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1091113-如何促進醫療現場的性別升任能力
- 3. 性別勝任能力 完整說法「性別和性/性別少數勝任能力」，包 括三方面能力： 意識：對於性別和性/性別少數的處境有所覺醒 ，進而以行動促進權力結構改變及平等 知識：對於生理性別與社會性別有所認知，以 及對於醫學中的性別差異、性/性別少數具有正 確且充分的知識 分析：能運用上述知識，針對與醫療相關的性 別和性/性別少數議題提出分析
- 5. 醫療機構現場常出現哪些性騷擾? 性騷擾 • 對象 • 患者(家屬)與醫療人員之間 • 醫療人員之間 • 患者(家屬)之間
- 6. 醫療機構現場常出現哪些性別議題? 性騷擾 • 形式 • 言語 • 動作 • 偷拍 • 文字
- 9. 台灣醫療改革基金會提醒民眾 每一個科別都可能發生性騷擾 最常來自醫事人員不當的口語表達或肢體 碰 檢查過程有人闖入、檢查空間缺乏隱密、 病患裸露等候內診等非直接碰觸的因素 「大家一定要學會自保之道」
- 10. 台灣醫療改革基金會建議 醫院及醫事人員留心事項 施行較隱密檢查時，讓病患家人、朋友入內陪 同，未成年則是讓父母（監護人）陪同 若病人表示不需要陪同，必須預先簽立同意書 醫病互動必須包含四大要件：尊重、隱私、解 釋、同意 尤其「解釋」的部份，應以民眾可以理解的語 言和說明方式，去考量不同教育程度、不同族 群民眾的需求
- 11. 台灣醫療改革基金會建議 病患和家屬留心事項 檢查或治療過程有疑問或不舒服，應馬上 發問、反應，並要求終止該檢查或治療行 為 接受某些敏感或特殊的檢查或治療前，先 選擇同性別的醫師 發生性騷擾事件時，應以堅定溫和的態度 ，立即向院方反應
- 15. 實際案例 護理師被病患家屬偷摸大腿，誰該負賠償 責任？(單選) (A) 醫院/診所 (B) 病患家屬 (C) 病患家屬跟醫院/診所都要負賠償責任 (D) 摸大腿不是性騷擾，病患家屬及醫院/ 診所不用負賠償責任 --http://doctor119.tw/90709/
- 16. 法院判決 雇主(醫院/診所)與性騷擾行為人(病患家屬)，負 連帶賠償責任，除非雇主證明已盡力防止 性別工作平等法第27條第1項：「明定雇主違反 工作場所性騷擾之規範時，應與性騷擾之行為 人連帶負賠償責任。但為避免雇主責任過重， 特增列雇主之免責規定。」 僱用人為免除其賠償責任，應證明其其已遵行 本法所定之各種防治性騷擾之規定，且對該事 情之發生已盡力防止仍不免發生，始得主張免 責
- 21. 被法院認定的 已婚診所醫生對診所的護士展開猛烈追求 ，示愛「我要妳當小三」 衛福部立醫院男性主治醫師用病歷板拍護 理師臀部喊「加油」 前精神科專科醫院院長下體頂護理師並襲 胸 ……
- 23. 醫師會不會被性騷擾?會！
- 24. 醫師勞動條件改革小組2017年調查 回收約600份問卷，並進行質性訪談 對性騷擾的定義，涵蓋以下五種： 性別騷擾（具含性別歧視的語言或行為） 性挑逗（包括一切不受歡迎、不合宜或帶有攻 擊性的口頭或肢體上吃豆腐的行為） 性賄賂 性要脅 性攻擊（性侵害） --https://www.thenewslens.com/article/91036
- 32. 纏擾的定義 纏擾（英語：stalking）又稱糾纏、跟蹤騷擾、 或死纏爛打，是指一個人或團體對另一個人給 予過多的關注，而造成被關注著的困擾和恐懼 。具體的行為包括站崗 美國的全國犯罪被害人中心（National Center for Victims of Crime）稱「兩人只要發生任何不想要 的接觸，而直接或間接形成恐嚇或讓被害人感 到恐懼」都可稱為纏擾
- 33. 「糾纏行為防制法」草案 現代婦女基金會自2014年研擬出《跟蹤騷 擾防制法》草案 內政部在2018年提出「糾纏行為防制法」草 案，期待在跟蹤和糾纏行為開始的初期便 加以介入，避免發生更嚴重的犯罪行為 2019年因警政署喊煞車，草案被退回內政 部，重新研議 警政署：糾纏行為案件量大，懇請暫不推動立 法
- 36. 醫療人員應熟知性平三法！ 性別工作平等法 性別平等教育法 性騷擾防治法 在醫療機構中發生的性騷擾事件，適用哪 個法?
