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親手打造一個耳鼻喉科網頁
原刊登於 90 年 4 月台
灣醫界
省立新竹醫院耳鼻喉科 葉大偉 醫師
我的診所離清華大學騎摩托車只
有五分鐘不到的車程,每星期四
我常利用休診時候到清華圖書館
消磨一下午。有時候翻閱一下過
期雜誌有時候找一下市面上已絕
版的電腦圖書,隨手記下一些重點筆記。有一次我發現靠窗口的桌面擺著一整
列全天候播接上網的電腦,熟悉的 Netscape 流灠器畫面就在眼前。鍵入
http://wwwhome.fancy.com.tw/~yehdawei 進入我的診所網頁,輕點【留言
版】進入留言版面後一一將剛剛抄寫的筆記鍵入,到後來我索性就拿著一整疊
雜誌和電腦圖書放在桌前邊看邊輸入所要的內容。每一篇談到 internet 的文章
總不忘拿它和「工業革命」相提並論,我的感受並沒有那麼深刻,倒是在回到
家後就可以直接上網將剛剛在清大輸入的資料存在硬碟,而不須再向從前般地
重騰一遍了。常常想著我的診所每日作息該是這樣子的,打開診所電腦的電源
它就已連上網際網路了,映入眼簾的是一個視窗版的醫療院所程式畫面,它可
能是微軟公司的 Windows 也可能是 Linux 的 Xwindow 或者是另一家新崛起的
軟體公司開發的軟體。就診單上有現場掛號的病患也有經由網際網路掛號的預
約病患,預約病患可經由任何一個搜索引擎(可能是蕃薯藤、中文雅虎、奇摩
或者其它)查到診所網址。在這個網頁上他可以先填好個人基本資料、寫好網
頁上的病情問卷表、過敏史…,不會打字的病患則可以用語音軟體口述個人資
料、病況甚至錄下一段個人的 VCR,攝影機這時已是個人電腦的甚本配備了。
我可能在每天門診前一天晚上先花半個鐘頭流灠過一遍預約病患的資料,遇到
可能的罕見病患可以先查閱一下專業書籍,把相關的資料圖片掃描後上傳網
路。在看診時我會先將網路大哥大 ICQ 呼叫關閉以免影響看診節奏,但可以保
留呼叫給 VIP(老婆是其中之一)。由於這時家庭或公司電源是國家免費供應
的,所以很多家庭根本是不關機的。收到太太的 ICQ 傅呼後,經由
NetMeeting 軟體可以清楚地收看到家中孩子的影像和哭聲,新穎的影像軟體
甚至可以清楚地看到孩子扁桃腺上的化膿,讓我決定攜帶回家的藥物須不須加
入抗生素。每週於門診結帳時先上傳金額至誠泰銀行,如此可節省隔日的現場
紙上作業時間…。
●
我的電腦
我有一台 Pentium MMX 233 電
腦,技嘉 TX5 主機板。會選擇這
片子是因為它不須用開關或跳線
(即俗稱的 DIP switch 和
Jumper)來操控電壓或調頻,直
接用 BIOS 內建的 SOFEMENU 就可以設定,想要演練超頻的話是方便許多。提
到超頻,只有一個重要觀念–「內頻=外頻*倍頻」。比如說這顆 233 赫茲的
CPU,233 就是「內頻」又稱「內部 CPU 時脈」,指的是 CPU 內部工作的實
際時脈。「外頻」又稱「外部 CPU 時脈」也就是「匯流排時脈(Bus
clock)」又叫 CPU 的「輸入時脈(Input clock)」。若是外頻是 66 赫茲那麼
套入上面提到的公式,倍頻就是 3.5 了。關於超頻,市面上有一本「超頻者天
堂 賴怡州著 實書堂出版」寫得真不錯,另外他本人設的同名網站常有第一手
資料報導,國外較有名的則有 Tom's Hardware 網站內容也很詳盡。系統主記
憶體我有 32Mega,主機板上有兩種規格即 4 條 72pin 的 SIMM 和 2 條 168pin
的 DIMM。 雖說跑 Windows 95 只須 8 Mega,IBM 的 OS/2 Warp 甚至宣稱
4 Mega 的記憶體就可跑這套純 32 位元作業系統,不過加到 32 Mega 上網或
玩光碟是比較實際。有關記憶體層出不窮的新技術都是為了縮短讀取週期和提
昇讀取速度,從 Fast Page Mode(FPG)、extended data out(EDO)到
synchromous DRAM(SDRAM)都是。我看過一段有關記憶體和 CPU 間最傳
神的描述是這樣子的–「記憶體是電腦系統中最重要的資源,甚至有一派論者主
張 CPU 不是電腦的中心,記憶體才是!這令人想起哥白尼的學說。記憶體的定
址必需由 CPU 完成,而 CPU 的多工能力必需倚賴記憶體管理程式的協
助。…」不知你有沒有在 autoexec.bat 下鍛鍊過記憶體的參數設定,那可真是
一們大學問。
我的硬碟是 Seagate 出廠的有 2.1 Giga,盤轉速 7200、存取時間 12 ms、傳輸
速度 33 MB/sec,現在硬碟大概都是嵌在主機板上的 EIDE 規格了。透過主機板
上的晶片向硬碟讀取資料有許多種方式,常聽到的有 PIO 模式、MASTER 模式
和 DMA 模式。軟碟即所謂的 A 槽,現在市面應該看不到 5.25 吋的大片都是
3.5 吋小片的天下了。軟碟有第 0 面第 1 面兩個磁面,即正反面;每面又由數個
同心圓構成,稱為磁軌。而每個同心磁軌又可分割為數個磁區,每個磁區即是
磁片讀寫資料的基本單位,一般為 512 位元組。硬碟在構造上可以想成有好多
個面,即好幾片軟式磁片像疊盤子般地疊起來,所以有第 0、1、2 、3、4 …好幾
面,至於磁區、磁軌的定義則和軟碟相同。所謂主啟動磁區(Master Boot
Sector)指的是硬碟第一磁區,位於硬碟的第 0 軌第 0 面第 1 磁區包含一小段
載入程式和一個硬碟分割表;而啟動磁區(Boot Sector)指的是軟碟的第一磁
區,一個格式化後磁片或硬碟還會自動建立自已的檔案分割表和根目錄區,接
著下來的空間才是供使用者儲存資料或灌其它應用軟體。這麼一段枯燥的說明
其實正是為我們下一篇有關電腦病毒文章作熱身,常常聽到的「開機型病毒」
就是侵犯載入程式、分割表和啟動磁區…這些地方。而「檔案型病毒」顧名思
義就是只侵犯副檔名為.com 或.exe 的程式執行檔,也有兩者都侵犯的「混合
型病毒」。
顯示器是 GVG 1280*1024 的螢幕解析度非交錯性 17 吋螢幕,畫面更新頻率
75Hz、點距 0.26mm。顯示器上的畫面是由無數個像數點(pixel)所秀出,而
每個 pixel 的所在位置、顏色、亮度資訊均以數位方式存放在顯示卡記憶體。每
顯示一次新的螢幕畫面,CPU 就會送 pixel 的更新資料到顯示卡記憶體上,再
透過顯示卡上的「數位至類比轉換器」換轉成顯示器所需的類比訊號,CRT
(Cathode RayTube, 陰極射線管)就依此訊號發出 RGB 三原色的電子光束掃
描在螢幕上,事實上我們今天能夠看電視、使用電腦顯示器、玩 game 或照 X
光都是歸功於 William Crookes 所發明的 CRT。
新買的一台 Oki 電射印表機,價格相當便宜五千塊不到。電射印表機整個運作
程序是由充電滾輪與感光鼓之間開始的,充電滾輪使得感光鼓上充滿電荷因而
排斥碳粉粒。而當滾動至電射光束下時,感光鼓上被照射過的部份所附的電荷
會被清除掉,這些不帶電荷的小點便會從碳粉滾輪上吸附碳粒,最後紙張經過
加熱滾輪與輔助滾輪間將碳粒與紙面緊結合而出現不褪的影像。至於診所的處
方箋列那大家都是用所謂的點陣式印表機吧,噪音較大但用在連續報表的列印
是它的無可取代的優勢。
現在大家的數據機大概都是 56K 了,就在 84 年間我還在用所謂 2400 的傳輸率
連上交大、清大的 BBS 站,接著就是聽到 9600、14400、28800、33600 直飆
到現在的 56K,再看看其它的硬碟容量、記憶體價格、光碟機倍速,難怪人家
說「網路一年,人間五年」。所謂 Modem,其實就是 MOdulation(調制)與
DEModulation(解調)的組合簡寫。簡單的觀念即電腦訊號在透過電話線傳輸
