Tomáš Szalay – partner a senior analytik Health Policy Institute. Prednáška: "Zdravotníctvo – strata 7 miliónov eur každý mesiac.“ http://www.sambaslovakia.sk/

1. 10. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Dlhy a finančná udržateľnosť
slovenského zdravotníctva
Peter Pažitný
Mária Pourová
Tomáš Szalay

2. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Deficit vo financovaní zdravotníctva
Kde v systéme zdravotníctva sa tvorí deficit
jeho financovania?
Medzi nárokom na zdravotnú starostlivosť a
reálne obdržanou službou

3. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Prejavy vzniku deficitu financovania
Diskrepancia medzi nárokom a reálne obdržanou
službou sa prejavuje:
1. Prevádzkovým deficitom v nemocniciach
2. Morálnym opotrebením nemocníc
3. Mzdovou medzerou
4. Čakacími zoznamami
5. Korupciou
6. Kumuláciou nadlimitov

4. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
1. Prevádzkový deficit nemocníc
 Prejavuje sa zadlžovaním zdravotníckych
zariadení
 Najviac zadlžené sú dlhodobo zdravotnícke
zariadenia v pôsobnosti ministerstva
zdravotníctva
 Približne 50 % záväzkov po lehote splatnosti
tvoria záväzky voči dodávateľom liekov a
zdravotníckych pomôcok

5. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Pohľadávky sociálnej poisťovne voči
zdravotníckym zariadeniam v €
Zdroj: Sociálna poisťovňa, prognóza HPI
0
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
80,000,000
90,000,000
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
I.20…
III.2…
V.2…
VII.…
IX.2…
XI.2…
štátne nemocnice
VÚC, mestá, n.o.
spolu

6. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Pohľadávky SK-MED voči nemocniciam v €
Zdroj: SK-MED, prognóza HPI
0
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
80,000,000
marec11
apríl11
máj11
jún11
júl11
august11
september…
október11
november…
december11
január12
február12
marec12
apríl12
máj12
jún12
júl12
august12
september…
október12
november…
december12
január13
február13
marec13
apríl13
máj13
jún13
júl13
august13
september…
október13
november…
december13
spolu
štátne nemocnice
VÚC, mestá, n.o.

7. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Priemerná doba obratu pohľadávok SK-MED
doba obratu
pohľadávok -
nemocnice MZ SR
doba obratu pohľadávok -
nemocnice VÚC, obce, n.o.
IQ.2012 82 308
IIQ.2012 151 257
IIIQ.2012 186 493
IVQ.2012 172 481
IQ.2013 232 380
IIQ.2013 266 333
Zdroj: SK-MED
Doba obratu pohľadávok v dňoch

8. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Rast dlhu nemocníc
Záväzky po lehote splatnosti nemocníc rastú tempom
8 mil. € mesačne,
100 mil. € /rok.
Pri takomto tempe rastu prevádzkového deficitu bude
nutné opätovné oddlženie už začiatkom roku 2014.

9. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
2. Morálne opotrebenie nemocníc
 Tzv. skrytý dlh zdravotníckych zariadení
 Podľa štúdie z roku 2004 je priemerný vek nemocníc
na Slovensku 34,5 roka
 Pri 20-ročnej odpisovej dobe môžeme konštatovať,
že priemerná nemocnica je už dávno odpísaná
 Konzervatívny odhad HPI ročného vnútorného dlhu
nemocníc:
150 mil. € / rok

10. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
3. Mzdová medzera
 Rozdiel medzi požiadavkou sektora a reálnymi mzdami
Zdroj: údaje MZ SR, zobrazenie a odhady HPI
2012 2013 2014 2015
Lekári - požiadavka 40 mil. € 0 mil. € 30 mil. € 32 mil. €
Lekári - skutočnosť 40 mil. € 0 mil. € 0 mil. € 0 mil. €
Lekári - ostávajúca
kumulovaná požiadavka 0 mil. € 0 mil. € 30 mil. € 62 mil. €
Sestry - požiadavka 58 mil. € 80 mil. € 0 mil. € 0 mil. €
Sestry - skutočnosť 0 mil. € 0 mil. € 0 mil. € 0 mil. €
Sestry - ostávajúca
kumulovaná požiadavka 58 mil. € 138 mil. € 138 mil. € 138 mil. €
Spolu kumulované ročné
požiadavky 98 mil € 138 mil. € 168 mil. € 200 mil. €

11. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
3. Mzdová medzera
Aktuálna mzdová medzera pre rok 2013 je na
úrovni 138 mil. €.

12. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Deficit vo financovaní zdravotníctva
Ročný deficit financovania v konzervatívnom
odhade HPI dosahuje pre rok 2013
388 mil. €
Je tvorený:
1. Prevádzkovým deficitom nemocníc – 100 mil. €
2. Vnútorným dlhom nemocníc – 150 mil. €
3. Mzdovou medzerou – 138 mil. €

13. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Ako financovať ročný deficit
zdravotníctva?
1. Navyšovanie verejných zdrojov
2. Zvyšovaním odvodového zaťaženia
3. Navýšením priamych platieb obyvateľstva
4. Nominálne poistné

14. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Zvyšovanie odvodového zaťaženia
obyvateľstva
1. Zvýšenie zdravotných odvodov z dividend
 Max. vymeriavací základ na úrovni 120 – násobku priemernej
mzdy v hospodárstve
 Bez odvodovej neutrality
 Zvýšenie sadzby z 10 na 14 %
 Vláda odhaduje zvýšený príjem o 14,7 mil. € v roku 2014
2. Zvýšenie vymeriavacieho základu a odvodov
živnostníkom
 Min. vymeriavací základ 393 €
 Min. mesačné zdravotné odvody 55,02 € v roku 2013
 Vláda odhaduje zvýšený príjem o 88,2 mil. € v roku 2013

15. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Zvyšovanie odvodového zaťaženia
obyvateľstva
3. Zdravotné odvody z práce na dohodu
 vláda odhaduje príjem vo výške 40 mil. € v roku 2013
 Realita: počet dohodárov na prelome rokov klesol o viac
ako 200 tisíc
Prognóza HPI: reálne príjmy z týchto opatrení budú
výrazne zaostávať za očakávaniami vlády.

16. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Nominálne poistné
 Poistné, ktoré platí poistenec verejného zdravotného
poistenia priamo svojej zdravotnej poisťovni
 Je odvádzané popri poistnom závislom na príjme
stanovenom v %
 Je stanovené fixnou sumou v €
 Cena nominálneho poistného sa odvíja od produktu
zdravotného poistenia
 V rámci jedného produktu zdravotného poistenia v
jednej zdravotnej poisťovni je výška nominálneho
poistného v € rovnaká

17. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Nominálne poistné
Intenzita začlenenia nominálneho poistného do
systému zdravotného poistenia môže byť rôzna:
Nominálne poistné
Príspevok
sponzora
Nemecko
Nominálne
poistné
Príspevok
sponzora
Holandsko
Nominálne
poistné
Švajčiarsko

18. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Produkt zdravotného poistenia Holandsko
Cena produktu zdravotného poistenia
Holandsko: v priemere 2 885 € ročne
Príspevok štátu z
odvodov a daní v
priemere 1 598 €
ročne
Nominálne poistné
(platené priamo
spotrebiteľom) v
priemere 1 287 € ročne
Kompenzácia
na nákup nominálneho
poistného v priemere
662 € ročne (čerpá 1/3
populácie)
Súkromné zdroje
Verejné zdroje
Poznámka: model je zjednodušený, uvedené čísla
sú približné
Produkt zdravotného
poistenia

19. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Produkty zdravotného poistenia - príklady
Názov poistného produktu nominálne mesačné poistné v EUR
Pro Life Basispolis Basic 108,25
Pro Life Basispolis 108,25
Agis Basispolis Basic 108,25 - 87,42
Agis Basispolis 108,75
TakeCareNow Internetbasispolis 99,67 - 78,84
• Pro Life sú produktmi, ktoré sa profilujú ako silno kresťansky
orientované
• Produkt Agis Basispolis je základným produktom
• TakeCareNow je produkt orientovaný na mladých
Prehľad cien poistných produktov poisťovne Agis Zorgverzekeringen N.V

20. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of

21. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of

22. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Prečo nominálne poistné?
Lebo problém platby treťou stranou
Regulátor
Zdravotné
poisťovne
Poskytovatelia
Spotrebiteľ

23. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Prečo nominálne poistné?
Lebo problém platby treťou stranou
 Platba treťou stranou spôsobuje necitlivosť
spotrebiteľa voči hodnote produktu, ktorý mu je
poskytovaný
 Ilúzia bezplatného zdravotníctva
 ilúzia o starostlivosti treťou stranou v podobe vlády,
štátu, či lekára

24. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Prečo nominálne poistné?
Lebo problém platby treťou stranou
 Dnes spotrebiteľ nerozmýšľa o svojom zdraví
v ekonomických súvislostiach
 Tretia strana platí za zdravotnú starostlivosť a
reguluje formy jej poskytovania
 Spotrebiteľ sa na financovaní ani rozhodovaní o
rámci starostlivosti nepodieľa
 Absencia motivácie starať sa o zdravie a veci s ním
súvisiace

25. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Problém platby treťou stranou
- produkt zdravotného poistenia ako jeho riešenie
Regulátor
Zdravotné
poisťovne
Poskytovatelia
Spotrebiteľ

26. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Problém platby treťou stranou
- produkt zdravotného poistenia ako jeho riešenie
 NP ako cena za produkt zdravotného poistenia
zmení náhľad spotrebiteľa na zdravotnú starostlivosť
 Zdravotná starostlivosť sa cez produkt stáva
finančne vnímaným statkom
 Spotrebiteľ má v rukách nástroje (produkty
zdravotného poistenia) aj financie (cena produktu)
 Aktivizuje sa, preberá zodpovednosť, premýšľa o
svojom zdraví a svoje potreby jasne smeruje na
zdravotnú poisťovňu

27. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Nárok dnes
Zdravotná
poisťovňa
?? Nárok ??
Spotrebiteľ
Zdravotná
poisťovňa
Produkt
Spotrebiteľ
Čakacie listiny
Korupcia
Známosti
Cena
produktu =
nominálne
poistné
Slovensko - dnes Holandsko

28. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Realistická cesta – Slovensko
Cena produktu ZP vykrýva deficit financovania
Zdravotné poistenie
dnes: 914 € ročne
Kompenzácia
na nákup nominálneho
poistného podľa
možností rozpočtu, ale
nie je nutná
Súkromné zdroje
Verejné zdroje
Nominálne poistné
(platené priamo
spotrebiteľom) v
priemere 96 € ročne
Produkt zdravotného
poistenia

29. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Principiálna cesta – Slovensko
Príklad cieľového stavu
Odvody zamestnanca sú pretransformované
do nominálneho poistného
Príspevok štátu z
odvodov a daní v
priemere 542 € ročne
Nominálne poistné
(platené priamo
spotrebiteľom) v
priemere 468 € ročne
Kompenzácia
na nákup nominálneho
poistného –
pretransformovaná
platba za poistencov
štátu priemerne 204 €
Súkromné zdroje
Verejné zdroje
Produkt zdravotného
poistenia

30. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Nominálne poistné - Slovensko
 Nominálne poistné by malo vykryť ročný deficit
financovania zdravotníctva:
388 mil. € - odhad HPI
 Počet poistencov:
5,25 mil. - odhad HPI
 Ročné nominálne poistné na poistenca:
74 €/rok
 Mesačné nominálne poistné na poistenca:
6,16 €/mesiac

31. 21.11.201110. 09. 2013 HPI – Health Policy Institute, member of
Ďakujem pekne za pozornosť