Bouger pour vaincre la douleur, module 1

1. Module 1

4. « Il faudra apprendre à vivre avec
votre douleur »

5. Van der Velde and Mierau (2000) : réduction de 31 %Taimela S, et coll (2000): réduction de 50 %Leggett et coll (1999): réduction de 50 %
Rainville et coll (1992): réduction de 32 %Edwards, et coll (1992): réduction de 30 %
Witting et coll (2001): réduction de 23 %
Pourtant, la science démontre que c’est
faux :
La science nous enseigne que c’est faux.

6. "Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter
… celle des autres."
René Leriche. 1949

7. Il ne faut pas apprendre à vivre avec la
douleur,
Il faut apprendre à l’éliminer.

8. Comprendre
Bouger

9. Comprendre la douleur diminue la douleur et diminue
l’incapacité

10. •La blessure

11. La blessure
Une blessure c’est quoi ?
Ce sont des cellules qui sont endommagées.

12. La blessure
• Traumatique
• Surcharge
• Dégénérative

13. La blessure traumatique
• Entorse : blessure au
ligament
• Claquage : blessure au
muscle
• Fracture de l’os

14. La blessure de surcharge
• Blessure (en « ite »)
• Tendinite
• Bursite

15. La blessure de surcharge
Travail physique et régénération
Processus de régénération après un effort physique

16. Tendinite
Récupération insuffisante
La blessure de surcharge

17. Tendinose
La blessure de surcharge

18. « pincement » discal
La blessure dégénérative
Un exemple, la hernie discale

19. La blessure dégénérative

20. La blessure dégénérative
Fissuration de l’anneau
Un exemple, la hernie discale

21. Hernie discale
La blessure dégénérative

22. Guérison de la hernie discale
Régression de + de 90% en 9 mois

23. •Guérison

24. La guérison
Nettoyage (inflammatoire)
Préparation du chantier (fibroplasique)
Construction (remodelage)
Réparation des conséquences directes et indirectes de
la blessure

25. Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).
Frémont, P., Côté, C. (2001) Les blessures musculaires: prévention, traitement et réadaptation. Le clinicien, octobre 2001.
La guérison, 3 phases (tissus mous, i.e. entorses et claquage)

26. Le nettoyage – phase inflammatoire (2-3 jours)

27. Le nettoyage (phase inflammatoire, 2-3 jours)
Phagocytose des débris musculaires dans le but de préparer la reconstruction
du tissus.
œdème des tissus, rougeur, chaleur, douleur.

28. Le nettoyage – phase inflammatoire (2-3
jours)
Repos, pas de mise en tension
Glace (pas de chaleur)
Immobilisation, compression,
élévation
Possibilité de mobilisation des régions
non lésées
Analgésiques

29. Contrôle de la douleur nociceptive
Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte
ouverte sur la douleur chronique
Non ! Oui 

30. Contrôle de la douleur nociceptive
Cryothérapie (traitement par le froid)
Jamais de chaleur
Phase 1 : "c'est froid"
Phase 2 : "ça brûle, ça picotte"
Phase 3 : "c'est engourdit, je ne sens plus la douleur"

31. Préparation du chantier (phase fibroplasique, >
2-3 jrs)
Hématome.
Prolifération de cellules et de la matrice.
Formation de collagène (par les fibroblastes).
Formation élastine (2-3e semaine)
(donc pas de musculation ou d’étirement avant la 2e sem.)

32. Préparation du chantier (phase fibroplasique, >
2-3 jrs)
Début de la mobilisation (point inflexion)
Anti-inflammatoire après 4-5 jours

33. Réorganisation du tissus cicatriciel par mise en
tension de la musculature.
Phase de remodelage

34. •La douleur nociceptive

35. Le système
musculosquelettique
: site de la blessure
Le système nerveux :
le système
d’alarme
Blessure et douleur

36. 1
2
3
douleur
Le système nerveux génère la douleur

37. La douleur utile (nociceptive) : premier
rôle
1) système d’alarme

38. 1
2
3
douleur
La douleur nociceptive est un système
d’alarme

39. alarme
Temps
La douleur nociceptive est un système
d’alarme

40. La douleur utile (nociceptive) : deuxième
rôle
1) système d’alarme
2) aide à la guérison

41. La douleur aide à la
guérison
alarme immobilisation
Temps
- immobilisation

42. La douleur aide à la guérison
alarme immobilisation retour au mouvement
- immobilisation
- retour au mouvement
Temps

43. Donc :
•La douleur nociceptive est utile parce que
:
• elle est un signal d’alarme qui nous protège
• elle aide à la guérison

44. De plus :
• La douleur nociceptive est une
expérience personnelle

45. Modulation

48. La douleur chronique (inutile)
Douleur chronique
Douleur nociceptive
Temps

49. Le concept le plus important
Le problème vient du système nerveux.
Le système d’alarme devient trop sensible.
Le système
musculosquelettique : site de la
blessure
Le système nerveux :
le système d’alarme

50. La douleur chronique (inutile)
douleur
Augmente la
douleur
+ -
Diminue la douleur
(freins)

51. La douleur chronique (inutile)
• La douleur chronique est un
dérèglement d’un ou de plusieurs de
ces mécanismes

52. Le rôle des médicaments / interventions
• Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs
(les accélérateurs)
• Stimuler les mécanismes inhibiteurs (les freins)
Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..
Mécanismes
excitateurs
+
-
Mécanismes
inhibiteurs

53. Les 2 découvertes les plus importantes en
neurosciences au cours des 10 dernières
années :
•Neurogénèse
•Plasticité neuronale

55. La douleur chronique (inutile)
• La douleur est un dérèglement d’un ou de
plusieurs des mécanismes de régulation.
• A cause du phénomène de plasticité
neuronale, les aspects biologiques,
psychologiques et sociaux peuvent affecter
directement le système nerveux central et
induirent et faire persister la douleur.

56. Donc :
•La douleur chronique est inutile parce que
:
• elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien
• elle nuit à la qualité de vie (physique et
psychologique)

57. Activité physique et douleur : 2
comportements
•La kinésiophobie
•Le comportement de persistance
contre la douleur (CPCD)

58. La kinésiophobie (syndrome de peur-
évitement)
•Peur d’augmenter la douleur
•Peur d’aggraver une blessure
•Évitement des activités physiques
•Déconditionnement physique,
•Dépression
•Augmentation de la douleur

59. La kinésiophobie (syndrome de peur-
évitement)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear
of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

60. La kinésiophobie (syndrome de peur-
évitement)

61. Comportement de persistance contre la
douleur (CPCD)
•Continuation et même
intensification des activités physiques
malgré une douleur qui augmente
•Sur-sensibilisation du système
nerveux qui contribue à
l’augmentation de la douleur

62. Potentialisation des mécanismes nociceptifs

63. Comportement de persistance contre la
douleur (CPCD)
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of
mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

64. Comportement de persistance contre la
douleur (CPCD)

65. Donc :
•Ne pas bouger assez augmente la douleur
chronique
•Trop bouger augmente la douleur
chronique

66. Hypokinésie et hyperkinésie algogène