La terapia chirurgica del cancro del pancreas - Gastrolearning®

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Gastrolearning II modulo/10a lezione
La terapia chirurgica del cancro del pancreas
Prof. A. Marchet - Università di Padova

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  • 1. LA TERAPIA DEL CANCRO DELLO STOMACO Gastrolearning
  • 2. CANCRO DELLO STOMACO
  • 3. CANCRO DELLO STOMACO
  • 4. CANCRO DELLO STOMACO
  • 5. CARCINOMA GASTRICO Trattamento Chirurgico Carcinoma Metastatico Carcinoma Avanzato Early Gastric Cancer Intramucoso Sottomucoso (T2 – T4)
  • 6. TRATTAMENTO CHIRURGICO 1. Estensione della resezione gastrica 2. Splenectomia 3. Estensione della linfoadenectomia 4. Ruolo della laparoscopia CANCRO DELLO STOMACO
  • 7. GASTRECTOMIA SUBTOTALE (SG) vs GASTRECTOMIA TOTALE (TG): SOPRAVVIVENZA Bozzetti et al, Ann Surg 1999 CANCRO DELLO STOMACO
  • 8. Davies et al, World J Surg 1998 BMI QOL CANCRO DELLO STOMACO GASTRECTOMIA SUBTOTALE (SG) vs GASTRECTOMIA TOTALE (TG) Cambiamenti di peso (BMI) dopo intervento chirurgico in due gruppi di pazienti p<0.001, rispetto ai valori preoperatori p<0.005, TG vs STG Risultati della Rotterdam Symptom Checklist (RSCL), p<0.05 rispetto ai valori preoperatori, p<0.05, TG vs STG
  • 9. CANCRO DELLO STOMACO
  • 10. CANCRO DELLO STOMACO
  • 11. CONTROVERSIE CHIRURGICHE 1. Estensione della resezione gastrica 2. Splenectomia 3. Estensione della linfoadenectomia 4. Ruolo della laparoscopia CANCRO DELLO STOMACO
  • 12. CANCRO DELLO STOMACO
  • 13. CANCRO DELLO STOMACO
  • 14. CANCRO DELLO STOMACO
  • 15. CANCRO DELLO STOMACO
  • 16. CANCRO DELLO STOMACO
  • 17. CONTROVERSIE CHIRURGICHE 1. Estensione della resezione gastrica 2. Splenectomia 3. Estensione della linfoadenectomia 4 Ruolo della laparoscopia CANCRO DELLO STOMACO
  • 18. LINFOADENECTOMIA D2 VANTAGGI - Stadiazione accurata - Effetto curativo - Minima malattia residua - Migliore sopravvivanza? SVANTAGGI - Aumento dei tempi chirurgici - Più alta mortalità e morbidità CANCRO DELLO STOMACO
  • 19. N0 N1 N2 N3
  • 20. D2 vs D3 LYMPHADENECTOMY: BETTER SURVIVAL?
  • 21. Sasako M. et al, N Eng J Med 2008 D2 vs D3 LYMPHADENECTOMY: BETTER SURVIVAL?
  • 22. Sano et al, JCO 2004Sano et al, JCO 2004 D3 LYMPHADENECTOMY: HIGHER MORTALITY AND MORBIDITY?HIGHER MORTALITY AND MORBIDITY?
  • 23. CONTROVERSIE CHIRURGICHE 1. Estensione della resezione gastrica 2. Splenectomia 3. Estensione della linfoadenectomia 4 Ruolo della laparoscopia CANCRO DELLO STOMACO
  • 24. CANCRO DELLO STOMACO Per T, N, metastasi epatiche: sovrapponibile a quella di TC,US,RMN Per metastasi peritoneali: Laparoscopia di staging = 93-100%, TC = 40-100% Accuratezza della laparoscopia nello STAGING
  • 25. CANCRO DELLO STOMACO Percentage distribution of M1 disease at staging laparoscopy
  • 26. CANCRO DELLO STOMACO La laparoscopia diagnostica modifica Il “management” nel 8,5-59,6% dei casi, evitando la laparotomia al 8,5%-43,8% dei pazienti
  • 27. CANCRO DELLO STOMACO STAGING LAPAROSCOPY (SL) • Is an invasive procedure • Requires general anesthesia • Mean operative time: 50 minutes • Morbidity 2.2 % • Mortality 0 %
  • 28. CANCRO DELLO STOMACO Sarela AJ et al, Ann Surg 2006
  • 29. Laparoscopic Staging Recommended • GEJ or whole stomach • N > 1 cm • T3 – T4 • Poorly differentiated tumor? Sarela AJ et al, Ann Surg 2006
  • 30. CANCRO DELLO STOMACO
  • 31. GASTRIC CARCINOMA Laparoscopy
  • 32. Meta-analysis of LDG vs ODG for Gastric Cancer Vinuela EF et al, Ann Surg 2012
  • 33. - CONCLUSIONS - “LDG is a safe option for the treatment of gastric cancer that compares favorably with ODG in short- term outcomes.LDG may result in a clinically insignificant but lower lymph node retrieval. This may be related to learning curve issues. The long-term oncologic impact of this is unclear. LDG is clearly established as a valid and effective treatment for early gastric cancer in the East. It now needs to be proven for advanced gastric cancer in the West in patients with higher BMI and associated comorbidities. However, Eastern data is highly likely to be replicated.” Vinuela EF et al, Ann Surg 2012 Laparoscopic Versus Open Distal Gastrectomy for Gastric Cancer A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and High-Quality Nonrandomized Studies
  • 34. GASTRIC CARCINOMA ““Good” surgery is the key to achievingGood” surgery is the key to achieving locoregional control and to avoid thelocoregional control and to avoid the bias of inadequate staging .bias of inadequate staging .