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  1. 1. 第 11 章 疾病预防策略与措施 青海大学医学院公共卫生系 流行病学教研室
  2. 2. 本章内容 <ul><li>疾病预防策略与措施 </li></ul><ul><li>我国公共卫生领域面临的形式 </li></ul><ul><li>全球卫生策略和初级卫生保健 </li></ul><ul><li>疾病的三级预防 </li></ul><ul><li>疾病监测 </li></ul>
  3. 3. 第一节疾病预防策略与措施 <ul><li>根据具体情况而制定 </li></ul><ul><li>的指导全面工作的方针 </li></ul>策略 实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划 措施
  4. 4. 要明确的问题 <ul><li>疾病的流行现状如何?哪些是影响的决定因素? </li></ul><ul><li>针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施是否有效? </li></ul><ul><li>如何更好、更有效地开展下一步的工作 </li></ul>
  5. 5. 一、 必要性 <ul><li>1 、社会、经济发展影响个体对疾病的易感性,也决 </li></ul><ul><li>定疾病流行的特点和趋势 </li></ul><ul><li>2 、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传 </li></ul><ul><li>播和流行,疾病预防没有通用模式 </li></ul><ul><li>3 、有些疾病的流行具有迅速变化的特性 </li></ul><ul><li>4 、寻求更合理有效利用现有资源 </li></ul>
  6. 6. <ul><li>基线分析 </li></ul><ul><li>是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行特征和流行因素,为制定规划提供背景资料。 </li></ul><ul><li>应对分析 </li></ul><ul><li>主要集中在疾病防制方面,它关注的是一个国家或地区对疾病预防与控制的总的对策,重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域。 </li></ul>二、 依据
  7. 7. <ul><li>发达国家 </li></ul><ul><li>以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾。 </li></ul><ul><li>发展中国家 </li></ul><ul><li>逐步顺应医学模式转变潮流 , 发展符合自己国家国情的社区行动计划。 </li></ul><ul><li>我国 </li></ul><ul><li>以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。 </li></ul>三、 我国预防工作的总策略
  8. 8. <ul><li>现代医学模式 </li></ul><ul><li>生物-心理-社会医学模式 </li></ul><ul><li>以预防为导向的服务模式是符合现 </li></ul><ul><li>代医学模式的最佳服务模式 </li></ul><ul><li>现代健康观念 </li></ul><ul><li>从疾病主导走向以健康为主导 </li></ul>四、制定疾病预防和控制的策略和措施的宏观思想
  9. 9. <ul><li>影响健康的因素 </li></ul><ul><li>1 、 不健康的行为因素和生活方式 </li></ul><ul><li>2 、环境因素 </li></ul><ul><li>3 、生物遗传因素 </li></ul><ul><li>4 、现有卫生保健系统的缺陷 </li></ul><ul><li>流行病学是宏观研究的学科 </li></ul><ul><li>以群体水平分析为主 </li></ul><ul><li>研究针对群体的宏观策略和措施 </li></ul>
  10. 10. Hancock1985 提出人类健康模式
  11. 11. 图 11-2 人类健康的生态学模型 ( Green et al. 1999 ;陶秋山,李立明 2002 改编)
  12. 12. 第二节 我国公共卫生领域面临的形势 <ul><li>人类健康面临着多方面的威胁 </li></ul><ul><li>全球化对公共卫生领域的挑战 </li></ul><ul><li>把伤害纳入疾病控制刻不容缓 </li></ul><ul><li>食品安全不容忽视 </li></ul><ul><li>生物恐怖及其应对 </li></ul><ul><li>突发公共卫生事件及其应对 </li></ul><ul><li>新世纪青春期卫生面临的挑战 </li></ul><ul><li>老龄化 </li></ul><ul><li>艾滋病与结核病 </li></ul>
  13. 13. 一、人类健康面临着多方面的威胁 <ul><li>传染病危害依然严重 </li></ul><ul><li>生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患 </li></ul><ul><li>正威胁越来越多的青少年 </li></ul>
