cambios electrolíticos en el recién nacido

1. Alteraciones
del sodio
Mr. MR

2. renal
Fisiología
Normal

3. 1. 1.73 m2 sct
2. Na+ 140 mEq/l
3. K+ 4 mEq/l
4. TFG 100ml/min
5. Filtrado inicial de 144 l, con 20,000 mmol de Na+ y 500 mmol de K+ (Aprox)
a. 60-80% reabsorbido por el TP
b. El resto por el TD
c. Excreción de Na+ : 10 – 1000 mol/día
6. Osmolaridad urinaria: 50 – 1000 mosmol/kg
7. Gasto urinario: 500 ml – 20 l/día (2,5%)

4. 1. RNPT 27 -31 ss
a. TFG <10 ml/min/1.73 m2 1° semana
b. TFG 15.5 ml/min/1.73 m2 2° semana
2. Capacidad para concentrar orina
a. DI nefrogénica fisiológica: máx. 300 mosm/kg
3. Pérdidas extrarrenales
a. ASC/IMC
b. Calor radiante
c. Terapia UV
d. Más acuaporinas
4. Composición del agua corporal
Riñón del neonato

5. Hiponatremia

6. 1. Dentro de las alteraciones electrolíticas mas frecuentes.
2. Presente en 1/3 de los RN MBPN
3. Asociación con efectos neurológicos adversos:
Encefalopatía hiponatrémica.
4. Sobrecorrección conlleva a la mielinolisis pontina y extra
pontina (Muy rara)
Caracteristicas principales

7. Formas
● Convulsiones.
● Edema cerebral
●Retraso en el
crecimiento neonatal
●Peor resultado
neuromotor a los 2
años.
●Peor neurodesarrollo
de 10 a 13 años.
● Factor de riesgo
Aguda Crónica

8. Que alteran
Condiciones
El equilibrio del Sodio

9. 1. Maternas
a. Agua libre
b. Oxitocina
c. Indometacina. IECAS, furosemida.
2. Perinatales
a. Oligohidramnios
b. Asfixia perinatales
3. Neonatales
a. Taquicardia, hipotensión, acidosis metabólica
b. Edemas
Alteraciones del equilibrio

11. Criterios clínicos
Clínica
• Peso
• PA
• Turgencia de la
piel
• Llenado capilar
• BHE
• PI
• GU
Referencia
Pérdida fisiológica
RNAT: 5 – 10%
RNPT: 10 – 15%
1-3 cc/kg/hora

12. Clínica
Aguda
• <120 mEq/l
• Signos tempranos
• Irritabilidad, debilidad,
letargia, nauseas, vómito.
• Signos tardíos
• Apnea, coma, edema
pulmonar no cardiogénico,
arritmias, hipotermia,
anisocoria, decorticación.
Crónica
• Asintomática
• Síntomas leves

13. 1. Estado del Paciente:
a. Convulsiones asociadas a disminución marcada.
i. Tratamiento emergente con solución hipertónica
b. Paciente estable
i. Determinar si es una verdadera hiponatremia
1. Método de medición
a. Directa
b. Indirecta
2. Hiperglicemia
ii. Aguda vs Crónica
Diagnóstico

14. Diagnostico
Exceso de agua libre
Peso. PA
Turgencia
Perfusión distal
Deficit de Sodio
Pérdida de peso
mayor a la fisiológica

15. 1. Excluye Pseudohiponatremia (Hiperlipidemia, hiperproteinemia)
2. Excluye Hiponatremia hipertónica (↑ líquido extracelular por
hiperglicemia)
3. Evaluación del LEC (Indicadores clínicos y laboratoriales)
Hiponatremia
Hipovolémica
↓↓ Na+ Corporal total
↓ agua corporal total
Euvolémica
± Na+ Corporal total
↑ agua corporal total
Hipervolémica
↑ Na+ Corporal total
↑ ↑ agua corporal total
Na+ orina
>20 mEq/l
Na+ orina
<20 mEq/l
Na+ orina
>20 mEq/l
Na+ orina
>=20 mEq/l
Pérdidas renales
1. Diuréticos
2. Diureticos
osmóticos
3. Alcalosis por
contracción
4. Mineralocorticoid
es (def/resp)
5. Sind. Fanconi
6. Sind. Bartter
7. Uropatía
obstructiva
Glucocorticoides
Tiroides
Exceso de ADH
Estados edematosos
1. CCC
2. Falla hepática
3. Sind. Nefrótico
4. Indometacina
Falla renal
1. Aguda
2. Crónica
Expansor de volumen Restricción de agua
Restricción de agua
y sodio
Restricción de agua
y sodio
Na+ orina
<20 mEq/l
Pérdidas
extrarrenales
1. GI (Vómitos,
diarrea. Tubos
de drenaje,
fistulas)
2. Efusión pleural,
ascitis.
3. Íleo
4. NEC
Expansor de volumen

