Informatizzazione clinica in ICU

XVI annual Meeting Tuscany Critical Care Group
30 Maggio 2013 - Firenze

Informatizzazione clinica :
dall’ integrazione delle informazioni alla riduzione del
rischio

Alberto Lucchini
Terapia Intensiva Generale – A.O. San Gerardo, Monza
Dipartimento di Emergenza e Urgenza
Università degli Studi Milano-Bicocca – Direttore Prof. Antonio Pesenti

www.mastermonzaterapiaintensiva.org

IIXVI TCC Group Annual Meeting – 30 Maggio 2013 Firenza

Informatizzazione clinica
 Il sistema deve lavorare per me
 Lo staff non deve essere il link tra i vari
sistemi
 Serve una spesa iniziale
 Serve un “nurse” della rete
 Se gestisci 10 posti letto : di quante
postazione PC avrai bisogno ?


Verso quale informatizzazione

 Database, centrale di monitoraggio
o cartella clinica ?
 File maker….excel…..ecc. non
possono sostituire una vera cartella
clinica
 Le cartelle informatizzate sono
progettate dagli ingegneri
 Serve una strategia condivisa



Informatizzazione
clinica



Funzione charting
 Acquisizione dati da sistema di
monitoraggio
 Interfacciamento di tutte le
apparecchiature
 Validità della raccolta dati
 Validazione elettronica


Funzione charting


 Zero di livello continuo
 Trasduttori sul braccio



xxx

 xxxx



Funzione “DataBase”
 Inserimento note personalizzabile
 Identificazione moduli ( ricostruzione moduli aziendali )
 Tracciabilità e suddivisione note ( temporale e per
operatore )
 Tracciabilità delle modifiche
 Costruzione “griglia” per personale in formazione



Moduli dedicati ( LDD, DM, ecc..)


Lesioni da pressione

2011


Sedi

Sacro
Tallone
Occipite
Gluteo
Naso
Altre

2012

Lesione
Lesione
Lesione
presente all' sviluppata
presente alla
ingresso in
durante il
Dimissione
terapia
Ricovero in
dalla T.I.
intensiva
T.I.
16
5
2
1
2
2

11
2
1
1
0
0

16
3
1
1
0
0

Lesione
Lesione
Lesione
presente
sviluppata presente
all'
durante il
alla
ingresso in
Ricovero in Dimissione
terapia
T.I.
dalla T.I.
intensiva
25
11
18
6
2
2
1
4
4
1
3
3
1
0
1
5
2
3

Lesioni presenti all’ingresso : 16,9%
Lesioni presenti alla dimissione : 9%


Pianificazione assistenziale


Dati NANDA


NOC (outcomes)

nr

%

integrità cutanea e muscolare
autonomia respiratoria
efficace clearance delle vie
aeree
sicurezza
dolore assente/controllato
protezione delle vie aeree
eliminazione normale
sonno regolare
perfusione tissutale adeguata
gittata cardiaca adeguata
normotermia
igiene normale

1608
1189

22,6
16,7

1165

16,4

820
804
745
449
55
75
55
65
75

11,5
11,3
10,5
6,3
0,8
1,1
0,8
0,9
1,1

NIC (interventions)

nr

%

gestione dei presidi di monitoraggio

409

7,8

gestione del dolore/sedazione
gestione della cute

804
804

15,4
15,4

gestione della mobilizzazione

804

15,4

gestione dell'unità di degenza

409

7,8

gestione eliminazione intestinale

409

7,8

gestione respiratoria paziente estubato

803

15,3

gestione respiratoria paziente intubato

790

15,1



Gestire gli scores in T.I.












Braden
CAM-ICU
C-Pot
BPS
GCS
IDCSC
NAS
RASS
Saps 2
Valutazione cavo orale
Vap Bundle


NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS):
5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL
Alberto Lucchini , Christian De Felippis , Stefano Elli , Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli – submitted (under review)

 patients enrolled : 5.856 (28.390 sheets)


 General ICU: 2.308 patients (12.628)
 Neurosurgical ICU : 1.960 patients (9.832)
 Cardiothoracic ICU : 1.588 patients (5.930)

 Age : 60.97 20.21 years
 LOS : 4.82 SD 8.68 days

 NAS 65.97 (SD

2.53)

 Ratio N/P : 0,7 - 950 minuti assistenza/die

 alive (n = 4978) NAS : 63.88 (SD 15.51)
 died (n = 878) NAS : 79.49 (SD 21.46) (p <0.001)



Il nodo della terapia
 Identificare protocolli terapeutici
 Uniformare le diluizioni, le vie di somministrazioni,
ecc.
 Tracciabilità di prescrittore ed esecutore
 Il problema del tempo (finestra 24 ore)
 Le pompe infusionali : problema interfaccia e gara
 Bilancio in elettronico : mi posso fidare ?