  14. 14. 二、全球化对公共卫生领域的挑战 <ul><li>全球化的加快及 WTO 的建立对公共卫生构成巨大的挑战 </li></ul><ul><li>国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响 </li></ul>
  15. 15. 三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 <ul><li>全世界每年有 700 万人死于伤害和暴力 </li></ul><ul><li>包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担,将由 1990 年的 55% 上升到 2020 年的 73% </li></ul><ul><li>我国伤害死亡率为 65/10 万,每年大约有 80 万人死于各类伤害 </li></ul>
  16. 16. 四、食品安全不容忽视 <ul><li>国际上食品安全恶性事件不断发生 </li></ul><ul><ul><li>二恶英 欧洲 </li></ul></ul><ul><ul><li>大肠杆菌 O157 : H7 日本 欧洲 美国 </li></ul></ul><ul><ul><li>疯牛病 欧洲 日本 </li></ul></ul><ul><li>我国的不安全因素及食源性危害 </li></ul><ul><ul><li>微生物污染 </li></ul></ul><ul><ul><li>作物和农畜产品的农、兽药残留超标 </li></ul></ul><ul><ul><li>环境污染物和真菌毒素的污染 </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>“ 9.11” 后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大,具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击。 </li></ul>五、生物恐怖及其应对
  18. 18. <ul><li>2002 年 1 月 16 日出现的 SARS 传染性强,传播速度 </li></ul><ul><li>快,几个月内已成为世界性的疾病。 2003 年 5 月 9 日公 </li></ul><ul><li>布施行《突发公共卫生事件应急条例》,以后又陆续 </li></ul><ul><li>发布和修订了部分法律作为应对突发公卫事件的法律 </li></ul><ul><li>支持。 </li></ul>六、突发公共卫生事件及其应对
  19. 19. <ul><li>青少年面临的关键问题: </li></ul><ul><li>接受身体在形态和功能上的明显变化 </li></ul><ul><li>确定和完善自己的性别身份 </li></ul><ul><li>了解自己性生理和心理发展,使之向健康正常的成熟目标发展 </li></ul><ul><li>明白性人际关系的意义,既善于和同性相处,也要学会与异性友好往来 </li></ul><ul><li>建立社会认同能力,为独立做好准备 </li></ul>七、新世纪青春期卫生面临的挑战
  20. 20. <ul><li>我国 1999 年进入年龄结构老龄化阶段 </li></ul><ul><li>目前 60 岁及其以上老年人口已达 12.6 亿,占全国总人口的 10.2% ,并以年均 3.32% 的速度持续增长。 2025 年 60 岁老年人口可达 2.8 亿,占总人口的 18.4% 。 </li></ul><ul><li>我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响,也对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。 </li></ul>八、老龄化
  21. 21. <ul><li>艾滋病 </li></ul><ul><li>截止 2005 年 9 月,我国累积报告感染者 135630 例,其中病例 31143 例,死亡 7773 例。 </li></ul><ul><li>结核病 </li></ul><ul><li>我国属于 22 个结核病高负担国家之一,结核病人数位于世界第二位。 </li></ul>九、艾滋病与结核病
  22. 22. 第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 一 . 全球卫生战略: 1977 年: 第 30 届世界卫生大会通过了全球卫生战略 Health for all by the year 2000 ( HFA ) 2000 年人人享有卫生保健
  23. 23. 全球卫生策略确切的含义 <ul><ul><li>① 人们在工作和生活场所都能 保持健康 ; </li></ul></ul><ul><ul><li>② 人们将运用更有效的办法去 预防疾病 ,减轻疾病或伤残带来的痛苦,并且通过更好的途径进入成年、老年,最后安乐地死去; </li></ul></ul><ul><ul><li>③ 在全体社会成员中均匀地 分配 一切卫生 资源 ; </li></ul></ul><ul><ul><li>④ 所有个人和家庭,通过自身充分地参与,将 享受 到初级卫生 保健 ; </li></ul></ul><ul><ul><li>⑤ 人们将懂得自己有力量 摆脱 可以避免的 疾病 ,赢得健康,并且明白疾病不是不可避免的。 </li></ul></ul>
