El documento describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso autónomo simpático. Explica que el sistema simpático prepara al organismo para las respuestas de estrés mediante la liberación de noradrenalina y adrenalina. Describe la estructura del sistema, incluyendo las neuronas pre y postganglionares, y explica cómo la acetilcolina y noradrenalina actúan como neurotransmisores principales. También cubre los receptores adrenérgicos y efectos de la noradrenalina.

1. 7. Sistema nervioso
autónomo
En este capitulo aprenderás:
Estructura y función del sistema
* La anatomía y fisiología del sistema nervioso
simpático. nervioso simpático
♦ La anatomía y fisiología del sistema nervioso
paras! m pático. Función fisiológica del sistema nervioso
• La farmacología del sistema nervioso autónomo, simpático
• El sistema nervioso entérico,
El sistema simpático prepara al organismo para las
* Los trastornos de Li función autónoma.
respuestas a los estímulos estresantes provocando la
respuesta de «lucha o huida* que permite aumentar
la vigilancia y realizar un ejercicio físico súbito
Introducción extenuante,
El sistema nervioso simpático también ?yuda al
control de la presión arterial, la termorregulación, la
El sistema nenióse autónomo controla los procesos
función intestinal y la función genitourinaria.
internos involuntarios como la digestión y la
regulación del flujo sanguíneo* Actúa
fundamentalmente sobre el corazón, el músculo liso Estructura d e l s i s t e m a nervioso
(como el de las paredes de los vasos sanguíneos), los simpático
procesos metabólicos y las estructuras glandulares. El Existe una columna de cuerpos celulares eferentes
sistema nervioso autónomo tiene tres ramas: (columna intermediolateral) en el 3$ta lateral de la
* Simpática. médula espinal que discurre entre T I y L2* Los
* Parasimpática. axonesde estas neuronas «preganglionaresn circulan
* Entérica. en la raíz anterior de su n e n i o espinal segmentario.
Contactan con una cadena de ganglios localizados
Las divisiones simpática y parasimpática con fuera del sistema nervioso central situados a lo largo
frecuencia se consideran mutuamente antagónicas. de la columna vertebral (ganglios paravertebrales),
Esto es cierto en ciertos sistemas orgánicos (como el como se muestra en la figura 7.1 ♦
corazón), pero constituye una simplificación excesiva.
Algunas partes del organismo reciben aferencias sólo
de una de las divisiones y en otras áreas (como las
glándulas salivares) sus efectos son similares* Sus Losgan^lios ¡ rt|<:> en
acciones están coordinadas y equilibradas por el linan n adena
denominan «cadcni
hipóla lamo y por el núcleo del haz solitario. iftnpátic i
La mayor parte de las visceras
autónomos. Por ello» el dolor
procedente de estos órganos
i
están inervadas sólo por nervios
debe transmitirse por el sistema
nervioso autónomo El organismo no
Cada neurona preganglionar puede influir en
muchas neuronas de ganglios diferentes a través de
colaterales, coordinando la activación de lo* ganglios
de diferentes niveles espinales, como se ohíerva en la
figura 72- Las células postsinápticas de los ganglios
son las neuronas •posganglionares». Los axones
posganglionares no están mielinizados y se integran en
puede localizar el dolor interno, de modo
los nervios periféricos que se dirigen hacía los lugares
que el dolor se localiza al mismo nivel
de destino. En la cabeza y el cuello forman un plexo
que el punto de entrada de las hbras en
alrededor de las arterias carótidas y acceden al interior
la médula espinal. Éste se conoce como
del cráneo junto con la arteria carótida interna-
dolor referido (p. ej>, el dolor de un
Las fibras aferentes pasan a través de lo* ganglios
infarto de miocardio puede eslar reíendo
paraverxebrales sin sínaptar, alcanzando su¿ cuerpos
al hombro y al brazo izquierdo).
