一般急性期病床における向精神薬処方実態:DPCデータを用いた分析
- 2. Page 2
背景・目的
一般急性期病床における向精神薬処方のデータ不足
DPC/PDPSとは:Diagnosis Procedure Combination/Per-Diem Payment System
傷病名と診療行為の組合せから分類された我が国独自の診断群分類
2003年度より82の特定機能病院で診療報酬の包括支払い制度導入
一般病床90万床のうち、算定対象病床は47万床(平成22年度11月現在)
DPC対象病院は1449病院、DPC準備病院は201病院(平成23年4月1日現在)
導入目的は医療の質の評価のための医療情報の標準化・透明化・共有化(松田,2009)
分析には調査協力病院のデータを利用
2008年度DPCデータから、向精神薬が処方された全症例
を抽出し、向精神薬の処方レジメンを特定する
- 4. Page 4
結果① DPCデータによる向精神薬処方症例数
36% 36%35.8% 42.3%
2,639,885
947,006
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
全症例数 向精神薬あり
35.8%
- 5. Page 5
結果② 向精神薬Type別 処方割合(対総症例数)
36% 36%35.8% 42.3%
235,540
71,739
874,088
852,809
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1000000
抗精神病薬 抗うつ薬 BZD BZD以外
8.9%
2.7%
33.1% 32.3%
- 6. Page 6
結果③ 4疾病の向精神薬処方割合 (対総症例数)
向精神薬処
方%
37.3% 38.7% 28.8% 48.0% 41.7% 51.4% 47.7%
総症例数 104,394 132,419 39,526 81,898 86,743 56,810 33,931
※実際の分析は全てのDPC傷病名分類に対して実行
脳卒中 急性心筋梗塞 糖尿病 肺がん 腸がん 胃がん 乳がん
抗精 7.6% 3.3% 4.1% 14.1% 10.7% 13.9% 7.8%
抗うつ 2.6% 0.9% 3.0% 2.7% 1.4% 1.4% 1.2%
BZD 26.6% 33.1% 20.2% 31.2% 28.8% 37.9% 29.5%
BZD以外 13.5% 9.0% 11.2% 18.1% 13.5% 14.8% 19.6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
- 7. Page 7
結果④ 精神疾患の向精神薬レジメン
気分障害 気分障害 精神科関連科への入院症例数: 5,336
総症例数:6,111 向精神薬処方症例数:5,934 処方割合:97.1% cover率:66.2%
rank 症例数 % 抗精1剤 抗精2剤 抗精3剤↑ 抗うつ1剤 抗うつ2剤↑ Benzo1剤 Benzo2剤↑ 非Benzo1剤 非Benzo2剤↑
1 332 5.4% ● ● ●
2 304 5.0% ● ● ● ●
3 291 4.8% ● ● ●
4 279 4.6% ● ●
5 273 4.5% ● ● ● ●
6 228 3.7% ● ● ●
7 221 3.6% ● ● ● ●
8 220 3.6% ● ●
9 216 3.5% ● ● ●
10 197 3.2% ● ● ● ●
11 169 2.8% ● ● ●
12 169 2.8% ● ● ● ●
13 157 2.6% ● ● ●
14 153 2.5% ● ● ●
15 151 2.5% ● ●
16 144 2.4% ● ●
17 113 1.8% ● ●
18 108 1.8% ● ● ● ●
19 105 1.7% ● ● ●
20 101 1.7% ● ● ●
37.8% 38.2.% 77.6% 41.4% 10.0%14.7%19.9%33.3% 18.0%
- 9. Page 9
結果⑤ 単極性うつ病の同一日処方パターン (N = 4266)
向精神薬 初回処方日 (%) 最終処方日 (%)
抗精神病薬
0 56.6 58.2
1 29.7 30.7
2 10.8 8.2
抗うつ薬
0 24.3 14.6
1 39.4 45.3
2 25.1 29.1
>= 3 8.3 8.0
BZD系薬剤
0 11.6 14.6
1 24.7 31.8
2 26.5 26.9
>= 3 34.3 23.8
