برنامه پيشگيري از تالاسمي

1. THALASSEMIA

2. ‫در‬‫سال‬1376‫برنامه‬‫ی‬‫ی‬‫ر‬‫کشو‬‫ی‬‫پیشگیر‬‫از‬‫ز‬‫و‬‫بر‬‫تاالسمی‬‫شد‬‫ز‬‫آغا‬.‫پیش‬‫از‬‫آن‬‫بیش‬‫از‬
5‫سال‬،‫این‬‫برنامه‬‫به‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫ی‬ ‫مایش‬‫ز‬‫آ‬‫در‬‫برخی‬‫استان‬‫های‬‫ر‬‫کشو‬‫ا‬‫ر‬‫اج‬‫شده‬‫بود‬.
‫ادغام‬‫برنامه‬‫ی‬‫ی‬‫پیشگیر‬‫از‬‫ز‬‫و‬‫بر‬‫بتا‬‫تاالسمی‬‫ر‬‫و‬‫ماژ‬‫نمونه‬‫ای‬‫از‬‫ادغام‬‫خدمات‬‫نتیک‬‫ژ‬
‫در‬‫شبکه‬‫ی‬‫بهداشتی‬‫مانی‬‫ر‬‫د‬‫است‬‫که‬‫نظیر‬‫هر‬‫برنامه‬‫ی‬‫نتیک‬‫ژ‬‫دیگر‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫ائه‬‫ر‬‫ا‬‫در‬
‫سطح‬،‫جامعه‬‫به‬‫های‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫اب‬‫اصلی‬‫د‬‫ر‬‫دا‬‫ز‬‫نیا‬.‫در‬‫این‬‫برنامه‬‫ش‬‫ز‬‫آمو‬‫ویژه‬‫ی‬‫ه‬‫و‬‫گر‬‫های‬
‫هدف‬‫در‬‫قالب‬‫یک‬‫سیستم‬‫که‬‫بر‬‫ش‬‫ز‬‫آمو‬‫ه‬‫و‬‫گر‬‫های‬‫جوان‬‫در‬‫آستانه‬‫ی‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬
‫تأکید‬‫د‬‫ر‬‫دا‬‫در‬‫شبکه‬‫ی‬‫بهداشتی‬‫مانی‬‫ر‬‫د‬‫ادغام‬‫شده‬‫است‬‫و‬‫ساالنه‬‫به‬‫انجام‬‫م‬‫ی‬
‫سد‬‫ر‬.

