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纖維肌疼痛症
Fibromyalgia
台北醫學大學附設醫院

風濕免疫科

主治醫師 蔡凱倫
纖維肌痛症( Fibromyalgia )
∗ 是一種疼痛病症,臨床上主要的症狀為慢性廣泛疼
痛與壓痛,
∗ 患者常抱怨身體到處在痛,同時身體也很容易的因
按壓而引發疼痛,
∗ 通常做了一堆檢查也查不出個所以然來。
∗ 纖維肌痛的患者有許多臨床常見的疾病,如憂鬱症
、焦慮症、睡眠障礙、疲勞無力、頭痛、顳顎關節
障礙症、麻木刺痛、大腸急躁症、忘東忘西、無法
專心等,這些症狀會大大降低了患者的生活品質。
不就是痛嗎 ?

讓我們繼續看下去
纖維肌痛症的症狀

痛,沒有依個明確的定點,

∗ 全身到處都

∗ 不管怎麼休息還都是

累,

∗ 睡不好,記憶力變差,
∗ 去醫院檢查老半天都沒有問題。
真實案例
∗ 一個 45 歲的女性朋友,近年來身體到處都覺得不舒
服,
∗ 一下子脖子痛,有醫生說他是頸椎退化性關節炎。
∗ 一下子手肘疼痛,被另外一個醫生說他是網球肘。
∗ 一下子肩胛骨痛,又另外一個醫生說她是姿勢不良
所造成的肌筋膜疼痛。
∗ 肩頸僵硬,又有醫生怪她是睡眠不好,沒放鬆造成
,於是開安眠藥給她。
這樣還沒完 !
∗ 上班老是忘東忘西,常常拿著水杯
走到轉角就忘記原本要做什麼。
∗ 回到家,上班已經累吁吁了,做點
家事就全身痠痛症狀更嚴重。根本
沒力氣繼續擦個地,煮個飯。
∗ 公婆更是發飆怎麼會有這種懶媳婦
,她簡直要崩潰了,就真的痛到沒
力,甚至整個頭皮,腳都有麻的感
覺。
∗ 看了很多醫生答案都不一樣
,藥也吃沒什麼效果,什麼
針灸,推拿也都做過……甚
至什麼搞怪方法心靈治療,
草藥偏方,就都是沒用
∗ 甚至被外人說:你外觀看起
來都沒怎樣,怎麼會這麼痛 ?
45 歲才公主病,你會不會太
老了 ! 是神經病 !?
噁心

頭暈

焦慮

筋肌膜炎症候群

睡眠障礙

纖維肌痛症
晨間僵硬

慢性頭痛

憂鬱

疲勞

認知功能異常

記憶力減弱
抽搐
纖維肌痛症到底是不是病 ?
纖維肌痛症

YES !

神經系統不正常的疼痛訊號放大

•
•
•
•
•

神經傳遞物質失調
P 物質 (substance P) 濃度增加
大腦視丘血流減少
血清素 serotonin 濃度降低
….. 零零總總一大堆尚未明瞭的
原因

全身廣泛的慢性身體
疼痛,常合併有睡眠
障礙,憂鬱等多種臨
床症狀。
纖維肌痛症的臨床特色
廣泛性疼痛
• 慢性,廣泛的疼痛是纖
維肌痛症最重要的特色
• 痛的感覺包括酸,無力
,被咬到被叮到的感覺
甚至是麻痛。

壓痛 僵硬
•到處廣泛的壓痛點
•有時不只壓力,甚至對冷
,熱,感覺都異常,甚至
有電到的感覺
•晨間僵硬是很常見的

情緒 認知功能異常
•焦慮和憂鬱是很常見的同時
發生的疾病
•記憶力,專注力變差
睡眠障礙
•睡眠品質變差,淺眠,易醒
( 妳睡著了,但是腦子是醒
著的 )
•睡眠腦波異常

疲倦
• 永遠休息不構的疲勞感

Harding SM. Am J Med Sci 1998;315:367-376; Leavitt F, et al. Arthritis Rheum 1986;29:775-781; Roizenblatt S, et al. Arthritis
Rheum. 2001;44:222-230;
Weir PT, et al. J Clin Rheumatol 2006;12:124-128; Wolfe F, et al. Arthritis Rheum 1990:33:160-172; Wolfe F et al. Arthritis Rheum
1995;38:19-28.
那些人容易得纖維肌痛症
∗ 所有人口約 2% 會發生纖維肌痛症。
∗ 其中,以成年女性佔大多數,約為男性患者的 7 倍左右
,
∗ 好發年齡在三十至四十幾歲之間。
∗ 發生纖維肌痛症的原因有許多,其中大約有百分之四十
的病人 被認為沒有明顯的原因,稱為原發性纖維肌痛症
。
∗ 此外,頸部的受傷而導致纖維肌痛症的案例也不少,有
時會造成廣泛性的背部疼痛。不良的工作姿勢、長期的
疲勞、情感悲傷的心因素、或其他的免疫因素都可能是
造成纖維肌痛症的原因。
我有纖維肌痛症嗎 ?

