医学生有志の会とIFMSAのPre-COME(医学教育部門)のコラボで開催した「実践PBLセッションで行われたミニレクです★」 【医学教育・臨床実習の充実化を求める】 医学生有志の会http://www24.atwiki.jp/movefrom09 IFMSAー＞http://ifmsa.jp/

1. 米国試験（USMLE） 実技試験から学ぶ 【実践的】 問診＆診察術！ IFMSA pre-COME( 医学教育部門 ) 【医学教育・臨床実習の充実化を求める】 医学生有志の会 http://www24.atwiki.jp/movefrom09 IFMSA NGA 7 th ★コラボセッション★

2. 【問診】 １．挨拶！ 自己紹介、 相手の名前、年齢の確認、（握手） 「どうぞお座りください」 eye-contact 重要！ ２．主訴を聞く －＞ Open-ended Question で！ 「今日はなぜ来院されたんですか？」 「お困りのことは何ですか？」 ３． 主訴 について詳しく聞く 「そのことについてもっと詳しく教えていただけますか？」 ４ . その他の症状、問題について聞く [Review of System] 「それ以外で困っていること、症状はありますか？」 5. 背景・ 患者さん自身 について聞く 既往歴、飲んでいる薬、家族歴、職業、喫煙、飲酒、生活習慣など 大まかな流れ

3. 続き 【診察】 ６．診察前は必ず 手を洗う ！！ ７．患者さんの 「訴えのある部位」 を詳細に！ 基本は [ 視診、聴診、触診、打診 ] ・どきどきする、胸が痛い －＞ 心臓 ・呼吸が苦しい ー＞ 肺 ・お腹がいたい －＞ お腹 ８．上の部分に関連する部位もチェックする。 ・呼吸がくるしい －＞ 肺 －＞ 心臓 －＞ 足の浮腫 ・頭が痛いー＞ 頭 －＞ 顔 －＞ 首 ー＞ 神経系 いきなり体を触られたら誰でも不安になりますよね！ 「今から●●しますね」 「今●●を見てます」 と伝えましょう！

4. 続き 【 Closing 】 ９． 診察した 所見 を伝える －＞ 今後の 検査の説明 「今診察したところ●●に問題がありそうなので ○○と○○の検査が必要かもしれません」 注意：米国ではこうですが、日本ではあまり伝えないかも 10 ．患者の問題のある 生活習慣についてアドバイス する タバコ、大量の飲酒、避妊していない、麻薬使用、 食生活のみだれ、運動不足 などなど ー＞○○については健康に悪いので、直していく必要がありますね。 （もしよかったら改善目標やプログラムについてお話いたします。） （今度、どうやって改善していくか一緒にお話をしましょう。） 11 ．最後に－＞ 「何か聞きたいはありますか？」 大事！

5. 問診について 詳しくみていきましょう★

6. 主訴について詳しく聞く Painの９か条 Duration : どのくらい続いてますか？ Location ： どこが痛いですか？ Intensity ： どれくらい痛いですか？ （ Min. 1 ~ Max 10 で聞くことが多い ） Quality ： どのような痛みですか？ （例：指すような痛み、キリキリ、ジンジン , 波のように） Onset ： いつからですか？ Radiation ： 他に痛む場所は？痛みは移動しますか？ ( 放散痛 ) Alleviating factor ： これをすると和らぐというものは？ Aggravating factor : これをすると悪化するというものは？ Associated Symptom ： その他の症状はありますか？

7. Review of Systemとは？ 全ての臓器・部位について 聞き忘れが無いか、 一つ一つ質問して、患者さんが 「伝え忘れていることが無いか」 確認する １．全体 ２．皮膚 ３．頭 ４．顔 （目、耳、鼻、口、のど） ５．首 ６．心臓、血管 ７．呼吸 ８．乳房（女性の場合） ９．消化器 10 ．泌尿器 11 ．内分泌 12 ．筋肉、四肢 13. 生殖器 14 ．神経 15 ．精神

8. Review of System （簡易バージョン） 以下のことに関しては重要なので 「誰に対しても」必ず聞く！ １．全体ー＞ 最近の体重の変化は？ 食欲の変化は？ ２．胃腸ー＞ 尿が増えたり色が変わったと気づくことは？ 便秘だったり下痢が続くことはありませんか？ ３．心理面 －＞ 睡眠は充分にとれてますか？ ストレスを感じることはありますか？ 深刻に落ち込むことはありますか？ 時間が無いとき！

9. 患者さん自身について聞く P: past history （既往歴） 過去の大きな病気を教えてください A: allergy （アレルギー歴） お薬や食べ物で気分が悪くなったりしたことはありますか？ M: medication （内服薬） 現在飲んでいる薬を教えてください F: family history （家族歴） ご家族で大きな病気にかかった方はみえますか？ O: ob-gyn （産婦人科関係） 最終月経・月経日数など 【妊婦は X 線は駄目！】 S:Social History （社会歴） 結婚 or 独身ですか？ 誰と一緒にくらしてますか？ご職業はなんですか？ S: sexual habits （性交等） パートナーは一人ですか？避妊はしてますか？ S: social habits （喫煙，酒、運動、食事等） どれくらい飲みますか？ 何本を何年間吸ってますか？運動や食事の様子は？

10. まとめ １．挨拶！ ：自己紹介 －＞ 相手の確認 ２． 主訴 を聞く ＝＞ Open-ended question で ３．主訴について詳しく聞く What, Where, When , HOW? ４ . その他の症状、問題について聞く [Review of System] 5. 患者さん自身について聞く 既往歴、飲んでいる薬、家族歴、職業、喫煙、飲酒、生活習慣など 6 ． 手をあらう －＞ 【診察】 7 ．診察した所見を伝える －＞ 今後の検査の説明 8 ．患者の問題のある 生活習慣についてアドバイス する タバコ、大量の飲酒、避妊していない、麻薬使用、 食生活のみだれ、運動不足 などなど 9 ．最後に－＞ 「何か聞きたいはありますか？」

11. 参考文献 ・ FIRST AIID USMLE STEP2CS ・医学書院 「 Step2CS の対策」 松尾高司先生 http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2005dir/n2654dir/n2654_07.htm ・医学書院 「 Oral Case Presentation 」 齋藤中哉先生 http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2004dir/n2593dir/n2593_21.htm