Gestione del ACC in gravidanza aggiornamento 2015

1. ARRESTO
GRAVIDA
GESTIONE
CARDIOCIRCOLATORIO

4. “l’arresto
cardiocircolatorio
in gravidanza
presenta uno
scenario clinico
unico che coinvolge
due pazienti..”
il precoce riconoscimento e il tempestivo
trattamento con l’ABCDE sono fondamentali
per la sopravvivenza
l’esperienza dei soccorritori sulla gestione
dell’arresto nella gravida e’ fondamentale per la
sopravvivenza delle pazienti
la rianimazione deve essere modulata in
relazioni alle peculiarita’ della gravida e
alle cause reversibili

5. prevalenza

6. la mortalita’ materna è rara nelle nazioni
sviluppate
tasso di mortalita’ materna nei
paesi in via di sviluppo
1/30.000
14/100.000
1/12.000
negli usa dal 1998 al 2011 l’incidenza di acc in
gravidanza è risultata di
SOPRAVVIVENZA DOPO ACC 58,9%

7. cause

8. L’arresto
cardiocircolatorio e’ la
conseguenza ultima
dell’evoluazione di
diverse patologie
gravidiche
Anesthesia
bleeding
cardiovascular
Drugs
embolic
fever
general non obstetric
hypertension
Anestesia (incidenti)
Emorragia
cardiopatia gravidica
farmaci
embolia
Sepsi
Ipossia, dist. elettrol.
Preclampsia-eclampsia
29%
17%
13%
8%
3%
2%

9. Nella paziente gravida
e’ necessario adottare alcune
accortezze particolari

10. VIE AEREE
RESPIRO
CIRCOLO
Difficoltà nella gravida in ACC
Più abbondanti le secrezioni nel cavo orale
Maggiore richiesta di ossigeno
Torace più rigido
Maggior rischio di rigurgito e inalazione
Maggior difficoltà nelle CTE per:
Orizzontalizzazione coste
Rialzo del diaframma
Seno ipertrofico
Compressione cavale in posizione supina

11. Raccomandazioni nella gravida
- c o i n v o l g e r e u n t e a m d e d i c a t o a l l a r i a n i m a z i o n e
n e l l a g r a v i d a ( r i a n i m a t o r e , a n e s t e s i s t a , o s t e t r i c a ,
n e o n a t o g o , i n f e r m i e r e )
- i n f o r m a r s i s u b i t o d e l l’ e t à g e s t a z i o n a l e
- p r e d i s p o r r e d e f i b r i l l a t o r e / D A E , F a r m a c i , E t C o 2 ,
a s p i r a t o r e , k i t p e r c e s a r e o p e r i m o r t e m
organizzazione

12. modifiche als

13. Raccomandazioni nella gravida
- 1 0 0 % O 2 a l m e n o 1 5 l / m i n ( I / C )
- M a n o v r a S e l l i c k p r e I O T n o n c o n s i g l i a t a ( I I I , C )
- I O T p r e c o c e d a o p e r a t o r e e s p e r t o
- E t C O 2 m a n d a t o r i a p e r c o n f e r m a I O T e q u a l i t à d e l l e
C T E ( E t C O 2 > = 1 0 m m H g ) ( I I a , C )
ALS-vie aeree
a

14. Raccomandazioni nella gravida
- P r e d i l i g e r e l a v e n t i l a z i o n e i n m a s c h e r a a 2
o p e r a t o r i
- s c e g l i e r e t u b i O T d i c a l i b r o i n t e r n o < 1 m m r i s p e t t o
a l l a n o n g r a v i d a
- n e l f a l l i m e n t o i o t c o n s i d e r a l e L M A 2 a g e n
- e v i t a r e l’ i p e r v e n t i l a z i o n e - a l c a l o s i - v a s o c o s t r i z i o n e
p l a c e n t a r e - i p o s s i a f e t a l e
ALS-vie aeree
a

15. Raccomandazioni nella gravida
- D e c u b i t o l a t e r a l e s i n i s t r o + c u n e o ( I / C )
- D i s l o c a m e n t o m a n u a l e d e l l’ u t e r o c o n t i n u o
s e i l f o n d o u t e r i n o r a g g i u n g e l’ o m b e l i c o ( I
/ C )
- d u e A c c e s s i v e n o s i s o p r a i l d i a f r a m m a
( I / C ) , a l m e n o 1 4 g , s e i m p o s s i b i l i s c e g l i e r e
v i a i n t r a o s s e a
ALS-circolo
c

16. Raccomandazioni nella gravida
- p o s i z i o n e d e l l e m a n i i n v a r i a t a r i s p e t t o a l l a
n o n g r a v i d a , c o m p r i m e r e a l m e n o 5 c m
- C o m p r e s s i o n i 3 0 / 2 ( v e l o c i t à 1 0 0 / m i n ) ( I I a / C )
- M i n i m i z z a r e i n t e r r u z i o n i m a i + d i 1 0 s ( I , C )
- N o n i n d i c a z i o n i a l l’ u s o d i c o m p r e s s o r i
a u t o m a t i c i ( t i p o L u k a s )
ALS-circolo
c

