Submit Search
Upload
Onkonefrolojik sorunlar
•
Download as PPTX, PDF
•
1 like
•
115 views
A
Ali Burak Haras
Follow
Onkonefrolojik Sorunlar 04/04/2019
Read less
Read more
Health & Medicine
Report
Share
Report
Share
1 of 38
Download now
Recommended
BAHRİ YILDIZ
BAHRİ YILDIZ
BAHRİ YILDIZ
Mikrobiyom
Mikrobiyom
TC İÜ İTF Üroloji AD
Periferik kandan kök hücre elde edilmesi.ppt
Periferik kandan kök hücre elde edilmesi.ppt
ertunç şimdi
Idrar yolu enfeksiyonları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Idrar yolu enfeksiyonları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
www.tipfakultesi. org
Doğumsal anomalilerin önlenmesi slideshareson
Doğumsal anomalilerin önlenmesi slideshareson
sebhul
Goodpasture Syndrom Anti GBM Antikörper Erkrankung
Goodpasture Syndrom Anti GBM Antikörper Erkrankung
Ali Burak Haras
IgA Nefropatisi
IgA Nefropatisi
Ali Burak Haras
PET (Peritoneal Eşitleme Testi)
PET (Peritoneal Eşitleme Testi)
Ali Burak Haras
Recommended
BAHRİ YILDIZ
BAHRİ YILDIZ
BAHRİ YILDIZ
Mikrobiyom
Mikrobiyom
TC İÜ İTF Üroloji AD
Periferik kandan kök hücre elde edilmesi.ppt
Periferik kandan kök hücre elde edilmesi.ppt
ertunç şimdi
Idrar yolu enfeksiyonları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Idrar yolu enfeksiyonları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
www.tipfakultesi. org
Doğumsal anomalilerin önlenmesi slideshareson
Doğumsal anomalilerin önlenmesi slideshareson
sebhul
Goodpasture Syndrom Anti GBM Antikörper Erkrankung
Goodpasture Syndrom Anti GBM Antikörper Erkrankung
Ali Burak Haras
IgA Nefropatisi
IgA Nefropatisi
Ali Burak Haras
PET (Peritoneal Eşitleme Testi)
PET (Peritoneal Eşitleme Testi)
Ali Burak Haras
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
Introduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
More Related Content
Featured
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
Introduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
Featured
(20)
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Introduction to Data Science
Introduction to Data Science
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Onkonefrolojik sorunlar
1.
ONKO-NEFROLOJİK SORUNLAR DR.ALİ BURAK HARAS KARTAL
DR.LÜTFİ KIRDAR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ 04.04.2019
2.
KEMOTERAPÖTİKLERVEBÖBREK • Böbrekhastalıklarıvekanserilişkisiuzunzamandır bilinmektedir • Malignitelihastalarda%50-60gibiyüksekoranlarda KBHherhangibirevresinerastlanılmaktadırveilaçların biyoyararlılığıvetoksisitelerini
etkilemektedir • Kanserhastalarındaçeşitliböbrekhastalıklarıgelişmesi sağkalımıvetümörünyeterincetedaviedilebilirliğini engellemektedir
3.
KEMOTERAPÖTİKLERVEBÖBREK • Kanserilaçlarınınbirkısmıdoğrudanyadadolaylı olarak böbreklerietkiler •
Gelenekselnefrotoksikilaçlariyibilinmektedir • Ancaksondönemdegeliştirilenmolekülerhedefli tedavilerinklinikkullanımıileböbrekyanetkileri spektrumuçokgenişlemiştir
4.
Nefropatisi olan veolmayan hastalarda
riskler •Antikanserilaçlarıntoksikrenaletkileri •Diğerilaçtoksiketkileri ( bifosfonat, ağrıkesiciler) •AKIve KBHdailaç riskleri Hemodiyalizhastaları •RKÇverisiyok •İlaçlarınfarmakokinetiközellikleri bilinmemekteveyaazbilgi var •Dozvetedavizamanlaması bilinmemekte •Diyalizdekansertedavisinenihilistik yaklaşım Transplanthastaları •İmmunosupresivtedaviveCariski •CasonrasıİStedavi Böbrektmveyanefrektomili hastalar •Metastatikhastalardamolekülerhedefli ajanlarlatoksisiteriskiyüksek Tümhastalar •Onkonefrolojikklinikçalışmalaraihtiyaç ONKO-NEFROLOJİKSORUNLAR
5.
