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1091105-慢性阻塞性肺病診斷與治療
- 1. Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺病診斷與治療 博林診所 林冠群院長
- 2. Outline • COPD 概論 • 症狀與成因 • 診斷 • 疾病評估 • 治療方式 • 日常生活照護 • COPD的惡化 • COPD共病 • 認識舒沛噴Respimat吸入器
- 3. 什麼是慢性阻塞性肺病COPD? • COPD是一種肺臟受到攻擊的慢性發炎性疾病,可預防也可治療 • 多半是因為長期抽菸或吸入有害氣體,造成呼吸道長時間受到刺激,而引起的發炎反應 • 此種發炎產生許多黏液,造成支氣管阻塞,使氣體無法順暢進出肺部,甚至導致呼吸困難 的問題出現 • 氣道的阻塞並不完全可逆且通常是漸進式的發生 • 急性惡化與共病症與疾病的整體嚴重度有關
- 6. 盛行率 • 台灣1990-1992 年間盛行率為：頭份地區15.80%，大溪地區17.70%。 • 吸菸者與曾吸菸者皆高於未吸菸者 • 年過四十者高於未滿四十歲者 • 男性高於女性 • 全球盛行率從7.8% 到19.7% 不等 Reference: 慢性阻塞性肺病(慢阻肺)2012治療指引
- 7. 致死率 • 台灣九十八年每十萬人口粗死亡率為18.1 人，居十大死因之第八位 • 全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study): 2030年將成為第四大死因 • 香菸的風行、其他疾病的致死率滑落（如缺血性心臟疾病與感染疾病）以及全球人口老 化皆是COPD 致死率上昇的主因 Reference: 慢性阻塞性肺病(慢阻肺)2012治療指引
- 8. 美國死亡率曲線圖, 1965-1998 Reference: GOLD Teaching Slide Kit. Updated 2006. (National Institute of Health). 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 Coronary heart disease Stroke Other CVD COPD All other causes -59% -64% -35% +163% -7% Percentage change in age-adjusted death rates in USA, from 1965 to 19981 Proportionof1965rate 因COPD造成死亡的比率有逐年增加的趨勢
- 11. FEV1(%ofvalueatage25) 100 75 50 25 0 25 50 75 Never smoked or not susceptible to smoke Stopped at 65 Stopped at 45 Disability Smoked regularly and susceptible to its effects Death Age (years) Reference: Fletcher & Peto. Br Med J 1977; 1: 1649-1648. 抽菸對肺功能的影響
- 12. COPD診斷 (1) 問診 • 詢問病史: 是否有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等症狀，以及危險因子接觸
- 13. COPD診斷方式 (2) 肺量計檢查 病人吸入支氣管擴張劑後的FEV1 / FVC 值小於70%， 表示的確有持續性的呼吸氣流受阻，因此可確診COPD
- 16. COPD的疾病評估 COPD評估問券(CAT): 用以評估COPD病人健康狀態受損的情形，總分40分，分數 越高，代表影響程度越嚴重 我從不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直在咳嗽 我胸腔裡一點痰都沒有 0 1 2 3 4 5 我胸腔裡很多痰 我一點也沒有胸悶的感覺 0 1 2 3 4 5 我胸悶的感覺很嚴重 當我在爬坡或爬一層階梯時， 我並不感覺喘不過氣來 0 1 2 3 4 5 當我在爬坡或爬一層階梯時， 我感覺非常喘不過氣來 我的居家活動不會受到限制 0 1 2 3 4 5 我的居家活動受到很大的限制 儘管我有肺部疾病，我還是 有信心外出 0 1 2 3 4 5 因為我的肺部疾病，我完全沒 有信心外出 我睡得安穩 0 1 2 3 4 5 因為我的肺部疾病，我睡得不 安穩 我活力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一點活力都沒有
- 18. COPD病患分群 Group Characteristics Spirometric Classification Exacerbation mMRC CAT A Low Risk; Less Symptoms GOLD 1-2 ≦1 0-1 <10 B Low Risk; More Symptoms GOLD 1-2 ≦1 ≧2 ≧10 C High Risk; Less Symptoms GOLD 3-4 ≧2 0-1 <10 D High Risk; More Symptoms GOLD 3-4 ≧2 ≧2 ≧10
- 19. 19 COPD治療目標 緩解症狀 改善運動耐受力 改善健康狀態 減低症狀 降低風險 預防及治療 急性惡化 降低致死率 預防疾病進程 GOLD 2016 Revision
- 20. COPD急性惡化發生死亡風險高於心肌梗塞 20 Mortality after first severe COPD exacerbation Mortality after first myocardial infarction at 1 year1* NSTEMI at 1 year2† STEMI at 1 year2† 1. Suissa S, et al. Thorax 2012;67:957–963. 2. McManus DD, et al. Am J Med 2011;124:40–47. 預防急性惡化 是對於肺阻塞病人非常重要的治療指標!!!