3. ‫شبکه‬‫ی‬‫مایشگاه‬‫ز‬‫آ‬‫های‬‫تشخیص‬‫نتیک‬‫ژ‬‫از‬‫سال‬1378‫تشکیل‬‫شده‬‫و‬‫در‬‫حال‬‫تکمیل‬‫است‬.‫وظیفه‬‫ی‬
‫اصلی‬‫این‬،‫شبکه‬‫انجام‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬‫های‬‫نتیک‬‫ژ‬‫و‬‫تشخیص‬‫پیش‬‫از‬‫تولد‬‫تاالسمی‬‫است‬.‫این‬‫شبکه‬‫ن‬‫یز‬‫در‬
PHC‫ادغام‬‫شده‬‫و‬‫با‬‫سایر‬‫سیستم‬‫ها‬‫و‬‫شبکه‬‫های‬‫برنامه‬‫هماهنگ‬،‫است‬‫به‬‫ی‬‫نحو‬‫که‬‫د‬‫ر‬‫موا‬
‫جاعی‬‫ر‬‫ا‬‫از‬‫ی‬‫سو‬‫ان‬‫ر‬‫مشاو‬‫نتیک‬‫ژ‬(‫تاالسمی‬)‫ا‬‫ر‬‫می‬‫پذیرد‬‫و‬‫به‬‫آنها‬‫پس‬‫اند‬‫ر‬‫خو‬‫می‬‫دهد‬.
‫شبکه‬‫ی‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬‫ی‬‫نتیک‬‫ژ‬‫متشکل‬‫از‬‫تیم‬‫های‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬‫ی‬‫نتیک‬‫ژ‬‫است‬.‫این‬‫تیم‬‫ها‬‫در‬‫هر‬‫شهرستان‬‫در‬‫یک‬
‫یا‬‫چند‬‫مرکز‬‫بهداشتی‬‫مانی‬‫ر‬‫د‬‫برحسب‬‫جمعیت‬‫مستقر‬‫هستند‬.‫هر‬‫تیم‬‫از‬‫یک‬‫پزشک‬‫و‬‫یک‬‫شناس‬‫ر‬‫کا‬/
‫دان‬‫ر‬‫کا‬‫تشکیل‬‫شده‬‫است‬.‫ش‬‫ز‬‫آمو‬‫های‬‫این‬‫تیم‬‫ها‬‫به‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫ی‬‫ر‬‫غیرحضو‬‫و‬‫ی‬‫ر‬‫حضو‬‫ساالنه‬‫به‬‫انجام‬
‫می‬‫سد‬‫ر‬.‫این‬‫شبکه‬‫ل‬‫مسئو‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬‫ی‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬‫است‬.‫بعد‬‫از‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬‫اتب‬‫ر‬‫م‬‫جهت‬
‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫و‬‫ی‬‫پیگیر‬‫های‬‫بعدی‬‫اعالم‬‫می‬‫شود‬.‫شبکه‬‫ی‬‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬‫ا‬‫ر‬‫تا‬‫تکمیل‬
‫خانواده‬‫با‬2‫ند‬‫ز‬‫فر‬‫سالم‬‫اه‬‫ر‬‫هم‬‫ی‬‫می‬‫کند‬‫و‬‫سپس‬‫آنها‬‫ا‬‫ر‬‫جهت‬‫استفاده‬‫از‬‫ش‬‫و‬‫ر‬‫های‬‫دائمی‬‫ی‬‫پیشگیر‬
‫از‬‫د‬‫ر‬‫با‬‫ی‬‫ار‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫دهد‬.‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫در‬‫نظام‬‫شبکه‬‫های‬‫شامل‬‫ی‬‫ر‬‫گردآو‬‫و‬‫ی‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬،‫آمار‬‫ت‬‫ر‬‫نظا‬‫بر‬
‫صحت‬((PHC)‫بهداشتی‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫و‬‫دقت‬‫آمار‬‫سالی‬‫ر‬‫ا‬‫و‬‫نهایت‬‫ر‬‫د‬‫اقدام‬‫اساس‬‫ر‬‫ب‬‫تحلیل‬‫آمار‬‫است‬.

4. ‫شبکه‬‫ی‬‫مراقبت‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬‫ا‬‫ر‬‫تا‬‫تکمیل‬‫خانواده‬‫با‬2‫ند‬‫ز‬‫فر‬‫سالم‬‫اهی‬‫ر‬‫هم‬‫می‬‫کند‬‫و‬‫سپس‬
‫آنها‬‫ا‬‫ر‬‫جهت‬‫استفاده‬‫از‬‫ش‬‫و‬‫ر‬‫های‬‫دائمی‬‫ی‬‫پیشگیر‬‫از‬‫ی‬‫دار‬‫ر‬‫با‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫دهد‬.‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫در‬‫نظام‬‫شبکه‬
‫های‬‫بهداشتی‬‫مانی‬‫ر‬‫د‬PHC‫شامل‬‫ی‬‫ر‬‫گردآو‬‫و‬‫ی‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬،‫آمار‬‫ت‬‫ر‬‫نظا‬‫بر‬‫صحت‬‫و‬‫دقت‬‫آمار‬‫سالی‬‫ر‬‫ا‬‫و‬
‫در‬‫نهایت‬‫اقدام‬‫اساس‬‫ر‬‫ب‬‫تحلیل‬‫آمار‬‫است‬.