Onko-Nefroloji:RenalToksisite • KanserliyatanhastalardaABHveelektrolitbozukluklarıen sık karşılaşılanböbrekhastalıklarıdır •
AndersonKanserMerkezi>3aytakipli3558hasta • ABH:%12sıklık ABHRiskFaktörleri(multivariateanaliz) Risk Faktörleri OddsRatio DM 1.89 KT 1.6 IVKontrast 4.5 Hiponatremi 1.97 Antibiyotikler 1.5
6.
KANSERVETEDAVİSİSIRASINDA GÖRÜLENBÖBREKHASTALIKLARI • Lösemi Sık:SepsisebağlıABH,volum kaybı Nadir:GN,İnfiltratifhastalıklar,TümörLizisSendrom •
Myelom Sık:Myelomböbreği,VolumkaybınabağlıAKI Nadir:Amiloidoz,Fanconi,HiperkalsemiyebağlıABH,MPGNTip I • Lenfoma Sık:TLSveyavolumkaybınabağlıABH Nadir:Obstrüktifüropati,infiltratif hastalıklar,MCD(Hodgkin) MPGNTipI (NonHodgkinLenfoma) • Renalcell CA: Sık:Anti-VEGFtoksisite Nadir:Obstrüktifüropati,membranözGN
7.
KANSERVETEDAVİSİ SIRASINDAGÖRÜLEN BÖBREKHASTALIKLARI • ACveBaşboyun
kanserleri Sık:Platinyumtoksisitesi Nadir:SIADH,membranözGN • GenitoürinerveJinekolojik kanserler Sık:Obs.Üropati Nadir:Platinyumtoksisitesi • SıkKullanılanKanserTedavilerindeBöbrekHastalıkları Sık:ABH,tubulopati KTilaçlarabağlıKBH(cis-platin,ifosfamid, methotrexate) Nadir:Radyasyonnefriti,TMA,GN • ObstrüktifÜropati Sık:Genitoürinervejinekolojikkanserler Nadir:Lenfoma
8.
KemoterapiİlişkiliNefrotoksisiteİçinRiskFaktörleri • Tümörilişkiliböbrek etkileri Doğrudanböbrektutulumu
MM bağlıböbrekhasarı Böbrekinfiltrasyonu(lenfomavelösemi) Ürinerobstrüksiyon,tmbağlı glomerülopatiler • İndirekt etkiler Gerçekvolumkaybı(diyare artmışdiürez) Efektivvolumdüşüklüğü (kardiyomyopati, malignasit,plevral efüzyon) Metaboliketkiler (hiperürisemive hiperkalsemi) •Olağanİlaç toksisitesi Yüksekdozilaç,uzunsüreli tedaviler İlaçvemetabolitlerinin intratubuler lümendekristal yapıoluşturması Doğrudanilaçlarıngüçlü nefrotoksiketkisi Kombinasyontedavilerle nefrotoksisiteartışı NSAID, aminoglikozidvekontrast madde
9.
KemoterapiİlişkiliNefrotoksisiteİçinRiskFaktörleri Hastailişkilifaktörler • İleriyaş • AlttayatanABH,KBY •
immunyanıtgenleri • İlaçlarakarşıartmışallerjik reaksiyonlar • İlaç/toksintoksisitesineneden olan farmakogenetik • HepatikverenalCYP450 enzimsistemigen mutasyonları • Renaltransportervetransport proteinlerigenmutasyonları Renalilaçdağılımıkontrolü • Böbreklerdeyüksekkan(ve ilaç) dağılımoranı • Toksinlerinproximaltubular emilimi • Medullaveinterstisyumda artmışilaç/toksin konsantrasyonu • Oksidatifstres
10.
KTSONRASI ABHGELİŞİMİZAMANLAMA %75
11.
TubulerHasar •AkutTubulerHasar Platinum,zolendronat, ifosfamid,mitramisin, pentostatin,imatinib, diaziquone,pemetrexed •RTA İfosfamid,amfoterisin,CNI •Fanconibenzerisendrom Cisplatin,ifosfamid,imatinib, Pemetrexed •TuzKaybı Cisplatin,azacitidin •MagnezyumKaybı Cetuximab,cisplatin panitumumab •NefrojenikDiabetesİnsipidus Cisplatin,ifosfamid,pemetrexed •AkutİnterstisyelNefrit Sorafenib,sunitinib •KristalNefropati Methotrexat,asiklovir •UygunsuzADHSendromu Siklofosfamid,vinkristin
12.
Glomerülhasarı •FSGS IFN,Pamidronat,Zolendronat •Minimaldeğişiklik IFN,Pamidronat •Proteinüri Sorafenib,Sunitinib,Vatalanib,Axitinib
13.
