Dokumen tersebut berisi pernyataan tanggung jawab penggunaan dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan Kesetaraan (BOP Kesetaraan) dari kepala satuan pendidikan, rencana kegiatan dan anggaran satuan kesetaraan paket C, serta catatan penggunaan dana BOP Kesetaraan untuk semester I tahun 2019.

1. Form BOP_Kest-01
PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………
Jabatan : Kepala Satuan Pendidikan / Ketua Pengelola PKBM
Alamat : Jl. Desa Rt 05 Rw 02
Kabupaten
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Belanja Bantuan Operasional Penyelenggaraan Kesetaraan (BOP_Kesetaraan Paket C)
telah digunakan dalam ranggka mendukung operasional pendidikan kesetaraan dan
tidak untuk keperluan pribadi.
2. Jumlah peserta didik Paket C yang memenuhi syarat sebanyak 88 orang
3. Penggunaan belanja DAK Nonfisik BOP Kesetaraan adalah sebagai berikut :
Penerimaan dana BOP Kestaraan Paket C Rp, -
Penggunaan dana BOP Kesetaraan :
a. Biaya operasional pembelajaran ( 65% ) Rp, -
b. Biaya pendukung ( 25% ) Rp, -
c. Biaya administrasi dan lainya ( 10% ) Rp, -
4. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan / atau dituntut secara hukum sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Indramayu, 15 Mei 2019
Kepala PKBM
-----------------------------

2. Format BOP Kest -02
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN (RKAS) KESETARAAN
PAKET C
TAHUN ANGGARAN 2019 SEMESTER 1 ( SATU )
Nama SatuanPAUD :PKBM
Desa/Kelurahan :-
Kecamatan :-
Kabupaten :-
Provinsi :JAWA BARAT
SumberDana :DAKNON FISIK BOP KESETARAAN PAKETC
No
URAIAN KEGIATAN BIAYA WAKTU
1. Biaya Operasional Pembelajaran 65 %
Rp, 900,000 x 88 Siswa = Rp, 79,200,000
Rp, 79,200,000 x 65 % = Rp, 51,480,000
1. Peralatan Pembelajaranseperti spidol dan alat peraga
1.1 Spidol markersnowman ( 5 pakx 64,000 ) Januari
1.2 Penghapuspapantulis( 2 buah x 4,000 ) Januari
1.3 Petaduniatempel ( 1 buah x 29,000 ) Januari
2. Buku Buku / Modul Pembelajaran
2.1 BukuPaketmodul pembelajaransiswaPaketC( 44 paketx
240,000)
Juni
3. Alat dan bahan ketrampilan
3.1 Cat cair ( 39 setx 11,000 ) Februari
3.2 Kuascat cair ( 39 setx 4000 ) Februari
3.3 KertasManila( 39 set x 2000 ) Februari
4. Operasional Penyelenggara
4.1 Ketua( 1 orang x 500,000 x 6 bulan) Januari s/d Juni
4.2 Sekretaris( 1 orang x 450,000 x 6 bulan) Januari s/d Juni
4.3 Bendahara( 1 orang x 450,000 x 6 bulan) Januari s/d Juni
5. Transport tutor
5.1 Transport tutorPaketC KelasX ( 7 orang x 250,000 x 6 bulan) Januari s/d Juni
5.2 Transport tutorPaketC KelasXI( 7 oran x 250,000 x 6 bulan) Januari s/d Juni
5.3 Transport tutorPaketC KelasXII( 7 orang x 250,000 x 6 bulan) Januari s/d Juni
Jumlah I
2. Biaya Pendukung 25 %
Rp, 900,000 x 88 Siswa = Rp, 79,200,000
Rp, 79,200,000 x 25 % = Rp, 19,800,000
1. Evaluasi Pembelajaransemester,USBN,UNBK
1.1 KegiatanUTS semestergenapkelasXdanXIT.A 2018/2019 Maret
1.2 KegiatanUSBN kelasXIIT.A 2018/2019 Maret
1.3 KegiatanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019 April
1.4 KegiatanUASsemestergenapkelasXdanXIT.A 2018/2019 Mei
Jumlah II
3. Biaya Administrasi & Lainya 10 %
Rp,900,000 x 88 Siswa = Rp, 79,200,000
Rp, 79,200,000,000 x 10 % = Rp, 7,920,000

