 高血壓
相關藥物: amlodipine (10mg/tab)
※ 有關病人的描述 (以演出的形式表達)
男子穿著襯衫和西裝褲,態度有禮,但是神色緊張,操國語口音。想請藥師給他
amlodipine 的外包裝盒。
※ 參賽者能得分的基本要點
1. 是否向該名男子確認其母親的身份(姓名或年齡或身分證號碼或病歷號
碼)。
2. 是否向該名男子確認其母親何時來看診領藥。
3. 是否進入院內資訊系統確認該名男子母親的身份是否真實。
4. 是否進入院內資訊系統確認該名男子母親的病歷資料(疾病診斷或過去
用藥史或最近一次的領藥品項和日期)。
5. 如發現以上該名男子之陳述與事實不符,是否有向上通報主管知情並
周知其他藥師注意防範類似情事。
5/14 下午初級的題目
命題者:高雄榮民總醫院 藥劑部 林佩津 總藥師
高雄醫學大學 臨床藥學所 兼任老師
42 歲李先生是一名當了近 20 年的搬家工人,常常因工作需要蹲屈搬重物甚至
搬著物品上下樓梯。 由於工作常會讓他大量流汗,因此認為運動量已足夠並不需
要再運動,反而會在工作閒餘暴飲暴食致體重過重。 最近幾個月常常感覺膝蓋關
- 4. 情境
50 歲王姓男工程師,有高血壓與糖尿病史,在某區域醫院心臟內科門診追蹤治
療,然而其對服藥的順從性卻不佳。 近來常有些微胸痛與胸悶的情況發生,休息
後會稍微緩解。但於今天早上因為胸痛持續惡化,同時發生呼吸急促、 冒冷汗等
情形,被送至某醫學中心急診處就醫。 因心電圖與心臟酵素也呈現異常反應,故
被診斷為急性心肌梗塞。 隨後被送至心導管室接受經皮冠狀動脈介入治療,同時
於左前下降支處置入支架,等病情穩定出院時醫師處方抗血小板藥物阿斯匹林(
aspirin)、保栓通 (clopidogrel)和其它心血管藥物治療。
王先生在服用這些藥一個月後,有解黑便的情形發生,於是他就到某醫院腸胃
科就診,接受胃鏡檢查結果有胃潰瘍情形,醫師告訴他可能與抗血小板用藥阿
斯匹林、保栓通等藥物有關,隨後處方耐適恩錠(esomeprazole)給他服用。
然而王先生覺得很疑惑,既然阿斯匹林等抗血小板藥物可能引起胃潰瘍與腸胃
出血等副作用,同時他也常在電視看到某藥物廣告強調其不含阿斯匹林不會傷
胃,那他是否還要繼續服用?是否要併服兩種抗血小板藥物?要如何處理可能
發生的副作用?…… 因此他就趁回心臟內科門診時,到醫院之藥局諮詢櫃臺詢
問藥師有關他目前所服用藥物之相關問題?
給參賽者的關鍵(參賽者只知道這些)
病人症狀:胸痛持續惡化,發生呼吸急促、冒冷汗等情形。有解黑便的情況。
相關藥物:阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等抗血小板藥物。
病人資料:50 歲王姓男工程師,有高血壓與糖尿病史,服藥的順從性不佳。胸
痛持續惡化至某醫學中心急診處就醫,診斷為急性心肌梗塞。 接受經皮冠狀動脈
介入治療且置入支架,醫師處方抗血小板藥物阿斯匹林( aspirin)、保栓通
(clopidogrel)。之後有解黑便的情形,胃鏡檢查有胃潰瘍情形,醫師處方耐適恩
錠(esomeprazole) 。
有關病人的描述 (以演出的形式表達)
近來常有些微胸痛與胸悶的情況發生,今天早上因為胸痛持續惡化,同時發生
呼吸急促、 冒冷汗等情形,至醫學中心就醫,隨後接受經皮冠狀動脈介入治療,
同時於左前下降支處置入支架。服用醫師處方的抗血小板藥物阿斯匹林
( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等藥後有解黑便的情形發生。趁回心臟內科門診時,
到醫院之藥局諮詢櫃臺詢問藥師有關抗血小板藥物之相關問題?
參賽者能得分的基本要點
1. 有提到阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等抗血小板藥物於心肌梗塞
之角色。
- 5. 2. 有告知病人阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等抗血小板藥物可能引
起的副作用,以及處理對策。
3. 有告知病人在某些情況下(置入支架、 急性冠狀動脈症候群 ACS)要併服兩種
抗血小板藥物。
4. 有告知病人引起心肌梗塞之危險因素(高血壓與糖尿病),要如何控制這些
危險因素,同時要加強服藥順從性的重要性與認知。
5. 有告知病人所服用藥物之間可能發生的交互作用(保栓通 clopidogrel 和耐
適恩錠 esomeprazole),以及處理對策。