Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
Использование лазера "Яхрома-Мед"
- 1. Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И.И.Мечникова Жигулина А.Г. Проф., Д.м.н. Ключарева С. В. Санкт-Петербург, 2013 г.
- 2. Область использования различных типов лазерных систем Лазерный аппарат Длина волны, нм Спектр Процедуры омоложения кожи Возрастные пятна ЯхромаМед 578 нм желтый 511 нм зеленый 578 и 511нм желтый/ зеленый More-Xel Scanning CO2 10600 нм Инфракрасный KTP 532 нм зеленый IPL 500-1200 нм белый CANDELA 585595нм желтый YAG 1064, 1340 нм Инфракрасный Телеанги эктазии Морщины Другие новообразования кожи Пигментные дефекты Сосудистые дефекты, винные пятна Вапори зация Угри Рубцы
- 3. На кафедре дерматологии СЗГМУ им.И.И.Мечникова в период с 09.2012 по 07.2013 гг. Зарегистрировано 608 пациентов с НОК с локализацией в периорбитальной области . Алгоритм лечения новообразований кожи 1.Диагностика Для верификации нозологии НОК применялись следующие методики: - Анкетирование - Визуальный осмотр - Фотосъемка очага поражения - Дерматоскопическое исследование с использованием конусной насадки 2. Лазерное воздействие 3. Эпителизация лазерной раны: гель, крем, содержащий эпигаллокатехин-3-галлат. 4. Профилактика осложнений: наружно гель, содержащий гиаронидазу, силикон. 5. Динамическое наблюдение 6. Повторная процедура
- 4. Характеристики лазера на парах меди «Яхрома-Мед» Две длины волны: • зеленая (511 нм) пик поглощения меланином • желтая (578 нм) пик поглощения оксигемоглобином Диаметр светового пятна на коже пациента - 600 мкм Длительность импульса - 20 нс Интервал между импульсами - 60 мкс Максимальная средняя мощность на выходе фокусирующей насадки до 2 Вт.
- 5. Насадки лазера «Яхрома- мед» Перьевая насадка Сканирующая насадка Размер пятна: 0,7 мм Режимы работы: -единичный -импульсный -непрерывный Размер пятна: 0,7 мм Площадь обработки: 10 х 10 мм Сканирующая плотность: 0%, 20%, +40% Фигуры сканирования: квадрат
- 6. Группы пациентов I группа (212 пациентов с сосудистой патологией) Режим: λ=578 нм (желтый спектр излучения) Мощность: 0,6 - 0,9 Вт Время экспозиции: 0,4 сек II группа (196 пациентов с пигментной патологией) Режим: λ=511 нм (зеленый спектр излучения) Мощность: 0,7 – 1,2 Вт Время экспозиции: 0,3 сек III группа ( 181 пациент с редкими дерматозами и новообразованиями в периорбитальной области, не вошедшими в I и II группу) Режим: смешанный( λ: 511 нм, 578нм) Мощность: 0,8 – 1,3 Вт Время экспозиции 0,2-0,3 сек
- 7. I группа пациентов (с сосудистой патологией в периорбитальной области) 70 87 36 19
- 8. Результаты в I группе Капилярная гемангиома. До и после лечения. Длина волны 578 нм, мощность 0,60 Вт, время экспозиции 0,2 сек.
- 9. Капиллярная гемангиома. До и после лечения. Длина волны 578 нм, мощность 0,60 Вт, время экспозиции 0,2 сек.
- 10. Капилярная гемангиома. Длина волны 578 нм Мощность 0,65 Вт Время экспозиции 0,2 сек
- 11. Капилярная гемангиома. До и после лечения (одна процедура). Длина волны 578 нм, мощность 0,65 Вт Время экспозиции 0,2 сек.
- 12. Капилярная гемангиома. До и после курсовой терапии. Длина волны 578 нм, мощность 0,65 Вт Время экспозиции 0,2 сек.
- 13. Кавернозная гемангиома. До и после лечения. Длина волны 578 нм, мощность 0,75 Вт. Время экспозиции 0,4 сек.
- 14. Кавернозная гемангиома. До и после лечения. Длина волны 578 нм, мощность 0,6 Вт. Время экспозиции 0,3 сек.
- 15. Звездчатая ангиома. До и через 2 недели после лечения. Длина волны 578 нм, мощность 0,55 Вт - 0,65 Вт. Время экспозиции 0,2 сек.
- 16. Вторичная сосудистая дисплазия: телеангиэктазия. До и после первого сеанса лечения. Длина волны 578 нм, мощность 0,55 Вт. Время экспозиции 0,3сек.
- 17. Лимфоцитома. До и после терапии. Длина волны 578 нм, мощность 0,60 Вт. Время экспозиции 0,2 сек.
- 18. Эффективность лечения сосудистой патологии кожи методом селективной лазерной коагуляции
- 19. II группа пациентов (с пигментной патологией в периорбитальной области) 8 67 97 24
- 20. Результаты в II группе Пигментная форма папилломы. До и после лечения. Длина волны 511 нм, мощность 0,8 Вт, время экспозиции 0,3 сек.
- 21. Пигментная форма папилломы кожи. До и после лечения. Длина волны 511 нм, мощность 0,9 Вт. Время экспозиции 0,3 сек.
