1. Lipid disorder

2. 脂蛋白之測量
需禁食 12h
Lipoprotein:
= Lipids (cholesteryl esters + TG) + phospholipids + proteins
包括 : chylomicrons, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a)
LDL
- 計算 TC= LDL + HDL + (TG/5)
- 直接測量 LDL (if TG >400)
The massachusetts GH 4th
handbook

3. 代謝症候群
≥ 3 ffg
1. 腰圍 男 ≥ 40” ； 女 ≥ 35”
2. 血脂異常 TG ≥ 150;
3. HDL 男 < 40, 女 <50
4. 高血壓 ≥ 130/85
5. 高血糖 空腹 ≥ 100
Circ 2009;120:1640

4. 2° dyslipidemia
分類 疾病
內分泌病變 T2DM (↑TG, ↓HDL)
甲狀腺低下 (↑TG,↑LDL), 甲亢 (↓LDL)
Cushing’s synd & 服用類固醇 (↑TG)
腎臟病 腎衰竭 (↑TG); Nephrotic synd (↑LDL)
肝病 Cholestasis, PBC (↑LDL); 肝衰竭 (↓LDL); 急性肝炎 (↑TG)
生活方式 肥胖 (TG, HDL); 長時間坐著 (HDL); 酒 (↑TG, H↑DL); 菸
(↓HDL)
藥物 Thiazide (↑LDL); Beta-blocker (↑TG, ↓HDL), Estrogen (↑TG,
↑HDL), protease inh. (↑TG)

5. Physical exam findings
• Tendon exanthomas (Achilles, elbows, hands)
(imply LDL >300)
• Eruptive xanthomas (pimplelike 丘疹樣
lesions on extensor surfaces) (imply TG >1000)
• Xanthelasma ( 眼瞼處之淡黃色 streaks) (in
various dyslipidemia)
• Cornea arcus ( 老年人常見 ; 年輕人 imply
高血脂症 )

6. 身體檢查發現
imply Sites
Tendon exanthomas LDL >300 (Achilles, elbows, hands)
Eruptive xanthomas TG >1000 pimplelike 丘疹樣 lesions
on extensor surfaces
Xanthelasma in various dyslipidemia ( 眼瞼處之淡黃色 streaks)
Cornea arcus ( 老年人常見 ; 年輕人
imply 高血脂症 )

7. Tendon exanthomas

8. Eruptive xanthomas

9. Xanthelasma 黃斑瘤

10. Cornea arcus

11. 治療
- 好處 : 每 ↓ 1mmol (39 mg/dL) LDL --> ↓ 21%
major vascular events

12. 藥物治療
血脂異常治療藥
藥物 ↓LDL (%) ↑HDL (%) ↓TG (%) 副作用 /NOTE
Statins 20-60 5-10 10-25 - 肝功能異常 in 0.5-3%; Check LFTs before/ at 8-
12wk/ q6m, risk dose-dependent
- 肌肉 :Myalgias < 10% (CK not always↑), myositis
0.5%, rhabdo < 0.1%, risk dose-depend.
- 劑量加倍 6% further ↓LDL.
Ezetimibe 15-20 (-) (-) 耐受佳 , 常併 statins
Fibrates 5-15 5-15 35-50 - 肌肉病變 , risk ↑with statins
-GI: dyspepsia, gallstones
Niacin 10-25 ~30 40 -flushing (Rx with ASA), 癢 , 高血糖 , gout, 噁心
- 嚴重肝炎 (rare)
Resin 20 3-5 ? ↑ -GI: bloating
- 與它藥結合
Ω-3 FA >5 3 25-30 -GI: dyspepsia, 瀉