社

1. 新途的社区健康干预
与家庭健康管理
新途项目的战略选择

2. 新途需要思考的问题？
• 新途的健康促进主要倡导什么理念？
• 什么才是可以持续的健康促进模式？
• 新途是否需要介入健康管理？
• 我们在社区创建健康俱乐部的目的是什么
？
• 发展的方向是不是健康维护组织？
• 新途品牌和项目团队分别的主要工作内容
？

3. ＨＭＯ五种模式
• １９８８年以后，在美国传统先看病后报销
和管理式医疗服务（预付保险计划）已经没
有太大区别。
• 有ＨＭＯ，ＰＰＯ，ＥＰＯ等类型。
– 员工模式：医生是ＨＭＯ的雇员
– 医生团队模式：ＨＭＯ和医生团队签合同（２
种）
– 网络模式：ＨＭＯ和几个团队签合同
– 医学协会模式：ＨＭＯ和医学协会签合同
– 直接合同模式：和医生直接签合同

4. 健康保险采用管理式医疗服务
• 为的是控制服务滥用和医疗开支
• 控制手段包括：
– 服务使用管理
– 为医生提供各种经济激励机制
– 早期发现病人
– 病人和病人家属教育
– 自我保健
– 推广大健康模式（ＷＥＬＬＮＥＳＳ）
– 医疗失误和报假帐

5. 健康管理怎么控制开支
控制开支手段
指导改掉不健康习惯
出现临床症状（疾病） 根据地不同疾病要求
协调疾病的治疗
指导改掉不健康习惯
高危险状态（早期病理改变） 早期发现病变早期干预
评价危险程度，减少危险
指导改掉不健康习惯
中危险状态 评价危险程度
减少危险
指导培养健康习惯
低危险状态 评价危险程度
保持低危险状态

6. 健康管理的基本策略
健康管理需求 基本策略
指导改掉不健康习惯 生活方式管理
出现临床症状（疾病） 根据地不同疾病要求 疾病管理
协调疾病的治疗 残疾管理
减少对健康的损害 灾难性病伤管理
高危险状态（早期病理改变） 指导改掉不健康习惯
早期发现病变早期干预
评价危险程度，减少危险
指导改掉不健康习惯 生活方式
中危险状态
评价危险程度 管理
减少危险 需求管理
指导培养健康习惯
低危险状态
评价危险程度
保持低危险状态

7. 健康管理策略分类
生活方式管理
需求管理
疾病管理
灾难性病伤管理
残疾管理
综合人群健康管理

8. 不同健康管理人员及其作用
种类 工作场所 作用
医生 办公室 提供健康服务
医院 配合治疗
诊所 临床照料
办公室 指导和建议
护士 医院 在医生办公室、医院和诊所提供健
诊所 康服务服务
远程 上门健康服务服务
患者家
办公室 指导和建议
社会工作者 医院 配合社会和个人需求
诊所 上门服务
远程 安排医疗服务
患者家
办公室 咨询
顾问（包括心理学家 医院 行为治疗
和精神病治疗师） 诊所
远程
雇主所在地
办公室 指导和建议
健康教育人员 医院 配合行为改变建议和准则
诊所
远程
雇主所在地
办公室 指导和建议
营养学家 医院 配合行为改变建议和准则
诊所
远程
雇主所在地

9. 生活方式管理（ 1 ）
• 生活方式管理使用对健康或预防有益的
行为塑造方法促进个体建立健康的生活
方式和习惯以减少健康风险因素。
• 主要关注健康个体的生活方式 / 行为可
能带来什么健康风险，这些行为和风险
将影响他们对医疗保健的需求。生活方
式管理方案的结果在很大程度上依赖于
参与者采取什么样的行动。调动个体对
自己健康的责任心，生活方式管理帮助
个体做出最佳的健康行为选择。

10. 生活方式管理（ 2 ）
• 生活方式管理通过采取行动降低健康风险
和促进健康行为以预防疾病和伤害。
• 生活方式管理策略可以是各种体群健康管
理的基本组成成分，其效果依赖于激励健
康行为改变的干预技术。
• 四类促进健康行为改变的干预措施：
– 1. 教育
– 2. 激励
– 3. 训练
– 4. 市场营销