celulares en los ganglios de la raíz dorsal
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2. Segmento Órgano
medula/
O n g e n d e la
neurona
posganglionar
1
T W 0*0 Dilatación pupJar. Ganglio cervical
Glándula lagrimal vasoconstfiebón superior
Gttndulassa^.'o
oto (dtlataoon de ¿ pupta)
T1-4 Corazón Frecuencia cardiaca* Ganglios cervxajes
¿Undulas lagnmalcs y sañvales
vokimen vstóJico, supehe, medio e
dilatación de inferior y torácico
f^gliocefVtcaJsuperic* arterias c o n m r t a j HJKnJOf
ganglio estrenado
T1-4 r V l y músculos Sudocaoon, Ganglios cervicales
de la cabeza y vasoconstricción y superior y medio
pulmón tlxorKOdiUtaoón)
el cuello püoerecoon
COraión tefectos inotropo T2-7 frondios Dilatación. Ganglios cervical
yeronotropo) Pulmones raotibut #i inferior y torácico
lupertor
gang*oce*aco
ntetünoantonor T3-6 ftdyrnutculos SudVjraoón. Gangfcos estn-iado
{hígado, estómago. páncreas) de ta extremidad vasoconstricción y y torácico superior
pcnstafb*mo+ vjscconstf'cwin mperior prioerecbón
médula suprarrenal íkwfaoon
o> adrenikn*m noraotaiaJMá) TG-1Q Estómago Oisminución del GawigKc CVKKO
pertstartKmo y la
intestino trecho Ontest no secreoóa
Páncreati Gandío <eí»aco
delgado penjtahttrno. vasoconstricción,
I n t e r n o delgado. Ganglios c d i f c o .
destino grueso) colon ascendente vasoconstricción mtsentenco
gangta mevn tinco superior y transverso disminución d d superior y
perrttallisnso y la mesenWnco
fltíMiro posterior lexretión nía rjr
ó-ganos f¿#v<os (vetiga y
T1Q-L2 PM y n ü s c i m Sudoraóon. Ganglios lumbar
funoon wxyii}
de la extremidad vasoconstricción y m tenor y sacro
ITlíffilif p4oerecoon superior
gangfro mesentenco *ifenor
T11-L2 Colon DhnWiucrón del GangkK
todas ta cadenas de gang&os dependente y perrstaltnmoyla mesentéñeo
(inervación de las glándulas recto secreción, inferior*
tüdarípa/at ¿ír U p i d relajación d d hipofritincc y
Uréter y vepga
ioervaoón vasoconstrictora detrusor, plexo pélvico
de Icn vjsos y ploerectxSn) contiacoon d d Ganj o
«fintee, interno hipogastrio
V !><') i.' p r
Ftg. 7.1 O r g a n i z a c i ó n d e l sistema nervioso s i m p á t i c o
Excepciones al patrón general E n e l l a s o n r e s p o n s a b l e s d e la s e c r e c i ó n g l a n d u l a r d e
de inervación del sistema nervioso e a t e c o l a m i n a s p o r las c é l u l a s q u e s o n f u n c i o n a l m c n t e
simpático s i m i l a r e s a las n e u r o n a s s i m p á t i c a s p o s g a n g l i o n a r e s .
La m é d u l a s u p r a r r e n a l r e c i b e i n e r v a c i ó n d i r e c t a d e
A l g u n a s f i b r a s p r e g a n g l i o n a r e s n o e s t a b l e c e n sinopsis
la m é d u l a e s p i n a l q u e n o e s t á i n t e r r u m p i d a p o r u n a
e n l o s g a n g l i o s p a r a v e r t e b r a l c s , s i n o q u e se d i r i g e n a los
sinapsis ganghonar.
g a n g l i o s s i t u a d o s e n las p r o x i m i d a d e s d e sus ó r g a n o s
d i a n a a t r a v é s d e los n e r v i o s e s p l á c n i e o s . L o s g a n g l i o s
celíaco, a o r t o r r e n a l , m e s e n t é r i c o s u p e r i o r y Neurotransmisión en el sistema
m e s e n t é r i c o i n t e r i o r c o n t i e n e n los c u e r p o s c e l u l a r e s nervioso simpático
q u e p r o p o r c i o n a n b inervación d e l sistema nervioso El t r a n s m i s o r l i b e r a d o p o r las n e u r o n a s
s i m p á t i c o a l i n t e s t i n o , e l r i f t ó n , e l h í g a d o , el p á n c r e a s y preganglionares e n los ganglios ( y t a m b i é n por aquéllas
los ó r g a n o s g e n i t o u r i n a r i o s . A l g u n a s fibras q u e hacen sinapsis e n b m é d u l a suprarrenal) es b
p r e g a n g l i o n a r e s c o n t i n ú a n h a s t a la m é d u l a s u p r a r r e n a l . a c e t i l c o l i n a , q u e se u n e a los r e c e p t o r e s n i c o t í n i c o s
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3. t s t n x t u r a y función del stslema nervioso simpático
Fig. 7.2 Eferentes medulares hacia la
gandía C T * Ü
C VO cadena simpática.
superior
estrellado
Fig* 7.3 Receptores adrenérgicos:
Receptores adi enérgico* localización, segundo mensajero y
fundón.
