Manual d'ús de SNOMED CT a HCCC per professionals assistencials.

1. Gestió de propostes d’addició i modificació del contingut de SNOMED CT
Manual d’utilització de
SNOMED CT
Ús de SNOMED CT a HCCC
Oficina d’Estàndards i Interoperabilitat
14-9-2011
1 de 6

2. Gestió de propostes d’addició i modificació del contingut de SNOMED CT
Sumari
1. Introducció ...................................................................................................................... 3
2. Què és SNOMED CT? ................................................................................................... 3
3. Qui és el responsable de SNOMED CT? ........................................................................ 3
4. Característiques de SNOMED CT .................................................................................. 4
5. Subconjunts .................................................................................................................... 5
6. Conjunts de referències creuades .................................................................................. 6
7. Extensions ...................................................................................................................... 6
8. Substituirà SNOMED CT les altres classificacions? ....................................................... 6
2 de 6

3. Gestió de propostes d’addició i modificació del contingut de SNOMED CT
1. Introducció
L’adopció d’estàndards és un dels pilars fonamentals en la implantació dels sistemes
d’informació. L’Oficina d’Estàndards i Interoparabilitat (OFTSII) està treballant en la
necessitat de disposar d’un vocabulari únic que permeti la representació del contingut dels
documents clínics per la seva interpretació automàtica i inequívoca entre diferents sistemes.
Aquest intercanvi s’ha de produir d’una forma precisa i en diversos idiomes. Cada concepte
ha de tenir un únic significat, el qual no ha d’estar representat per més d’un concepte.
SNOMED CT (Systematized NOmenclature of MEDicine Clinical Terms) és una terminologia
clínica integral, multilingüe i codificada, que presenta una gran amplitud, precisió i
importància.
SNOMED CT és la terminologia clínica de referència seleccionada per a la Història
Clínica Compartida a Catalunya (HCCC). L’objectiu és utilitzar-la com a llenguatge de
referència, representant els conceptes amb els termes preferits per l’usuari. Amb aquesta
finalitat, s’han establert les relacions entre els termes locals (utilitzats en la història clínica) i
els conceptes de SNOMED CT, d’una forma transparent per l’usuari.
2. Què és SNOMED CT?
SNOMED CT neix de la fusió entre Snomed RT i CTV3 (Terminologia Clínica Versió 3, codis
Read del Regne Unit). Aquesta unió ha permès combinar els termes dels àmbits de les
ciències bàsiques, la bioquímica i les especialitats mèdiques de Snomed RT, amb els
continguts de l'atenció primària del CTV3. El producte resultant és una terminologia clínica
extensa i de referència, que permet als professionals de la salut de tot el món representar la
informació clínica de forma precisa, inequívoca i en format multilingüe.
3. Qui és el responsable de SNOMED CT?
L’International Health Terminology Standards Development Organization (IHTSDO),
organització sense ànim de lucre i adscrita a la Universitat de Copenhage (Dinamarca).
L’organització té els drets de la propietat intel·lectual i el propòsit de desenvolupar, mantenir,
3 de 6

4. Gestió de propostes d’addició i modificació del contingut de SNOMED CT
promoure i permetre l’adopció i l’ús correcte de SNOMED CT en els sistemes de salut de tot
el món.
El Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad és el representant d’Espanya a l’IHTSDO,
a través de l’Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. L’agència és l’encarregada
de promoure l’ús de SNOMED CT com a terminologia clínica de referència per a la Història
Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCD-SNS) a totes les Comunitats
Autònomes.
L’Oficina d’Estàndards i Interoperabilitat de la Fundació TicSalut és la responsable a
Catalunya de potenciar l’ús de SNOMED CT i la seva implementació a la HCCC. L’OFTSII
disposa les eines per facilitar-ne l’accés, la creació de subconjunts com el d’idioma català, la
gestió de propostes de millora i de la creació de l’extensió catalana, etc.
4. Característiques de SNOMED CT
La terminologia està constituïda per conceptes estructurats en 19 eixos i conformant una
jerarquia. Cada concepte té associat un terme preferent (PT, Preferred Term), una
descripció complerta (FSN, Fully Specified Name), i pot tenir varis sinònims (SIN). Tots els
conceptes estan relacionats amb d’altres a través d’unions que els qualifiquen i estableixen
l’estructura jeràrquica mencionada. SNOMED CT respecta els principis de no ambigüitat i no
redundància i està dissenyada per ser un estàndard internacional pel registre d’informació
clínica.
SNOMED CT pot actuar com a llenguatge natural (quan els usuaris n’usen directament els
descriptors com a vocabulari controlat) i permet la creació de subconjunts d’idioma i
l’adaptació de descriptors a les necessitats dels usuaris.
Els components bàsics de SNOMED CT són els conceptes, les descripcions i les relacions.
Un concepte és un significat clínic (diagnòstic, prova diagnòstica, acció terapèutica, etc.)
identificat mitjançant un codi numèric únic (ConceptID) i invariable. Les descripcions són els
termes o noms assignats a un ConceptID. En aquest context, “terme” significa la
representació textual del codi que en permet la descripció. Les relacions estableixen les
4 de 6