- 37. 醫療人員應持續接受性別平等教育 過去醫療環境裡沒有性別平等概念，導致 數不清的人醫療權益受損 21世紀的今天，醫療人員需要有符合現代 觀念的性別勝任能力，才能提供合適的醫 療服務 具有性別勝任能力的醫療服務，醫療人員 自己和家人也會是受益者
- 38. 演講概要 名詞定義：性別、性別角色行為、性取向 何謂性別勝任能力？為何醫療工作人員需要具 備性別能力? 醫療工作人員如何提升性別勝任能力?
- 40. 何謂性別? 生理性別(sex)： 依解剖學上的性器官分為男性(male) 與女 性(female)，雖然經常是二元劃分，但極少 數有間性(intersex，俗稱陰陽人) 的狀態 --J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012;51:957–974 「這裡是門診三診，請問有女床嗎?」
- 41. 如果性別認同與生理性別不一致 跨性別者(transgender)：性別認同與生理性別不 一致者 變性者(transsexuals)：經由穿著打扮、賀爾蒙治 療、變性手術等方式，讓自己的生理/ 社會性 別與自己的性別認同趨於一致，此方式亦稱為 性別重置(sex reassignment) --J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012;51:957–974
- 42. 丹麥女孩 The Danish Girl 全球首次性別重置手術 者莉莉艾勒柏的真實故 事 太太的支持是他改變的 重要動力
- 43. 什麼是性別角色行為? 性別角色行為(gender role behavior)： 社會依據一個人的生理性別，明文或非明文規定 在各種活動、興趣、象徵能力、作風該如何表現 社會上常簡易區分為陽剛(masculine) 或陰柔 (feminine) 的行為，但太不精確(Mahalik et al., 1998)
- 44. Femininity女性化 Tender溫柔體貼的 Warm溫暖的 Compassionate有同情的 Sensitive to needs of others Gentle溫和的 Understanding體貼的 Sympathetic有同理心的 Affectionate情感豐富的 Soothe hurt feelings能平撫他人 情緒的 Loves children愛小孩的 Masculinity男性化 Dominant強勢支配的 Aggressive Assertive肯定不猶疑的 Forceful強有力的 Willing to take a stand立場堅定 Strong personality Defends own beliefs捍衛自己信 念 Has leadership abilities有領導能 力 Willing to take risks願意冒險 Independent獨立 兼具兩種性別角色者，常常社會適應較佳 Bem性別角色評量表
- 45. 何謂性別不順常規 (gender nonconformity)? 指個人的性別角色行為與一般文化常規相異 例如一般社會常規中期待男性和女性的行為舉 止、穿著須分別符合「男性化」和「女性化」 ，若男性在這些性別角色行為不符合該社會期 待，則可能被視為「女性化」，女性亦然 --Adelson et al., 2012
- 48. 何謂性取向？ 性取向(sexual orientation)：個人對於何種性別 的人會感到性吸引。其中包含多種面向，如性幻 想、生理反應、性行為、性認同、社會角色等 同性戀(homosexual) 者指的是對於同性感到性吸 引的人，英語世界中稱男同性戀為gay，女同性戀 為gay 或lesbian，國內常以「同志」稱呼 異性戀(heterosexual) 者指的是對異性感到性吸引 的人 雙性戀(bisexual) 者指的是對於同性或異性都可能 感到性吸引的人
- 49. • LGBT • 女、男同志(Lesbian and Gay) • 雙性戀(Bisexual)、 • 跨性別者(Transgender) • 由於和異性戀者比人數較少，所以 被稱為「性少數 (sexual minority)」
- 50. 但說少，其實也不少 --美國研究中同/雙性戀人口比例 National Survey of Sexual Health and Behavior (2010): 在18歲或以上者，男性6.8%，女性: 4.5% General Social Survey (2008): 在18歲或以上者，男 性2.9%，女性: 4.6% General Social Survey (2008):在18-44歲者，男性 4.1%，女性: 4.1%；但自陳有同性性伴侶者，男女 性都是10.0% National Survey of Family Growth (2002):在18-44 歲者，男性4.1%，女性4.1% National Health and Social Life Survey (1992):在 18-59歲者，男性2.8%，女性1.4%
- 52. 門診同仁可能遇到的事… 工作人員在診間門口叫號：「顏正芳小姐，下 一位！」 我起身要走進去… 「不是你，我是叫顏正芳小姐！」 「我是顏正芳，可是我不是小姐，我是先生！ 」 門診病患如果遇到這樣的事，會有何感受和反 應?要如何避免發生呢?
