https://cliniczehnara.com/

1. ‫سانحه‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫استرس‬ ‫اختالل‬ ‫شناختی‬ ‫مان‬‫ر‬‫د‬
‫ضاعی‬‫ر‬‫ین‬‫ز‬‫فر‬‫دکتر‬
‫انپزشکی‬‫و‬‫ر‬‫استادیار‬
-
‫کردستان‬‫پزشکی‬‫علوم‬‫دانشگاه‬

2. ‫تجربه‬
‫تروماتیک‬
‫ای‬ ‫طرحواره‬ ‫پذیری‬ ‫آسیب‬
/
‫شخصیتی‬
Enhanced Encoding
Bias for Threat and
Danger
‫غیرانطباقی‬ ‫ساختارهای‬
‫حافظه‬
(
‫طرحواره‬
)
‫مورد‬ ‫در‬
‫آینده‬ ‫و‬ ‫جهان‬ ،‫خود‬ ،‫تروما‬
‫تهدید‬ ‫توجهی‬ ‫سوگیری‬
‫تروما‬ ‫خاطره‬ ‫اشتباه‬ ‫بازیافت‬
‫و‬ ‫تروما‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫مزاحم‬ ‫عالیم‬
‫فیزیولوژیک‬ ‫انگیختگی‬
‫و‬ ‫مزاحم‬ ‫عالیم‬ ‫منفی‬ ‫ارزیابی‬
‫انگیختگی‬
‫جویی‬ ‫ایمنی‬
(
‫اجتناب‬
) ‫کنترلی‬ ‫تالشهای‬
/
‫سرکوب‬
‫منفی‬ ‫هیجان‬ ‫تداوم‬

3. ‫مان‬‫ر‬‫د‬‫اء‬‫ز‬‫اج‬

1
-
‫آموزش‬ ‫مرحله‬

2
-
‫تروما‬ ‫به‬ ‫معطوف‬ ‫شناختی‬ ‫بازسازی‬

3
-
‫خاطره‬ ‫با‬ ‫مکرر‬ ‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬ ‫و‬ ‫بسط‬
‫تروما‬

4
-
‫اختالل‬ ‫با‬ ‫رابطه‬ ‫در‬ ‫شناختی‬ ‫بازسازی‬

5
-
‫مجدد‬ ‫تجربه‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫با‬ ‫میدانی‬ ‫مواجهه‬

6
-
‫شناختی‬ ‫اجتناب‬ ‫و‬ ‫کنترل‬ ‫راهبردهای‬ ‫تعدیل‬
‫غیرانطباقی‬

7
-
‫هیجان‬ ‫کاهش‬
(
‫مکمل‬
)

4. 1
-
‫ش‬‫ز‬‫آمو‬‫مرحله‬

‫سانحه‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫عالیم‬ ‫شناختی‬ ‫توضیح‬

‫درمان‬ ‫منطق‬ ‫ارائه‬

‫درمان‬ ‫اهداف‬ ‫تبیین‬

5. 1
-
‫ش‬‫ز‬‫آمو‬‫مرحله‬

‫اهداف‬
:
◦
‫شناختی‬ ‫مدل‬ ‫پذیرش‬
PTSD
‫از‬ ‫آن‬ ‫درمان‬ ‫و‬
‫بیمار‬ ‫سوی‬
◦
‫درمورد‬ ‫اشتباه‬ ‫باورهای‬ ‫اصالح‬
PTSD
‫درمان‬ ‫و‬
‫آن‬
◦
‫تمرینات‬ ‫انجام‬ ‫کمپلیانس‬ ‫افزایش‬

6. 1
-
‫ش‬‫ز‬‫آمو‬‫مرحله‬

‫شکست‬ ‫نقطه‬ ‫توضیح‬

‫روانی‬ ‫هضم‬ ‫استعاره‬

7. 2
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬‫به‬ ‫معطوف‬ ‫شناختی‬‫ی‬‫ساز‬‫ز‬‫با‬