Receptor Localizaron Segundo Función
adrerrtrgico mensajero
"1 Músculo lito de los ViSOS *s ConCncdóü
sanguíneos y bronquios.
dilaládor de (4 pupila
°? Músculo liso de los VASCA Descerno Contracción, menor libcrwón
augúreos* región prestnapttea cWAMPc de transmisor
en tas s*niapsfi «tdrenc*pcas
Pt Músculo cardiaco, reg^n Aumento Aumento de trecuencw u-rdúju
presíntpticj en las stnapt» ddAMPc y fuerza de contracción, aumento
idreftetgKas de IA Iberacion de trarnmno*
fc Músculo loo de los vJSOS Descenso Refacción
sanguíneos y bronquios cWAMPc
post sinópticos. El receptor n i c c l í n i c o es u n canal Las células de la m e d u l a suprarrenal liberan
c a t i ó n k o q u e , al abrirse, produce u n potencial noradrenalina y adrenalina a la c i r c u l a c i ó n .
postsínáptico e x c i t a t o r i o r á p i d o . El transmisor p e r m i t i e n d o q u e el sistema nervioso s i m p á t i c o ejerza
liberado p o r las neuronas posganglionares es la una acción h u m o r a l general sobre los receptores
noradrenalina, e x c e p t o en las glándulas sudoríparas, en adrenérgicos d e l organismo.
las q u e se libera aeetilcolina que se une a receptores El e f e c t o d e la liberación d e noradrenalina
muscarínicos ( q u e son receptores metabotrópicos más depende d e l t i p o de receptor p r e s e n t e en el árgano
lentos), diana, c o m o se observa en la figura 7 3 *
La t r a n s m i s i ó n se p r o d u c e en estructuras
especializadas situadas a l o largo del a x ó n O t r o s transmisores
posganglíonar, denominadas varicosidades, q u e En el sistema nervioso s i m p á t i c o suelen liberarse
s i n t e t i z a n , liberan, c a p t a n y melabolizan la cotransmisores j u n t o c o n el transmisor p r i n c i p a l , q u e
noradrenalina. Este proceso se d e n o m i n a transmisión ejercen u n e f e c t o m o d u l a d o r más s u t i l y d u r a d e r o
* d e paso», en la cual el potencial de acción n o finaliza sobre la a c t i v i d a d postsináptica ( p . e)., el A T P se
c u a n d o se libera la noradrenalina s i n o q u e se libera j u n t o c o n la noradrenalina en las t e r m i n a c i o n e s
transporta hasta la siguiente varicosidad. nerviosas simpáticas posganglionares).
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4. Siitcma nervioso autónomo
Fármacos que actúan sobre el sistema * Oposición a algunos de los efectos del sistema
nervioso simpático nervioso simpático (frecuencia cardíaca, motilidad
intestinal y diámetro bronquiolar).
Ganglios
• Control de las funciones corporales en
Los firmaros que actúan sobre la transmisión
circunstancias no estresantes, actuando solo o
ganglionar no tienen aplicación clínica. Tienen acciones
junto con el sistema nervioso simpático (p. ej..
complejas porque influyen al mismo tiempo sobre las
músculo ciliar para la acomodación de la visión de
neuronas posganglionares parasimpáticas y simpáticas,
objetos cercanos; secreciones gastrointestinales;
a menudo con efectos opuestos. Los agonistas de los
secreciones nasales, bucales y oculares; micción;
receptores ganglionares de acetilcolina (p. ej, ( la
defecación; función sexual).
nicotina) producen hipertensión y taquicardia* Los
antagonistas (p. ej., bexametonio) producen
hipotensión, pero no pueden utilizarse como gentes Las funciones del sistema parasimpático pueden
antihipertensivos por su pertil de electos adversos* resumirse de forma amplia como *de reposo y
digestivas»,
Estructura del sistema nervioso
Aunque micialmente ia nicotina parasimpático
estimula los ganglios, a Hay dos grupos de células preganglionares situadas en
concentraciones elevadas cada extremo de la medula espinal (fig. 7.5).
bloquea la despolarización. Esto La información eferente del sistema nervioso
causa hipotensión y disminución parasimpático craneal procede de varios núcleos
de la motilidad intestinal. situados en el tronco del encéfalo. Las estructuras
cefálicas están inervadas por los ganglios ciliares,
pterigopalatinos, óticos y submandibulares, que
Órganos diana reciben aferencias de los nervios craneales I I I , V i l y
La transmisión noradrenérgica puede alterarse IX* Los órganos del tórax y del abdomen reciben su
interfiriendo en la síntesis, liberación o interacción inervación parasimpitica a través del nervio vago (X)
postsináptíca de la noradrenalina con los diferentes que forma agrupaciones de neuronas posganglionares
subtipos de receptores* Los fármacos con utilidad distribuidas de forma difusa en las paredes de los
clínica se muestran en la figura 7.4. órganos diana o cerca de ellos.