16. Tratamiento
1. Exceso de agua libre: Restricción hídrica
2. Déficit de Sodio:
a. 𝐷𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑁𝑎 = 0.7 × 𝑘𝑔 × (𝑁𝑎 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑎𝑑𝑜 − 𝑁𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙)
3. Reemplazo 2/3 en 24 horas y 1/3 en 24 horas
4. Sintomática o Na+ sérico <120 mEq/l
a. Solución salina 3%
b. 4-6 ml/kg en 4-6 horas
c. Objetivo: subir hasta 120 mEq/l

18. Grupos de corte
Pequeños
cambios
<8 mEq/l
(Referencia)
Grandes
cambios
8 – 13 mEq/l
Muy grandes
cambios
>13 mEq/l
Impact of Changes in Serum Sodium Levels on 2-Year Neurologic Outcomes for Very Preterm
Neonates
Louis Baraton, Pierre Yves Ancel, Cyril Flamant, Jean Luc Orsonneau, Dominique Darmaun and Jean
Christophe Rozé
Pediatrics October 2009, 124 (4) e655-e661; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2008-3415

19. Hiponatremia
8 – 13 mEq/l
Resultados

20. Grandes Cambios
Sepsis, SDR, DBP, DAP, Falla
hemodinámica, Lesiones radiológicas.
Uso de Diuréticos
Maduración pulmonar, SDR, Sepsis,
fallo hemodinámico, Uso de diuréticos
19%
Patologías asociadas
Retraso funcional (2 años)
Tasa de Retraso
funcional

21. 1. Grandes y Muy grandes cambios:
a. Mayor riesgo de desarrollo Neuromotor
O.R. = 4,6 (GC)
1. O.R. = 4.8 (MGC)
2. Relación no significativa con el retraso cognitivo
3. Indicador de la gravedad de la enfermedad.
Otros resultados

23. Requerimiento
En los RNPT el requerimiento de NA
3 – 7 mEq/kg/l
01.
Correlación
A menor ingesta (<3mEq/kg)
mayores pérdidas, Hiponatremia
tardía
02.
Forma de tratamiento
Tratamiento no estructurado lleva a
mayores cambios. Efecto sobre el
Desarrollo Neuromotor
03.
Motivo del estudio
Probar la seguridad e impacto de las
morbilidades asociadas a la
Prematuridad
04.

24. Metodología
• Ensayo clínico de asignación aleatoria
• Población: RN < 32 ss
• Intervención: 7 – 35 dd
4mEq/kg/dl Na+
Placebo: Agua estéril
• Desenlace 1 : Ganancia de Peso en las primeras 6 semanas.
• Desenlace 2: Na+ sérico semanal, crecimiento de talla y PC,
complicaciones de la prematuridad en la hospitalización.

25. • 53 pacientes
• 94% LME, 6% fórmula a base de LV
• Crecimiento en 6 semanas
• Mayor velocidad de crecimiento 26,9 vs 22,9
g/kg
• <28 ss, mayor aumento de peso (193% vs
173%)
Resultados

26. • Valores de Na+ similares al inicio, pero con
disminución importante a la tercera semana.
• 5 pacientes del grupo control fueron tratados por
Hiponatremia
• 3 del grupo de intervención tuvieron hipernatremia
• Hiponatremia 4% vs 38%
Resultados

27. • No aumento en el grupo de intervención.
• Hubo más incidencia de NEC y Sepsis tardía en el
grupo control.
Morbilidad