3. 1. Spanduk dan Bahan Sosialisasi
1.1 Spanduk Juni
1.2 FC Formulirpendaftaran Juni
1.3 FC Brosur penerimaansiswabaru Juni
2. Pelaporan(penyusunan,penggandaan dan pengiriman
laporan)
2.1 Insentif penyusunlaporan Juni
2.2 Penggandaanlaporan Juni
2.3 Materai Juni
2.4 KertasHVS A4 ( 2 rim) Juni
2.5 Penjilidanlaporan Juni
2.6 Transport pengirimanlaporan Juni
3. Biaya Pendataan pesertadidikprogram pendidikan
kesetaraan
3.1 Insentif Pendataanpesertadidik/operatordapodik
(1 orang x 600.000 x 6 Bulan)
Januari s/d Juni
4. ATK dan bahan pakai habis
4.1 BalpointBGEL BLACK ( 4 pak ) Januari
4.2 BalpointpilotBPTP( 2 pak) Januari
4.3 Spidol kecil ( 2 pak) Januari
4.4 Pensil 2B( 2 pak) Januari
4.5 Penggaris(4Buah ) Januari
4.6 GuntingKertas( 4 buah ) Januari
4.7 Curter( 4 buah) Januari
4.8 Kalkulator( 2 buah ) Januari
4.9 KertasHVS F 4 ( 4 Rim) Januari
4.10 Catride printerhpwarna ( 2 buah ) Februari
4.11 Catride printerhphitam( 2 buah ) Februari
4.12 Isi ulangtintasuntikprinterHPwarna ( 2 buah) Februari
4.13 Isi ulangtintasuntikprinterHPhitam( 2 buah) Februari
Jumlah III
Jumlah I+II+III
Rp, + Rp, + Rp,
Menyetujui ………………… , 14 Januari 2019
Ketua PKBM Bendahara
----------------- ……………………………………………..

4. Format BOP_Kest-03
PENCATATAN PENGGUNAAN DANA BOP KESETARAAN PAKET C
TAHUN ANGGARAN 2019 SEMESTER I
No
.
Jenis Pengeluaran
Tanggal/
bulan
Jumlah
No.
Bukti
1 Dibayarspidol markersnowman ( 5 pak x 64,000 )
2 Dibayarpenghapuspapantulis( 2 buahx 4,000 )
3 Dibayarpeta duniatempel ( 1 buahx 29,000 )
4 DibayarBalpointB GEL BLACK( 4 pak)
5 DibayarBalpointpilotBPTP( 2 pak )
6 DibayarSpidol kecil ( 2 pak )
7 DibayarPensil 2B( 2 pak )
8 DibayarPenggaris(4Buah )
9 DibayarGuntingKertas( 4 buah)
10 DibayarCurter ( 4 buah )
11 DibayarKalkulator( 2 buah)
12 DibayarKertasHVS F 4 ( 4 Rim )
13 DibayarCatride printerhpwarna ( 2 buah)
14 DibayarCatride printerhphitam( 2 buah)
15 DibayarIsi ulangtinta suntikprinterHPwarna( 2 buah)
16 DibayarIsi ulangtinta suntikprinterHPhitam( 2 buah )
17 Dibayarcat cair ( 39 setx 11,000 )
18 Dibayarkuas cat cair ( 39 setx 4000 )
19 Dibayarkertasmanila( 39 x 2000 )
20
Dibayartransport rapat persiapanUTSkelasX danXI T.A
2018/2019 ( 10 orang x 40,000 )
21
Dibayarsnack rapat persiapanUTS kelasXdan XIT.A
2018/2019 ( 10 orang x 6500 )
22
Dibayarpenggandaansoal UTS kelasXT.A 2018/2019
( 28 x 14,000 )
23
Dibayarpenggandaansoal UTS kelasXIT.A 2018/2019
( 21 x 14,000 )
24
Dibayarkonsumsi makanpanitiadanpengawasUTSkelasX
dan XIT.A 2018/2019 ( 10 orangx 5 hari x 15,000 )
25
Dibayarsnack panitiadanpengawasUTS kelasXdan XI T.A
2018/2019 ( 10 orang x 5 hari x 6000 )
26
Dibayartransport panitiaUTS kelasXdan XIT.A 2018/2019
( 6 orangx 5 hari x 50,000 )
27
Dibayartransport pengawasUTSkelasX T.A 2018/2019
( 2 orangx 5 hari x 50,000 )
28
Dibayartransport pengawasUTSkelasX T.A 2018/2019
( 2 orangx 5 hari x 50,000 )
29
Dibayartransport rapat persiapanUSBN kelasXIIT.A
2018/2019 ( 10 orang x 40,000 )
30
Dibayarsnack rapat persiapanUSBN kelaSXIIT.A 2018/2019
( 10 orang x 6,000 )
31
Dibayarpenggandaansoal USBN kelas XIIT.A 2018/2019
( 39 orang x 50,000 )
32
Dibayarkonsumsi makan panitiadanpengawasUSBN kelas
XIIT.A 2018/2019 ( 10 orang x 4 hari x 15,000 )
33
Dibayarsnack panitiadanpengawas USBN XIIT.A
2018/2019 ( 10 orang x 4 hari x 6,000 )

