vertigo

1. 惱人的眩暈：從耳石症談起
新竹台大分院新竹醫院耳鼻喉部 葉大偉 醫師(yehdawei@gmail.com)

8. 8
眩暈大哉問
耳石症 BPPV
(Benign Paxysmal Position Vertigo)
前庭神經和迷路疾
前庭神經炎
美尼爾氏症
外淋巴廔管
前庭陣發症
兩側前庭病
感染性眩暈
自身免疫內耳疾病
腫瘤
心因性眩暈
中樞性前庭疾病
中樞位置性眩暈
血管性眩暈
外傷性眩暈
遺傳性前庭疾病
藥物和眩暈
視覺性眩暈
軀體感覺性眩暈

9. 養正氣
9

10. History！ History！ History！
• 主要症狀：眩暈、頭暈、前庭-視覺症狀、姿勢症狀
• 發病方式：急驟、急性、慢性、反復發作性
• 持續時間：瞬時、短時、中時、長時、持續性
• 發作類型：急性單次、多次反復、慢性持續、不穩型
• 誘發因素：位置變化、轉頸、視覺、聲音、壓力、飲食、情緒
、交通工具、外傷、感染、心腦血管病史和血管性危險因素
• 伴隨症狀：神經、聽覺、視覺、精神或心因性
• 各類病史：現病史、過往史、藥物史、家族史
• 眩暈量表：DHI (Dizziness Handicap Inventory)
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

11. History! History! History!

13. caloric test VNG vHIT VEMP

15. What cause BPPV?
15
• Age
• Vestibular neuritis
• Trauma
• Migraine
• Meniere’s Dx

16. 16
Dix-Hallpike maneuver for PC-BPPV

17. Epley maneuver for PC-BPPV
17

19. Intractable PC-BPPV?
• Misdiagnosis
• Malpractice of CRP(Canalith Repositioning Procedure)
• Others…
Ccupulolithiasis:
．no latency
． longer duration
bppvviewer.com

20. Epley Schuknecht

22. Head roll test for HC-BPPV

25. 管耳石型 vs 頂帽沉石型

26. HC-BPPV: Geotropic Ny. VS. ApoGeotropic Ny.
向地型眼振 逆地型眼振
水平半規管良性陣發性位置性眩暈的分類與其治療原則
中耳醫誌第39 卷第6 號2004 邱文耀 蔡世哲 于篤學 李信賢
• Geotropic Nystagmus
=> Canalithiasis
• Apogeotropic Nystagmus
=> Cupulolithiasis
canal side of cupulolithiasis
utricle side of cupulolithiasis

27. <- Dx:Canalithiasis of HC-BPPV,Lt =>
管 耳石型
27

28. FPP ( Forced Prolonged Position)
強迫姿勢法：躺向眼振較弱側12小時

29. Quiz: lesion side?

30. Ewald’s Law
• 1st: The axis of
nystgmus parallels the
anatomic axis of the SCC that
generated it.
• 2nd: Ampullopetal flow
produces a stronger response
than ampullofugal flow in
the horizontal canal.
• 3rd: Ampullofugal flow
produces a stronger response
than ampullpetal flow in
the anterior and posterior
canals.

32. • Q: 管耳石型呈向地型眼振？
• A: Ampullopetal flow即流向
utricle方向者，會出現同側
眼振。
Ampullofugal flow即流離
utricle方向者，會出現對側
眼振。
(口訣)： 頂帽偏移的方向即
眼振慢相方向。
• Q: 管耳石型眼振強側為患耳？
• A: Ewald’s 2nd law
or
行經途徑較長來解釋

33. ->Cupulolithiasis of HC-BPPV,Lt ？？ <=
頂帽 沉石型
33

36. Quiz: lesion side?

38. • 「量子物理」所涉及的就是從具體、巨觀
和觀測結果去推論看不見、摸不著的微說(
原子)世界的規律。
• 「耳石症」所涉及的就是從具體、巨觀
和觀測眼振去推論看不見、摸不著的微說(
耳石)世界的規律。

41. Methods seldom used:
(Semont maneuver for PC-BPPV
barbecue maneuver for HC-Can
Gufoni maneuver for both HC-Can & Cup-C of HC-Cup)