28. Pérdida de agua por piel
Pérdidas
transepidermales
de
agua
(g/m2/hora)
Edad
pos
natal
Edad gestacional

29. Conclusiones
• Es importante conocer el proceso de adaptación fisiológica
neonatal de líquidos.
• Los prematuros son mas susceptibles a los trastornos de agua y
electrolitos por su inmadurez del Sistema Renal y la piel, y la mayor
asociación de patologías.
• Se debe realizar una monitorización exhaustiva de
Peso
signos vitales
BHE
Electrolitos

30. Conclusiones
• En general las alteraciones de agua y electrolítos son iatrogénicas
en los RN.
• Se debe calcular la cantidad de líquidos y electrolitos acorde con
cada RN
• Reemplazo del sodio debe ser lento cuando es menor de 120mEq/l
• Tener en cuenta las morbilidades asociadas

31. Nota mental
La hiponatremia es una concentración sérica de sodio < 135
mEq/L (> 135 mmol/L).
La hiponatremia significativa puede causar convulsiones o coma.
El tratamiento es la reposición prudente de sodio con solución
salina al 0,9% por vía IV; rara vez, se requiere solución salina al
3%, en particular si hay convulsiones.

32. Hipernatremia

33. –Muy importante
“La deshidratación hipernatrémica neonatal
(DHN) es una enfermedad grave y se asocia con
edema cerebral, hemorragia intracraneal y
gangrena. El manejo de estos pacientes es
controvertido por las complicaciones que se han
reportado si la corrección de la natremia se lleva
a cabo rápidamente..”

34. Fiebre Ictericia
Deshidratación hipernatrémica

35. Nota mental
La hipernatremia es una concentración sérica de sodio > 150
mEq/L (> 150 mmol/L), habitualmente causada por
deshidratación.
Los signos son letargo y convulsiones.
El tratamiento es la hidratación prudente con solución salina por
vía IV.

37. La Deshidratación Hipernatrémica
Neonatal (DHN) es una enfermedad
grave y se asocia con edema
cerebral, hemorragia intracraneal y
gangrena.
DH
Resumen

38. Pérdida de agua extracelular
Resultado negativo entre agua libre y
pérdida de sal.
Sodio total disminuido con alta
concentración de suero.
DHN
Resumen

39. Inmadurez
renal
Cambios de osmolaridad

40. Clínica
01.
Hipernatremia neonatal

41. Llanto
Constante, inconsolable
Estado de
conciencia
Alterado
Tono muscular
Aumentado junto con los
reflejos
Convulsiones
Constantes a permanentes
Sospecha de Hipernatremia

42. Características
Volumen
EEC
EIC

43. Tratamiento
DHN en
pacientes que la
toleren de
manera
adecuada
Condiciones
clínicas graves o
con niveles de
sodio sérico
superiores a 150
mEq/l.
Vía Oral EV

44. Fases del tto. EV
Expansión
Restaurar el volumen
Intravascular, mediante
bolos
Reemplazo
Corregir las alteraciones
hídricas y metabólicas
(Pérdidas)
Mantenimiento
De acuerdo a la condición
clínica del RN

45. Hipoosmolares
Cambios bruscos de osmolaridad
Edema cerebral
Na+
3 – 4 mEq/día
+

46. Variantes de tratamiento
En lactantes mayores se ha comprobado
la eficacia y seguridad.
Carga inicial:
Suero salino al 0.9%
Terapia de mantenimiento:
Solución “mixta”: con solución salina al
0.9% y solución glucosada al 5%, (Na+ a
72.5 mEq/l)

47. 171
164
140 mEq/kg/día
150 mEq/kg/día
4 mEq/kg/día
1.2 mEq/h
1.5 mEq/h

48. 0.5 mEq/h.
Límite

49. Fases del tratamiento
1 – 2 Bolos NaCl 0,9% 20mg/kg
140 a 150 ml/kg/día
(660 ml dextrosa 5% + 330ml NaCl 0,9%)
48 mEq de Na/l
Mantenimiento
Fase I
Fase II
Fase III
(0.6) × (𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑘𝑔) × (𝑁𝑎 +/140 – 1) + 𝑟𝑒𝑞𝑢𝑒𝑟𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠

50. Muchas
Gracias