5. ‫ل‬‫او‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬
‫در‬‫این‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬‫تمام‬‫متقاضیان‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫جهت‬‫شناسایی‬‫جهای‬‫و‬‫ز‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬‫و‬‫اقبت‬‫ر‬‫م‬
‫ویژه‬‫اساس‬‫ر‬‫ب‬‫ت‬‫ر‬‫فلوچا‬‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫ی‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫می‬‫شوند‬.
‫هدف‬‫کلی‬
‫ی‬‫پیشگیر‬‫از‬‫ز‬‫و‬‫بر‬‫بتا‬‫تاالسمی‬‫ر‬‫و‬‫ماژ‬.
‫اهداف‬‫ی‬ ‫اختصاص‬
1.‫شناسایی‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬‫در‬‫متقاضیان‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬
2.‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫ویژه‬‫از‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫ناقل‬‫شناسایی‬‫شده‬‫اساس‬‫ر‬‫ب‬‫ت‬‫ر‬‫فلوچا‬‫اقبت‬‫ر‬‫م‬
3.‫استفاده‬‫ا‬‫ز‬‫امکانات‬‫موجود‬‫تشخیص‬‫پیش‬‫از‬‫تولد‬‫به‬‫ر‬‫منظو‬‫کاهش‬‫ز‬‫و‬‫بر‬‫ی‬‫بیمار‬
‫تاالسمی‬(‫ر‬‫و‬‫ماژ‬).

6. ‫دوم‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬
‫در‬‫این‬‫ا‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫ست‬‫والدین‬‫ان‬‫ر‬‫بیما‬‫تاالسمی‬‫جهت‬‫شناسایی‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫واجد‬ ‫ایط‬‫ر‬‫ش‬‫ی‬‫دار‬‫ر‬‫با‬
‫و‬‫اقبت‬‫ر‬‫م‬‫اساس‬‫ر‬‫ب‬‫ت‬‫ر‬‫فلوچا‬‫مربوط‬‫ی‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫می‬‫شوند‬
‫کلی‬ ‫هدف‬
‫ر‬‫و‬‫ماژ‬‫تاالسمی‬ ‫بتا‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫از‬‫ی‬‫پیشگیر‬.
‫ی‬ ‫اختصاص‬‫اهداف‬
1.‫تاالسمی‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬‫والدین‬ ‫شناسایی‬(‫ر‬‫و‬‫ماژ‬)
2.‫تاالسمی‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬‫والدین‬ ‫از‬ ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬(‫ر‬‫و‬‫ماژ‬)‫ی‬‫دار‬‫ر‬‫با‬ ‫ایط‬‫ر‬‫ش‬‫واجد‬ ‫ت‬‫ر‬‫فلوچا‬ ‫اساس‬‫ر‬‫ب‬
‫اقبت‬‫ر‬‫م‬
3.‫کاهش‬ ‫ر‬‫منظو‬ ‫به‬ ‫تولد‬ ‫از‬‫پیش‬ ‫تشخیص‬ ‫موجود‬‫امکانات‬‫ز‬‫ا‬ ‫استفاده‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬
‫تاالسمی‬(‫ر‬‫و‬‫ماژ‬.)

7. ‫سوم‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬
‫در‬‫این‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫های‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬‫که‬‫قبل‬‫از‬‫سال‬1376‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫کرده‬‫اند‬‫ی‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫و‬
‫شناسایی‬‫می‬‫شوند‬(‫تمام‬‫نان‬‫ز‬‫شوهردار‬‫کمتر‬‫از‬40‫سال‬‫واجد‬‫ایط‬‫ر‬‫ش‬‫ی‬‫دار‬‫ر‬‫با‬‫که‬
‫قصد‬‫ی‬‫دار‬‫ر‬‫با‬‫داشته‬‫یا‬‫در‬‫هفته‬‫های‬‫ل‬‫او‬‫ی‬‫دار‬‫ر‬‫با‬‫هستند‬.
‫کلی‬ ‫هدف‬
‫ر‬‫و‬‫ماژ‬‫تاالسمی‬ ‫بتا‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫از‬‫ی‬‫پیشگیر‬.
‫ی‬ ‫اختصاص‬ ‫اهداف‬
1.‫سوم‬‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬‫هدف‬ ‫ه‬‫و‬‫گر‬‫در‬‫تاالسمی‬ ‫ناقل‬ ‫های‬ ‫ج‬‫و‬‫ز‬ ‫شناسایی‬
2.‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫ت‬‫ر‬‫فلوچا‬ ‫اساس‬‫ر‬‫ب‬ ‫شناساییشده‬ ‫ناقل‬ ‫های‬ ‫ج‬‫و‬‫ز‬‫ی‬‫ویژه‬ ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬
3.‫کاهش‬ ‫ر‬‫منظو‬ ‫به‬ ‫تولد‬ ‫از‬‫پیش‬ ‫تشخیص‬ ‫موجود‬‫امکانات‬ ‫ز‬‫ا‬ ‫استفاده‬
‫تاالسمی‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬(‫ر‬‫و‬‫ماژ‬)