時,必須先從數位轉換成類比訊號(MOdulation )才能在電話線上傳送;而
此類比訊號到達接收端的電腦須再還原成原來的數位訊號(DEModulation )
才能為接收端電腦所接收。這兩個 MOdulation 和 DEModulation 功能就是數
據機名為 MODEM 的由來。當然還會聽到 ISDN、DSVD、CDPD、Cable
Modem 等…一大缸子的專有名詞,講的都是未來更快速的網路傳輸方式。 我
的 CD-ROM 是日本 NEC 2 倍速光碟機,現在市場上聽說已進步到 24 倍速
了。所謂第一代光碟機的資料傳送率約為每秒 1.2 百萬位元(megabits),不
過我們通當將它換算約為每秒 150KB 位元組。二倍速就是 300KB 位元組、四倍
速 600KB 位元組…以此類推。不同於硬碟的同心圓磁軌磁柱,CD-ROM 有一條
細槽就像負責人體聽音的耳蝸神經一樣呈螺旋狀地纏繞,不過它可不像耳蝸神
經般底部負責高音頂部負責低音的辯識。資料在 CD-ROM 是由內緣向外緣存
放,並藉辨別螺旋同心圓上光學坑洞存在與否編碼。
我使用平台型的掃描器,和大多數的數位相機使用一塊矩形的感光元件陣列不
同的是,它採用一列感光元件,所以須由掃描器機械置帶動感光元件在紙上移
動。原始解析度 300*600 DPT、插值解析度 2400*2400 DPT,不過選購時應以
前者為主要參考。色彩深度 24 位元、256 級灰階,掃描時間每行 11.5 微秒,
連接界面為 SCSI。
或許你會覺得滑鼠有什麼好談的,不過最近我換上了一個有 3 個按鍵的羅技滑
鼠,用在瀏灠網路時不須再將滑鼠移到旁邊的拉曳棒。這是門診一位羅技員工
送的,蠻好用。隨著微軟 Windows 的盛行大家天天都在用滑鼠,但它可足足
等了 15 年因麥金塔電腦才打響知名度,滑鼠之父 Doug Englebart 早在 1968
年舊金山一場電腦會議就向世人示範了「點、選、拖曳」的動作。說起滑鼠的
動作機轉其實是由滑球驅動內部兩旁的滾輪,兩個滾輪被刻易地安置成垂直角
度分別將前進/後退與向左/向右動作的位移資訊傳送到數位訊號產生器,然後
再由處理介面傳送滑鼠位移的數位信號給電腦。至於記錄滑動距離的測量單位
就叫「滑距」–指移動滑鼠時,由滑球帶動的滾輪滾動的程度,能被偵測出來的
最小距離。早期一個滑距約 1/100 英吋,現在則進步到 1/200 英吋了。
以上相關電腦基本原理主要參考了旗標出版的「PC DIY 硬派知識庫」和 Peter
Norton 的「Inside the PC」,簡單整理的心得供您參考。
●
我的網頁
我的網頁其實蠻陽春的,即沒有
動畫也沒有眩眼的美工設計,
Netscape 3.0 之後的版本下就可
在 editor 下直接編寫而不必再學
些古早的 HTML 語法了。以
Netscape 4.4 為例,打開「設計師」後就有一個編輯窗就像使用 Word 一樣。
上頭有一些常用的功能如控制字型大小、粗細、字體還有插入圖片、聲音和超
鏈結等。初步編寫好文字存檔後可即刻切換到瀏覽器觀看結果,至於一些網路
常看到的功能如「顯示系統時間」、「跑馬燈」和「每日小秘訣」則是網路程
式語言 JavaScript 的運用,須打開 Windows 的記事本加上文字程式碼。首先在
網址空白處鍵入 http://wwwhome.fancy.com.tw/~yehdawei 後,左邊是網頁
內容的分項大綱,移動滑鼠到所選項目點選後即於右側出現該部份的內容,看
看以下的 index.html 就知道這個「架框」是如何辨到的。( ☆表此行末字與緊
接下一行的字無間隔)
--------------------- ↓
<HTML>
<FRAMESET Cols="155,*">
<FRAME Src="link.htm" Name="Frame1">
<FRAME Src="cover.htm" Name="Frame2">
</FRAMESET>
</HTML>
---------------------↑
Frame1 在網頁左邊會出現 link.htm 網頁大綱內容,Frame2 在網頁如邊會出現
cover.htm 即診所的介紹檔案。不同於一般的 DOS 或 Windows 執行檔,只要
在線上將網頁儲存下來即可在小作家下看到原始檔案的內容,也就可以觀摩我
的網頁程式技巧了。再看看另外一個常用到的「狀態列的訊息顯示」,比如當
滑鼠移動到【我的診所】時在下端的狀態列可秀出簡單的說明內容,這是來自
於 OnMouseOver 及 OnMouseOut 兩個參數的設定。 架框左邊上頭的「顯示
系統時間」是 JavaScript 程式的運用,打開記事本看看 link.htm 的原始程式
碼,其實不過是一個 ShowTime 函數的運用。
---------------------↓
<BODY OnLoad="ShowTime();" ...
<SCRIPT Language="JavaScript">
function ShowTime() {
dd = new Date();
document.tmForm.tmText.value=dd.toLocaleString();
window.setTimeout( "ShowTime()", 1000 );
}
</SCRIPT>
<FORM Name=tmForm>
<INPUT Type=Text Name=tmText Size=17>
</FORM>
---------------------↑
至於一些更花俏的圖形小時鐘,原理都是一樣的只是多加了一些時間數字圖
形。
【我的診所】是簡單地介紹診所醫生(也就是我本人)的學經歷、主治項目、
診所專用醫療硬體設施、門診時間和本站的內容大要。「跑馬燈」是
HomePage 設計中很常見的功能,它也是由 JavaScript 程式製造出來的效果。
在 Windows 95/98 打開記事本觀察一下以下的 cover.html。
---------------------↓
<BODY … … OnLoad="Scroll();">
<SCRIPT Language="JavaScript">
var msg="竹苗地區唯一 Homepage‥‥";
var interval = 200;
var space10=" ";
var seq=0;
function Scroll() {
document.tmForm.tmText.value = msg.sub☆
string(seq, msg.length) + space10 + ms☆
g.substring(0, msg.length);
seq++;seq++;
if ( seq > msg.length ) { seq = 0 };
window.setTimeout("Scroll();", interval);
}
</SCRIPT>
---------------------↑
只要修改 var msg=" 竹苗地區唯一神經耳科專科醫師,1999 年最炫的選擇… "
中的內容即可用在自已的網頁上。再看另一個「每日小秘訣」也是同樣的道
理。
---------------------↓
<SCRIPT Language="JavaScript">
tips=new Array(6);
tips[0]="竹苗地區唯一國際網路 Home Page 諮詢醫師";
tips[1]="竹苗地區首創神經耳科眩暈特別門診";
tips[2]="Life is too short to be little。";
tips[3]="所有事物終必過去。 George Harrison";
tips[4]="技術進展到一定程度就成為魔術。 ";
