Traumatismo renal

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

INCIDENCIA
 1-5% de todos los casos de traumatismo

 Varones: Mujeres 3:1

N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS
UROLOGICOS, European Association of Urology 2010
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-
%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

MECANISMO DE LESION
 En medio rural, Cerrado de 90-95%
 Medio Urbano, penetrante mayor al 20%
 En caídas libres, (16%)


ESCALA DE GRADUACION DE
LESIONES RENALES DE AAST

DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE URGENCIA
 Anamnesis y exploración física.
 Evaluación de laboratorio
 Estudios de imagen


ANAMNESIS Y EXPLORACION
FISICA
 Cinemática del trauma
 Disfunción orgánica prexistente (4-22%)
 Estabilidad hemodinámica


SIGNOS CLINICOS
 Hematuria
 Dolor en fosa renal
 Equimosis en fosa renal
 Abrasiones en fosa renal
 Fracturas costales
 Distensión abdominal
 Masa abdominal
 Dolor a la palpación abdominal


LABORATORIO
 Examen general de orina
 Hematocrito
 Creatinina


LABORATORIO
Examen general de orina:

 Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)


EVALUACIÓN RADIOLOGICA
 INDICACIONES PARA EVALUACIÓN
RADIOLOGICA:
 Hematuria macroscópica
 Hematuria microscópica y choque
 Lesiones asociadas graves
 Lesión por desaceleración
 Traumatismo penetrantes


EVALUACIÓN RADIOGRAFICA
 Ecografía
 Pielografía intravenosa
 TAC
 RMN
 Angiografía


ECOGRAFIA
 Evaluación inicial
 Sensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye a
medida que aumenta la gravedad
 Evaluación seriada


PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL (92%)
Confirma:
 Presencia o ausencia de ambos riñones
 Define con claridad parénquima renal
 Perfila sistema colector


PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL
SIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:

 Falta de función(TR extenso):
 Traumatismo renal extenso
 Lesión pedicular
 Riñón gravemente destrozado
 Extravasación del medio de contraste:
 Afectación de capsula, parénquima y sistema colector


PIV INTRAOPERATORIA CON
PROYECCION UNICA
 Pacientes inestables

 Inyección de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido
de radiografía simple a 10 min


TAC (96%)
 Método de referencia

 Mas sensible y especifica


TAC
 Define localización de las lesiones
 Detecta contusiones y segmentos desvitalizados
 Visualiza totalidad de retroperitoneo y hematomas
asociados
 Visualiza abdomen y pelvis


TAC
 Muestra profundidad y localización de laceración renal
 Lesiones abdominales asociadas
 Confirma presencia y localización de riñón
contralateral
 Útil en riñones con anomalías previas


SIGNOS EN TAC
 Falta de captación de medio de contraste
 Hematoma parahiliar central (Lesión de pedículo)
 Hematoma grande, medial al riñón y desplazamiento
de vasculatura renal (lesión venosa)


LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581

RMN
Indicada:

 No se dispone de TAC

 Pacientes alérgicos al iodo


ANGIOGRAFIA
 Mas especifica para determinar localización exacta y
grados de lesión vascular

 Indicada con PIV donde en falta de visualización del
riñón tras un traumatismo renal sin disponer de TAC


TRAUMATISMO
CERRADO EN ADULTO

DETERMINAR
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

INESTABLE ESTABLE

LAPAROTOMIA
URGENTE PIV CON PIV
OBSERVACION
PROYECCION UNICA NORMAL

HEMATOMA
ESTABLE
RETROPERITONEAL

PULSATIL
O EN EXPANSIÓN

PIV ANORMAL LAPAROTOMIA

ESTABLE HEMATURIA
OBSERVACION
MICROSCOPICA

HEMATURIA LESION POR DESACELERACION O
MACROSCOPICA LESIONES ASOCIADAS
IMPORTANTES

ESTUDIOS DE
IMAGEN RENAL

GRADO 1 O 2

LESIONES ASOCIADAS
GRADO 3 O 4 CON NECESIDAD DE
LAPAROTOMIA

GRADO 5 LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Tasa de exploración en traumatismo cerrado: 10 %

 Objetivo:
 Control de hemorragia
 Preservar riñón


 Tasas de nefrectomia 13%
 Lesión penetrante
 Tasas mas altas de transfusiones
 Inestabilidad hemodinamica
 Lesión vascular


TRATAMIENTO CONSERVADOR
Consiste:
 Reposo en cama
 Antibióticos
 Hidratación

Fracaso en 1.1%


SEGUIMIENTO
 Repetir pruebas de imagen en 2-4 días
 Se recomienda en caso de:
 Fiebre
 Disminución de hematocrito
 Dolor en fosa renal

 Gamagrafía renal antes del alta hospitalaria


SEGUIMIENTO
En los 3 meses siguientes:
 Exploración física
 Análisis de orina
 Investigación radiológica individualizada
 Mediciones seriadas de presión arterial
 Determinación sérica de función renal


COMPLICACIONES
COMPLICACIONES PRECOCES:

 Hemorragia
 Infección
 Absceso perirrenal
 Sepsis
 Fístula urinaria
 Hipertensión arterial
 Extravasación urinaria
 Urinoma

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TARDIAS:

 Hemorragia
 Hidronefrosis
 Formación de cálculos
 Pielonefritis crónica
 Hipertensión arterial
 Fístula arteriovenosa
 Hidronefrosis
 Seudoaneurismas

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