‫اول‬ ‫جلسه‬ ‫پایان‬ ‫در‬ ‫تکلیف‬ ‫عنوان‬ ‫به‬

‫چه‬ ‫رویداد‬ ‫این‬ ‫بنویس‬ ‫صفحه‬ ‫یک‬ ‫در‬
‫دارد‬ ‫برایتان‬ ‫معنایی‬
.
‫اثرات‬ ‫چه‬ ‫حادثه‬ ‫این‬
‫ی‬
‫دیگران‬ ،‫خودتان‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫باورهایتان‬ ‫روی‬ ‫بر‬
‫پاسخ‬ ‫هنگام‬ ‫است؟در‬ ‫داشته‬ ‫جهان‬ ‫و‬
‫باشید‬ ‫داشته‬ ‫نظر‬ ‫مد‬ ‫را‬ ‫زیر‬ ‫موضوعات‬
:
‫قدرت‬ ،‫اعتماد‬ ،‫ایمنی‬
/
‫نفس‬ ‫حرمت‬ ،‫کفایت‬
‫صمیمیت‬ ‫و‬

8. 2
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬‫به‬ ‫معطوف‬ ‫شناختی‬‫ی‬‫ساز‬‫ز‬‫با‬

‫زیان‬ ‫و‬ ‫سود‬ ‫تحلیل‬ ،‫شواهد‬ ‫گردآوری‬

9. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫شود‬ ‫می‬ ‫شروع‬ ‫ششم‬ ‫یا‬ ‫پنجم‬ ‫جلسه‬ ‫در‬

‫نیستند‬ ‫مایل‬ ‫بیماران‬ ‫از‬ ‫بسیاری‬

‫کنت‬ ‫برای‬ ‫هم‬ ‫هرچقدر‬ ‫که‬ ‫داد‬ ‫توضیح‬ ‫باید‬
‫رل‬
‫گوناگون‬ ‫طرق‬ ‫از‬ ‫تروما‬ ‫خاطره‬ ‫کنند‬ ‫تالش‬
‫گردد‬ ‫می‬ ‫باز‬

‫مراجع‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫هدف‬ ‫که‬ ‫میدهیم‬ ‫توضیح‬
‫این‬ ‫نه‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫کنترل‬ ‫خاطرات‬ ‫روی‬
‫که‬
‫داغ‬ ‫خاطرات‬ ‫و‬ ‫کنند‬ ‫کنترل‬ ‫را‬ ‫آنها‬ ‫خاطرات‬
‫شوند‬ ‫تبدیل‬ ‫بد‬ ‫خاطرات‬ ‫به‬

10. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫تکلی‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫خواهیم‬ ‫می‬ ‫مراجع‬ ‫از‬ ‫ابتدا‬
‫ف‬
‫بنویسد‬ ‫را‬ ‫تروما‬ ‫روایت‬

‫شود‬ ‫نوشته‬ ‫حال‬ ‫زمان‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫روایت‬ ‫این‬

‫کامل‬ ‫جزئیات‬ ‫با‬
-
، ‫افکار‬ ‫کلیه‬ ‫شامل‬
‫پاسخها‬ ‫و‬ ‫بدنی‬ ‫های‬ ‫حس‬ ،‫احساسات‬

‫را‬ ‫مربوطه‬ ‫هیجانات‬ ‫دهد‬ ‫اجازه‬ ‫خودش‬ ‫به‬
‫کند‬ ‫تجربه‬ ‫کامل‬ ‫بطور‬

11. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫نیاورد‬ ‫بیاد‬ ‫واضح‬ ‫یا‬ ‫نبود‬ ‫مطمئن‬ ‫هرجا‬
‫بگذارد‬ ‫سوال‬ ‫عالمت‬

‫کند‬ ‫کار‬ ‫روایت‬ ‫روی‬ ‫روز‬ ‫چند‬ ‫باید‬
-
‫هربار‬
‫حداکثر‬
30
‫تا‬
45
‫دقیقه‬