5. 34
Dibayartransport panitiaUSBN kelasXIIT.A 2018/2019
( 6 orangx 4 hari x 50,000 )
35
Dibayartransport PengawasUSBN kelasXIIT.A 2018/2019
( 2 orangx 4 hari x 50,000 )
36
Dibayartransport PengawasUSBN kelasXIIT.A 2018/2019
( 2 orangx 4 hari x 50,000 )
37
Dibayartransport rapat persiapanUNBKkelasXIIT.A
2018/2019 ( 10 orang x 40,000 )
38
Dibayarsnack rapat persiapanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 10 orang x 6,000 )
39
Dibayarkonsumsi makanpanitia,pengawas,proktor,teknisi
dan petugas kebersihanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 11 orang x 4 hari x 20,000 )
40
Dibayarsnack panitia,pengawas,proktor,teknisi dan
petugaskebersihanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 11 orang x 4 hari x 7,000)
41
Dibayartransport panitiaUNBKkelasXII T.A 2018/2019
( 6 orangx 4 hari x 50,000 )
42
Dibayartransport proktorUNBK kelasXIIT.A 2018/2019
( 1 orangx 4 hari x 150,000 )
43
Dibayartransport teknisi UNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 1 orangx hari x 150,000 )
44
Dibayartransport pengawasruang01 UNBK kelasXIIT.A
2018/2019 ( 1 orang x 4 hari x 100,000 )
45
Dibayartransport pengawasruang02 UNBK kelasXIIT.A
2018/2019 ( 1 orang x 4 hari x 100,000 )
46
Dibayartransport petugaskebersihanUNBKkelasXIIT.A
2018/2019 ( 1 orang x 4 hari x 75,000 )
47
Dibayartransport rapat persiapanUASkelasXdan XIT.A
2018/2019 ( 10 orang x 40,000 )
48
Dibayarsnack rapat persiapanUASkelasXdan XI T.A
2018/2019 ( 10 orang x 6500 )
49
Dibayarpenggandaansoal UASkelas X T.A 2018/2019
( 28 x 14,000 )
50
Dibayarpenggandaansoal UASkelasXI T.A 2018/2019
( 21 x 14,000 )
51
Dibayarkonsumsi makanpanitiadanpengawasUASkelasX
dan XIT.A 2018/2019 ( 10 orangx 5 hari x 15,000 )
52
Dibayarsnack panitiadan pengawasUASkelasX danXI T.A
2018/2019 ( 10 orang x 5 hari x 6000 )
53
Dibayartransport panitiaUASkelasXdan XI T.A 2018/2019
( 6 orangx 5 hari x 50,000 )
54
Dibayartransport pengawasUASkelasXT.A 2018/2019
( 5 orangx 5 hari x 50,000 )
55
Dibayartransport pengawasUASkelasXI T.A 2018/2019
( 2 orangx 5 hari x 50,000 )
56 Dibayarbukumodul pembelajaran( 44 paketx 240,000 )
57 Spanduk
58 FC Formulirpendaftaran
59 Brosur penerimaansiswabaru
60 Insentif penyusunlaporan
61 Penggandaanlaporan
62 Materai
63 KertasHVS A4 ( 2 rim)
64 Penjilidanlaporan
65 Transport pengirimanlaporan
66 Insentif Pendataanpesertadidik/operatordapodik