9. *‫این‬‫یتم‬‫ر‬‫الگو‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫ی‬‫گیر‬‫ان‬‫ز‬‫می‬2HbA‫فقط‬‫به‬‫ش‬‫و‬‫ر‬‫افی‬‫ر‬‫ماتوگ‬‫و‬‫کر‬‫ستونی‬‫انجام‬‫می‬‫شود‬‫و‬
‫ز‬‫ر‬‫الکتروفو‬‫ش‬‫و‬‫ر‬‫جایگزین‬‫مناسبی‬‫نیست‬
**‫اگر‬7HbA2 ≥‫باشد‬‫فرد‬‫مشکوک‬‫به‬‫ی‬‫بیمار‬HbC،HbE،HbG،HbS‫است‬‫که‬
‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫تشخیص‬‫قطعی‬‫م‬‫ز‬‫ال‬‫است‬‫ز‬‫ر‬‫الکتروفو‬‫استات‬‫سلولز‬‫و‬‫ات‬‫ر‬‫سیت‬‫آگار‬‫انجام‬،‫شود‬
‫این‬‫ر‬‫بناب‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫ها‬‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫برنامه‬‫ی‬‫تاالسمی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫شوند‬.
***‫مان‬‫ر‬‫د‬‫کم‬‫خونی‬‫فقر‬‫آهن‬‫ابتدا‬‫به‬‫مدت‬‫یک‬‫ماه‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫می‬‫پذیرد‬.‫پس‬‫از‬‫آن‬CBC،
‫مجدد‬‫انجام‬‫می‬‫شود‬.‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫ر‬‫د‬‫عدم‬‫اصالح‬‫اندکس‬‫ها‬‫و‬‫عدم‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫مقدار‬Hg‫به‬
‫حداقل‬‫مقدار‬1gr/dl،‫مان‬‫ر‬‫د‬‫کم‬‫خونی‬‫فقر‬‫آهن‬‫متوقف‬‫و‬‫ج‬‫و‬‫ز‬‫ها‬‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬
‫برنامه‬‫ی‬‫تاالسمی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫شوند؛‬‫ولی‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫ر‬‫د‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫مقدار‬Hg‫به‬‫مقدار‬
‫حداقل‬gr/dl1‫مان‬‫ر‬‫د‬‫به‬‫مدت‬‫دو‬‫ماه‬‫دیگر‬‫ادامه‬‫می‬‫یابد‬.‫پس‬‫از‬‫تکمیل‬‫ه‬‫ر‬‫دو‬‫ی‬‫مان‬‫ر‬‫د‬
‫ه‬‫ر‬‫دوبا‬‫اندکس‬‫ها‬‫و‬HbA2‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫ی‬‫گیر‬‫می‬‫شود‬.
‫توجه‬:‫به‬‫ت‬‫ر‬‫ند‬‫ممکن‬‫است‬‫پس‬‫از‬‫یک‬‫ماه‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬،‫آهن‬‫اندکس‬‫ها‬‫اصالح‬‫و‬HbA2 ≤
3/5‫شود‬.‫بدیهی‬‫است‬‫که‬‫در‬‫این‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫ر‬‫صدو‬‫گواهی‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫مانعی‬‫د‬‫ر‬‫ندا‬.

