Formation au Damage Control par l'équipe du HIA Percy (JL Daban et E Hornez) aux équipes des urgences, réanimation et chirurgie du Centre Hospitalier Eure Seine.
Merci pour cette instruction.
4. La distribution de la gravité en
traumatologie est bimodale
Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63
87e SOFCOT Table Ronde : Trauma Damage Control
RAPIDE
SAUVER LA VIE
EXHAUSTIF
FONCTIONNEL
11. Anticipation
• Appel tous les personnels nécessaires
• Locaux disponibles
• Matériel SAUV et bloc
– Respi
– VAS
– Aspiration
– Réchauffeur
– Transfusion
– ...
12. Critères de Vittel 2002
Traumatisé grave « à priori »
Allocation de moyens
1 critère (sauf terrain)
=
Traumatisé grave jusqu’à preuve du contraire
13. Admission
Salle d’accueil des urgences vitales
V
MAR
IDE
1
AS1
IADE1
Lab
Rad
O
plaq
plaq
Table
Drain
Tho
Personnels
dispo
Scribe
Echo
Protocole d’accueil +++
16. Patient instable
Damage control
« The goal of damage control is to restore
normal physiology rather than normal
anatomy »
NATO Handbook war surgery
(www.vnh.org/EWSurg/EWSTOC.html)
24. Triade létale
« Bloody vicious circle »
Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10.
Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686.
NATO Handbook
Acidose
Hypothermie
Coagulopathie
25. Damage control resuscitation (DCR)
• Hypothermie
– Solutés chaud
– Température salles
• Accueil
• Bloc
• Hypotension permissive
– Si pas de TC
– Jusqu’au contrôle de l’hémorragie
– PAS 90-100mmHg
Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240
Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78
.
30. Facteur VIIa
• Expérience américaine en médecine de guerre
– 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009
– 2050 transfusés (11%)
– 506 reçoivent du FVIIa (1/4)
Wade, C.E. J Trauma. 2010;69: 353–359
31. Acide tranexamique: Traumato
+ de 20 000
patients
474 centres
40 pays
De la mortalité de 10%
Shakur H, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma
patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32
32.
33. Les grandes notions à retenir
• Ne pas perdre de temps
• « DCR »
– Hypotension permissive
– Prévention de l’hypothermie
– Eviter l’hémodilution
– Transfusion massive
• Protocoles de transfusion massive
• Transfusion précoce de plasma et de plaquettes
• Ratios transfusionnels
– Agents hémostatiques
34. Dans tous les cas…
Dialogue
Préhosp - Urgentiste - AR - chirurgien
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