BZD系薬剤以外
0 56.1 66.5
1 36.0 28.0
>= 2 5.1 2.6
注) 初回処方日の80%は入院日,最終処方日の83%は退院日,
Sulpirideは抗うつ薬に分類
1剤以上
初回: 41%; 最終: 39%
2剤以上
初回: 33%; 最終: 37%
3剤以上
初回: 34%; 最終: 24%
- 11. Page 11
結果⑥ 精神疾患の向精神薬レジメン
統合失調症 統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害 精神科関連科への入院症例数:4,137 LOS:34日
総症例数:4,420 向精神薬処方症例数:4,308 処方割合:97.4% cover率:86.7%
rank 症例数 % 抗精1剤 抗精2剤 抗精3剤↑ 抗うつ1剤 抗うつ2剤↑ Benzo1剤 Benzo2剤↑ 非Benzo1剤 非Benzo2剤↑
1 825 18.7% ● ●
2 433 9.8% ● ● ●
3 433 9.8% ● ●
4 285 6.4% ● ●
5 229 5.2% ● ●
6 188 4.3% ● ● ● ●
7 161 3.6% ● ●
8 153 3.5% ● ●
9 141 3.2% ●
10 132 3.0% ● ● ●
11 97 2.2% ● ● ●
12 92 2.1% ● ● ● ●
13 88 2.0% ● ● ●
14 82 1.9% ●
15 82 1.9% ● ● ●
16 81 1.8% ● ● ●
17 80 1.8% ● ● ●
18 62 1.4% ●
19 48 1.1% ● ● ●
20 45 1.0% ●
45.9% 67.7%26.6%21.7% 21.6% 29.0%12.6%
- 12. Page 12
統合失調症の同一日処方パターン (N = 4420)
順
位
n (%) 一般名 商品名
14 48 (1.1) levomepromazine + risperidone + haloperidol ヒルナミン + リスパダール+ セレネース
23 26 (0.6) levomepromazine + risperidone + quetiapine ヒルナミン + リスパダール+ セロクエル
25 25 (0.6) levomepromazine + risperidone + olanzapine ヒルナミン + リスパダール+ ジプレキサ
28 22 (0.5) haloperidol + quetiapine + risperidone セレネース + セロクエル + リスパダール
31 19 (0.4) olanzapine + quetiapine + risperidone ジプレキサ + セロクエル + リスパダール
32 19 (0.4) levomepromazine + risperidone + zotepine ヒルナミン + リスパダール + ロドピン
33 19 (0.4) levomepromazine + risperidone +chlorpromazine ヒルナミン + リスパダール +ウインタミン
36 17 (0.4) chlorpromazine + olanzapine + risperidone ウインタミン + ジプレキサ + リスパダール
38 16 (0.4) aripiprazole + quetiapine + risperidone エビリファイ + セロクエル + リスパダール
注) 初回処方日の処方パターン
抗精神病薬の3剤以上処方の中では
・レボメプロマジン+リスペリドン+
(ハロペリドール OR オランザピン OR クエチアピン) の併用が上位を占めた
- 13. Page 13
結果⑧ 統合失調症の同一日処方パターン (N = 4420)
向精神薬 初回処方日 (%) 最終処方日 (%)
抗精神病薬
0 9.7 6.6
1 36.6 44.8
2 27.9 28.8
>= 3 23.3 17.3
抗うつ薬
0 86.5 86.1
1 9.5 10.0
>= 2 1.5 1.4
BZD系薬剤
0 15.9 21.6
1 31.7 37.0
2 25.8 23.3
>= 3 24.1 15.6
BZD系薬剤以外
0 71.9 81.4
1 23.3 15.2
>= 2 2.2 0.9
注) 初回処方日の82%は入院日,最終処方日の77%は退院日
2剤以上
初回: 51%; 最終: 46%
1剤以上
初回: 11%; 最終: 11%
2剤以上
初回: 50%; 最終: 39%