1. Превантивно-неоперативно
лечение на зъбния кариес.
Съвременни средства за
реминерализация – видове,
индикации, методики
Ралица Боговска

2. Зъбният кариес
Мултифакторно заболяване
Появата му зависи от корелацията на 3
основни фактора: резистентност на
емайла, микроорганизми, въглехидрати
и няколко спомагателни фактори и
условия
Представлява нарушение в баланса на
загуба и придобивка на минерал в
емайла на зъба

3. Процеси на ре- и
деминерализация
Деминерализацията Непрекъснати
е процес на процеси
освобождаване на Взаимно редуващи
минерални йони от се
зъбната повърхност От техния баланс
Реминерализацията зависи здравето на
е обратния процес емайла
на възстановяване
на загубения
минерал

4. Ре- и деминерализация
При редица Слюнката изгубва
условия протективните си
киселинната способности да
ситуация около извършва
зъба спада под реминерализация
критичнотo pH – Развива се
5.5 кариозен процес,
Нарушава се кариозна лезия
баланса между
двата процеса
Извършва се
единствено
деминерализация

5. Кариесът може да се лекува неоперативно,
ако процесът се диагностицира навреме. Не
трябва да се чака да се стигне до кавитация,
за да бъде лекуван оперативно зъбния
кариес. Кариозната лезия може да бъде
подложена на реминерализация, но преди
това трябва да се отговори на въпросите
дали тя е обарима или не , дали е активна
или е неактивна

6. Превантивно-неоперативно
лечение – как се извършва?
1. Прилагане на мерки, целящи
намаляване на кариесогенната ситуация
около зъбните структури и засилване на
протективните фактори. Моделиране на
етиологичните фактори, действащи
около зъба и на ниво индивид
2. Въвеждане на минерални съставки,
присъщи за емайла, в
деминерализираните емайлови
повърхности чрез прилагане на
специални методи и средства. Прилагане
на флуорни йони
3. Силанизиране на фисури, ямки и бразди

7. Обратими лезии
D1a – реминерализирана е
само повърхността на
емайла, вижда се лека
загуба на блясък и леко
побеляване след
подсушаване
D1b – разполопжена е в
подповърхностните слоеве
на емайла, лезията е
видима – бяла, жълта,
кафява
D2 – лезията е във
вътрешността на емайла,
близо до емайло-
дентиновата граница,
видима лезия с промяна на
цвета – бяло, жълто, кафяво
Тези лезии (ако са активни)
се подлагат на
реминерализиращо лечение
Неактивните лезии не
изискват лечение, оставят
се само на наблюдение

8. Необратими кариозни лезии
D3a – Обхваща емайл,
емайло-дентинова
граница и дентин, има
грапавини по
повърхността
D3b – обхваща
вътрешността на
дентина, лезията може
да достигне до пулпата,
но не я засяга, с или без
кавитация
D4 – Зъбен кариес, който
засяга и пулпата на зъба
Тези лезии не се
подлагат на
реминерализираща
терапия, при тях се
налага оперативно
лечение или превантивно
оперативно лечение

9. Контрол върху кариесогенната
ситуация в устната кухина
Включва:
Поддържане
Контрол върху Контрол върху
на добра
микроорганизмите въглехидратите
орална хигиена
Намаляване
Намаляване на
Лична орална Професионална нивото на
честия прием на
хигиена орална хигиена кариесогенните
въглехидрати
микроорганизми

10. Превантивно неоперативно
лечение
За да се изпълни е нужно участието на
пациента
Да бъде добре мотивиран
Да осъзнае, че може да си помогне сам
Да промени своето поведение
Да си създаде нови навици, защото ПНЛ
се изпълнява предимно от пациента
Да поддържа добра орална хигиена
Да полага повече орални грижи, което
изисква време и средства

11. Изисквания към
реминерализиращите средства
Съдържанието на йони да е по-високо от това в
слюнката
Да няма в системата антагонисти на калциевите йони
pH на средата да е леко алкално
Хидрофобност
Да притежава повърхностно активни свойства
Да е с нисък вискозитет
Да не е токсично
Да се прилага лесно
Да има бактерицидни свойства
Да е достъпно

12. Съвременни средства за
реминерализация
Аморфен калциев фосфат –
в емайловата повърхност
дифундират калциеви и
фосфатни йони,
преципитират до АСР, а по
късно и до апатит
(реализира се много бързо –
до 5-6 минути)
Реакцията се извършва по-
бързо в присъствие на
карбонати

13. Карбонати
В присъствие на CO2 pH на средата е
ниско и затова разтворът е наситен с
калциеви и фосфатни йони
При изпарение на CO2 pH на средата се
покачва и калциевите и фосфорните
йони преципитират до апатит чрез
междинно преминаване през аморфен
калциев фосфат и октакалциев фосфат

14. Реминерализиращи средства на
базата на АCP
Състевени от 2 компонента:
2.
1. Висока концентрация
Висока концентрация алкален фосфор и
подкиселен калций бикарбонати
Двата компонента се смесват, комбинират се, аплицират се върху
зъба, pH бързо се покачва, защото CO2 бързо се изпарява, а
калциевите и фосфорни йони преципитират. Образува се аморфен
калциев фосфат, подобен на този в зъба. Образуването по този начин
става 20000 пъти по-бързо отколкото чрез естествената
реминерализация, която се извършва чрез слюнката.

