Neurolísis quirúrgica en úlcera de miembros inferiores

Dolor en Ulceras ddee MMiieemmbbrrooss IInnffeerriioorreess..
NNeeuurroollííssiiss QQuuiirrúúrrggiiccaa ddee llooss ffiilleetteess sseennssiittiivvooss ppoorr
mmíínniimmaa iinncciissiióónn..
NNuueevvoo iinnssttrruummeennttaall.. EExxppeerriieenncciiaa ppeerrssoonnaall..
1
Dr.Urriza Eduardo Héctor.
eduardo.urriza@gmail.com
Clínica Gral Belgrano. Quilmes. Argentina

Tratamiento del dolor en Ulceras ddee MMiieemmbbrrooss IInnffeerriioorreess..
NNeeuurroollííssiiss QQuuiirrúúrrggiiccaa ddee llooss ffiilleetteess sseennssiittiivvooss ppoorr mmíínniimmaa iinncciissiióónn..
2
El intenso dolor urente, neuropático, tanto en reposo como en la deambulación, que acompaña a
algunas úlceras, (de localización preferentemente lateral externa, anterior, antero lateral) de
miembros inferiores, a motivado múltiples tratamientos, clínicos y quirúrgicos, ninguno de ellos
satisfactorios.
Dr.Urriza E.H.
Tratamiento Médico clínico:
Drogas vasodilatadoras
Antiagregantes plaquetarios
Corticoterapia.
AINE
Analgésicos no morfínicos
Derivados morfínicos
Anestésicos locales
Anticonvulsivantes, antiepilépticos
Inmunodepresores
Antidepresivos tricíclicos
Bomba de infusión intratecal.
Alcoholización del nervio.
Opioides tópicos.
Tratamiento local tópico:
gel o pulverizado de morfina y lidocaína

NNuueevvoo iinnssttrruummeennttaall..EExxppeerriieenncciiaa ppeerrssoonnaall..
3
Tratamiento Médico Quirúrgico:
-Bloqueo Regional.
-La Simpatectomía lumbar.
-La simpatectomía lumbar tiene el objetivo de interrumpir las fibras nerviosas
simpáticas responsables de los estímulos vasoconstrictores, para de esta manera
permitir una mayor irrigación sanguínea en el lecho. La duración de los efectos de
este último tratamiento no son permanentes y presenta recidiva.
-Neurectomía o Neurolísis quirúrgica , a cielo abierto.
Resección , destrucción o disolución de un nervio en este caso, sensitivo, en una
parte más o menos extensa de su trayecto, para aliviar el dolor (ambas casi de uso
excepcional).
Dr.Urriza E.H.
Agradecimiento al Dr. Sergio Lifsitz.

4
EEssqquueemmaass yy mmaass ddeettaalllleess eenn eell lliibbrroo ""VVeennaass PPeerrffoorraanntteess -- CCllíínniiccaa --
aannaattoommííaa -- TTrraattaammiieennttoo -- VViiddeeoossccooppííaa fflleebboollóóggiiccaa ssuubbaappoonneeuurróóttiiccaa““
PPrrooff.. DDrr.. AAnnttoonniioo PPiieettrraavvaalllloo
Dr.Urriza E.H.

5
Dr.Urriza E.H.

6
 PPrrooppuueessttaa::
 NNeeuurreeccttoommííaa ddee ffiilleetteess sseennssiittiivvooss ppoorr mmíínniimmaa iinncciissiióónn,, ccoonn **TTLL**®
 IInnssttrruummeennttaall rrííggiiddoo ddee bboorrddee rroommoo,, eenn ffoorrmmaa ddee TTLL® eell ccuuaall iinnttrroodduucciiddoo ttrraavvééss ddee uunnaa
ppeeqquueeññaa iinncciissiióónn,, aa uunnooss 1100 mmmm ddeell bboorrddee ddee llaa úúllcceerraa,, ppaassaannddoo ppoorr ddeebbaajjoo ddeell lleecchhoo
uullcceerroossoo,, aa nniivveell ssuubb oo ssuupprraappoonneerróóttiiccaa,, eenn aallgguunnooss ccaassooss,, mmeeddiiaannttee ddeessppllaazzaammiieennttooss ddee
iizzqquuiieerrddaa aa ddeerreecchhaa,, oo aarrrriibbaa yy aabbaajjoo,, sseeggúúnn llaa iinncciissiióónn ssee llooggrraa llaa sseecccciióónn ddee ffiilleetteess
nneerrvviioossooss sseennssiittiivvooss yy vvaassooss((ppeerrffoorraanntteess)),, ssii llooss hhuubbiieerraa,, ccoonnssiigguuiiéénnddoossee eenn ttooddooss llooss
ccaassooss ttrraattaaddooss hhaassttaa llaa ffeecchhaa,, llaa aauusseenncciiaa ddee ddoolloorr eenn eell ppoossttooppeerraattoorriioo iinnmmeeddiiaattoo,, eenn ccaassii
eell 8800 %% ddee llooss ppaacciieenntteess,, hheecchhoo ccoommpprroobbaaddoo aall cceessaarr eell eeffeeccttoo aanneessttééssiiccoo..
 AAllttaa yy ddeeaammbbuullaacciióónn iinnmmeeddiiaattaa,, eell cciieerrrree ddee llaa úúllcceerraa ,, sseegguuiirráá llooss ppaassooss ddeell ttrraattaammiieennttoo
Dr.Urriza E.H.
iinnssttiittuuííddoo ppoorr eell mmééddiiccoo ttrraattaannttee..