tips[5]="沒有震驚於量子物理的人,就是不了解它。Niels Bohr";
index=Math.floor(Math.random() * tips.length);
document.write("<CENTER>" + tips[index] + "</CENTER><P>");
</SCRIPT>
---------------------↑
只要修放 tips 陣列裡的文字內容,就可顯示出你自已的小秘訣。「訪客計數
器」的工作原理其實和待會提到的「留言版」、「聊天室」一樣,都是由瀏覽
器向伺服器主機索求資料,而訪客計數器它剛好是程式執行的結果也是圖片。
所以只要在插入圖片的屬性交談窗中填入計數器程式的 URL 即可,這個 URL 網
址可向你申請的 ISP 公司網路管理員連絡索取。至於還有其它的選擇參數,則
是方便你設定成自已喜歡的顯示圖形。
【耳鼻喉科講座】單元裡的「耳鼻喉科講義」計劃收錄學生時代的耳鼻喉上課
講義和市面上所能看到的相關衛教或專業書籍,「國內耳鼻喉網站」是在國內
幾個熱門的搜尋引擎能找到的相關網站,也歡迎同好來信連結。「國外耳鼻喉
網站」是以 Otolaryngology– Head and Neck Surgery October 1996 標題為 A
guide to otolaryngology resources on the internet 為範本所收集的網址,
「民眾衛教篇」則是一些門診常見疾病的介紹。
【我的電腦】分別介紹我的桌上型和筆記型電腦硬體設備、常用的電腦軟體、
DOS 時代寫的資料庫程式、Windows 時代寫的 Visual Basic 程式、啟蒙書藉、
閱讀雜誌和常逛的軟硬體相關網站,其實就是刊登在 88 年 4 月份那篇文章中
的「你應該知道的軟體工具」和本篇上頭介紹的「我的電腦」單元。你可能注
意到上頭的【耳鼻喉講座】和【我的電腦】分別有嵌入圖片,這有點像是交通
圖誌讓訪客一目瞭然。按下「設計師」功能列上的插入圖片鈕後就會出現一個
交談窗,在「Image file name」欄位中輸入圖檔名即可,另外可以選擇圖繞
文、文繞圖和其它對齊功能。或許你會輸入一個*.bmp 這個 Windows 環境下
最常見的點陣圖,卻發現它不被接受。原來 Home Page 所能接受的只有.gif
及.jpg(.jpeg)兩種格式,須另外使用圖片轉換工具如 Paint Shop Pro 等軟
體。就拿 Windows 95/98 開機時會看到藍天雲朵畫面來說,它就是
c:windows 目錄下的 clound.bmp 檔案,一張 640*480 24 bit 全彩的點陣圖。
所謂 24 bit 是紅色、藍色、綠色各 8bit 可產生 2^8=256 色,組合起來可產生
256*256*256=16,777,216 色謂之全彩。這已遠遠超過了人類視覺對顏色辨識的
範圍,於是有了壓縮圖檔.gif 和.jpg 的想法。一張全彩的點陣圖約佔 900KB 的
磁碟空間,經過壓縮後在網路流通時大大縮小了傳輸時間。至於要採.gif 或.jpg
須考量透空效果、交錯格式及失真等因素,這邊不擬多談。
【流行話題】原則上以我個人感興趣的醫療科普和電腦資訊為主題,點選其中
的「重審 AIDS」這個標題看看有啥內容。自華裔何大一博士當選為時代風雲
人物後,AIDS 一時又成為熱門話題。對於愛滋病病毒的致病機轉,即所謂這類
反轉錄病毒如何侵入人體 T 細胞,我有一股說不出的沉迷與愛戀。有一天晚上
電視又在轉播女子花式撞球比賽了,Fisher 表演了一記母球 kiss 技巧,nine
ball in 又取得一局。多麼熟悉的感覺,想像一下從前在打司諾克撞球時代,所
謂的 kiss ball 大概就是以母球撞擊紅色子球 A 再由子球 A 撞擊另一紅色子球 B
入袋;而在花式撞球興起後選手常有機會表演另一種母球的 kiss 技巧,即母球
撞擊子球 A 後再由母球彈撞九號球入袋結束一局,這種 kiss 技巧讓人產生莫明
的心動。如果說根深蒂固的 DNA → RNA → protein 流程圖就像傳統的司諾克
kiss ball,那麼反轉錄病毒的 RNA → DNA → RNA 總會讓我聯想起美艷的花式
撞球的母球 kiss 技巧。RNA 就好比是母球,而 reverse transcriptase 恰恰扮演
了那顆子球 A 的撞牆角色。黃世聰醫師、陳炳憲醫師你們一定聽得懂我在說些
什麼,對不對?
「Documented AIDS」顧名思義收錄了我看過的專業書藉和市面一般醫普書
藉。「認識愛滋病 吳銅坤主編 婦幼家庭出版社」和「世紀疫疾 AIDS 劉正義
譯 華杏出版社」是兩本可以快速入門的中文小書,當然莊哲彥教授主編的「愛
滋病全貌」更是必備經典,最新的收錄文章則是結集成「愛滋病新知 1998 台
灣醫學會」。「Otolaryngological Manifestations of The Acquired
Immunodeficiency Syndrome」總算有一本完全以耳鼻喉科臨床為角度描述
AIDS 的小專集了,很多愛滋病患是以耳鼻喉頸部症狀來表現的,另外如耳廓的
Kaposi's Sarcoma、鼻前庭的的 Giant Herpetic ulcers、Pseudomonas
sinusitis…等,難怪有人說事實上第一線上最有可能接觸到愛滋病患的不是內科
仙仔而是耳鼻喉醫師。「Pediatric AIDS edited by Philip A. Pizzo,Catherine
M. Wiflert」全書分 6 個部份,從 HIV 的 epidermiology、biology、
pathogenesis、diagnosis、manifestations 和 treatment 等題目以小兒科的觀
點再表達一次。本書尤重 mechanism 的陳述而不僅只於臨床描述,有些部份
甚至可當生理醫學字典來用。如 ELISA 的定義來龍去脈、AZT 還有疫苗的想法
來由等,非常詳實。「Clinical Obsterics and Gynecology September 1989
volume 32 Number 3」裡頭有 AIDS in Women、AIDS in Obsterics、HIV in
pregnancy、perinatal HIV-1 infection,從婦兒科的角度再審視一次愛滋病感
覺非常棒。最有趣的是這本「愛滋病的常識與預防 武陵出版社」,副標題是
『愛滋病「生物武器」論的可能性』,我在考完專科醫師的一個午後無意間在
書店發現這本小書。作者永井明應該是一名日本臨床醫師,他好像對愛滋病的
中非起源論無啥好感,文中對 Gallo 較多負面的評價。事實上早在 1980 更早期
有關 HTLV-Ⅰ的發表事件中 Gallo 就和日本學者有過爭執了,這是題外話。文
中甚至根據愛滋病最初發生的時間、地點和人物等特性,駭俗地大膽提出愛滋
病毒本是美國實驗室的生化戰產物卻意外地造成流行。比起一般嚴謹的醫學文
章或衛教資料,這些內容可真像是偵探科幻小說。「Undocumented AIDS」
則是收錄了一些「反 AIDS/HIV 論」的網站文章,也就是以我曾在 88 年 4 月介
紹的 http://www.virusmyth.com 等網站為主。「國內愛滋網站」列出了在蕃薯
藤、中文雅虎和奇摩等國內知名的搜索引擎所能收集到的相關網站。「國外愛
滋網站」則是利用「資迅人」的「 IQ97 」和 Yahoo 搜索引擎下收集到的相關
網站,若還有其它更詳盡有趣的網站還請告知。「愛滋論壇」是在 newsgroup
下兩個有名的論壇 sci.med.aids 和 misc.health.aids,很多知名研究室的學者們
常在此發表第一手資料,也常有一些精彩的爭辯值得整個下載閱讀。