15. Съвременни средства за
реминерализация
Комбинация от казеинфосфопептиди и
АСР – най-масово използваните
средства – Tooth Mousse и МI Paste
CPP се съдържат в млякото и млечните
продукти
СРР образуват комплекси, стабилизират
калциевите фосфати като ги поддържат
в аморфно състояние
По този начин калциевите фосфати не
преципитират в разтвора, а по
деминерализираната емайлова
повърхност

16. Препарати на базата на CPP
Trident gums – Дъвки без захар
Таблетки на Warner Lambert
Company – за смучене,
приемат се 4 пъти дневно
в за 14 дни

17. Tooth Mousse
Най-масово използваното
средство
Универсално средство
За реминерализация на
деминерализиран емайл
За ранни кариозни лезии
– бели петна
След ортодонтско
лечение
При сухота в устата, при
слюнчен дефицит

18. Tooth Mousse
При повишена зъбна
чувствителност
При
кариеснерезистентно
съзъбие
При ерозия на зъбите
За избелване
При флуороза
При емайлови
дисплазии
При минимално
инвазивно лечение
При намалена емайлова
резистентност

19. Tooth Mousse
Крем за локално приложение
Не съдържа захар
Съдържа казеин-фосфопептид- аморфен
калциев фосфат
С приятен на вкус – предлага се с вкус на
ягода, пъпеж, ванилия, банан, мента
Лесен и удобен за употреба
Евтин, употебява се в домашни условия, не е
нужно посещение при стоматолог за
изпълняване на процедурата

20. Начин на употреба
Върху чист пръст или памучен тупфер се
нанася малко количество от пастата
Зъбите се подсушават
Поставя се върху зъбите и се втрива
За трудно достъпните места се използват
конци и интердентални четки
С езика се разнася пастата по всички
зъбни повърхности
Оставя се да действа поне 3 минути
Не се изплаква устата след това
Процедурата се извършва всяка вечер след
измиване на зъбите

21. Начин на употреба
Може да се нанесе в
специални шини за зъби
с които се спи
Може да се нанесе от
стоматолога в
денталната пректика

22. Начин на действие на препарата
Пастата се прикрепя към плаката,
бактериите, емайловата повърхност
и околните меки тъкани
Освобождава калциеви и фосфорни
йони
Те се усвояват от зъбните структури
Извършва се преципитация до
аморфен калциев фосфат-
октакалциев фосфат и
хидроксилапатит
Повишава слюнкоотделянето и по
този начин потенциира
естествената реминерализация и
естественото почистване на
зъбните повърхности

23. Преди и след
Деминерализиран
дентин
Дентин след
приложение на
реминерализиращ
препарат

24. Лечение на D1a лезии
По гладки По фисури, бразди,
повърхности ямки
Не се изисква Всичко описано
оперативно или Силанизиране на
неоперативно фисурите
превантивно лечение
Достатъчно е
поддържане на
добре орална
хигиена
Професионална
хигиена
Контрол и
наблюдение
Оценка и
моделиране на
рисковите фактори

25. Лечение на D1b лезии
По гладки По фисури, бразди,
повърхности ямки
Приложение на Реминерализираща
локален флуорен гел терапия както при
четири пъти в лезии по гладка
рамките на 1 месец повърхност
Tooth Mousse – всяка Силанизиране на
вечер след измиване фисурите
на зъбите – в
продължение на 3
месеца

26. Лечение на D2 лезии ( по гладки
повърхности)
Професионална хигиена, локално флуорен
препарат
Нанасяне на Tooth Mousse всяка седмица в
продължение на 1 месец от стоматолог
Преди това се ецва (7-8 секунди)
деминерализираната емайлова
повърхност, изплаква се с вода и се
подсушава
Ецването отваря пространства по
емайловата повърхност за навлизане на
йоните на реминерализиращите средства в
емайла
Индивидуално лечение както при лезии

27. Лечение на D2 лезии ( по фисури,
бразди, ямки)
Професионална орална хигиена
Приложение на флуорен гел, пяна
или разтвор локално - всяка
седмица в рамките на 1 месец
силанизиране на фисурите
Останалото се повтаря – както при
D2 лезии по гладки повърхности