RenalVaskülerHasar TrombotikMikroanjiopati (Antianjiogenezilaçlar) •Bevacizumab(antiVEGFmonoklonal antikor) •Tirozinkinazinhibitörleri (Sorafenib,Sunitinib,İmatinib) •Gemcitabin,MitomisinC,IFNα
14.
Monoklonal Antikorlar Bevacizumab Proteinüri
Nefrotiksendrom GN İnterstisyelnefrit TMA Cetuximab Hipomagnezemi Panitunimab Hipomagnezemi Tirozinkinaz İnhibitörleri Sunitinib İnterstisyelnefrit TMA Sorafenib İnterstisyelnefrit Vatalanib Proteinüri Vandetanib Proteinüri Axitinib Proteinüri Imatinib Proteinüri mTOR İnhibitörleri Everolimus Sirolimus Proteinüri ABH Fokalglomerüloskleroz ATN TMA YeniKTAjanlar ve Nefrotoksisite
15.
16.
•Bortezomib •Carfilzomib MM tedavisi ABH–TMA •8olgusunumu
17.
RenalVaskülerHasar TrombotikMikroanjiopati (Antianjiogenezilaçlar) •Bevacizumab(antiVEGFmonoklonal antikor) •Tirozinkinazinhibitörleri (Sorafenib, Sunitinib,İmatinib) •Gemcitabin,MitomisinC,IFNα
18.
Bevacizumab • Anti VEGFantikor(antiangiogenez) •
HT(tmyanıtınıgösterir),RAS- KKBönerilmekte • Proteinüri(2-3katı)Hastalarıntümündeproteinüri çoğu1 gr- azkısmınefrotik düzeyde • Renaletkiler3-17.aydagörülmüş • ABH%50sıklık,bx:tümüTMA • İlaçkesimiileböbrekfonksiyonlarıdüzelmiş • AyrıcaFSGS,kriyoglobulinemi,akutinterstisyel nefrit, immunkompleksGN
19.
Gemcitabine • Pirimidinantagonisti,AC,pankreas,mesane, meme tm. •
29hastalıkseritümüABHgelişimi • HT(26/29),ödem(21/29),KKY(7/29) • TümhastalardaTMA(anemi,trombositopeni, LDHartışı) • Tedavi:ilacınkesilmesi,destektedaviler • Plazmaferezazetkiliveyaetkisiz bulunmuş • 19hastatam/ parsiyelremisyon,3hastaKBY,7hastaHD ihtiyacı olmuş
20.
Sunitinib-Sorafenib • VEGFRinhibitoru –metastatik
RCCtedavisi • Proteinüri,hipertansiyon,nefrotiksendrom,TMA, GN • TedavisırasındaNSgelişirsetedavikesilmeli • AxitiniboralTKI,RCColan%32hastadaproteinüri • Sunitinibdahahafifproteinüriyapmakta • Hafif,ortaveağırBYdedozdeğişikliğinegerekolmaz. • Diyalizhastalarındasunitinibemaruziyet%47azaldığı icinilacdozu2katına dekarttırılabilir. • Sorafenibinhemodiyalizhastalarınakullanımınadair araştırmayoktur.
21.
Glomerülhasarı •FSGS IFN,Pamidronat,Zolendronat •Minimaldeğişiklik IFN,Pamidronat •Proteinüri Sorafenib,Sunitinib,Vatalanib,Axitinib
22.
İnterferon • IFNᾳhepatitvemalignitelerdekullanılır • Podosithasarı(podosithücreselproliferasyonve metabolizmasındadeğişim,podositoksidatif
kapasite artışı) • IL-6,13gibipermeabilitefaktörleriyapımını arttırıp FSGS,MCDgelişimi
23.
TubulerHasar •AkutTubulerHasar Platinum,zolendronat, ifosfamid,mitramisin, pentostatin,imatinib, diaziquone,pemetrexed •RTA İfosfamid,amfoterisin,CNI •Fanconibenzerisendrom Cisplatin,ifosfamid,imatinib, Pemetrexed •TuzKaybı Cisplatin,azacitidin •MagnezyumKaybı Cetuximab,cisplatin panitumumab •NefrojenikDiabetesİnsipidus Cisplatin,ifosfamid,pemetrexed •AkutİnterstisyelNefrit Sorafenib,sunitinib •KristalNefropati Methotrexat,asiklovir •UygunsuzADHSendromu Siklofosfamid,vinkristin
24.