【我的書房】架構中,預備收錄我看過書藉的讀後感,內容初步以天下出版的
系列科普書藉為主。【音樂教室】有一些網路上的 MIDI 音樂檔收錄和自已喜
歡聽的流行音樂、重金屬樂團等介紹。每一個新進的第一年耳鼻喉科住院醫師
都會被派到聽力檢查室待上一陣子,那可真是件苦差事。出關後在晨會都立刻
會被問到聲音是什麼?人耳如何聽到這些音源?我們總是不加思索地朗誦:
「何謂聲音,聲音是一種振動,藉由振動空氣分子造成大氣壓力的疏密變化,
經由空氣將聲音傳達到耳廓、鼓膜、聽小骨、卵圓孔最後到達耳蝸神經於是便
聽到了聲音。」現在輸入端前級放大和濾波器取代了耳廓、鼓膜,取樣時鐘和
類比數位轉換器取代了 organ of Corti、耳蝸神經…。電腦的聲音檔案常見到的
有波形(.wav)檔案和 MIDI(.mid)檔案。波形檔案的產生是將欲接收的音源
經放大與濾波後,再由類比轉數位的轉換器換成數位信號,然後又再將此數位
信號還原回類比聲音播放出來。另有一取樣時鐘以固定的頻率驅動轉換器對聲
音作取樣動作,取樣頻率一般設為 44.1 KHz。人類耳朵的高頻上限是 20 KHz,
根據 Nyquist 取樣定理取樣率必須二倍於取樣樣本的最高頻率,但再加上低週
濾波器的消褪(roll off)現象,取樣率應該再提高 10 個百分比左右,所以得到
這個數值 44.1 KHz,這個頻率可以完美地記錄一個聲音。另外一種發音發式是
由多個波形產生器將原始的波形與音高信號傳給封包波形產生器,依激發、衰
退、持續和消退階段的參數不同,產生不同的樂音,各組樂音最後傳到累加器
加以組合後輸出聲音。不同的合成器以不同的方法來合成 General MIDI 樂器聲
音,可以說合成器就是保留著用來支援 MIDI 音效的,你在【音樂教室】聽到
我所放置的示範音樂檔案就是 MIDI(.mid)檔。這麼一大段的說明有沒有一個
精簡的名稱?有,就是所謂的 PCM(Pulse Code Modulation)「脈衝碼調
變」。提到 PCM 除了取樣率 sample rate 外,決不能漏掉取樣值 sample size
即每個樣本該以多少位元表示?耳鼻喉科神經耳科講義第一頁 dBspl=20log
(P1/P0),0 分貝並不代表 0 音壓而是 0.0002 dyne/cm^2,這也是人類可聽
到最小的聲音。所以取樣值為 8 位元時,能夠記錄到的最輕柔和最嘈雜的聲音
比率為 256,力度範圍是 20*log(256)=48 分貝。如果取樣值為 16 位元時,
力度範圍變成 20*log(65536)=96 分貝,這相當於人耳可聽到最微小聲音和
所能忍受最大音響的差距,當然會有原音重現的感覺了。關於數位聲音、多媒
體 Windows 的合成音樂和 MIDI 樂器的觀念值得另一個篇幅介紹,以上不過嚐
個初淺味道。
【專題討論區】是一個常見的網路程式,我把它分為一般耳鼻喉科、眩暈、愛
滋病、電腦軟硬體經驗交流等主題,網友們可依個人興趣參于討論或自定新的
主題。它並有依討論串排序的展開功能,方便網友尋找相關標題。另外有一個
向 U1 工作室申請的討論區程式則是同一主題平鋪式文章張貼,這比較像是一般
BBS 站的精華區整理方式。
【聊天室】是可以提供多人線上即時交談,這也是向 U1 工作室這個 ISP 公司申
請的,只要填好必要的基本資料後它會寄給你一個聊天室 Perl 程式的網址,你
自已再設定連結即可。預先以電子郵子通知幾位好友約好時間一起上線交談,
就像在私人 BBS 上很有趣。
【留言版】現在幾乎是 ISP 公司的基本服務了,網路上也有很多可以免費申
費,我是向凡奇公司的系統管理員主動申請的。它通常包含一個供訪客輸入的
「留言表單」和一個可以觀看留言的「留言版」,其實這也就是兩個 HTML 的
檔案格式,它的工作原理是在於 Server 端有一個處理「留言表單」的 CGI 程
式,這個程式收到訪客填好送出的「留言表單」後會將它處後更新到「留言
版」。至於 CGI 程式的撰寫常用的程式語言有 C/C++、Visual Basic、Perl、
VBScript、JavaScript 和當紅的 Java,網路上也有很多現成的可以使用。
【測試區】則是幾個未完的功能表列,如希望再加上「Search」即搜索我個人
網站關鍵字的相關文章。還有就是一些在網路上免費申請的留言版、網頁空間
和自已練習的 JavaScript 程式,待成熟後再納入正式項目裡。
總算完成基本的網頁設計了,先在硬碟上再檢測一次無誤後就可利用 FTP 檔案
傅輸軟體上傅了。當然別忘了到「網路資源站」作登錄動作,現在較具知名度
的有「蕃薯藤」、「哇塞」、「奇摩」和「中文雅虎」等等。以上網頁製作我
是參考了王國榮先生寫的「Home Page 完全起家手冊 旗標出版」, 當然還有
一些網頁編輯軟體如 FrontPage 等可以做到更花俏專業的功能畫面。但我認為
醫事專業人員在初步可把網頁設計當成一個工具,一個提供民眾專業知識的管
道或傳達個人訊息的媒介,而不須一味地外求更新版的軟硬體。我曾介紹過的
網站 http://www.virusmyth.com 在這一點就做的很好,它幾乎完全沒有任何花
俏的美工卻是相關領域中最有影響力的網站之一。
●
一些 PC 的小技巧
雖說現在是視窗的世界,但有很多時候我仍然是在 DOS 的環境下工作。不儘診
所的 Novell 區域網路如此、給小姪子玩 DOS game 時如此;查詢 Medline 醫
學光碟和平常寫稿更是在 Windows 下開個 DOS Box 來工作。 平常我使用無
蝦米中文輸入法,它除了字根比倉頡更容易背頌之外,最大的利器是可自造詞
庫,對於寫稿常用到專用名詞的人士更是方便。在 Windows 95/98 下開個倚天
全螢幕的好處是以前自建的詞庫可繼續使用,但就不能邊跑其它 Windows 程
式了;倚天視窗則可以邊在 DOS 環境作業,還可以邊用 mail、邊開 news 或其
它視窗繪圖程式。但唯一缺點是無蝦米輸入法自建的詞庫在視窗下只能使用 4
個字母,以前建立的超過 5 個字母以上的詞庫就不能用了。我通常在 PE2 或漢
書等文書處理器下完成初稿後可直接 post 到 BBS,若是要作些標題放大字型、
插入圖片或分頁等美工編輯則再用一個「PE2 to Word Translator」程式轉換成
Word 檔案處理。查詢 Medline 我常將某一主題或某一作者的文章依所以年度
查詢後存在硬碟,它們的格式有 TI、AU、SO 和 AB 等項目。參考過 abstract
後可決定須要 copy 那些全文期刊,但委託別人代為影印全文的期刊清單上並
不須要含 abstract 的內容,若要再一年一片地重新設定所要內容非常不便。在
漢書下按 F1 鍵到巨集處可發現「記錄按鍵」、「按鍵重放」和「多次執行」
等功能。先打開檔案後按 Ctrl-R 開始記錄按鍵,按 Alt-S 出現交談窗後填入
「 TI: 」,再按 Alt-L 標示起來,按 Alt-S 出現交談窗後填入「SO:」,再按
Alt-L 標示起來,如此便有了一個標示區塊。游標移到命令列鍵入「e
temp.txt」造好暫存檔後, 按 Alt-C 將整個區塊拷貝過去,按 F8 切回原來檔
案後按 Ctrl-R 結束記錄,按 Ctrl-X 填入「*」可產生多次執行功能,最後再按
Ctrl-P 按鍵重放功能即可產生不含 abstract 的 temp.txt 了。創意這種東西,有
的人如萬触泉源不擇地皆可出更多人則只能望之興嘆,我真希望這個巨集小程
式是我的巧思。但它們卻不是,它們是泌尿科陳志閩醫師的傑作。
●
WWW 與家庭情事
身為一名號稱林口以南豊原以北
竹苗地區唯一耳鼻喉科神經耳科
眩暈專家,我常常有機會出診親
自到病患家中給予眩暈基本理學
檢查後,或施予 Jusomin 3 支 I.V.
