Scene 11 Merete Meldgaard. Oplæg fra Sygeplejefestivalen 2014.

1. Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis
Sygeplejerske Merete Meldgaard
Endokrinologisk ambulatorium
Hvidovre Hospital

2. Agenda
Formål & Metode
Problemstillinger
BolusCal® konceptet
Resultater
Brugeroplevelser
Konklusion
Udbredelse
Merete Meldgaard

3. Formål og Metode
Beskrive det kliniske resultat efter 12 måneders brug af bolusberegner i klinisk praksis hos voksne med type 1 diabetes i endokrinologisk ambulatorium på Hvidovre Hospital
Retrospektivt patientjournaler
HbA1c, BMI, ressourceforbrug
Merete Meldgaard

4. Problemstillinger
Merete Meldgaard

5. 4:00
16:00
20:00
24:00
4:00
Morgenmad
Frokost
Aftensmad
8:00
12:00
8:00
Tid
Langsom analog
Plasma insulin
Basal + bolus behandling
Hurtig Hurtig Hurtig
Analog Analog Analog
Merete Meldgaard

6. Merete Meldgaard

7. AccuCheck Aviva Expert bolusberegner
Måle blodsukker
Indtaste gram kulhydrater
Vurdere helbred, aktivitetsniveau, alkohol,
Få bolusråd
Merete Meldgaard

8. Baggrunden for kulhydrattælling
DCCT-studiet 1993: 0.56% reduktion i HbA1c
DAFNE 1 uges kursus 1,1% reduktion i HbA1c 6 mdr 0,6% reduktion i HbA1c 12 mdr
2010 Kliniske retningslinier voksne type 1 diabetes anbefaler brug af kulhydrattælling
J Am Diet Assoc 1993;93:768-772, BMJ 2002; 325: 746
Merete Meldgaard

9. Vurdering af måltidsinsulin
Postprandial blodsukker
23 % < 4.0 mmol/l
36 % 4-8 mmol/l
41 % > 8 mmol/l
57% kom til det forkerte bolus resultat ved hovedregning, selvom den præcise mængde kulhydrat i et måltid var kendt 7 % til det forkerte bolus resultat med en automatisk bolusberegner
Ahola et al. J Diabetes 2010, Sussman J Diab Sci Technol 2012
64 % fejlvurderede deres måltidsinsulin
Merete Meldgaard

10. Kan vi hjælpe?
Merete Meldgaard

11. 16 ugers klinisk randomiseret studie
51 patienter
Kontrol
Kulhydrat
Kulhydrat +
Reduktion i HbA1C
0,1%
0,8%
0,7%
-2
0
2
4
6
8
10
Pre
Mid (2 w)
Post (16w)
DTSQs Pre Mid (2 w) Post (16 w)
Schmidt et al, Diabetes Care 2012
Merete Meldgaard

12. Implementering i klinisk praksis
Personer med type 1 diabetes spørges af læge, sygeplejerske eller diætist ved ambulant besøg
Godkendes af kontaktlægen pga. insulinjusteringen
4 timers gruppeundervisning ved diætist og sygeplejerske
1 times individuel opfølgning efter 2 uger med samme diætist og sygeplejerske til deltageren er fortrolig med metoden og bolusberegnerens indstillinger er korrekte
Merete Meldgaard

13. BolusCal® konceptet
Kulhydrattælling
Insulins virkningsprofiler, variation i absorption, timing af bolus
God praksis for blodsukkermåling og injektionsteknik,
Forholdsregler og evt. ændring af insulindosis ved fysisk aktivitet, alkohol, stoffer, stress, sygdom
samt….
Merete Meldgaard

14. Praktisk kulhydrattælling, brug af Apps og udfyldelse af arbejdsskemaer
Merete Meldgaard

15. Og træning med bolusberegneren
Merete Meldgaard

16. Arbejdsskema
Merete Meldgaard

17. Individuel opfølgning efter 2 uger
Diætisten
analyserer arbejdsskemaerne:
Tælles kulhydraterne korrekt?
Beregner kulhydratratio til hvert måltid
Sygeplejersken
downloader Aviva:
Vurderer basal insulin dosis
Vurderer insulinfølsomheden
Bruges Aviva korrekt?
Personen med diabetes
deltager i drøftelserne af ændringsforslagene,
indtaster dem selv i bolusberegneren,
får konkret vejledning til sine specifikke udfordringer
Merete Meldgaard

18. Resultater 12 måneder
Antal kvinder/mænd
86 (67%/33%)
Alder
42  12 (20 - 66 år)
Diabetesvarighed
15  9 (2 - 44 år)
Kulhydrat erfaring
46%
Merete Meldgaard

19. Resultater HbA1c, BMI
Kliniske retningslinjer
Start
6 mdr.
12 mdr.
HbA1c mmol/mol HbA1c %
< 53
< 7
66 8.2
58
7.5*
57
7.4*
BMI kg/m2
20-25
25.4
25.8
25.8
* Significant forskel (P < 0.001)
Tidligere oplæring i kulhydrattælling: Ingen forskel i HbA1c
Køn: Ingen forskel i HbA1c
Merete Meldgaard

20. Resultater ressourcer efter 6 mdr.
Opfølgende samtaler 0-9, med en median på 3. Stor variation baseret på personens behov og ressourcer. Opfølgningerne var oftest med en sygeplejerske
Der var ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c
Telefonkonsultationer varierede fra 0 - 3
E-mail konsultationer varierede fra 0 - 1
Merete Meldgaard

21. Øvrige 12 - måneders data
72% brugte bolusberegneren konsekvent
5% brugte bolusberegneren af og til
5% blev pumpebrugere
18% har vi ikke data på (rejst/udeblevet)
Merete Meldgaard

22. Brugeroplevelser
Mange var meget tilfredse – flere vil gerne have bolusberegneren uden strimler
Mange ændrede selv holdning til deres kost, blodsukkermålinger eller adfærd
Flere blev reduceret i insulindosis
”Jeg behøver ikke bruge energi på at beregne min bolusdosis; jeg kan fokusere på dét, jeg gerne vil opnå”
Merete Meldgaard

23. Konklusion
Brug af BolusCal® konceptet gav signifikant fald i HbA1c fra 66 til 57 mmol/mol (8,2 - 7,4%) på 12 måneder
BMI forblev stabil.
Behovet for opfølgningssamtaler varierede meget, afhængig af deltagerens behov og ressourcer og derfor var der ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c. Median af opfølgende samtaler var 3.
Gennemførelsen af konceptet krævede få ressourcer.
Merete Meldgaard

24. Udbredelse
Boluscal®
Danmark 250 behandlere
Norge, Holland, Portugal og Schweiz
Artikel indgivet til European Diabetes Nursing
Merete Meldgaard