Sisplatin • Akutböbrekhasarı • Hipomagnazemi •
Fanconibenzerisendrom • Distalrenaltübülerasidoz • NefrojenikDİ • Hipokalsemi • Hiperürisemi • Trombotikmikroanjiyopati • KronikTİN • KT8-12saatönceile6saat sonrasınadek • 150-200cc/saatSFinfüzyon • Amifostine(glutatyon analoğu) • KK>60ml/dktamdoz • KK45-60ml/dkdozun%75 • KK<45ml/dkisekarboplatin ve oxalaplatinegeçilmeli • Mgreplasmanı • Diyalizleuzaklaşmaz
25.
İfosfamid • Alkilleyiciajan • Sarkom,lenfoma,testistm •
Proximaltubulerhasar • Fanconi,nefrojenikDİ • ABHsıklıklageridönüşümlü,kalıcıolabilir • KKl>60ml/dkisetamdoz,KK40-60ml/dkdozun %70i,KK<40ml/dkiseifosfamidyerine siklofosfamid kullanımıönerilmektedir. • KBY,SDBYdışındauzundönemkomplikasyonlar proksimal tubulopati(%1)veizolefosfatüri (%20)
26.
Pemetrexed • Antifolat purin
- pirimidin metabolizma inhibisyonu • %70-90böbrektenatılır • ABH(yüksekdozlarda 600mg/m2) • ATN,AİN,Nefrojenik Dİ/RTA • Patoloji:Tİfibrozis Toksiktubulerhasar Glezerman IG,AJKD2011
27.
Cetuximab • EGFreseptörüne karşı kimerik
monoklonal antikor • Epitelyaltm(kolorektal, baş boyun,meme,AC) • RenalMgreabsönler Mg kaybı(%50sıklık) • Hipokalemi,hipokalsemi • Tedavi:IVreplasman • Tedavikesiminden4-6 haftayadeksürer
28.
Metotrexat • Yüksekdozlarda nefrotoksisite( 1-12g/m2) •
ATH(kristalnefropati) tubulustoksisitesi • ABH%1.8-12 • Riskf:hipovolemi,asit idrar pH,GFR<60 • Sıvıreplasmanı,idrar alkalizasyonu,doz ayarlanması • HFx- HDile%76 temizlenir
29.
Kapesitabin • 5-FUin oral
inaktif önilaç formu • Kendisiveaktifmetabolitleriböbrektenatılır (%96 böbrektenatılım) • GISmalinitelerdesıkkullanılır • KBYdozazaltılmalı • GFR<30ml/dakveHDyeterlifarmakokinetik çalışma yok
30.
mTORinhibitörleri • Sirolimus,Temsirolimus,Everolimus, Deforolimus •
RenalcellCakullanılmakta • Hafifortadüzeydekusma,diyare(kreatininstabil) • Proteinüri(podosithasarı,İGbasınçartışı) • ABH
31.
AntiBcellAntikorlar • Rituximab,kimerik monoklonalab •
BhücreliNHL,KLLtedavisi • Dolaşantmhücreyüküfazlaolanlarda (>25000/mm³) elektrolitbozuklukları • ABH
32.
12merkez- 178maligniteliHDhastası HDsonrasıort.30.8aytanıkoyulmuş- 2yılizlem 50hastaKTalmış%72dozayarı,%82HDsonrasıdozgerekmiş ÇoğuhastayaKTverilmemişveyaerkenkesilmiş Sağkalımkötü
33.
34.
35.
BöbrekyetersizliğindeKT • KBYveHDnedeniylehastalardakronik oksidatif stres,immunsistemdebozulma,
genomikhasar sonucukanserriski artmıştır • HDhastalarındadozayarlanması- optimal dozun uygulanması, sitotoksik ilaçların yan etkilerini azaltmak, ilaç etkinliğini ve tedavi cevabını arttırmakyönündenönemlidir 2
36.
ÖZET • Hastasağkalımındaveilaç tolere edilebilirliğindedramatikiyileşmelerolsada nefrotoksisiteönemlibirsorunolmayadevam etmektedir •
İlaçlarınnefrotoksikyanetkileriilaçvehasta ilişkili faktörlerebağlı • Buhastalarınbakımındanefrologveonkologların ilaçlarınnefrotoksiketkilerini tanımalarıgereklidir
37.
• Hızlıtanı,hedefeyöneliktedavi,destek tedavilerbuhastalarınsağkalımınıuzatmada çok önemli •
Bazıhastalardagelişennefrotoksisite uzamaktakroniktubulopativeKBY gelişmektedir • Onko-Nefrolojihızlabüyüyenyenibiralanve nefrolog-onkologlarınbirlikteiletişimiçinde çalışmasıgerekmektedir ÖZET
38.
TEŞEKKÜREDERİM…
Download now