6. (1 orang x 600.000 x 6 Bulan)
67 Ketua( 1 orang x 500,000 x 6 bulan)
68 Sekretaris( 1 orang x 450,000 x 6 bulan)
69 Bendahara( 1 orang x 450,000 x 6 bulan)
70 Transport tutorPaketC KelasX ( 7 orang x 250,000 x 6 bulan
)
78 Transport tutorPaketC KelasXI( 7 oran x 250,000 x 6 bulan
)
79 Transport tutorPaketC KelasXII(7 orang x 250,000 x 6
bulan)
Jumlah
Mengetahui …………………., 30 Juni 2019
Ketua PKBM Bendahara
…………………………. ………………………………………

7. Format BOP Kest-04
LAPORAN PENGGUNAAN DANA DAK NON FISIK BOP
KESETARAAN PAKET C TAHUN ANGGARAN 2019 SEMESTER 1
No Jenis Pengeluaran Jumlah
No.
Bukti
1. Biaya Operasional Pembelajaran 65 %
Rp, 900,000 x 88 Siswa = Rp,
Rp, x 65 % = Rp,
1. Peralatan Pembelajaranseperti spidol dan alat peraga
a. Spidol markersnowman ( 5 pakx 64,000 )
b. Penghapuspapantulis( 2 buahx 4,000 )
c. Petaduniatempel ( 1 buah x 29,000 )
2.Buku Buku / Modul Pembelajaran
a. BukuPaketmodul pembelajaransiswaPaketC( 44 paketx 240,000)
3.Alat dan bahan ketrampilan
a. Cat cair ( 39 setx 11,000 )
b. Kuascat cair ( 39 setx 4000 )
c. KertasManila ( 39 setx 2000 )
4.Operasional Penyelenggara
a. Ketua( 1 orang x 500,000 x 6 bulan)
b. Sekretaris( 1 orang x 450,000 x 6 bulan)
c. Bendahara( 1 orangx 450,000 x 6 bulan)
5.Transport tutor
a. Transport tutorPaketC KelasX ( 7 orang x 250,000 x 6 bulan)
b. Transporttutor PaketC KelasXI( 7 oran x 250,000 x 6 bulan)
c. Transport tutorPaketC KelasXII( 7 orangx 250,000 x 6 bulan)
Jumlah I
2. Biaya Pendukung 25 %
Rp, 900,000 x 88 Siswa = Rp, 79,200,000
Rp, 79,200,000 x 25 % = Rp, 19,800,000
1.Evaluasi Pembelajaransemester,USBN,UNBK
a. Kegiatan UTSsemestergenap kelasXdan XI T.A 2018/2019
transportrapat persiapanUTS kelasXdan XI T.A 2018/2019 ( 10 orang
x 40,000 )
snack rapat persiapanUTSkelasX dan XIT.A 2018/2019 ( 10 orang x
6500 )
penggandaansoal UTS kelasXT.A 2018/2019
( 28 x 14,000 )
penggandaansoal UTS kelasXIT.A 2018/2019
( 21 x 14,000 )
konsumsi makanpanitiadanpengawasUTSkelasX danXI
T.A 2018/2019 ( 10 orang x 5 hari x 15,000 )
snack panitiadan pengawasUTS kelasXdan XIT.A 2018/2019
( 10orang x 5 hari x 6000 )
transportpanitiaUTS kelasX danXI T.A 2018/2019
( 6 orangx 5 hari x 50,000 )
transportpengawasUTS kelasX T.A 2018/2019 ( 2 orang x 5 hari x
50,000 )
transportpengawasUTS kelasX T.A 2018/2019 ( 2 orangx 5 hari x
50,000 )