La información eferente procedente del sistema
nervioso parasimpático sacro procede de las
Estructura y f u n c i ó n d e l sistema
neuronas preganglionares cuyos cuerpos celulares
nervioso parasimpático se disponen en una columna que discurre entre los
segmentos S2 y S4 de la médula espinal. Sus
Función fisiológica del sistema nervioso axones abandonan la médula a través de la raíz
parasimpático anterior durante un c o r t o trayecto y salen de los
El sistema nervioso parasimpático ejerce numerosas nervios espinales en forma de pequeños nervios
acciones, que pueden describirse como: pélvicos. Las neuronas posganglionares se
Fig. 7.4 Fármacos que actúan
Fa/macos que j e t u m %ob« el sistema nervioso simpático
sobre el sistema nervioso simpático.
FAimaco Acción Uso clínico Efectos adversos
Adrmaku Aflonfetiú 0 Anaftaúd, parada Hiperteflvófl. a'nlma
cintel
Ubuiamol Adormí* |1 ; Asma Taqiácanfca. arritmia temblor
Oortttoa Agowta a¿ parcial Hipertensión Somoolenóa* Npoten$"ón postura
PriíOtm* Anüaootoa a i Hnwtrtwi Hipotensión, taquicardia.
imootenoa
AtenoW AntagonnU 0 | Hlpeumión. imuf'OeixM cardiaca, fatiga.
síndromes coronarios frialdad ck ertremtdades* menor
brOftCOttftStrtCCiórt (|ue los
antatfonitfasílnovc^tivo*
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5. Trastornos del «tema nervioso autónomo
que presentan distintos subtipos según su [realización
en los diferentes órgano» diana (fig. 7.6).
Fármacos que actúan en el sistema
nervioso parasimpático
nccvK» oculomoíof fiiU v ^ M Los fármacos con aplicación clínica que influyen en la
ú
P m
y función del sistema nervioso parasimpático
ínteraccionan con los receptores que se encuentran
&*áfi* fluí en los órganos diana (fig. 7,7,)
gtaofiringto (IX)
Sistema nervioso e n t é r i c o
Hf — El sistema nervioso entérico es un sistema neural
incluido en las paredes del tracto gastrointestinal, el
-CCfVXal
páncreas y la vesícula biliar* Está formado por dos
sistemas tubulares:
• El plexo submucoso (de Meissner) que se
encuentra entre la membrana mucosa y la capa
muscular circular
* El plexo mientérico (de Auerbach) que se encuentra
entre las capas musculares circular y longitudinal
-tOHOCO
En la enfermedad de Brsthspfung
caíste una ausencia congénita del
plexo de Auerbach. Esto produce
una ausenoade movimientos
peristálticos y conduce a una
distensión del colon (mefíacoton),
tttettno /
i i
deJgido
-lumbar Ambos sistemas contienen modalidades tanto
sensitivas como motoras. Reciben aferencias de otras
WuHno partes del sistema nervioso autónomo pero tienen
actividad intrínseca por sí mismos.
nde netvto
_* * Las neuronas sensitivas controlan el estado
,c
' I V hr^ icm mecánico del conducto alimentario, el estado
J químico del contenido gástrico c intestinal y los
órgdnot
repfoductores * "
^ y
T
Fig. 7.5 Organización del sistema nervioso parasimpático
niveles hormonales en los vasos sanguíneos portales*
• L3S neuronas motoras eferentes controlan la
motilidad y las secreciones intestinales, así como el
diámetro de los vasos sanguíneos locales.
Los sistemas nerviosos parasimpático y simpático
encuentran en el plexo pélvico localizado cerca de
pueden anular la función de la división entérica*
los órganos diana.
Neurotransmisión en el sistema
nervioso parasimpático Trastornos del sistema nervioso
Al igual que en el sistema nervioso simpático, las autónomo
neuronas prega nglíona res para simpáticas liberan
acettlcolina hacia los receptores ntcotínicos La pérdida de la inervación simpática de la cara causa
ganglionares. el síndrome de Horncr, caracterizado por:
En los órganos diana, las neuronas posganglionares • Ptosis (caída del párpado).
liberan acetilcolina hacia los receptores muscarínicos, * Miosis (constricción pupílar).
opyrig:

6. Sistema nervioso autónomo
Receptores muwiiinieoí Fig. 7.6 Receptores muscarinicos.