‫تشدی‬ ‫عالیم‬ ‫یا‬ ‫داشت‬ ‫خاصی‬ ‫نگرانی‬ ‫اگر‬
‫د‬
‫بگیرد‬ ‫تماس‬ ‫شد‬

12. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫بلند‬ ‫صدای‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫روایت‬ ‫بیمار‬ ‫بعد‬ ‫جلسه‬
‫خواند‬ ‫می‬

‫دهد‬ ‫نمره‬ ‫را‬ ‫اضطرابش‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫قبل‬

‫حین‬ ‫خودآیند‬ ‫فکر‬ ‫هرگونه‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫درمانگر‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫سوال‬ ‫خواندن‬

‫او‬ ‫از‬ ‫روایت‬ ‫وقفه‬ ‫بی‬ ‫خواندن‬ ‫یکبار‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫بخواند‬ ‫دیگر‬ ‫چندبار‬ ‫خواهیم‬ ‫می‬
-
◦
‫بی‬ ‫صحبت‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫بنا‬ ‫درمانگر‬ ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬
‫مار‬
‫کردن‬ ‫روشن‬ ‫برای‬ ‫سقراطی‬ ‫پرسشهای‬ ‫با‬ ‫را‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫قطع‬ ‫افکار‬ ‫استخراج‬ ‫یا‬ ‫جزئیات‬

13. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫ای‬ ‫پایه‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫توان‬ ‫می‬ ‫تروما‬ ‫روایت‬ ‫از‬
‫کرد‬ ‫استفاده‬ ‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬ ‫برای‬

‫می‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫ضبط‬ ‫روایت‬
‫روزی‬ ‫که‬ ‫خواهیم‬
45
‫تا‬
60
‫آن‬ ‫به‬ ‫دقیقه‬
‫دهد‬ ‫گوش‬

‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫تعدیل‬ ‫روایت‬ ‫هرازچندگاهی‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫افزوده‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫ای‬ ‫تازه‬ ‫جزئیات‬

14. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫شده‬ ‫بازنگری‬ ‫روایت‬ ‫به‬ ‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ختم‬ ‫ای‬

‫کردن‬ ‫نرمالیزه‬ ‫دنبال‬ ‫جدید‬ ‫روایت‬ ‫این‬ ‫در‬
‫نیستیم‬

،‫شده‬ ‫فراموش‬ ‫های‬ ‫جنبه‬ ‫روایت‬ ‫این‬
‫ر‬ ‫تروما‬ ‫بروز‬ ‫شرایط‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫نادیده‬
‫ا‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫شامل‬

‫مراجع‬ ‫نقش‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫مفیدتری‬ ‫تفسیرهای‬
‫پاسخهایش‬ ‫و‬

15. 3
-
‫ما‬‫و‬‫تر‬ ‫خاطره‬‫با‬ ‫ر‬‫مکر‬‫تجسمی‬ ‫مواجهه‬‫و‬‫بسط‬

‫برای‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫کمک‬ ‫دوم‬ ‫روایت‬ ‫از‬ ‫هدف‬
‫ب‬ ‫که‬ ‫آورد‬ ‫بیاد‬ ‫ای‬ ‫شیوه‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫تروما‬ ‫آنکه‬
‫ا‬
‫بتوان‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫همراه‬ ‫جدیدی‬ ‫پذیرش‬ ‫و‬ ‫معنا‬
‫د‬
‫عمومی‬ ‫اتوبیوگرافیکال‬ ‫خاطرات‬ ‫در‬ ‫آنرا‬
‫بگنجاند‬