10. ‫تاالسمی‬‫مایشهای‬‫ز‬‫آ‬ ‫انجام‬ ‫احل‬‫ر‬‫م‬ ‫ی‬‫ر‬‫کشو‬‫یتم‬‫ر‬‫الگو‬
(‫جهت‬‫تاالسمی‬‫ناقل‬ ‫های‬‫ج‬‫و‬‫ز‬ ‫شناسایی‬)
‫مرحله‬‫ی‬‫ل‬‫او‬
‫ابتدا‬‫از‬‫مرد‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬CBC‫به‬‫عمل‬‫می‬‫آید‬:
‫اگر‬27MCH ≥‫و‬80MCV ≥،‫باشد‬‫نیاز‬‫به‬‫اقدام‬‫ی‬‫دیگر‬‫نبوده‬‫و‬‫ر‬‫صدو‬‫گواهی‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫مانعی‬‫د‬‫ر‬‫ندا‬.
‫صورتی‬‫ر‬‫د‬‫که‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬27MCH <‫و‬/‫یا‬80MCV <،‫باشد‬CBC‫در‬‫ن‬‫ز‬‫انجا‬‫م‬‫میشود‬.
‫مرحله‬‫ی‬‫دوم‬
‫مایش‬‫ز‬‫آ‬CBC‫در‬‫ن‬‫ز‬:
‫چنانچه‬27MCH ≥‫و‬80MCV ≥‫باشد‬،‫نیاز‬‫به‬‫اقدام‬‫ی‬‫دیگر‬‫نبوده‬‫و‬‫ر‬‫صدو‬‫گواهی‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫مانعی‬‫د‬‫ر‬‫ندا‬.
‫چنانچه‬27MCH <‫و‬/‫یا‬80MCV <‫ان‬‫ز‬‫می‬2HbA‫به‬‫افی‬‫ر‬‫روشکروماتوگ‬‫ستونی‬،‫باشد‬‫در‬‫مرد‬‫و‬‫ن‬‫ز‬(‫هر‬‫دو‬)‫ه‬‫ز‬‫اندا‬
‫گیر‬‫ی‬‫می‬‫شود‬.

11. ‫مرحله‬‫ی‬‫سوم‬
‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫ی‬‫گیر‬‫ان‬‫ز‬‫می‬2HbA‫به‬‫روش‬‫افی‬‫ر‬‫کروماتوگ‬‫ستونی‬‫در‬‫مرد‬‫و‬‫ن‬‫ز‬:
‫در‬‫این‬‫مرحله‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫ی‬‫گیر‬2HbA‫باید‬‫فقط‬‫به‬‫روش‬‫افی‬‫ر‬‫کروماتوگ‬‫ستونی‬‫انجام‬‫شود‬‫و‬‫سایر‬‫روش‬‫ها‬‫نمی‬‫تواند‬‫جانشین‬‫مناسبی‬
‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫این‬‫روش‬‫باشد‬.
‫اگر‬‫در‬‫مرد‬‫و‬‫ن‬‫ز‬‫هر‬‫دو‬HbA2> 7<3.5‫باشد‬،‫در‬‫این‬‫صورت‬‫زوج‬‫ها‬‫هر‬‫دو‬‫ناقل‬‫تاالسمی‬،‫بوده‬‫این‬‫ر‬‫بناب‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬‫ی‬‫ویژ‬‫ه‬‫ی‬
‫تاالسمی‬‫انجام‬‫می‬‫شود‬.
‫بدیهی‬‫است‬‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫تمایل‬‫به‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫بهتر‬‫است‬‫بعد‬‫از‬‫انجام‬‫مرحله‬‫ی‬‫ل‬‫او‬PND‫مجوز‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫صادر‬،‫شود‬‫صورتی‬‫ر‬‫د‬‫که‬7
HbA2 ≥.،‫باشد‬‫فرد‬‫مشکوک‬‫به‬HbS‫و‬G،E،C‫می‬‫باشد‬‫که‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫تشخیص‬‫قطعی‬‫م‬‫ز‬‫ال‬‫است‬‫الکتروفورز‬‫استات‬‫سل‬‫ولز‬
‫و‬‫ات‬‫ر‬‫سیت‬‫آگار‬‫انجام‬‫شود‬.‫این‬‫ر‬‫بناب‬‫در‬‫این‬‫مرحله‬‫زوج‬‫ها‬‫باید‬‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫برنامه‬‫ی‬‫تاالسمی‬‫معرفی‬‫شوند‬.
‫دو‬ ‫هر‬‫یا‬ ‫یکی‬ ‫در‬‫اگر‬5HbA2 ≤ 3.‫تحت‬ ‫دو‬ ‫هر‬‫یا‬ ‫فرد‬ ،‫باشد‬‫کم‬ ‫مان‬‫ر‬‫د‬‫آهن‬ ‫فقر‬ ‫خونی‬(‫ی‬ ‫تشخیص‬‫تست‬ ‫عنوان‬‫به‬)‫می‬‫ر‬‫ا‬‫ر‬‫ق‬
‫گیرد‬.