11. 四类促进健康行为改变的干预措施
健康行为改变策略 干预技术 有效的证据
确定教育的目的（认知、情感、精 提供给哮喘患者的自我保健信息使
教育：改变知识、态
神运动） (Bloom 1956) 得住院时间减少了 54% 和复发率下降了
75% 。
度和行为 阐明预期的结果和测量效益的标准
（ Elder et al. 1994 ） 血友病教育方案使得门诊病人减少
了 76% ，而医疗保健费用下降了
开发教育方案： 45% 。
不 选择适当的激励策略并且开发
促进对健康的理解
干预措施以支持激励： 在青少年体重管理方案中的正强化
激励：激励改变行为， ² 正强化作用 作用（ Coates and Thoreson 1978 ）
² 提高对症状评估和自我管理的能力
负强化作用
加强合适的行为，减少 ² 反馈易化 中国计划生育政策的负强化作用
² 惩罚
不合适的行为 ² 反馈消化 response cost
² 消除 extinction
（ Elder et al. 1994 ）
有 应用技术训练方法，包括六个
组成步骤： 斯坦福大学的关节炎自助课程训练
训练：帮助个人发展 ² 教育 参与者如何照顾自己，结果使就医频率
² 建模 下降了 40% （ Lorig et al. 1993 ）。
有益于健康的行为 ² 实践
² 回馈 训练健康工人获得技术，如心肺复
² 强化 苏术和急救技术
² 家庭作业
（ Elder et al. 1994 ）
市场营销：建立方案 活动
助 社会营销和健康交流的组成性
社会营销增加人们对社会行为或社
的知名度、增加健康 活 设计方案计划以处理大量有健
康行为改变需求的人们
会观念的接受程度（ Kotter 1982 ），如
安全的性行为或停止吸烟
促进方案的需求和帮 （ Elder et al. 1994 ）
健康交流利用大众传媒宣传健康风
助改变行为 险和健康行为选择的信息

12. 需求管理
• 需求管理以人群为基础、通过帮助健康
消费者维护健康以及寻求适当的医疗保
健来控制健康消费的支出和改善对医疗
保健服务的利用。需求管理试图减少人
们对原以为必须的，昂贵的，和临床上
不一定有必要的医疗保健服务的使用。
• 需求管理使用电话、互联网等远程病人
管理方式来指导个体正确地利用各种医
疗保健服务满足自己的健康需求。

13. 疾病管理（ 1 ）
• 疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者提供
相关的医疗保健服务。
• 美国疾病管理协会将疾病管理定义为：一个实
施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自
我保健重要性相协调的系统，该系统：
– 1 ） 支持良好的医患关系和保健计划；
– 2） 强调利用循证指导和增强个人能力的策略来预
防疾病恶化，出现并发症；
– 3） 以改善总体人口健康为基准来评估临床、人文
和经济结果。

14. 疾病管理（ 2 ）
• 疾病管理必须包含
– 人群确认过程；
– 循证实践指导；
– 医生与服务提供者协调运作；
– 病人自我管理教育；
– 过程与结果的评价和管理；
– 定期报告 / 反馈。
– 设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明
显对患者和付费者都有利 。

15. 灾难性病伤管理（ 1 ）
• 灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受
重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务
。
• 灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型，主
要针对灾难性伤害以及罕见病。
• 灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别
复杂的管理，经常需要多种服务和转移治
疗地点。
• 相比慢性病，慢性病管理在强度和效果方
面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见
，其发生和结果都难以预计。

16. 灾难性病伤管理（ 2 ）
• 适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严
重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生
儿等。
• 灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管
理，解决相对少见和高价问题。
• 通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治
疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和
改善结果。综合利用病人和家属教育，病
人自我保健选择和多学科小组管理，医疗
需求复杂的病人在临床、财政和心理上就
能获得最优化结果。

17. 残疾管理（ 1 ）
• 残疾管理残疾管理试图减少工作地点发
生残疾事故的频率和费用代价，并从雇
主的角度出发，根据伤残程度分别处理
以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能
力下降。
• 从一个雇主的角度来说，健康欠佳和残
疾的真正代价包括失去生产力的损失。
生产力损失的计算是以全部替代职员的
所有花费来估算的，必须用这些职工替
代那些由于短期残疾而缺勤的员工。

18. 残疾管理（ 2 ）
• 残疾管理主要目标是：
– 防止残疾恶化
– 注重功能性能力而不是疼痛
– 设定实际康复和返工的期望值
– 详细说明限制事项和可行事项
– 评估医学和社会心理学因素
– 与病人和雇主进行有效沟通
– 有需要时考虑复职情况
– 实行循环管理

19. 综合人群健康管理
• 综合人群健康管理模式通过协调不同
的健康管理策略来对人群中的个体提
供更为全面的健康和福利管理。

20. 谢谢