- 55. 「女性友善醫療中心」同仁 可能遇到的事… 女性病友：「小姐小姐(指櫃台工作人員)，有男 生坐在乳房攝影等候區裏，可是我們都換了檢查 服、裡面沒穿，有男生坐在旁邊，太奇怪了，請 妳把他請出去好嗎?」 工作人員前去處理… 男性家屬(講台語)：「可是我老母等要做檢查， 她年紀那麼大，要死要死的，根本無法走路，我 不在這裡照顧她，出事誰負責?」 如果是妳，妳會如何處理?
- 57. 醫師可能遇到的事… 接受思覺失調症藥物治療的女病友：「我月經 都沒來！」 主治醫師去緊急接生、臨時被叫來代診的婦產 科R1：「妳最近有沒有和男生發生性行為？」 女病友：「這種事情怎麼好意思講啦…」(扭捏) R1：「那妳可能是懷孕了。」 醫師訓練過程中，有多少和病患談性議題的訓 練?
- 59. 隨時檢討自己的性別意識 「男生(女生)要有男生(女生)的樣子」 「這是男生(女生)該做的事，叫XXX來做」 「沒承擔的勇氣，沒卵葩」 「妳要用上女性撒嬌的優勢，才能成功啊」 …… 思考自己為何會如此看待性別?進而挑戰社會塑 造出來的刻板性別意識！
- 60. 把握各種機會傳播不帶偏見的性 和性別概念 挑戰發生在周遭隨處可遇見的性別偏見 媽媽對5歲小男生說：「你是男生ㄟ，打針哭哭好丟 臉！」 醫師：「男生女生打針覺得痛，都會哭哭啦，阿姨呼 呼！」 機會教育傳播正確的性和性別概念 醫師A：「那個人明明是男生，卻打扮成女生，真變 態！」 醫師B：「其實也有人不喜歡自己被生下來的性別啦 ，你看那個中一中的老師，也是去變性啊。」
- 61. 對於性別相關的健康問題 須具備敏感度 生殖運作機制差異導致健康發展差異 例如女性荷爾蒙週期變化直接影響生心理健康 生理機制性別差異影響疾病的表現和治療反應 例如男女對於藥物可能產生不同的副作用 腦部作用機制有性別差異 影響疾病社會文化成因和求醫行為的性別差異 「男子漢有淚不輕彈」、「打落牙齒和血吞」 性少數和性別少數者的健康困擾 例如霸凌會導致身心健康困擾
- 63. 兒童之性別不安症DSM-5 診斷準則 （Gender Dysphoria in Children） A.個人所經驗/所展現的性別與法定性別之間有顯著 的不一致，持續至少六個月，並且至少表現出下列 各項中的六項指標 (其中A1必須符合)： 1. 強烈渴望成為異性，或是堅持他或她就是異性（ 或是不同於法定性別的其他性別選擇） 2. 在男孩，強烈偏好異裝打扮或是模擬女性打扮； 在女孩，強烈偏好穿著典型的男性衣著，並且強烈 抗拒穿著典型的女性衣著。 3. 在假扮或幻想遊戲中強烈偏好跨性別的角色
- 64. 兒童之性別不安症DSM-5 診斷準則 （Gender Dysphoria in Children） 4. 強烈偏好典型的異性玩具、遊戲、或活動 5. 強烈偏好異性的玩伴 6. 在男孩，強烈拒絕典型的男性玩具、遊戲、或活 動，並且強烈避免參與翻滾扭打等粗獷遊戲；在女 孩，強烈拒絕典型的女性玩具、遊戲、或活動 7. 強烈厭惡個人的性器官 8. 強烈渴望擁有符合個人所經驗的性別的首要和/ 或次要性徵 B. 此狀況伴隨著臨床上的重大苦惱，或是社會、學 校或其他重要領域功能的損傷