7
02/10/07
Dr.Urriza E.H.
V. E. prequirúrgica
62 a.
02/10/07
15/01/09
C. M.
61 a
08/07/08
Algunos casos de úlceras lateral externas y anteroexternas

8
Algunos casos de úlceras lateral externas y anteroexternas
Dr.Urriza E.H.
P. G.
88 a.
9/01/08
19/01/08
R. J.
18/01/08

9
Dr.Urriza E.H.
21/02/08
F. C.
68 a.
21/02/08
L. N.
71 a.
05/08/09

10
Dr.Urriza E.H.
G. R.
69 a.
15/04/09
30/04/09
50 dias
04/06/09

11
04/11/09
Dr.Urriza E.H.
07/11/09
24/07/2010
7 1/2 meses
A. N.
80 a.
04/11/09

12
Dr.Urriza E.H.
L. D.
75 a.
02/05/12
07/05/12
25/03/13

13
Dr.Urriza E.H.
S.R.
68 a
03/10/12
20/05/13
P.F.
15/08/12

14
Dr.Urriza E.H.
D. S.
82 a.
08/05/13
08/05/13 26/06/13
F. Z.
66 a.
11/06/12

15
Dr.Urriza E.H.
R. C
74 a.
31/07/13

16
Dr.Urriza E.H.
A. J
84 a.
17/07/13
10/03/14

17
Dr.Urriza E.H.
E.C
64 a.
14/08/13
28/10/13

18
Dr.Urriza E.H.
05/06/13 26/06/13
F.M.
70 a.
05/06/13
Apoyando con anestesia local una neuroleptoanalgesia
S. J.
72 a.
28/09/09

19
Algunos casos de úlceras lateral externas y antero externas, cont.
Dr.Urriza E.H.
M. D.
65 a.
06/11/07
P.G.
09/01/08
B.R.
71 a.
29/01/08 A. M.
83 a.
21/05/08

20
Dr.Urriza E.H.
P.N
06/12/09
E. R.
38 a.
06/05/09
B. A.
76.
08/08/12
A.H.
73 a.
28/03/12

21
Algunos casos de úlceras lateral externas y anteroexternas, cont.
Dr.Urriza E.H.
A. M.
78 a.
17/10/12
T.S.
92 a.
31/10/12
M. A.
79 a.
05/12/12

22
Dr.Urriza E.H.
R. R.
66 a.
12/09/12
L. M.
83 a.
19/09/12
R. R.
78 a.
24/11/12
L. D.
76 a.
24/04/13

23
Dr.Urriza E.H.
D. S.
82 a.
08/05/13
R. P.
81 a.
22/05/13
N. E.
77 a.
17/07/13
A. H
63 a
21/05/14

24
Dr.Urriza E.H.
N. R.
78 a.
07/08/13
N. J.
74 a.
14/08/13
N.S.
54 a.
28/08/13
S,R
65 a.
24/07/13

25
Dr.Urriza E.H.
R.D.
74 a.
21/08/13
V.
11/12/13
S. J.
74 a.
9/4/14
B.S.
92 a
30/05/14

26
Dr.Urriza E.H.
P. J.
B.M. 11/06/14
11/06/14
S.D.
25/06/14

27
Dr.Urriza E.H.
C.
06/08/14
S.R.
13/08/14
M.H.
3/09/1

28
Dr.Urriza E.H.
A.N.
04/02/08
02/07/08
3/10/12
4/6/13
Anterior del pie
M.E.
77 a.
03/10/12

29
4 perforante
Dr.Urriza E.H.
Post. Operatorio
inmediato
3/10/12
9 meses
6 meses

30
Ulcera por insuf de perforantes de Cockett e insuf VSII infrapatelar .CEAP C6
15/08/12 21/08/12
Dr.Urriza E.H.
22/10/12
20/05/13
9 meses
P.F.
15/08/12

NNeeuurreeccttoommííaa oo NNeeuurroollííssiiss QQuuiirrúúrrggiiccaa ddee llooss ffiilleetteess sseennssiittiivvooss ppoorr mmíínniimmaa iinncciissiióónn..
 CCOONNCCLLUUSSIIOONN::
 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss ppeerrmmiitteenn eessttaabblleecceerr qquuee, llaa NNeeuurroollííssiiss QQuuiirrúúrrggiiccaa ddee llooss ffiilleetteess
sseennssiittiivvooss ccoonn mmíínniimmaa iinncciissiióónn, uuttiilliizzaannddoo eenn eell pprroocceeddiimmiieennttoo vvaallvvaa aaccooddaaddaa eenn ffoorrmmaa ddee
TTLL, eenn UUllcceerraass ddee MMiieemmbbrrooss IInnffeerriioorreess, eess uunn pprroocceeddiimmiieennttoo rraacciioonnaall ppaarraa ssoolluucciioonnaarr llooss
pprroobblleemmaass ddee DDOOLLOORR qquuee aaccoommppaaññaa aa eessttee ttiippoo ddee úúllcceerraass, pprroocceeddiimmiieennttoo qquuee aaddeemmááss
sseecccciioonnaa llaa ddee vveennaa ppeerrffoorraannttee , ssii llaa hhuubbiieerraa, eenn eell mmiissmmoo aaccttoo, ccoonn uunnaa cciirruuggííaa
mmíínniimmaammeennttee iinnvvaassiivvaa, ccoonn mmuuyy bbuueennooss rreessuullttaaddooss ttaannttoo ccllíínniiccooss ccoommoo eessttééttiiccooss..
31
Dr.Urriza E.H.
®

Neurolísis quirúrgica en úlcera de miembros inferiores

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to Neurolísis quirúrgica en úlcera de miembros inferiores

Similar to Neurolísis quirúrgica en úlcera de miembros inferiores (20)

Neurolísis quirúrgica en úlcera de miembros inferiores