5. Gestió de propostes d’addició i modificació del contingut de SNOMED CT
connexions entre els ConceptID. Tots els components de SNOMED CT tenen un
identificador inequívoc i permanent.
5. Subconjunts
Un subconjunt de SNOMED CT és una part del contingut de la terminologia que s’agrupa
amb un propòsit determinat (idioma, especialitat, domini, etc.). La forma més simple
d’aquests components és una llista d’identificadors de SNOMED CT i poden estar
conformats per conceptes, descripcions o relacions. El mecanisme de subconjunts permet
acotar la terminologia i utilitzar les descripcions més amigables pel grup d’usuaris. El
contingut dels subconjunts no és excloent i no té restriccions de mida.
L’OFTSII ha creat el subconjunt d’idioma català, el d’anatomia patològica i el
d’immunitzacions. Actualment s’està treballant en el d’al·lèrgies i el de prestacions
quirúrgiques.
Els subconjunts són imprescindibles en l'aplicació pràctica de SNOMED CT. En nombroses
ocasions l’usuari només està interessat en una porció de l'extens catàleg, de manera que la
definició i creació de subconjunts en facilita la usabilitat.
Existeixen diversos tipus de subconjunts en funció del propòsit envers el qual es defineixin:
idioma o dialecte, navegació, domini, context, etc.
Els subconjunts d'idioma contenen punters a les descripcions usades en un idioma o
dialecte en particular. La forma de construir aquests subconjunts és traduir les descripcions
necessàries de conceptes que formen part del nucli del catàleg de SNOMED CT.
L’OFTSII és la responsable de crear i mantenir els subconjunts d’àmbit català (Veure
documentació disponible de cada subconjunt “Subconjunt de vacunes de SNOMED CT“,
“Subconjunt d’al·lèrgies de SNOMED CT“ i “Subconjunt d’anatomia patològica de
SNOMED CT“ del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya).
5 de 6

6. Gestió de propostes d’addició i modificació del contingut de SNOMED CT
6. Conjunts de referències creuades
Un conjunt de referències creuades, també anomenat mapeig, és la relació entre SNOMED
CT i un altre classificació o terminologia. Aquest mecanisme fa possible l’ús de SNOMED CT
com a terminologia de referència i consisteix en connectar cada terme d’un catàleg base
amb un o més conceptes de SNOMED CT. La cardinalitat d’aquestes relacions pot ser
múltiple, ja que no sempre és possible definir equivalències exactes u a u.
7. Extensions
SNOMED CT és una terminologia clínica de gran abast però alguns grups d’usuaris
requereixen components addicionals per cobrir necessitats locals no resoltes a les versions
internacionals. Les extensions permeten adaptar la terminologia a aquests requeriments. Per
tal que SNOMED CT es mantingui a nivell mundial, les propostes d’addició i/o modificació
s’han d’elevar a l’organització responsable del contingut del qual depenen les extensions.
Aquesta gestió permet valorar la inclusió de les propostes a les versions internacionals de
SNOMED CT (Veure document “Gestió de propostes d’addició i modificació del
contingut de SNOMED CT” de l’OFTSII). En el cas de Catalunya, les peticions dels usuaris
s’adrecen a l’OFTSII, la qual convoca un equip d’experts per tal que n’avalui l’aplicació a
l’extensió catalana. D’una forma paral·lela, l’OFTSII trasllada les sol·licituds al Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad, on es considera si enviar-les a l’IHTSDO i/o incloure-les
a l’extensió espanyola.
8. Substituirà SNOMED CT les altres classificacions?
L’objectiu de SNOMED CT NO és substituir les altres classificacions, sinó complementar-les
utilitzant-la com a terminologia de referència a la Historia Clínica Electrònica. SNOMED CT
es pot mapejar amb altres classificacions d’ús habitual com CIM-9-MC, CIM-10, LOINC,
NANDA, CIAP-2, etc.
6 de 6