- 65. 青少年或成人之性別不安症DSM-5 診斷準則 （Gender Dysphoria in Children） A. 個人所經驗/所展現的性別與法定性別之間有顯著的不一致 ，持續至少六個月，並且至少表現出下列各項中二項以上： 1. 個人所經驗/所展現的性別與首要和/或次要性徵（或在青少年前 期，是指預期發育的次要性徵）之間有顯著的不一致 2. 強烈渴望除去個人的首要和/或次要性徵，導因於與所經驗/所展 現的性別的顯著不一致（或在青少年前期，渴望去阻止預期發育的次 要性徵） 3. 強烈渴望擁有異性的首要和/或次要性徵 4. 強烈渴望成為異性 5. 強烈渴望被當成異性一般對待 6. 強烈堅信個人有異性的典型感受及反應 B. 此狀況伴隨著臨床上的重大苦惱，或是社會、職業、或其他重要領 域功能的損傷。
- 66. 性別重置手術（變性手術） Sex/Gender Reassignment Surgery 醫學評估包括：精神科評估（含精神科醫師診斷評 估、臨床心理師評估、參與變性病友的團體治療等 ）、內分泌科醫師評估、整形外科醫師評估、婦產 科醫師評估、泌尿科醫師評估，另外有些醫院也可 能轉介病理部的染色體分型及社會工作師介入 完成初期評估後，醫療小組會要求個案必須進行「 現實生活測試（Real Life Test）」 在現實生活測試的同時，多數的變性慾者也會接受 賀爾蒙取代療法（Hormone Replacement Therapy）
- 67. 如何協助個案? 兒童時期：協助兒童探索自己的性別和感受 青少年時期 如果個案對自己的性別感到極擔心，可先使用 抑制性荷爾蒙分泌的Gonadotropin-releasing hormone agonist，讓性荷爾蒙先維持在低程度 在1-2年期間協助個案確認自己的性別 如果不想改變性別：停用Gonadotropin- releasing hormone agonist，性荷爾蒙自然恢復 到原本應有的程度 如果不想改變性別：開始接受另一性別的性 荷爾蒙治療 67
- 68. 如何協助個案? 成人 持續協助個案確認自己的性別，以及性別不安所 帶來的健康困擾 接受賀爾蒙治療或性別重置手術 更換身分證性別 民國九十七年內政部發布： • 申請女變男之變性者，須持經二位精神科專科醫師評估鑑 定之診斷書及合格醫療機構開具已摘除女性性器官，包括 乳房、子宮、卵巢之手術完成診斷書 • 申請男變女之變性者，須持經二位精神科專科醫師評估鑑 定之診斷書及合格醫療機構開具已摘除男性性器官，包括 陰莖及睪丸之手術完成診斷書
- 72. 每個人都有權力去決定自己擁有的性別和認 識多元的可能。WMA呼籲醫師去捍衛基於性 別自我認同的個體權利 性別不一致本身不是心理疾病，但可能引起 不舒服或痛苦，也就是指所謂性別不安（ DSM-5） 任何和跨性別狀態相關的健康照護流程或治 療如手術介入、賀爾蒙治療或心理治療，需 要給予患者告知和明確的同意
- 77. 葉永鋕事件 生前就讀屏東縣高樹國中 因為性別氣質傾向中性而遭同 學欺負，被同學強行脫褲子， 以至下課時間不敢上廁所，提 早幾分鐘下課去上廁所 2000年4月20日早上，葉永鋕 在下課前五分鐘提前離開教室 去上廁所，後來被發現倒臥血 泊中，送醫後仍不治過世 如果他被救活，醫療人員有可能幫上忙、讓他不再 受到類似的霸凌對待嗎?
- 79. 不斷地接受性別平等教育 十幾年前醫療環境裡沒有性別、性少數、性別 少數的概念，導致數不清的人醫療權益受損 21世紀的今天，醫療人員需要有符合現代觀念 的性別勝任能力，才能提供合適的醫療服務 具有性別勝任能力的醫療服務，醫療人員自己 和家人也會是受益者
- 80. 謝謝聆聽 敬請指教