骨关节结核主要由肺结核等继发，常见于儿童和青少年，影响脊柱及关节，导致多种并发症。其临床表现包括低热、关节肿胀及疼痛，诊断依赖实验室检查和影像学分析。治疗方式多样，包括全身支持、抗结核药物及必要时手术干预。

1. 骨关节结核

2. 概论 病因：继发性病变：多继发于肺结核（ 90% ），少数继发于消化道结核、淋巴结核，经血流或淋巴传播或蔓延。 好发年龄：儿童和青少年， 30 岁以下占 80% 。 好发部位：脊柱最多（约 50% ），其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发部位与负重大、活动多、易发生积累性劳损、肌肉附着少有关。

3. 病理及分类 ： 1 骨结核 ： 1 ）松质骨结核：（ 1 ）中心型；（ 2 ）边缘型。 2 ）密质骨结核：可有葱皮样骨膜反应 3 ）干骺端结核： 2 滑膜结核 3 全关节结核

5. 并发症 1 周围脓肿或流注性脓肿； 2 窦道，合并混合感染、内脏淀粉样变性、肝肾功能衰竭、贫血等。 3 病理性脱位、半脱位，病理性骨折； 4 关节畸形、强直； 5 肢体缩短（儿童骨骺受侵袭）； 6 瘫痪（脊髓受压）。

6. 临床表现 1 全身表现 ：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血，夜啼（小儿）。 2 局部表现 ： 1 ）多为单发； 2 ）冷脓肿或寒性脓肿； 3 ）关节肿胀、疼痛、功能障碍，晚期可呈梭状畸形； 4 ）脊柱结核可有后突畸形； 5 ）窦道、内瘘。

7. 3. 实验室检查 ：贫血、白细胞计数正常或稍高、血沉加快，脓液结核杆菌培养阳性率 70% 左右。 4.X 线平片 ： 中心型松质骨结核 ：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样—— 死腔——空洞 ; 边缘型松质骨结核 ：骨质缺损，软组织内有脓肿影 骨干结核 ：层状骨膜增生，梭形膨大，髓腔内有散在不规则密度减低区。 单纯滑膜结核 ：关节周围骨质疏松，关节间隙增宽 全关节结核 ：软骨下骨质破坏——关节间隙变窄，可合并病理性脱位、半脱位、骨折 CT 检查并不比 X 线平片优越。

8. 治疗 1 全身治疗 ：休息、加强营养、支持疗法、抗结核药物应用（ 1~2 年） 2 局部治疗 ： 1 ）局部制动 ：防止病变扩散，减少疼痛和肿胀，但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。 2 ）脓肿穿刺 ：自正常皮肤或软组织处进针，斜行、曲折进入脓腔，以免形成窦道，继发混合感染。 3 ）局部注射药物

9. 4 ）手术治疗（病灶清除） ： Indications ：（ 1 ）有明显死骨或较大脓肿 不易自行吸收；（ 2 ）窦道流脓经久不愈；（ 3 ）单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗不能控制，即将发展成全关节结核；（ 4 ）脊柱结核合并截瘫者。 禁忌证（ contraindications ） ：（ 1 ）病人年龄过大或过小，不能耐受较大手术者；（ 2 ）有其他脏器活动性结核或严重疾病，不能耐受手术；（ 3 ）病人全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳或产生耐药性。 2 、 3 并非绝对禁忌证。术前准备：术前应用抗结核药物至少 2 周；血红蛋白 10 克以上；合并混合感染、体温较高者不宜行大范围病灶清除术，术前 7 天开始应用敏感抗生素。

10. 判断病变治愈的标准 1 ）全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常； 2 ）局部无明显症状，无脓肿、窦道； 3 ） X 线片显示脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合； 4 ）起床活动 1 年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者已基本治愈。

11. 脊柱结核 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三位，腰骶段第四位，颈椎和骶尾段最少。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见 ，这与椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多为终末动脉等因素有关。

12. 发病年龄 ： 10 岁以下儿童多见， 30 岁以上则明显减少。 病理 ：分为 中心型 和 边缘型 两种 ———————————————————————— 中心型 边缘型 --------------------------------------------- 多发年龄 10 岁以下 成人多见 好发部位 胸椎居多 腰椎居多 死骨形成 常出现 较少或无 椎间盘破坏 少、晚 多、早 ————————————————————————

14. 寒性脓肿 ： 椎旁脓肿、流注脓肿 1 ）颈椎 ：咽后壁脓肿（颈 4 以上） 食道后脓肿（颈 5 以下） 2 ）颈胸段 ：上纵隔两侧，似纵隔肿瘤 3 ）胸椎 ：椎旁脓肿，可呈球形、烟筒形、梭形 4 ）胸腰段 ：椎旁脓肿和腰大肌脓肿 5 ）腰椎 ：腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子脓肿，甚至达膝关节附近，可进入髋关节形成髋关节结核， 6 ）腰骶段 ：腰大肌脓肿和骶前脓肿 7 ）骶椎 ：骶前脓肿

16. 临床表现 全身表现 : 局部表现：疼痛、后突畸形、压痛叩击痛、肌痉挛、拾物试验 (+ ）、寒性脓肿、截瘫 X 线表现：

17. 治疗 非手术疗法： 支持疗法、抗结核药物、制动 手术治疗： 病灶清除，植骨融合，术后卧床休息 3~6 个月。

18. 脊柱结核并发截瘫 10% 发生，胸椎最多，颈椎次之，颈胸段第三，胸腰段第四，腰椎最少 原因 ： 早期 ：结核性物质，如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。 骨病变活动型截瘫 ，手术减压效果好。 晚期或病变愈合期 ：增厚的硬膜、椎管内肉芽组织纤维化及纤维组织增生对脊髓的环形压迫；脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓。称 骨病变静止型截瘫 。另外，脊髓血管栓塞导致脊髓变性、软化，也可发生截瘫。

19. 临床表现 背痛、束带感、一般呈进行性运动、感觉障碍，偶可发生脊髓休克，部位不同，可为痉挛性或弛缓性瘫痪。大小便功能障碍，植物神经功能紊乱。 X 线片、 CT 、 MRI

20. 治疗 骨病变活动型截瘫，截瘫指数在 3 以下，保守治疗， 3 个月后症状无好转，行病灶清除术，截瘫指数在 3 以上，尽早手术。 骨病变静止型截瘫：初期多为不全瘫，尽量采取非手术治疗，手术效果一般不佳。

21. 髋关节、膝关节结核 髋关节结核占骨关节结核第三位，仅次于脊柱和膝关节。早期以滑膜结核多见。 Thomas 征：

22. 治疗 ： 单纯滑膜结核 ：全身及关节内穿刺注药，效果不佳者行滑膜切除术。 单纯骨结核 ：股骨头及髋臼有骨脓肿及死骨，病灶清除术。 全关节结核 ：尽早行病灶清除术，晚期可行关节融合术。