push 的絕活甚或僅給予心理慰藉。讓病患在寒冬夜晚免掉了舟車勞頓之苦省略
了不必要的電腦斷層檢查,的確讓我嚐到了身為醫師的喜悅。有一次到南寮海
邊的一戶人家在患者的病情穩定後與家屬閒聊,發現客廳有一台電腦於是播接
上網看看。這位患者本身是帕金森併內耳眩暈的老人家,我於是在網路隨意搜
尋 parkisonism 發現了不少網站,有一板一眼如醫學教科書內容的網站,但可
貴的是也有病患的一些自身復健經驗分享。我也曾鍵入 preeclampsia 看看,果
然又找到好多個教科書格式般的詳盡網站,更有趣的是在澳洲有一個早產兒媽
媽們的經驗分享文章的網站,上頭還附上他們新生兒在保溫箱時的可愛照片,
網路上的醫療相關資源真是包羅萬象無所不有。每個小孩都喜歡問爸爸媽媽到
底他們是怎麼來的,我想我得上網搜尋一下 ICSI(Intra-Cytoplasmic Sperm
Injection)的資料了。

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親手打造一個耳鼻喉科網頁

  • 1. 親手打造一個耳鼻喉科網頁 原刊登於 90 年 4 月台 灣醫界 省立新竹醫院耳鼻喉科 葉大偉 醫師 我的診所離清華大學騎摩托車只 有五分鐘不到的車程,每星期四 我常利用休診時候到清華圖書館 消磨一下午。有時候翻閱一下過 期雜誌有時候找一下市面上已絕 版的電腦圖書,隨手記下一些重點筆記。有一次我發現靠窗口的桌面擺著一整 列全天候播接上網的電腦,熟悉的 Netscape 流灠器畫面就在眼前。鍵入 http://wwwhome.fancy.com.tw/~yehdawei 進入我的診所網頁,輕點【留言 版】進入留言版面後一一將剛剛抄寫的筆記鍵入,到後來我索性就拿著一整疊 雜誌和電腦圖書放在桌前邊看邊輸入所要的內容。每一篇談到 internet 的文章 總不忘拿它和「工業革命」相提並論,我的感受並沒有那麼深刻,倒是在回到 家後就可以直接上網將剛剛在清大輸入的資料存在硬碟,而不須再向從前般地
  • 2. 重騰一遍了。常常想著我的診所每日作息該是這樣子的,打開診所電腦的電源 它就已連上網際網路了,映入眼簾的是一個視窗版的醫療院所程式畫面,它可 能是微軟公司的 Windows 也可能是 Linux 的 Xwindow 或者是另一家新崛起的 軟體公司開發的軟體。就診單上有現場掛號的病患也有經由網際網路掛號的預 約病患,預約病患可經由任何一個搜索引擎(可能是蕃薯藤、中文雅虎、奇摩 或者其它)查到診所網址。在這個網頁上他可以先填好個人基本資料、寫好網 頁上的病情問卷表、過敏史…,不會打字的病患則可以用語音軟體口述個人資 料、病況甚至錄下一段個人的 VCR,攝影機這時已是個人電腦的甚本配備了。 我可能在每天門診前一天晚上先花半個鐘頭流灠過一遍預約病患的資料,遇到 可能的罕見病患可以先查閱一下專業書籍,把相關的資料圖片掃描後上傳網 路。在看診時我會先將網路大哥大 ICQ 呼叫關閉以免影響看診節奏,但可以保 留呼叫給 VIP(老婆是其中之一)。由於這時家庭或公司電源是國家免費供應 的,所以很多家庭根本是不關機的。收到太太的 ICQ 傅呼後,經由 NetMeeting 軟體可以清楚地收看到家中孩子的影像和哭聲,新穎的影像軟體 甚至可以清楚地看到孩子扁桃腺上的化膿,讓我決定攜帶回家的藥物須不須加 入抗生素。每週於門診結帳時先上傳金額至誠泰銀行,如此可節省隔日的現場 紙上作業時間…。
  • 3. ● 我的電腦 我有一台 Pentium MMX 233 電 腦,技嘉 TX5 主機板。會選擇這 片子是因為它不須用開關或跳線 (即俗稱的 DIP switch 和 Jumper)來操控電壓或調頻,直 接用 BIOS 內建的 SOFEMENU 就可以設定,想要演練超頻的話是方便許多。提 到超頻,只有一個重要觀念–「內頻=外頻*倍頻」。比如說這顆 233 赫茲的 CPU,233 就是「內頻」又稱「內部 CPU 時脈」,指的是 CPU 內部工作的實 際時脈。「外頻」又稱「外部 CPU 時脈」也就是「匯流排時脈(Bus clock)」又叫 CPU 的「輸入時脈(Input clock)」。若是外頻是 66 赫茲那麼 套入上面提到的公式,倍頻就是 3.5 了。關於超頻,市面上有一本「超頻者天 堂 賴怡州著 實書堂出版」寫得真不錯,另外他本人設的同名網站常有第一手 資料報導,國外較有名的則有 Tom's Hardware 網站內容也很詳盡。系統主記 憶體我有 32Mega,主機板上有兩種規格即 4 條 72pin 的 SIMM 和 2 條 168pin 的 DIMM。 雖說跑 Windows 95 只須 8 Mega,IBM 的 OS/2 Warp 甚至宣稱 4 Mega 的記憶體就可跑這套純 32 位元作業系統,不過加到 32 Mega 上網或
  • 4. 玩光碟是比較實際。有關記憶體層出不窮的新技術都是為了縮短讀取週期和提 昇讀取速度,從 Fast Page Mode(FPG)、extended data out(EDO)到 synchromous DRAM(SDRAM)都是。我看過一段有關記憶體和 CPU 間最傳 神的描述是這樣子的–「記憶體是電腦系統中最重要的資源,甚至有一派論者主 張 CPU 不是電腦的中心,記憶體才是!這令人想起哥白尼的學說。記憶體的定 址必需由 CPU 完成,而 CPU 的多工能力必需倚賴記憶體管理程式的協 助。…」不知你有沒有在 autoexec.bat 下鍛鍊過記憶體的參數設定,那可真是 一們大學問。 我的硬碟是 Seagate 出廠的有 2.1 Giga,盤轉速 7200、存取時間 12 ms、傳輸 速度 33 MB/sec,現在硬碟大概都是嵌在主機板上的 EIDE 規格了。透過主機板 上的晶片向硬碟讀取資料有許多種方式,常聽到的有 PIO 模式、MASTER 模式 和 DMA 模式。軟碟即所謂的 A 槽,現在市面應該看不到 5.25 吋的大片都是 3.5 吋小片的天下了。軟碟有第 0 面第 1 面兩個磁面,即正反面;每面又由數個 同心圓構成,稱為磁軌。而每個同心磁軌又可分割為數個磁區,每個磁區即是 磁片讀寫資料的基本單位,一般為 512 位元組。硬碟在構造上可以想成有好多 個面,即好幾片軟式磁片像疊盤子般地疊起來,所以有第 0、1、2 、3、4 …好幾 面,至於磁區、磁軌的定義則和軟碟相同。所謂主啟動磁區(Master Boot
  • 5. Sector)指的是硬碟第一磁區,位於硬碟的第 0 軌第 0 面第 1 磁區包含一小段 載入程式和一個硬碟分割表;而啟動磁區(Boot Sector)指的是軟碟的第一磁 區,一個格式化後磁片或硬碟還會自動建立自已的檔案分割表和根目錄區,接 著下來的空間才是供使用者儲存資料或灌其它應用軟體。這麼一段枯燥的說明 其實正是為我們下一篇有關電腦病毒文章作熱身,常常聽到的「開機型病毒」 就是侵犯載入程式、分割表和啟動磁區…這些地方。而「檔案型病毒」顧名思 義就是只侵犯副檔名為.com 或.exe 的程式執行檔,也有兩者都侵犯的「混合 型病毒」。 顯示器是 GVG 1280*1024 的螢幕解析度非交錯性 17 吋螢幕,畫面更新頻率 75Hz、點距 0.26mm。顯示器上的畫面是由無數個像數點(pixel)所秀出,而 每個 pixel 的所在位置、顏色、亮度資訊均以數位方式存放在顯示卡記憶體。每 顯示一次新的螢幕畫面,CPU 就會送 pixel 的更新資料到顯示卡記憶體上,再 透過顯示卡上的「數位至類比轉換器」換轉成顯示器所需的類比訊號,CRT (Cathode RayTube, 陰極射線管)就依此訊號發出 RGB 三原色的電子光束掃 描在螢幕上,事實上我們今天能夠看電視、使用電腦顯示器、玩 game 或照 X 光都是歸功於 William Crookes 所發明的 CRT。