- 22. Голубой невус слизистой угла глаза До лечения Сразу после лазеротерапии Через 1 неделю после лазеротерапии
- 24. до лечения
- 25. Искусственное пятно. Длина волны 511 нм, мощность 0,07 Вт Время экспозиции 0,4 сек. до лечения через 2 недели после
- 26. 17 13 7 9 21 11
- 27. Контагиозный моллюск до и после лечения Смешанный режим( λ: 511 нм, 578нм) Мощность: 1,0 Вт Время экспозиции 0,2 сек
- 31. Сирингомы в области верхнего века. До и сразу лазеротерапии. Смешанный режим( λ: 511 нм, 578нм) Мощность: 1,0 Вт Время экспозиции 0,3 сек
- 32. Множественные фибромы лица. До лечения. Смешанный режим( λ: 511 нм, 578нм) Мощность: 1,3 Вт Время экспозиции 0,3 сек До лечения Через 3 недели после лазеротерапии
- 33. Папилломатозный порок развития до и после лазеротерапии (через 2 недели). Смешанный режим( λ: 511 нм, 578нм) Мощность: 1,0 Вт Время экспозиции 0,2 сек
- 34. ВЫВОДЫ - минимальное термическое повреждение надежный гемостаз минимальные косметические потери возможность использования метода во всех возрастных группах, у пациентов с сопутствующей соматической патологией - сокращение времени процедуры за счет использования сканирующей насадки при лечении обширных патологических процессов
Editor's Notes
- Новообразования кожи (НОК) в периорбитальной области служат причиной обращения больных в глазные клиники и амбулатории, поскольку их существование может нести серьезную опасность для функции данного органа и значительно снижать качество жизни из-за наличия эстетического дефекта.
- Для решения данной проблемы применяются различные травматичные методы лечения (традиционная хирургия, неодимовый, диодный лазеры, фотодинамическая терапия), которые могут вызывать следующие осложнения: ожог сетчатки, формирование грубых рубцов, изменение формы глазной щели. Развитие осложнений может быть связано, с тем, что эти лазерные аппараты не обладают селективным воздействием и значительно травмируют ткани за счет нагрева. В результате более длительный период заживления и формирование рубца. Поэтому удаление НОК в периорбитальной области, особенно по ресничному краю невозможноИК лазеры и IPL из-за глубины проникновения в ткань опасны ожогом сетчатки. На наш взгляд с точки зрения безопасности и эффективности процедуры, наиболее оправдано, применение лазерного излучения неабляционного типа, для которого характерно атравматичность, безрецидивность, эстетичность.
- Для верификации нозологии НОК применялись следующие методики: 1.Анкетирование, визуальный осмотр, фотосъемка очага поражения. 2.Дерматоскопическое исследование с использованием конусной насадки. По результатам исследования всем пациентам выставлены клинические диагнозы. Из них 19 базалиом- к онкологу
- В качестве основного инструмента для лечения НОК данной локализации был использован лазер на парах меди, разработанный Физическим институтом имени П.Н. Лебедева. Лазер на парах меди излучает видимый свет с двумя длинами волн: зеленая (511 нм), которая сильно поглощается меланином, и желтая (578 нм), которая совпадает с пиком поглощения оксигемоглобина. Аппарат «Яхрома-Мед» имеет 3 режима работы: работа на желтом излучателе, зелёном излучателе(селективное воздействие), и смешанный режим излучения, когда одновременно на очаг воздействует и 511 нм и 578 нм длина волны (деструкция тканей- вопаризация).Аппарат с такими характеристиками может избирательно лечить сосудистые или пигментные дефекты кожи с минимальным повреждением окружающей ткани. Преимущества,что данный лазер действует селективно и нет опасности повреждения(ожога сетчатки) «Яхрома-Мед» оснащена: лазерным пером, формирующем на коже пациента световое пятно постоянного размера 0,6 мм или 1,0 мм; Сканирующую насадку,позволяющую обрабатывать достаточно большие площади
- Размер пятна: 0,7 мм Максимальный размер: 10 х 10 мм Сканирующая плотность: 0%, 20%, +40%. Фигуры сканирования: квадрат Применение: Деликатное лечение на большой площади. Легкое переключение насадки и сканера. Сканер интегрирован в аппарат для легкого использования
- I группа пациентов пролечена на режиме с длиной волны 578 нм (желтый цвет) излучения, мощностью 0,6 - 0,9 Вт, временем экспозиции 0,4 сек. Критерий включения: сосудистая патология периорбитальной области Данная длина волны селективно воздействует на сосудистые новообразования, так как совпадает с пиком поглощения оксигемоглобина. II группа пациентов пролечена на длине волны 511 нм (зеленый спектр излучения) с селективным поглощением меланина, мощность 0,7- 1,2 Вт, время экспозиции 0,3 сек. Критерий включения: пигментные новообразования периорбитальной области III группа пациентов пролечена на смешанном режиме воздействия, мощность 0,8- 1,3 Вт; время экспозиции 0,2 -0,3 сек. Критерий включения: редкие дерматозы; новообразования в периорбитальной области, не вошедшие в I и II группу Во время проведения процедуры происходит контролируемый нагрев патологической ткани до побеления и, как следствие, коагуляция сосудов, питающих образование, с последующим разрешением без формирования рубца.
- У всех пациентов после проведения однократной процедуры, достигнут хороший эффект. Пациенты с диагнозом кавернозная гемангиома били направлены на повторную процедуру через 3 недели, в связи с особенностями данной патологии. Осложнения не выявлены.
- азерно
- косметологами поставлен диагноз– фибромы лица)
- Таким образом, использование режимов лазера на парах меди, специально подобранных для каждой нозоологии с локализацией в периорбитольной области, позволяет существенно расширить спектр услуг, предоставляемых врачами дерматокосметологами. Мы убеждены в том, что действие лазерного излучения с длиной волны 578 нм и 511 нм позволяет достичь минимальной зоны термического повреждения, бескровной стерильной раны и, следовательно, минимальных косметических потерь, даёт ему значительное преимущество перед другими методами терапии новообразований. Это особенно актуально с учетом возможности использования метода импульсного лазерного излучения во всех возрастных группах, а также у пациентов, обремененных сопутствующей соматической патологией.