  24. 24. 二、初级卫生保健与社区卫生服务 <ul><li>初级卫生保健 (primary health care,PHC) </li></ul><ul><li>应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会 </li></ul><ul><li>能接受的方法,通过个人、家庭和社区的充分 </li></ul><ul><li>参与而达到普及,其费用也是国家和社区依靠 </li></ul><ul><li>自力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本 </li></ul><ul><li>的卫生保健形式 </li></ul>
  25. 25. <ul><li>初级卫生保健任务: </li></ul><ul><li>健康教育和将康促进 </li></ul><ul><li>疾病预防和保健服务 </li></ul><ul><li>基本治疗 </li></ul><ul><li>社区康复 </li></ul>
  26. 26. 三、新公共卫生运动 <ul><li>制定健康的公共政策 </li></ul><ul><li>健康促进 </li></ul><ul><ul><li>促进人们控制和改善他们自身健康的过程 </li></ul></ul><ul><li>涉及领域 </li></ul><ul><ul><li>制定健康的公共政策 </li></ul></ul><ul><ul><li>创建支持的环境 </li></ul></ul><ul><ul><li>加强社区的行动 </li></ul></ul><ul><ul><li>发展个人的技能 </li></ul></ul><ul><ul><li>调整保健服务方向 </li></ul></ul>
  27. 27. 第四节 疾病的三级预防 <ul><li>一级预防概念 (primary prevention) </li></ul><ul><li>又称病因预防,主要是疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 </li></ul><ul><li>基本原则 </li></ul><ul><li>合理膳食 </li></ul><ul><li>适量运动 </li></ul><ul><li>戒烟限酒 </li></ul><ul><li>心理平衡 </li></ul>
  28. 28. <ul><li>一级预防内容 </li></ul><ul><li>健康促进 </li></ul><ul><li>健康教育 </li></ul><ul><li>自我保健 </li></ul><ul><li>环境保护和监测 </li></ul><ul><li>健康保护 </li></ul><ul><li>对有明确病因(危险因素)或具备特异预防手段的疾病所采取的措施,在预防和消除病因上起主要作用 </li></ul>
  29. 29. <ul><li>二级预防 </li></ul><ul><li>二级预防又称“三早”预防,即早发现、早 </li></ul><ul><li>诊断、早治疗,是预防或减缓疾病发展而采取 </li></ul><ul><li>的措施。 </li></ul><ul><li>普查与筛检是早期、全面发现疾病的方法。 </li></ul>
  30. 30. <ul><li>三级预防 ( 临床预防 ) </li></ul><ul><li>可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 </li></ul><ul><li>对症治疗 </li></ul><ul><li>康复治疗: </li></ul><ul><li>功能康复和心理康复、社会康复和职业康复等 。 </li></ul>
  31. 31. 三级预防与疾病自然史的关系
  32. 32. 第五节 疾病监测 <ul><li>一、疾病监测的定义 </li></ul><ul><li>长期、连续、系统地收集疾病的动态分 </li></ul><ul><li>布及其影响因素的资料,经过分析将信息上报 </li></ul><ul><li>和反馈,传达给所有应当知道的人,以便及时 </li></ul><ul><li>采取干预措施并评价其效果。 </li></ul>
  33. 33. <ul><li>二、种类 </li></ul><ul><li>传染病监测 WHO 将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热,共 6 种国际监测的传染病 </li></ul><ul><li>非传染病监测 包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟 与健康等 </li></ul><ul><li>症状监测 如建立发热门诊等 </li></ul><ul><li>事件监测 如果在某地区某种药物销售量明显上升,则提示该地区有可能发生某种疾病的流行 </li></ul>
  34. 34. <ul><li>三、相关概念 </li></ul><ul><li>被动监测 </li></ul><ul><li>下级单位常规上报监测数据和资料,而上级单位被动接收。 </li></ul><ul><li>主动监测 </li></ul><ul><li>根据特殊需要,上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。 </li></ul>
  35. 35. <ul><li>常规报告 </li></ul><ul><li>指国家和地方的常规报告系统,如我国的法定传染病报告系统,其漏报率高和监测质量低是不可避免的。 </li></ul><ul><li>哨点监测 </li></ul><ul><li>根据某些疾病的流行特点,由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。 </li></ul>