  • 6. 新買的一台 Oki 電射印表機,價格相當便宜五千塊不到。電射印表機整個運作 程序是由充電滾輪與感光鼓之間開始的,充電滾輪使得感光鼓上充滿電荷因而 排斥碳粉粒。而當滾動至電射光束下時,感光鼓上被照射過的部份所附的電荷 會被清除掉,這些不帶電荷的小點便會從碳粉滾輪上吸附碳粒,最後紙張經過 加熱滾輪與輔助滾輪間將碳粒與紙面緊結合而出現不褪的影像。至於診所的處 方箋列那大家都是用所謂的點陣式印表機吧,噪音較大但用在連續報表的列印 是它的無可取代的優勢。 現在大家的數據機大概都是 56K 了,就在 84 年間我還在用所謂 2400 的傳輸率 連上交大、清大的 BBS 站,接著就是聽到 9600、14400、28800、33600 直飆 到現在的 56K,再看看其它的硬碟容量、記憶體價格、光碟機倍速,難怪人家 說「網路一年,人間五年」。所謂 Modem,其實就是 MOdulation(調制)與 DEModulation(解調)的組合簡寫。簡單的觀念即電腦訊號在透過電話線傳輸 時,必須先從數位轉換成類比訊號(MOdulation )才能在電話線上傳送;而 此類比訊號到達接收端的電腦須再還原成原來的數位訊號(DEModulation ) 才能為接收端電腦所接收。這兩個 MOdulation 和 DEModulation 功能就是數 據機名為 MODEM 的由來。當然還會聽到 ISDN、DSVD、CDPD、Cable Modem 等…一大缸子的專有名詞,講的都是未來更快速的網路傳輸方式。 我
  • 7. 的 CD-ROM 是日本 NEC 2 倍速光碟機,現在市場上聽說已進步到 24 倍速 了。所謂第一代光碟機的資料傳送率約為每秒 1.2 百萬位元(megabits),不 過我們通當將它換算約為每秒 150KB 位元組。二倍速就是 300KB 位元組、四倍 速 600KB 位元組…以此類推。不同於硬碟的同心圓磁軌磁柱,CD-ROM 有一條 細槽就像負責人體聽音的耳蝸神經一樣呈螺旋狀地纏繞,不過它可不像耳蝸神 經般底部負責高音頂部負責低音的辯識。資料在 CD-ROM 是由內緣向外緣存 放,並藉辨別螺旋同心圓上光學坑洞存在與否編碼。 我使用平台型的掃描器,和大多數的數位相機使用一塊矩形的感光元件陣列不 同的是,它採用一列感光元件,所以須由掃描器機械置帶動感光元件在紙上移 動。原始解析度 300*600 DPT、插值解析度 2400*2400 DPT,不過選購時應以 前者為主要參考。色彩深度 24 位元、256 級灰階,掃描時間每行 11.5 微秒, 連接界面為 SCSI。 或許你會覺得滑鼠有什麼好談的,不過最近我換上了一個有 3 個按鍵的羅技滑 鼠,用在瀏灠網路時不須再將滑鼠移到旁邊的拉曳棒。這是門診一位羅技員工 送的,蠻好用。隨著微軟 Windows 的盛行大家天天都在用滑鼠,但它可足足 等了 15 年因麥金塔電腦才打響知名度,滑鼠之父 Doug Englebart 早在 1968
  • 8. 年舊金山一場電腦會議就向世人示範了「點、選、拖曳」的動作。說起滑鼠的 動作機轉其實是由滑球驅動內部兩旁的滾輪,兩個滾輪被刻易地安置成垂直角 度分別將前進/後退與向左/向右動作的位移資訊傳送到數位訊號產生器,然後 再由處理介面傳送滑鼠位移的數位信號給電腦。至於記錄滑動距離的測量單位 就叫「滑距」–指移動滑鼠時,由滑球帶動的滾輪滾動的程度,能被偵測出來的 最小距離。早期一個滑距約 1/100 英吋,現在則進步到 1/200 英吋了。 以上相關電腦基本原理主要參考了旗標出版的「PC DIY 硬派知識庫」和 Peter Norton 的「Inside the PC」,簡單整理的心得供您參考。 ● 我的網頁 我的網頁其實蠻陽春的,即沒有 動畫也沒有眩眼的美工設計, Netscape 3.0 之後的版本下就可 在 editor 下直接編寫而不必再學 些古早的 HTML 語法了。以
  • 9. Netscape 4.4 為例,打開「設計師」後就有一個編輯窗就像使用 Word 一樣。 上頭有一些常用的功能如控制字型大小、粗細、字體還有插入圖片、聲音和超 鏈結等。初步編寫好文字存檔後可即刻切換到瀏覽器觀看結果,至於一些網路 常看到的功能如「顯示系統時間」、「跑馬燈」和「每日小秘訣」則是網路程 式語言 JavaScript 的運用,須打開 Windows 的記事本加上文字程式碼。首先在 網址空白處鍵入 http://wwwhome.fancy.com.tw/~yehdawei 後,左邊是網頁 內容的分項大綱,移動滑鼠到所選項目點選後即於右側出現該部份的內容,看 看以下的 index.html 就知道這個「架框」是如何辨到的。( ☆表此行末字與緊 接下一行的字無間隔) --------------------- ↓ <HTML> <FRAMESET Cols="155,*"> <FRAME Src="link.htm" Name="Frame1"> <FRAME Src="cover.htm" Name="Frame2"> </FRAMESET> </HTML> ---------------------↑
  • 10. Frame1 在網頁左邊會出現 link.htm 網頁大綱內容,Frame2 在網頁如邊會出現 cover.htm 即診所的介紹檔案。不同於一般的 DOS 或 Windows 執行檔,只要 在線上將網頁儲存下來即可在小作家下看到原始檔案的內容,也就可以觀摩我 的網頁程式技巧了。再看看另外一個常用到的「狀態列的訊息顯示」,比如當 滑鼠移動到【我的診所】時在下端的狀態列可秀出簡單的說明內容,這是來自 於 OnMouseOver 及 OnMouseOut 兩個參數的設定。 架框左邊上頭的「顯示 系統時間」是 JavaScript 程式的運用,打開記事本看看 link.htm 的原始程式 碼,其實不過是一個 ShowTime 函數的運用。 ---------------------↓ <BODY OnLoad="ShowTime();" ... <SCRIPT Language="JavaScript"> function ShowTime() { dd = new Date(); document.tmForm.tmText.value=dd.toLocaleString(); window.setTimeout( "ShowTime()", 1000 );
  • 11. } </SCRIPT> <FORM Name=tmForm> <INPUT Type=Text Name=tmText Size=17> </FORM> ---------------------↑ 至於一些更花俏的圖形小時鐘,原理都是一樣的只是多加了一些時間數字圖 形。 【我的診所】是簡單地介紹診所醫生(也就是我本人)的學經歷、主治項目、 診所專用醫療硬體設施、門診時間和本站的內容大要。「跑馬燈」是 HomePage 設計中很常見的功能,它也是由 JavaScript 程式製造出來的效果。 在 Windows 95/98 打開記事本觀察一下以下的 cover.html。 ---------------------↓ <BODY … … OnLoad="Scroll();">
  • 12. <SCRIPT Language="JavaScript"> var msg="竹苗地區唯一 Homepage‥‥"; var interval = 200; var space10=" "; var seq=0; function Scroll() { document.tmForm.tmText.value = msg.sub☆ string(seq, msg.length) + space10 + ms☆ g.substring(0, msg.length); seq++;seq++; if ( seq > msg.length ) { seq = 0 }; window.setTimeout("Scroll();", interval); } </SCRIPT> ---------------------↑
  • 13. 只要修改 var msg=" 竹苗地區唯一神經耳科專科醫師,1999 年最炫的選擇… " 中的內容即可用在自已的網頁上。再看另一個「每日小秘訣」也是同樣的道 理。 ---------------------↓ <SCRIPT Language="JavaScript"> tips=new Array(6); tips[0]="竹苗地區唯一國際網路 Home Page 諮詢醫師"; tips[1]="竹苗地區首創神經耳科眩暈特別門診"; tips[2]="Life is too short to be little。"; tips[3]="所有事物終必過去。 George Harrison"; tips[4]="技術進展到一定程度就成為魔術。 "; tips[5]="沒有震驚於量子物理的人,就是不了解它。Niels Bohr"; index=Math.floor(Math.random() * tips.length); document.write("<CENTER>" + tips[index] + "</CENTER><P>"); </SCRIPT> ---------------------↑
