sử dụng kháng sinh trong nhiễm trùng nghi ngờ do vi khuẩn kị khí

1. SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM TRÙNG DO VI KHUẨN KỊ KHÍ
Vi khuẩn kị khí thường gặp trong khoang miệng và đường tiêu hóa, trong đó vi
khuẩn kị khí ở khoang miệng thường là các vi khuẩn Gram dương, trong đường tiêu
hóa thường gặp các vi khuẩn Gram âm.
Các kháng sinh có phổ tác dụng trên vi khuẩn kị khí gồm
Nhóm betalactam Cefotetan, Cefoxitin
Ức chế betalactamase
Amoxicillin/clavulanate, Ampicillin/sulbactam
Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanate
Carbapenem Imipenem, Meropenem, Doripenem, Ertapenem
Các kháng sinh khác
Clindamycin, Metronidazole, Moxifloxacin, Tigecycline
Vancomycin (đường uống trong tiêu chảy do
Clostridium difficile
Trong đó
 Ampicillin/sulbactam và Clindamycin được xem là kháng sinh có hiệu quả nhất
trong điều trị theo kinh nghiệm các nhiễm trùng do vi khuẩn Gram dương kị khí
gây ra
 Tỉ lệ kháng của Bacteroides fragilis với các kháng sinh: clindamycin, cefotetan,
cefoxitin và moxifloxacin hiện đang gia tăng, do đó KHÔNG lựa chọn các kháng
sinh này cho các nhiễm trùng nặng nghi ngờ do Bacteroides fragilis
 Sử dụng nhiều kháng sinh để điều trị nhiễm trùng nghi ngờ do vi khuẩn kị khí gây
ra là không cần thiết, gia tăng các chủng vi khuẩn kháng thuốc, có thể gây hại cho
người bệnh, tăng chi phí. Hiện nay không có bất kì hướng dẫn nào ủng hộ việc
phối hợp từ 2 kháng sinh điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn kị khí gây ra trong thực
hành lâm sàng, trừ 2 trường hợp
o Thêm metronidazole vào điều trị nhiễm khuẩn do Clostridium difficile
o Thêm clindamycin để điều trị nhiễm khuẩn gây hoại tử da - cân cơ
(necrotizing fascilitis)
 KHÔNG phối hợp Metronidazole với 1 trong số các kháng sinh sau để điều trị
nhiễm trùng nghi ngờ do vi khuẩn kị khí gây ra: Meropenem, Imipenem,
Ertapenem, Doripenem, Piperacillin/tazobactam, Ampicillin/sulbactam,
Ticarcillin/clavulanate
Tài liệu tham khảo
1. Pinyo Rattanaumpawan, Knashawn H. Morales et al. Impact of antimicrobial
stewardship programme changes on unnecessary double anaerobic coverage
therapy. J Antimicrob Chemother 2011;66: 2655– 2658

2. 2. Jessica C. Njoku, Elizabeth D. Hermsen, et al. Double Anaerobic Coverage:
What is the role in clinical practice?
3. Johns Hopkins. Treatment Recommendations For Adult Inpatients. Antibiotic
Guidelines 2014-2015 p 21-22
4. Snydman DR, Jacobus NV, McDermott LA, et al. Lessons learned from the
anaerobe survey:historical perspective and review of the most recent data
(2005-2007). Clin Infect Dis. 2010; 50 Suppl1: S26-33