42. Intractable HC-BPPV?
• Always HC-Cup=> Rapid head rotation
• Methods for deciding the lesion side:
bow and lean nystagmus
lying-down nystagmus
head pitch down nystagmus
pseudospontaneous nystagmus
null point
• Intractable HC-Can? => concept of light
cupula

43. A single therapy for all subtypes of horizontal canal positional vertigo.
Laryngoscope. 2005 Aug;115(8):1432-5 Chiou WY, Lee HL, Tsai SC, Yu TH, Lee XX.
Radpid head rotation for HC-Cup(97年醫學會)

44. Intractable HC-BPPV?
• Always HC-Cup=> Rapid head rotation
• Methods for deciding the lesion side:
bow and lean nystagmus
lying-down nystagmus
head pitch down nystagmus
pseudospontaneous nystagmus
null point
• Intractable HC-Can? => concept of light
cupula

45. pseudospontaneous nystagmus bow and lean test
null point

46. 口訣: HC-Can躺向健側 HC-Cup仆向健側
lying down nyst. head pitch nyst.
http://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2415-14-136

47. Intractable HC-BPPV?
• Always HC-Cup=> Rapid head rotation
• Methods for deciding the lesion side:
bow and lean nystagmus
lying-down nystagmus
head pitch down nystagmus
pseudospontaneous nystagmus
null point
• Intractable HC-Can? => concept of light
cupula

48. 97年：地方醫學會「以快速轉頭法治療水平半規管良性
陣發性位置性眩暈」
98年：地方醫學會「方向變換性逆地型眼振的可能機轉
全國醫學會「多媒體影音部落格於神經耳科教學
之應用」
99年：地方醫學會「僅經轉頭測驗即致逆地型眼振轉換
為向地型眼振之病例報告」
全國醫學會「耳科學之雲端計劃」
100年：地方醫學會「經head-on-the-knees position致
向地型眼振轉換為逆地型眼振之病
例報告」
全國醫學會「如何提高HC-Cup患耳側之預測率？
103年：地方醫學會「BPPV的診斷和治療」
104年：全國醫學會「突發性聽障併持續性向地性方向變
化位置性眼振–病例報告」
105年：中華醫學會「BPPV的診斷與治療」
全國醫學會「擺頭檢查的異常發現–2病例報告
」
醫學會報告

49. 「認真是拚不過迷戀的」 侯文詠

55. 量子磁前庭刺激：從耳石症談起
新竹台大分院新竹醫院耳鼻喉部 葉大偉 醫師(yehdawei@gmail.com)

56. AC-BPPV: rare

57. Fig source: what-when-how.com

58. LARP vs RALP

59. downbeat Ny. By DixHallpike maneuver,Rt
AC-BPPV,Lt

60. deep head hanging maneuver for AC-BPPV

66. Lt DixHallpike maneuver:
211
1
3
Lt AC:
3 ampullofugal ~>
common crus ~>
Lt post. canal

67. ampullopetal flow of AC-BPPV,Rt

69. A) ampullofugal
B) ampullopetal
C) excitatory
D) inhibitory

70. Take home message
• Epley maneuver for PC-BPPV
FPP for HC-BPPV
Deep head hanging position for AC-BPPV
• Intractable PC-BPPV may be due to
misdiagnosis
malpractice of CRP(Canalith Repositioning Procedure)
• Intractable HC-BPPV always found in HC-Cup
rapid head rotation for HC-Cup
tools to decide lesion side
concept of light cupula

71. 71

72. 顧肚皮

74. Lorentz Force ???

83. Labyrinth

84. 安全的/危險的眩暈？

85. HINTS

86. 看來安全，其實危險…

87. 老布希 腸胃炎？ 小布希 嗆到？

90. 曹操 頭風？？

91. • 頭風眩
• 頭風
• 偏頭風
• 風涎
• 偏頭痛？
• 腦瘤
• 慢性硬腦膜下血腫

92. 江蕙 前庭偏頭痛？

93. 唐高宗 武則天

94. The ear doctor smiled reassuringly and spoke the lie for which
doctors should be immediately jailed… ‘Relax, Stevie, this won’t
hurt.’ I believed him.“