- 21. COPD的治療策略選擇 • 戒菸 • 穩定期COPD的藥物治療 － 支氣管擴張劑、類固醇、磷酸雙酯酶4抑制劑 • 非藥物治療 － 肺部復健 • 其他治療 - 氧氣治療、呼吸器使用、外科治療
- 22. 穩定期COPD病人的治療藥物 類別 作用 乙二型交感經興奮劑 (β2-agonists) 1. 放鬆支氣管管壁平滑肌 2. 短效4-6小時/長效12小時以上 3. 改善FEV1、肺容量、呼吸困難、健康相關生活品質 及急性惡化率 抗膽鹼藥物 (Inhaled anticholinergics) 1. 支氣管擴張的效果 2. 降低COPD急性惡化及住院的機率 3. 改善症狀及健康狀態 4. 增加肺部復健的功效 茶鹼藥物(theophylline) 1. 支氣管擴張的功效 合併治療 1. 達到更好的支氣管擴張效果 支氣管擴張劑
- 23. 穩定期COPD病人的治療藥物 類別 作用 吸入型類固醇 1. 改善症狀、肺功能與生活品質 2. 對於FEV1<60%預測值得COPD病人可降低急性惡化 頻率 口服型類固醇 1. 改善症狀，但長期使用會有許多副作用 類固醇
- 25. Group C A long-acting bronchodilator ( LABA or LAMA) Persistent symptoms LAMA+LABA Group B Preferred Treatment = Further Exacerbation(s) LAMA+LABA+ICS Consider roflumilast if FEV1 < 50% pred. & patients has chronic bronchitis Consider macrolide (in former smoker) A bronchodilator Evaluate effect Continue, stop or try alternative class of bronchodilator Group A Group D LAMA LAMA+LABA LABA + ICS LAM A LAMA+LABA LABA + ICS Further Exacerbation(s) Further Exacerbation(s) GOLD 2019治療新準則
- 27. • 規律的運動 • 健康飲食 • 用餐前先休息一下，避免太累無力進食 • 少量多餐，避免吃太撐而影響呼吸 • 避免容易引起脹氣的食物，如豆類、蘿蔔、花椰菜、洋蔥、玉米、甘藍等 • 均衡飲食，適當熱量 • 足夠水分，使痰變稀容易咳，也預防便祕 • 避免喝咖啡、酒等刺激性飲料 • 用餐後休息30分鐘 COPD的日常生活照護
- 28. • 改善空氣品質 - 打掃前,記得先把口罩戴上 - 避免使用噴霧型殺蟲劑、油漆、蚊香等揮發性溶劑 - 煮菜的時候,把抽油煙機打開 - 保持室內的空氣流通 • 疫苗施打 COPD的日常生活照護
- 32. 認識舒沛噴Respimat吸入器
- 33. Respimat的發展歷史 33
- 34. 噴霧時間 Aerosol Cloud Duration • SPIRIVA® Respimat®與傳統MDI最大的不同之處在於延長的藥物噴霧時 間 • SPIRIVA® Respimat®的藥物噴霧時間長達1.2秒 Hochrainer et al,J Areosol Med 2005;18(3):273-282
- 35. 吸氣流速 • 無吸氣流速限制，配合正常呼吸，用藥不費力 Poster RDD 2014 Ciciliani c3
- 36. 藥物粒子 • SPIRIVA® Respimat®可以產生極高的fine particle fraction,幾乎是傳統 MDI劑型的2~3倍 R.dalty et al. International of Pharmaceutics 283(2004)1-9
- 37. 藥物粒子 • 藥物粒子深入細小支氣管發揮療效 Poster RDD 2014 Ciciliani c3
- 38. 肺沉積率 • Respimat®可以提供高於Turbuhaler DPI(乾粉)劑型2到3倍的肺部藥物沉積量 R.dalty et al. International of Pharmaceutics 283(2004)1-9
- 39. 肺沉積率 • Respimat®也可以提供高於傳統MDI劑型3到4倍的肺部藥物沉積量 R.dalty et al. International of Pharmaceutics 283(2004)1-9
- 40. Respimat 的內部構造
- 41. Respimat的內部構造
- 42. COPD患者的偏好選擇 R.Hoder et al. International of COPD 2009; 4 381-390
- 51. Thank You
- 52. Only Respimat Program FAQ( for educator use)
- 53. 題號 問題 1 這個藥罐要怎麼裝進去? 2 好像需要很大的力氣才能把藥罐裝進去，我到底要怎麼知道是不是裝進去了? 3 為什麼按鈕按不下去? 4 新藥一定要噴三下嗎?忘了會怎麼樣? 5 為什麼我在轉藥時,會一直按到按鈕? 6 若在轉動透明底座後，透明底座彈回，那該怎麼辦？ 7 吸藥的吸嘴藥含到多少才可以? 8 我為什麼會一直嗆到? 9 到底要坐著吸藥還是站著吸藥? 10 是邊壓邊吸?還是壓完再吸?如果是邊壓邊吸,我沒辦法一起做,怎麼辦? 11 我怎麼知道我到底有沒有把藥吸進去? 12 為什麼藥瓶不能轉了? 13 如何得知我已經轉動透明底座，準備下一次的吸入？ 14 我要怎麼知道要是不是用完了呢? 15 吸嘴要清潔嗎?可以洗嗎? 16 在閒置舒沛噴®吸入器一段時候後，是否能夠繼續正常使用?
- 54. Q1: 這個藥罐要怎麼裝進去? • 請根據衛教單張”拔、裝、壓”的方式操作。 (1) 拔蓋，按住安全扣並拔下透明底座裝藥罐 (2) 裝藥罐，將藥罐窄端開口對著吸入器 (3) 將藥罐推入吸入器並放在桌上壓到底，藥罐一旦插入吸入器後，不可再 取出 (4) 裝上透明底座，請勿再將透明底座拔下
- 70. Thank you