12. ‫مرحله‬‫ی‬‫م‬‫ر‬‫چها‬
‫مان‬‫ر‬‫د‬‫کم‬‫خونی‬‫آهن‬‫ر‬‫فق‬(‫به‬‫عنوان‬‫تست‬‫ی‬ ‫تشخیص‬):
‫صورتی‬‫ر‬‫د‬‫که‬‫اندکس‬‫ها‬‫کمتر‬‫از‬‫حدود‬‫طبیعی‬‫و‬HbA2 ≤ 3/5،‫باشد‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫ابتدا‬‫به‬‫مدت‬‫یک‬‫ماه‬‫انجام‬‫می‬‫شود‬.
‫تبصره‬:
‫زوج‬‫هایی‬‫که‬‫از‬‫پذیرش‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫به‬‫دلیل‬‫عجله‬‫در‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫امتناع‬‫می‬‫ند‬‫ز‬‫ر‬‫و‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫ادامه‬‫ی‬‫روند‬‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫برنامه‬‫ی‬
‫تاالسمی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫شوند‬(‫بدیهی‬‫است‬‫ر‬‫صدو‬‫گواهی‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫منوط‬‫به‬‫اعالم‬‫نظریه‬‫از‬‫ی‬‫سو‬‫پزشک‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫و‬‫انجام‬‫تمام‬
‫اقدام‬‫های‬‫قانونی‬‫است‬)،‫ولی‬‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫شروع‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫باید‬‫این‬‫روند‬‫ا‬‫ر‬‫ب‬‫ساس‬‫الگوریتم‬‫و‬‫قی‬‫ر‬‫پاو‬‫های‬‫ثبت‬‫شده‬‫تا‬
‫آخرین‬‫مرحله‬‫ادامه‬‫یابد‬.
*‫صورتی‬‫ر‬‫د‬‫که‬‫پس‬‫از‬‫یک‬‫ماه‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫کم‬‫خونی‬‫فقر‬‫آهن‬‫مقدار‬‫هموگلوبین‬‫در‬CBC‫مجدد‬‫به‬‫مقدار‬‫حداقل‬gr/dl1
‫ایش‬‫ز‬‫اف‬،‫یابد‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫به‬‫مدت‬‫دو‬‫ماه‬‫دیگر‬‫ادامه‬‫می‬‫یابد‬‫و‬‫پس‬‫از‬‫اتمام‬‫ه‬‫ر‬‫دو‬‫ی‬‫کامل‬،‫مان‬‫ر‬‫د‬‫ه‬‫ر‬‫دوبا‬HbA2‫و‬
‫اندکس‬‫ها‬‫ی‬ ‫بررس‬‫می‬‫شود‬(‫حداقل‬‫مدت‬‫مان‬‫ز‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫سه‬‫ماه‬‫است‬)،‫ولی‬‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫عدم‬‫اصالح‬‫اندکس‬‫ها‬‫و‬‫عدم‬
‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫هموگلوبین‬‫به‬‫مقدار‬1gr/dl‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫متوقف‬‫و‬‫زوج‬‫ها‬‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫برنامه‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫شوند‬.‫م‬‫ز‬‫ال‬
‫به‬‫ذکر‬،‫است‬‫صورتی‬‫ر‬‫د‬‫که‬‫در‬‫یکی‬‫از‬‫زوج‬‫ها‬‫مقدار‬‫هموگلوبین‬‫به‬‫مقدار‬‫حداقل‬1gr/dl‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫یابد‬‫و‬‫در‬‫ی‬‫دیگر‬‫به‬‫مقدار‬
‫موردنظر‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫نیافته‬،‫باشد‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫فقر‬‫آهن‬‫در‬‫مورد‬‫ل‬‫او‬‫ادامه‬‫یافته‬‫و‬‫در‬‫مورد‬‫دوم‬‫متوقف‬‫می‬‫شود‬‫تا‬‫نتیجه‬‫در‬‫فرد‬
‫تحت‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫مشخص‬‫شود‬‫و‬‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫عدم‬‫اصالح‬‫اندکس‬‫هر‬‫دو‬‫نفر‬‫جهت‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬‫های‬‫تکمیلی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫شوند‬.

13. ‫در‬‫هر‬‫مرحله‬‫از‬‫انجام‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬،‫ها‬‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫اصالح‬‫اندکس‬‫ها‬‫و‬HbA2 ≤ 3/5‫در‬‫یکی‬‫یا‬‫هر‬،‫دو‬‫گواهی‬‫دواج‬‫ز‬‫ا‬‫می‬‫ر‬‫صاد‬‫شود‬.
‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫عدم‬‫اصالح‬‫اندکس‬‫ها‬‫و‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫به‬‫بیش‬‫از‬HbA>3.5‫در‬‫هر‬‫دو‬،‫نفر‬‫زوج‬‫ها‬‫جهت‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬‫ی‬‫ویژه‬‫ی‬‫تاالسمی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬
‫شوند‬
‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫عدم‬‫اصالح‬‫اندکس‬‫ها‬‫در‬‫هر‬‫دو‬‫و‬HbA2 ≤ 3.5‫در‬‫یکی‬‫یا‬‫هر‬‫دو‬،‫زوج‬‫ها‬‫جهت‬‫انجام‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬‫های‬‫تکمیلی‬(‫مرحله‬‫ی‬
‫پنجم‬)‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫شوند‬.
‫تذکر‬:‫صورتی‬‫ر‬‫د‬‫که‬‫در‬‫اولین‬CBC‫فرد‬‫کم‬‫ن‬‫خو‬‫ولی‬‫مقدار‬Hg >8،‫باشد‬‫میتوان‬‫از‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫ی‬‫گیر‬‫مجدد‬HbA2)‫در‬‫مرحله‬‫ی‬
‫م‬‫ر‬‫چها‬‫الگوریتم‬‫کشوری‬)‫صرف‬‫نظر‬‫کرد‬.
‫مرحله‬‫ی‬‫پنجم‬
‫انجام‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬‫های‬‫تکمیلی‬:
‫در‬‫این‬‫مرحله‬‫زوج‬‫ها‬‫به‬‫ر‬‫مشاو‬‫دانشگاهی‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫می‬‫شوند‬‫تا‬‫پس‬‫از‬‫ی‬ ‫بررس‬‫و‬‫انجام‬‫مایش‬‫ز‬‫آ‬‫های‬‫تکمیلی‬(‫صورت‬‫ر‬‫د‬‫نیاز‬)،‫ابتدا‬‫به‬
‫اکز‬‫ر‬‫م‬‫تشخیص‬‫نتیک‬‫ژ‬‫که‬‫قادر‬‫به‬‫ی‬ ‫بررس‬‫ن‬‫ژ‬α‫هستند‬‫جاع‬‫ر‬‫ا‬‫شوند‬.‫حساسیت‬‫این‬‫الگوریتم‬‫در‬‫شناسایی‬‫زوج‬‫های‬‫ناقل‬
‫تاالسمی‬‫صد‬‫ر‬‫صدد‬‫نیست‬‫و‬‫برخی‬‫انواع‬‫هموگلوبینوپاتی‬،‫ها‬‫تاالسمی‬،ß silent Thal،HbH‫برخی‬‫د‬‫ر‬‫موا‬‫نظیر‬
‫اینترمدیا‬‫و‬...‫شناسایی‬‫نمی‬‫شود‬.

16. ‫تاالسمي‬ ‫ل‬‫كنتر‬ ‫سياستهاي‬
‫ب‬ ‫نسبت‬ ‫تولد‬‫ه‬
‫پايه‬‫حد‬
(‫صد‬‫ر‬‫د‬)
‫ا‬‫قبل‬ ‫تشخيص‬‫ز‬
‫تولد‬
‫آينده‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬
‫نگر‬
‫گذشته‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬
‫نگر‬
‫مان‬‫ر‬‫د‬ ‫سياست‬ ‫نوع‬
100 0 0 0 0 ‫سياست‬1
60 0 0 + + ‫سياست‬2
50 + 0 + + ‫سياست‬3
50‫تا‬20
(20‫سال‬) 0 + + + ‫سياست‬4
10< + ++ + + ‫سياست‬5
25 0 ++ + + ‫سياست‬6