8. b. Kegiatan USBN kela XII T.A 2018/2019
transportrapat persiapanUSBN kelasXIIT.A 2018/2019 ( 10 orang x
40,000 )
snack rapat persiapanUSBN kelaSXIIT.A 2018/2019 ( 10 orangx 6,000
)
penggandaansoal USBN kelas XIIT.A 2018/201 ( 39 orang x 50,000 )
konsumsi makan panitiadanpengawasUSBN kelas XIIT.A 2018/2019
( 10 orang x 4 hari x 15,000 )
snack panitiadanpengawas USBN XII T.A 2018/2019
( 10 orang x 4 hari x 6,000 )
transportpanitiaUSBN kelasXIIT.A 2018/2019 ( 6 orang x 4 hari x
50,000 )
transportPengawasUSBN kelasXIIT.A 2018/2019 ( 2 orang x 4 hari x
50,000 )
transportPengawasUSBN kelasXIIT.A 2018/2019 ( 2 orang x 4 hari x
50,000 )
c. Kegiatan UNBK kela XIIT.A 2018/2019
transportrapat persiapanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019 ( 10 orang x
40,000 )
snack rapat persiapanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 10 orang x 6,000 )
konsumsi makanpanitia,pengawas,proktor,teknisi danpetugas
kebersihanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019 ( 11 orangx 4 hari x 20,000 )
snack panitia,pengawas,proktor,teknisi danpetugaskebersihanUNBK
kelasXIIT.A 2018/2019 ( 11 orang x 4 hari x 7,000)
transportpanitiaUNBK kelasXIIT.A 2018/2019
( 6 orangx 4 hari x 50,000 )
transportproktor UNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 1 orangx 4 hari x 150,000 )
transportteknisi UNBKkelasXIIT.A 2018/2019
( 1 orangx hari x 150,000 )
transportpengawasruang01 UNBKkelasXIIT.A 2018/2019 ( 1 orang x
4 hari x 100,000 )
transportpengawasruang02 UNBKkelasXIIT.A 2018/2019 ( 1 orang x
4 hari x 100,000 )
transportpetugaskebersihanUNBKkelasXIIT.A 2018/2019 ( 1 orang x
4 hari x 75,000 )
d. Kegiatan UTSsemestergenap kelasXdan XI T.A 2018/2019
transportrapat persiapanUASkelasX dan XIT.A 2018/2019 ( 10 orang
x 40,000 )
snack rapat persiapanUASkelasXdan XI T.A 2018/2019 ( 10 orangx
6500 )
penggandaan soal UASkelasX T.A 2018/2019 ( 28 x 14,000 )
penggandaansoal UASkelasXIT.A 2018/2019( 21 x 14,000 )
konsumsi makanpanitiadan pengawasUASkelasXdan XIT.A
2018/2019 ( 10 orang x 5 hari x 15,000 )
snack panitiadanpengawasUAS kelasXdan XI T.A 2018/2019 ( 10
orang x 5 hari x 6000 )
transportpanitiaUAS kelasXdan XIT.A 2018/2019 ( 6 orang x 5 hari x
50,000 )
transportpengawasUASkelasX T.A 2018/2019 ( 5 orangx 5 hari x
50,000 )
transportpengawasUASkelasXI T.A 2018/2019 ( 2 orangx 5 hari x
50,000 )
Jumlah II
3. Biaya Administrasi & Lainya 10 %
Rp,900,000 x 88 Siswa = Rp, 79,200,000

9. Rp, 79,200,000,000 x 10 % = Rp, 7,920,000
1.Spanduk dan Bahan Sosialisasi
a. Spanduk
b. FC Formulirpendaftaran
c. Brosur penerimaansiswabaru
2.Pelaporan (penyusunan,penggandaandan pengirimanlaporan)
a. Insentif penyusunlaporan
b. Penggandaanlaporan
c. Materai
d. KertasHVSA4 ( 2 rim )
e.Penjilidanlaporan
f.Transport pengirimanlaporan
3.Biaya Pendataan pesertadidik program pendidikankesetaraan
a. Insentif Pendataanpesertadidik/operatordapodik
(1 orang x 600.000 x 6 Bulan)
4.ATK dan bahan pakai habis
a. BalpointBGEL BLACK ( 4 pak )
b. BalpointpilotBPTP( 2 pak )
c. Spidol kecil ( 2 pak )
d. Pensil 2B( 2 pak )
e.Penggaris(4 Buah)
f.GuntingKertas( 4 buah)
g. Curter( 4 buah)
h. Kalkulator( 2 buah )
i. KertasHVSF 4 ( 4 Rim)
j. Catride printerhpwarna ( 2 buah )
k. Catride printerhphitam( 2 buah )
L. Isi ulangtintasuntikprinterHPwarna ( 2 buah )
m.Isi ulangtintasuntikprinterHPhitam( 2 buah )
Jumlah III
Jumlah I+II+III
Rp, + Rp, + Rp
Menyetujui ………………………. , 30 Juni2019
Ketua PKBM Bendahara
………………….. ……………………………………