  36. 36. <ul><li>监测病例 </li></ul><ul><li>在大规模的疾病监测中,要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布,这样确定的病例。 </li></ul><ul><li>直接指标 </li></ul><ul><li>监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。 </li></ul><ul><li>间接指标 </li></ul><ul><li>个别情况下,监测的直接指标不易获得,可采用其他指标作为间接指标 </li></ul>
  37. 37. <ul><li>静态人群 </li></ul><ul><li>在研究过程中无人口迁出和迁入的人群 </li></ul><ul><li>动态人群 </li></ul><ul><li>在疾病监测工作中,如果有人口频繁迁出、迁入 </li></ul><ul><li>疾病频率指标计算 </li></ul><ul><ul><li>静态人群采用平均人口数作分母 </li></ul></ul><ul><ul><li>动态人群采用人时数做分母 </li></ul></ul>
  38. 38. <ul><li>四、用途 </li></ul><ul><li>定量估计公共卫生问题的严重性 </li></ul><ul><li>描述疾病自然史 </li></ul><ul><li>发现疾病流行和暴发 </li></ul><ul><li>描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围 </li></ul><ul><li>对于已消灭(消除)或正在消灭(消除)的传染病,判断疾病或病原体的传播是否阻断。 </li></ul><ul><li>为流行病学和实验室研究提供帮助 </li></ul><ul><li>监视病原变化 </li></ul><ul><li>评价干预的绩效 </li></ul><ul><li>制定公共卫生计划 </li></ul>
  39. 39. <ul><li>五、内容和方法 </li></ul><ul><ul><ul><li>信息资料的收集 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>资料的整理和分析 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>监测信息的交流及其反馈 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>交流情报开发信息 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>评价对策 </li></ul></ul></ul>
  40. 40. <ul><li>六、疾病监测系统 </li></ul><ul><li>以人群为基础的监测系统 </li></ul><ul><li>以人群为现场开展工作,是最主要的传染病监测系统 </li></ul><ul><li>以医院为基础的监测系统 </li></ul><ul><li>以医院为现场开展工作,主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测 </li></ul>
  41. 41. <ul><li>以实验室为基础的监测系统 </li></ul><ul><li>利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测 </li></ul><ul><li>国家法定报告的传染病监测系统 </li></ul><ul><li>最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化 </li></ul>
  42. 42. <ul><li>七、行为学监测和第二代监测 </li></ul><ul><li>行为学监测 </li></ul><ul><li>既适用于传染性疾病,也适用于非传染性疾病 </li></ul><ul><li>传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为 </li></ul><ul><li>慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为 </li></ul><ul><li>第二代监测 </li></ul><ul><li>以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测,以达到提高敏感性和监测效率的目的 </li></ul>
  43. 43. <ul><li>八、现代信息技术在流行病学监测中的应用 </li></ul><ul><li>监测系统数据的网络共享更加便捷 </li></ul><ul><li>促进监测系统内部的沟通与交流 </li></ul><ul><li>GIS (地理信息系统)系统使数据更形象化 </li></ul><ul><li>在线收集数据的应用 </li></ul><ul><li>为卫生项目的评估提供依据 </li></ul><ul><li>监测系统间的数据交流 </li></ul><ul><li>向社区传递数据 </li></ul>

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