“Anche il peggior sistema informatico è più sicuro e semplice dei
geroglifici brianzoli con cui sono cresciuto…..”


Cosa chiedere al sistema



Terapia infusionale

 xxxx


Paziente

Rapporto dettagli I/O

Lancini, Sonia Maria

Posso fidarmi del sistema ?
ID paziente

Numero account

RIAN

Data di nascita

Età

Sesso

14-ago-1961

2113203104

51

Femmina

Diagnosi

Peso

kg

Ammesso

Allergie

MR3 ARDS

02-apr-2013

Procedura

Stanza

Letto

Giorni in unità di cura

MPC2 ECMO

ROOM1

LETTO7

52

Registro audit


canreonato di
pota
200 mg 23/05
x 1 x 5d
16:00, 16:00,
16:00, 16:00 ...
ev chiedere

COLNAGHI GLORIA
98593

24-mag-2013 16:59:35

24-mag-2013 16:00

esecutor: -> cogl

canreonato di
pota
200 mg 23/05
x 1 x 5d
16:00, 16:00,
16:00, 16:00 ...
ev chiedere

COLNAGHI GLORIA
98593

24-mag-2013 16:59:35

24-mag-2013 16:00

Fluido: ->

canreonato di
pota
200 mg 23/05
x 1 x 5d
16:00, 16:00,
16:00, 16:00 ...
ev chiedere

COLNAGHI GLORIA
98593

24-mag-2013 16:59:35

24-mag-2013 16:00

nota: chiedere -> chiedere

canreonato di
pota
200 mg 23/05
x 1 x 5d
16:00, 16:00,
16:00, 16:00 ...
ev chiedere

COLNAGHI GLORIA
98593

24-mag-2013 16:59:35

24-mag-2013 16:00

Vol fco: 2 -> 5

Antitrombina III
500 UI 03/04

COLNAGHI GLORIA
98593

24-mag-2013 17:01:35

24-mag-2013 15:00

Dose: -> 1000


Il problema della gestione dei report
• Una giornata tipo genera 40 pagine
• Distinguere tra dati per la terapia intensiva
e report per la “cartella cartacea”
• Server e sistemi di back-up
• Possibilità di decidere cosa inserire nel
report quotidiano
• Generare i report in automatico



Report giornaliero Infermieristico



Ottimizzare la rete di lavoro
•
•
•
•
•
•

Non basta una postazione PC per paziente
Monitor clinico ≠ monitor “cartella”
Possibilità di gestire più applicativi
Touch screen
Non basta una postazione per posto letto
Postazione dedicata per terapia


PC aziendale

Monitor posto letto con interfacce


Postazione Nurse ( PC medicale )



Postazione dedicata
•
•
•
•
•

Collegata solo al singolo paziente
Riduzione errori terapia
POC & LAB
PACS
Repository HSG



Postazione dedicata


Il problema economico
10102C - Rianimazione deg.-P.O.S.G.N. Totale
10137C - T.I neurochirurgica degenza Totale

1.878.049
421.079

B1 - PERSONALE Totale

6.692.713

B2 - CONSUMI Totale

2.299.128


B21 - CONSUMI NON SANITARI Totale

Spesa per beni
hardware &
software nel 2011
:
1.000,00€ !!!

B3 - ALTRI COSTI Totale
B31 - SALE OPERATORIE Totale
B4 - PRESTAZIONI ACQUISTATE Totale
B41 - ALTRE PRESTAZIONI ACQUISTATE
Totale
B43 - ESAMI POC Totale
B5 - COSTI GENERALI Totale

Totale complessivo

13.029
429.624
34.740
1.516.939
18.613
982.054
580

12.005.438


Conclusioni
•
•
•
•
•
•

Serve un progetto unico
Serve un investimento economico
Riduzione dei rischi potenziali
Tracciabilità e possibilità di analisi eventi
Analisi retrospettiva dei dati inseriti
Software per estrazione dati


Grazie per l’attenzione…..

a.lucchini@hsgerardo.org

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