Subtipo muscarinico Lotiliraaon Función
M, CeluL&t $ÁtríA partctdlrv lenta excitación de k n Ranaco* Socreaon
sistema » w ^ o entérico ¿Oda ¿tornea. motil dad gAitiamtaüTM1
M, Au'icul-i tJfdUcj Inhfrcióri va¿*t cardíaca 0*vntnudon dr
la frecuencia cardiaca y de U fuerza de
contracción
M, MúKutotttt^IndiiUi Secreción confracción
del muvuto lito. relajación vavcular
Fármacos que actúan *obre el sistemí nervtojo parasimpitico
Fármaco Acción Uso Efeclo* adversos
Nocuptai Agortata rnu^Carinco parcial GJautoma (mayo* preuon mlrjoí jUr> tiotidr ei ftMdira'dia. aumento de Li actividad
aumento de la acoto de* constnctor de U pupJa det tubo digestwo que causa dolor
permte un mayor drenaje de humor ¿cuota abdomnal
Atropina Antagonista mu*unn<tj Parada cardiaca. br adicardia «nuial Ira* un Sequedad de boca. dilatación d r pupila.
*nf arto de miocardio visión borrosa, brcrcoallatacóa
retenóón untarla
IpntroptO Antagonitta mujearinico Asma. produciendo broncoditaUaón e Se inhala, por lo que no pasa fácilmente
irthtbKion d d aumento de la secreoon mucosa a la ortuiaoon y produce poto* efecto*
adveraos
CHcK*ommi AntaflOfWii M . con efecto *rta}Ante fteduce la actrwdad espasmooVa del tubo Sin efectos adversos notables
directo sobre et músculo aso d£esth<0 en el síndrome del mtestao irnubfie
Flg. 7.7 Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso parasimpático
• Anhidrosis (pérdida de sudoración). en la distribución de una determinada raíz nerviosa se
* Enoftalmos {el ojo parece hundido dentro de la denomina «causalgia».
órbita). Los efectos de la alteración de la inervación
simpática dependen del nivel donde se haya
La inervación puede estar interrumpida en cualquier producido la lesión.
punto a lo largo de -•• trayecto, el tronco del encéfalo • Una lesión neurosifilítica del nervio motor ocular
y la médula espinal son loralizaciones raras del común produce una pérdida del reflejo pupilar a la
< síndrome de I lomer central*. Clásicamente, la
i luz y dilatación de la pupila, preservándose el reflejo
compresión del ganglio estrellado puede aparecer en a la acomodación (pupila de Argyll Rohertson),
presencia de un carcinoma del ápice pulmonar • La ablación controlada de una porción muy selectiva
(tumor de Pancoast). La lesión también puede de la inervación vagal del estómago puede servir
producirse cuando las fibras simpáticas entran en la para tratar el exceso de secreción acida gástrica.
cabeza rodeando a la arteria carótida interna (p. ej„ • La lesión de los componentes parasimpáticos de la
tras una disección de la arteria)* cola de caballo causa una pérdida del control
La sección del tronco simpático altera el control vesical y disfunción esfint enana*
de las estructuras controladas por ese nivel espinal.
La sección quirúrgica de los nervios simpáticos en la Los feocromoettomas, tumores del tejido croma fin,
región cervicotorácica se ha utilizado para el suelen aparecer en h médula suprarrenal y secretan
tratamiento del síndrome de Raynaud (en el que la grandes cantidades de catecolaminas. Esto causa
vasoconstricción causa una frialdad dolorosa de las hipertensión (que puede ser muy grave y producir
manos) con escaso resultado. Una forma poco cefaleas e incluso hemorragia intracraneal como
entendida de las lesiones simpáticas periféricas es la forma de presentación). Hasta que sea posihle su
■distrofia simpática refleja», que es un dolor crónico resección quirúrgica se requiere el tratamiento con
acompañado de piel seca, brillante y roja É y mala una combinación de fármacos bloqueantes de los
cicatrización de lab heridas. Cuando esto se localiza receptores adrenérgicos alfa y beta.
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7. Trastornos del sistema nervioso autónomo
¿Cuáles son las fundones del sistema nervioso simpático?
¿Qué fármacos pueden modificar la función simpática y cómo se utilizan?
Relaciona la estructura del sistema nervioso parasimpático con su función.
Compara el sistema nervioso simpático y parasimpático. Explica por qué no son
exactamente opuestos en relación con su función (pon ejemplos),
¿Cómo pueden modular los fármacos la función parasimpática? ¿En que situaciones
dinicas podrían utilizarse?
Describe la estructura y función del sistema nervioso entéri
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