  • 14. 只要修放 tips 陣列裡的文字內容,就可顯示出你自已的小秘訣。「訪客計數 器」的工作原理其實和待會提到的「留言版」、「聊天室」一樣,都是由瀏覽 器向伺服器主機索求資料,而訪客計數器它剛好是程式執行的結果也是圖片。 所以只要在插入圖片的屬性交談窗中填入計數器程式的 URL 即可,這個 URL 網 址可向你申請的 ISP 公司網路管理員連絡索取。至於還有其它的選擇參數,則 是方便你設定成自已喜歡的顯示圖形。 【耳鼻喉科講座】單元裡的「耳鼻喉科講義」計劃收錄學生時代的耳鼻喉上課 講義和市面上所能看到的相關衛教或專業書籍,「國內耳鼻喉網站」是在國內 幾個熱門的搜尋引擎能找到的相關網站,也歡迎同好來信連結。「國外耳鼻喉 網站」是以 Otolaryngology– Head and Neck Surgery October 1996 標題為 A guide to otolaryngology resources on the internet 為範本所收集的網址, 「民眾衛教篇」則是一些門診常見疾病的介紹。 【我的電腦】分別介紹我的桌上型和筆記型電腦硬體設備、常用的電腦軟體、 DOS 時代寫的資料庫程式、Windows 時代寫的 Visual Basic 程式、啟蒙書藉、 閱讀雜誌和常逛的軟硬體相關網站,其實就是刊登在 88 年 4 月份那篇文章中 的「你應該知道的軟體工具」和本篇上頭介紹的「我的電腦」單元。你可能注
  • 15. 意到上頭的【耳鼻喉講座】和【我的電腦】分別有嵌入圖片,這有點像是交通 圖誌讓訪客一目瞭然。按下「設計師」功能列上的插入圖片鈕後就會出現一個 交談窗,在「Image file name」欄位中輸入圖檔名即可,另外可以選擇圖繞 文、文繞圖和其它對齊功能。或許你會輸入一個*.bmp 這個 Windows 環境下 最常見的點陣圖,卻發現它不被接受。原來 Home Page 所能接受的只有.gif 及.jpg(.jpeg)兩種格式,須另外使用圖片轉換工具如 Paint Shop Pro 等軟 體。就拿 Windows 95/98 開機時會看到藍天雲朵畫面來說,它就是 c:windows 目錄下的 clound.bmp 檔案,一張 640*480 24 bit 全彩的點陣圖。 所謂 24 bit 是紅色、藍色、綠色各 8bit 可產生 2^8=256 色,組合起來可產生 256*256*256=16,777,216 色謂之全彩。這已遠遠超過了人類視覺對顏色辨識的 範圍,於是有了壓縮圖檔.gif 和.jpg 的想法。一張全彩的點陣圖約佔 900KB 的 磁碟空間,經過壓縮後在網路流通時大大縮小了傳輸時間。至於要採.gif 或.jpg 須考量透空效果、交錯格式及失真等因素,這邊不擬多談。 【流行話題】原則上以我個人感興趣的醫療科普和電腦資訊為主題,點選其中 的「重審 AIDS」這個標題看看有啥內容。自華裔何大一博士當選為時代風雲 人物後,AIDS 一時又成為熱門話題。對於愛滋病病毒的致病機轉,即所謂這類 反轉錄病毒如何侵入人體 T 細胞,我有一股說不出的沉迷與愛戀。有一天晚上
  • 16. 電視又在轉播女子花式撞球比賽了,Fisher 表演了一記母球 kiss 技巧,nine ball in 又取得一局。多麼熟悉的感覺,想像一下從前在打司諾克撞球時代,所 謂的 kiss ball 大概就是以母球撞擊紅色子球 A 再由子球 A 撞擊另一紅色子球 B 入袋;而在花式撞球興起後選手常有機會表演另一種母球的 kiss 技巧,即母球 撞擊子球 A 後再由母球彈撞九號球入袋結束一局,這種 kiss 技巧讓人產生莫明 的心動。如果說根深蒂固的 DNA → RNA → protein 流程圖就像傳統的司諾克 kiss ball,那麼反轉錄病毒的 RNA → DNA → RNA 總會讓我聯想起美艷的花式 撞球的母球 kiss 技巧。RNA 就好比是母球,而 reverse transcriptase 恰恰扮演 了那顆子球 A 的撞牆角色。黃世聰醫師、陳炳憲醫師你們一定聽得懂我在說些 什麼,對不對? 「Documented AIDS」顧名思義收錄了我看過的專業書藉和市面一般醫普書 藉。「認識愛滋病 吳銅坤主編 婦幼家庭出版社」和「世紀疫疾 AIDS 劉正義 譯 華杏出版社」是兩本可以快速入門的中文小書,當然莊哲彥教授主編的「愛 滋病全貌」更是必備經典,最新的收錄文章則是結集成「愛滋病新知 1998 台 灣醫學會」。「Otolaryngological Manifestations of The Acquired Immunodeficiency Syndrome」總算有一本完全以耳鼻喉科臨床為角度描述 AIDS 的小專集了,很多愛滋病患是以耳鼻喉頸部症狀來表現的,另外如耳廓的
  • 17. Kaposi's Sarcoma、鼻前庭的的 Giant Herpetic ulcers、Pseudomonas sinusitis…等,難怪有人說事實上第一線上最有可能接觸到愛滋病患的不是內科 仙仔而是耳鼻喉醫師。「Pediatric AIDS edited by Philip A. Pizzo,Catherine M. Wiflert」全書分 6 個部份,從 HIV 的 epidermiology、biology、 pathogenesis、diagnosis、manifestations 和 treatment 等題目以小兒科的觀 點再表達一次。本書尤重 mechanism 的陳述而不僅只於臨床描述,有些部份 甚至可當生理醫學字典來用。如 ELISA 的定義來龍去脈、AZT 還有疫苗的想法 來由等,非常詳實。「Clinical Obsterics and Gynecology September 1989 volume 32 Number 3」裡頭有 AIDS in Women、AIDS in Obsterics、HIV in pregnancy、perinatal HIV-1 infection,從婦兒科的角度再審視一次愛滋病感 覺非常棒。最有趣的是這本「愛滋病的常識與預防 武陵出版社」,副標題是 『愛滋病「生物武器」論的可能性』,我在考完專科醫師的一個午後無意間在 書店發現這本小書。作者永井明應該是一名日本臨床醫師,他好像對愛滋病的 中非起源論無啥好感,文中對 Gallo 較多負面的評價。事實上早在 1980 更早期 有關 HTLV-Ⅰ的發表事件中 Gallo 就和日本學者有過爭執了,這是題外話。文 中甚至根據愛滋病最初發生的時間、地點和人物等特性,駭俗地大膽提出愛滋 病毒本是美國實驗室的生化戰產物卻意外地造成流行。比起一般嚴謹的醫學文 章或衛教資料,這些內容可真像是偵探科幻小說。「Undocumented AIDS」 則是收錄了一些「反 AIDS/HIV 論」的網站文章,也就是以我曾在 88 年 4 月介
  • 18. 紹的 http://www.virusmyth.com 等網站為主。「國內愛滋網站」列出了在蕃薯 藤、中文雅虎和奇摩等國內知名的搜索引擎所能收集到的相關網站。「國外愛 滋網站」則是利用「資迅人」的「 IQ97 」和 Yahoo 搜索引擎下收集到的相關 網站,若還有其它更詳盡有趣的網站還請告知。「愛滋論壇」是在 newsgroup 下兩個有名的論壇 sci.med.aids 和 misc.health.aids,很多知名研究室的學者們 常在此發表第一手資料,也常有一些精彩的爭辯值得整個下載閱讀。 【我的書房】架構中,預備收錄我看過書藉的讀後感,內容初步以天下出版的 系列科普書藉為主。【音樂教室】有一些網路上的 MIDI 音樂檔收錄和自已喜 歡聽的流行音樂、重金屬樂團等介紹。每一個新進的第一年耳鼻喉科住院醫師 都會被派到聽力檢查室待上一陣子,那可真是件苦差事。出關後在晨會都立刻 會被問到聲音是什麼?人耳如何聽到這些音源?我們總是不加思索地朗誦: 「何謂聲音,聲音是一種振動,藉由振動空氣分子造成大氣壓力的疏密變化, 經由空氣將聲音傳達到耳廓、鼓膜、聽小骨、卵圓孔最後到達耳蝸神經於是便 聽到了聲音。」現在輸入端前級放大和濾波器取代了耳廓、鼓膜,取樣時鐘和 類比數位轉換器取代了 organ of Corti、耳蝸神經…。電腦的聲音檔案常見到的 有波形(.wav)檔案和 MIDI(.mid)檔案。波形檔案的產生是將欲接收的音源 經放大與濾波後,再由類比轉數位的轉換器換成數位信號,然後又再將此數位