16. 4
-
‫اختالل‬‫با‬ ‫ابطه‬‫ر‬‫در‬ ‫شناختی‬‫ی‬‫ساز‬‫ز‬‫با‬

‫تروما‬ ‫به‬ ‫معطوف‬ ‫منفی‬ ‫های‬ ‫ارزیابی‬
:
◦
‫اختصاصی‬ ‫عالیم‬ ‫به‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫باورهای‬
PTSD
(
‫تشدید‬ ‫معنای‬ ‫به‬ ‫بک‬ ‫فلش‬ ‫داشتن‬
‫است‬ ‫بیماری‬
)
◦
‫برانگیختگی‬ ‫عالیم‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫باورهای‬
(
‫ت‬ ‫اگر‬
‫نگی‬
‫رفت‬ ‫خواهم‬ ‫هوش‬ ‫از‬ ‫کنم‬ ‫پیدا‬ ‫نفس‬
)
◦
‫روانی‬ ‫کلی‬ ‫کارکرد‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫باورهای‬
(
PTSD
‫ج‬ ‫هیچ‬ ‫به‬ ‫دیگر‬ ‫دزدیده؛‬ ‫من‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫زندگی‬ ‫معنای‬
‫ا‬
‫چون‬ ‫رسم‬ ‫نمی‬
PTSD
‫را‬ ‫تمرکزم‬ ‫و‬ ‫حافظه‬
‫کرده‬ ‫تخریب‬
◦
‫مردم‬ ‫واکنش‬ ‫و‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫باورهای‬

17. 
‫ادام‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫باید‬ ‫شد‬ ‫شناسایی‬ ‫باور‬ ‫هرجا‬
‫ه‬
‫کرد‬ ‫اصالح‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫مواجهه‬

18. 5
-
‫مجدد‬‫تجربه‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫با‬ ‫میدانی‬ ‫مواجهه‬

‫تف‬ ‫این‬ ‫با‬ ‫اضطرابی‬ ‫اختالالت‬ ‫سایر‬ ‫مثل‬
‫اوت‬
‫مواجهه‬ ‫حین‬ ‫در‬ ‫عالیم‬ ‫بروز‬ ‫از‬ ‫نگرانی‬ ‫که‬
‫دارد‬ ‫بیشتری‬ ‫توجه‬ ‫به‬ ‫نیاز‬

‫روزانه‬ ‫و‬ ‫مکرر‬ ،‫طوالنی‬ ‫مواجهه‬

‫مراتب‬ ‫سلسله‬ ‫تهیه‬

19. 6
-
‫شناختی‬‫اجتناب‬‫و‬ ‫ل‬‫کنتر‬ ‫اهبردهای‬‫ر‬‫تعدیل‬
‫انطباقی‬‫ر‬‫غی‬

1
-
‫شناسایی‬

2
-
‫آموزش‬

3
-
‫پذی‬ ‫موضعی‬ ‫اتخاذ‬ ‫برای‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫آموزش‬
‫را‬
‫دوره‬ ‫قبال‬ ‫در‬ ‫قضاوت‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫انفعالی‬ ‫و‬
‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫مزاحم‬ ‫عالیم‬ ‫و‬ ‫اضطراب‬ ‫های‬
‫تروما‬

‫نگرانی‬
-
‫با‬ ‫برخورد‬ ‫شبیه‬
GAD

20. 7
-
‫هیجان‬ ‫کاهش‬
(
‫تکمیلی‬
)

‫آرامسازی‬
-
‫تنفسی‬ ‫تمرینات‬

Grounding exercises
:
‫می‬ ‫بیمار‬ ‫از‬
،‫فیزیکی‬ ‫اشیای‬ ‫خصوصیات‬ ‫که‬ ‫خواهیم‬
‫را‬ ‫آن‬ ‫نظایر‬ ‫و‬ ‫اطاق‬ ‫کف‬ ،‫بیرون‬ ‫هوای‬
‫کند‬ ‫توصیف‬
◦
‫بک‬ ‫فلش‬ ‫و‬ ‫ای‬ ‫تجزیه‬ ‫عالیم‬ ‫در‬ ‫مفید‬