18. Raccomandazioni nella gravida
- N e s s u n a m o d i f i c a a l l e r a c c o m a n d a z i o n i p e r l a
d e f i b r i l l a z i o n e r i s p e t t o a l l’ a d u lt o n o n g r a v i d o
- n o n p o s i z i o n a r e p i a s t r e s u l l a m a m m e l l a s x
- N e i r e p a r t i d o v e i l d e f i b r i l l a t o r e n o n è d i c o m u n e
u t i l i z z o s a r e b b e o p p o r t u n o c o n s i d e r a r e l’ u s o d e l D A E
( I I b , C )
ALS-Defibrillazione
d

19. Raccomandazioni nella gravida
- N e s s u n a m o d i f i c a n è a l t i p o n è a l d o s a g g i o d e i f a r m a c i
p e r l’ A C C
- A d r e n a l i n a 1 m g o g n i 3 - 5 m i n , A m i o d a r o n e 3 0 0 m g
- E n t r o 4 m i n s e n z a R O S C p r o c e d e r e a l T C
- N o n c ’ è a l c u n a i n d i c a z i o n e a l m o n i t o r a g g i o f e t a l e
d u r a n t e A C C ( I , C )
- n o n i n d i c a z i o n i a l l’ u s o r o u t i n a r i o d i b i c a r b o n a t o
ALS-FARMACI

20. Raccomandazioni nella gravida
- I l T C ( P M C D P o s t M o r t e m C e s a r e a n D e l i v e r y ) p u o ’
e s s e r e i l m i g l i o r m o d o p e r o t t i m i z z a r e l e c o n d i z i o n i d e l l a
m a d r e e d e l f e t o .
- P e r i o d o b r e v e t r a A C C e T C è a s s o c i a t o a m i g l i o r
o u t c o m e . E n t r o 4 m i n s e n z a R O S C - - > T C
- I l T C v a e s e g u i t o s u l p o s t o , b a s t a 1 b i s t u r i , n o c a m p o
s t e r i l e , s i d i s l o c a z i o n e m a n u a l e , l a g r a v i d a N O N d o v r e b b e
e s s e r e t r a s p o r t a t a i n S O p e r i l T C ( I , C )
Esecuzione TC

21. isterotomia
rianimatoria

22. Esecuzione TC
isterotomia rianimatoria
4entro minuti
se il fondo uterino e’ oltre l’ombelico
(>20w) e se l’operatore è in grado di
eseguirlo entro 1 minuto

23. - d a n n i c e r e b r a l i i r r e v e r s i b i l i i n t e r c o r r o n o s u l
f e t o d o p o 4 - 6 m i n u t i d i a n o s s i a
- l e d o n n e g r a v i d e v a n n o i n c o n t r o a d a n o s s i a
p i ù r a p i d a m e n t e d e l l e d o n n e n o n g r a v i d e
- s e i l f o n d o u t e r i n o è s o p r a l’ o m b e l i c o s u s s i s t e
u n v a n t a g g i o n e t t o i n t e r m i n i d i r i d u z i o n e
d e l l a c o m p r e s s i o n a a o r t o - c a v a l e d l l o
s v u o t a m e n t o d e l l’ u t e r o ( i n c r e m e n t o d e l
6 0 - 8 0 % d e l c a r d i a c O u t p u t )
isterotomia rianimatoria

25. Esecuzione TC
bisturi
aghi e portaaghi
valve
forbici
garze
aspiratore
kelly
incisione verticale
emostasi spesso non necessaria
estrazione placenta
chiusura isterotomia
ossitocina 10 UI nel miometrio

28. simultaneamente Emorragia
CID
tamponamento c.
ipossia
avvelenamento
pneumotorace
ipotermia
Volume/EC
Fattori coagulazione
eco-->drenaggio
correggere
antagonizzare
drenaggio
scalda

29. POST -ROSC
POSIZIONE FIANCO SX (90°)
IPOTERMIA LIEVE-MODERATA (32-34° X 24H)
CORREZIONE ELETTROLITI

30. CHI SOPRAVVIVE ?
SOPRAVVIVENZA MATERNA E NEONATALE
EZIOLOGIA DELL’ARRESTO
ARRESTO INTRA O EXTRAOSPEDALIERO
RAPIDITà INIZIO CPR
ABILITà OPERATORI
DISPONIBILITà ATTREZZATURE
LA SOPRAVVIVENZA INTRAOSPEDALIERA RISULTA
PIù ALTA DI QUELL DI DONNE IN ACC NON GRAVIDE

31. END