  • 19. 信號還原回類比聲音播放出來。另有一取樣時鐘以固定的頻率驅動轉換器對聲 音作取樣動作,取樣頻率一般設為 44.1 KHz。人類耳朵的高頻上限是 20 KHz, 根據 Nyquist 取樣定理取樣率必須二倍於取樣樣本的最高頻率,但再加上低週 濾波器的消褪(roll off)現象,取樣率應該再提高 10 個百分比左右,所以得到 這個數值 44.1 KHz,這個頻率可以完美地記錄一個聲音。另外一種發音發式是 由多個波形產生器將原始的波形與音高信號傳給封包波形產生器,依激發、衰 退、持續和消退階段的參數不同,產生不同的樂音,各組樂音最後傳到累加器 加以組合後輸出聲音。不同的合成器以不同的方法來合成 General MIDI 樂器聲 音,可以說合成器就是保留著用來支援 MIDI 音效的,你在【音樂教室】聽到 我所放置的示範音樂檔案就是 MIDI(.mid)檔。這麼一大段的說明有沒有一個 精簡的名稱?有,就是所謂的 PCM(Pulse Code Modulation)「脈衝碼調 變」。提到 PCM 除了取樣率 sample rate 外,決不能漏掉取樣值 sample size 即每個樣本該以多少位元表示?耳鼻喉科神經耳科講義第一頁 dBspl=20log (P1/P0),0 分貝並不代表 0 音壓而是 0.0002 dyne/cm^2,這也是人類可聽 到最小的聲音。所以取樣值為 8 位元時,能夠記錄到的最輕柔和最嘈雜的聲音 比率為 256,力度範圍是 20*log(256)=48 分貝。如果取樣值為 16 位元時, 力度範圍變成 20*log(65536)=96 分貝,這相當於人耳可聽到最微小聲音和 所能忍受最大音響的差距,當然會有原音重現的感覺了。關於數位聲音、多媒
  • 20. 體 Windows 的合成音樂和 MIDI 樂器的觀念值得另一個篇幅介紹,以上不過嚐 個初淺味道。 【專題討論區】是一個常見的網路程式,我把它分為一般耳鼻喉科、眩暈、愛 滋病、電腦軟硬體經驗交流等主題,網友們可依個人興趣參于討論或自定新的 主題。它並有依討論串排序的展開功能,方便網友尋找相關標題。另外有一個 向 U1 工作室申請的討論區程式則是同一主題平鋪式文章張貼,這比較像是一般 BBS 站的精華區整理方式。 【聊天室】是可以提供多人線上即時交談,這也是向 U1 工作室這個 ISP 公司申 請的,只要填好必要的基本資料後它會寄給你一個聊天室 Perl 程式的網址,你 自已再設定連結即可。預先以電子郵子通知幾位好友約好時間一起上線交談, 就像在私人 BBS 上很有趣。 【留言版】現在幾乎是 ISP 公司的基本服務了,網路上也有很多可以免費申 費,我是向凡奇公司的系統管理員主動申請的。它通常包含一個供訪客輸入的 「留言表單」和一個可以觀看留言的「留言版」,其實這也就是兩個 HTML 的
  • 21. 檔案格式,它的工作原理是在於 Server 端有一個處理「留言表單」的 CGI 程 式,這個程式收到訪客填好送出的「留言表單」後會將它處後更新到「留言 版」。至於 CGI 程式的撰寫常用的程式語言有 C/C++、Visual Basic、Perl、 VBScript、JavaScript 和當紅的 Java,網路上也有很多現成的可以使用。 【測試區】則是幾個未完的功能表列,如希望再加上「Search」即搜索我個人 網站關鍵字的相關文章。還有就是一些在網路上免費申請的留言版、網頁空間 和自已練習的 JavaScript 程式,待成熟後再納入正式項目裡。 總算完成基本的網頁設計了,先在硬碟上再檢測一次無誤後就可利用 FTP 檔案 傅輸軟體上傅了。當然別忘了到「網路資源站」作登錄動作,現在較具知名度 的有「蕃薯藤」、「哇塞」、「奇摩」和「中文雅虎」等等。以上網頁製作我 是參考了王國榮先生寫的「Home Page 完全起家手冊 旗標出版」, 當然還有 一些網頁編輯軟體如 FrontPage 等可以做到更花俏專業的功能畫面。但我認為 醫事專業人員在初步可把網頁設計當成一個工具,一個提供民眾專業知識的管 道或傳達個人訊息的媒介,而不須一味地外求更新版的軟硬體。我曾介紹過的 網站 http://www.virusmyth.com 在這一點就做的很好,它幾乎完全沒有任何花 俏的美工卻是相關領域中最有影響力的網站之一。
  • 22. ● 一些 PC 的小技巧 雖說現在是視窗的世界,但有很多時候我仍然是在 DOS 的環境下工作。不儘診 所的 Novell 區域網路如此、給小姪子玩 DOS game 時如此;查詢 Medline 醫 學光碟和平常寫稿更是在 Windows 下開個 DOS Box 來工作。 平常我使用無 蝦米中文輸入法,它除了字根比倉頡更容易背頌之外,最大的利器是可自造詞 庫,對於寫稿常用到專用名詞的人士更是方便。在 Windows 95/98 下開個倚天 全螢幕的好處是以前自建的詞庫可繼續使用,但就不能邊跑其它 Windows 程 式了;倚天視窗則可以邊在 DOS 環境作業,還可以邊用 mail、邊開 news 或其 它視窗繪圖程式。但唯一缺點是無蝦米輸入法自建的詞庫在視窗下只能使用 4 個字母,以前建立的超過 5 個字母以上的詞庫就不能用了。我通常在 PE2 或漢 書等文書處理器下完成初稿後可直接 post 到 BBS,若是要作些標題放大字型、 插入圖片或分頁等美工編輯則再用一個「PE2 to Word Translator」程式轉換成 Word 檔案處理。查詢 Medline 我常將某一主題或某一作者的文章依所以年度 查詢後存在硬碟,它們的格式有 TI、AU、SO 和 AB 等項目。參考過 abstract 後可決定須要 copy 那些全文期刊,但委託別人代為影印全文的期刊清單上並 不須要含 abstract 的內容,若要再一年一片地重新設定所要內容非常不便。在 漢書下按 F1 鍵到巨集處可發現「記錄按鍵」、「按鍵重放」和「多次執行」
  • 23. 等功能。先打開檔案後按 Ctrl-R 開始記錄按鍵,按 Alt-S 出現交談窗後填入 「 TI: 」,再按 Alt-L 標示起來,按 Alt-S 出現交談窗後填入「SO:」,再按 Alt-L 標示起來,如此便有了一個標示區塊。游標移到命令列鍵入「e temp.txt」造好暫存檔後, 按 Alt-C 將整個區塊拷貝過去,按 F8 切回原來檔 案後按 Ctrl-R 結束記錄,按 Ctrl-X 填入「*」可產生多次執行功能,最後再按 Ctrl-P 按鍵重放功能即可產生不含 abstract 的 temp.txt 了。創意這種東西,有 的人如萬触泉源不擇地皆可出更多人則只能望之興嘆,我真希望這個巨集小程 式是我的巧思。但它們卻不是,它們是泌尿科陳志閩醫師的傑作。 ● WWW 與家庭情事 身為一名號稱林口以南豊原以北 竹苗地區唯一耳鼻喉科神經耳科 眩暈專家,我常常有機會出診親 自到病患家中給予眩暈基本理學 檢查後,或施予 Jusomin 3 支 I.V. push 的絕活甚或僅給予心理慰藉。讓病患在寒冬夜晚免掉了舟車勞頓之苦省略 了不必要的電腦斷層檢查,的確讓我嚐到了身為醫師的喜悅。有一次到南寮海
  • 24. 邊的一戶人家在患者的病情穩定後與家屬閒聊,發現客廳有一台電腦於是播接 上網看看。這位患者本身是帕金森併內耳眩暈的老人家,我於是在網路隨意搜 尋 parkisonism 發現了不少網站,有一板一眼如醫學教科書內容的網站,但可 貴的是也有病患的一些自身復健經驗分享。我也曾鍵入 preeclampsia 看看,果 然又找到好多個教科書格式般的詳盡網站,更有趣的是在澳洲有一個早產兒媽 媽們的經驗分享文章的網站,上頭還附上他們新生兒在保溫箱時的可愛照片, 網路上的醫療相關資源真是包羅萬象無所不有。每個小孩都喜歡問爸爸媽媽到 底他們是怎麼來的,我想我得上網搜尋一下 ICSI(Intra-Cytoplasmic Sperm Injection)的資料了。