2%

98%

真的纖維肌痛症

不是 纖維肌痛症
生理問題

疼痛邀發問題
疼痛低耐受性
失眠
血清素過低
運動耐受性低
情緒低落

功能上的問題
其他疾病
貧血
甲狀腺問題
自體免疫疾病
癌症

營養不良
消化不良

肌肉過度使用
外傷
怎麼診斷 ?
∗沒有特定的檢查來確診 !
∗ 若血液檢查或是診斷影像有異常時,亦不能排除纖
維肌痛症的可能 !
纖維肌痛症診斷標準
醫生你講那麼多我
還是痛 !

怎麼治療 ? 會不會好 ?
纖維肌痛症
∗ 診斷治療 - 知道這個病,就好一半。
∗ 藥物治療 – 抗癲癇,抗憂鬱藥物治療,止痛藥
∗
∗
∗
∗

FAD 核定纖維肌痛症用藥 :
Pregabalin (Lyrica 利瑞卡 75mg)
Dulxetine (Cymbalta 千憂解 30mg)
Milnacipran

∗ 行為認知治療
纖維肌痛症

∗ 診斷治療 - 知道這個
病,就好一半。
纖維肌痛症 藥物治療

∗ 通常傳統的止痛藥是不太有用的
∗ 在治療方面,過去採取一般止痛藥治療的方
式效果不佳,加上患者常合併焦慮與憂鬱症
,因而許多醫生將此症視為精神疾患,因此
有許多種藥被拿來治療此疾病。
藥物治療
∗ 弱效鴉片類藥物
∗ 抗憂鬱藥( amitriptyline 、 fluoxetine 、 duloxetine 、
milnacipran 、 meclobemide 、 pirlindole )、 tropisetr
on 、 pramipexole 、
∗ FAD 核定纖維肌痛症用藥 :
∗ Pregabalin (Lyrica 利瑞卡 75mg)
Pregabalin (Lyrica 利瑞卡 75mg)
Yes or No?
其他非藥物治療
∗ 在非藥物治療方面,熱浴療法( heated pool
therapy )為 B 級,其他如運動課程、物理治療、精
神支持、放鬆療法等。
∗ 疼痛點局部注射可能會造成依賴性產生,一般不建
議使用於此類患者。
最後
身體是最忠實的朋友
他會告訴你最重要的事情
有了纖維肌痛症
是真的表示
生理心理有了壓力,身體感受到了壓力,反映在疼
痛上面。
∗ 找出原因,面對它,比依賴藥物更重要。
∗
∗
∗
∗
∗
馬上想想自己有沒有纖維肌痛症
?

∗一 : 痛
∗二 : 累
∗三 : 失眠
謝謝聆聽

台北醫學大學附設醫院 風濕免疫
主治醫師 蔡凱倫

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Editor's Notes

  1. 什麼樣的痛才是纖維肌痛症!?
  2. 頭暈 噁心
  3. <<Animated slide: Please advance to view entire sequence.>> Although chronic widespread pain is the defining feature of FM, sleep disturbances, fatigue, morning stiffness, and tenderness may also be present.1 Patients often describe the pain of FM as aching, exhausting, nagging, and hurting2 Wolfe et al demonstrated that fatigue and morning stiffness were present in >75% of FM patients3 FM is commonly associated with sleep disturbances characterized by prominent alpha wave intrusion and nonrestorative sleep4-5 The sleep disturbances and chronic stress associated with FM may lead to fatigue, cognitive difficulties, and other stress-related symptoms6 FM patients performed poorly in cognitive tests compared with age- and education-matched controls. FM patients had deficits in working memory, free recall, verbal fluency, and verbal knowledge compared with controls
  4. 在治療方面,過去採取一般止痛藥治療的方式效果不佳,加上患者常合併焦慮與憂鬱症,因而許多醫生將此症視為精神疾患,因此有許多種藥被拿來治療此疾病。
  5. ?