中国儿童急性发热诊疗手册

1. 日P 中 国 循 证 儿科 杂 志 2008 年 11 月第 3 卷差 垦塑 44 9
标 准 指 南
文 章 编 号 ：1 6 7 3 5 5 0 1 ( 2 0 0 8 ) 0 6 0 4 4 9 0 9
-
- -
中国 0 至 5 岁儿童病 因 不 明 的急 性 发热
诊 断处 理 指 南 ( 标 准 版 )
’ 。
王 艺 万 朝敏
1 指 南的制定过 程 大学华 西 第 二 医 院万 朝 敏 教授 主 要 制 定 部 分 儿科 专家 医 ， 、
1 1 ．
计 划 目标 人 群 0 ～
5 岁 儿 童病 因不 明 的急 性 发 热 生 儿 科 护 理 和 药 剂 等 相 关 人 员 参 与制 定
、 。
指南 制 定 方 法 与 过 程
'
( 肛 Iq N 温 ≥ 38 ℃ ， 发热时间 ≤ 1 周) 。
1 6．
1 2 ．
计 划 应 用人 群 儿科 医 生 急 诊科 医 生 和 护 理 人 员 、 。
1 6． ． 1 文 献 检索 本 指 南 引 用 的 证 据 均 来 自英 文 和 中 文
” 。。
1 3 ．
制定原则 确定 具 有 儿 科 临床 工 作 经 验 和 循 证 医 学 有关 儿 童 发 热 诊 断 及 退 热 治 疗 的 研 究 文 献 。 检索：
研 究 背 景 的 专 家作 为 主 要 制 定 人 员 参 照 国 际 儿 童 发 热 的 ，
OV ID 数 据 库 ；M e d l i n e ( 19 6 6 年 1 月至 200 8 年 8 月) ；
相关 指 南 及 规 范 制定 过 程 中广 泛 征询 了 儿 科 临床 医 生 护 ， 、
E MB ASE ( 19 8 0 年 1 月至 200 8 年 8 月) ；C o e hr a n e 数据库
理 和 药 剂等相 关 人 员 意 见 。 ( 2004 年 1 月 至 200 8 年 8 月 ) ； Na t io n a l Gu ide lin e
对 指 南 中重 要 或 不 确 定 的 临 床 问题 文 献 检 索 难 以 找 ，
Cl e a r i n gho S
u s e ； u n Se a r e h T R IP ； 万 方 数 字 化 期 刊 全 文 库 ；中
一
到证 据 或 证 据 无 法 纳 入 本 指 南 的 通 过 德 菲 尔 调 查 量 表 对 ， 国 期 刊 全 文 数 据 库 ；中 文 生 物 医 学 期 刊 文 献 数 据 库 ( 1 9 9 7
需 要 回 答 的 问题 取 得 多 数 人 意 见 。 德 菲 尔 调 查 量 表发 放 范 年 1 月至 200 8 年 8 月) 。
围 包 括 ：三 级 甲 等 医 院 不 同专 业 的 儿科 专家 和 护 士 长 三 级 ， 本 指 南 文 献 检 索 未 纳 入 包 括 中 医 中药 和 中西 医 结 合 、
甲等 以 下 医 院 的 儿 科 医 生 和 护 士 ( 均 具 有 3 年 以上 儿科 临 制 剂研 究 的相 关 文 献 。
床 工 作经 验 ) ， 三 级 甲等 医 院 的药 剂 师 。 发 放基 数 人 群 10 0 1 6 2
． ．
文献评 阅 由 2 位 评 价者 对 纳 入 的 2 4 12 篇文献
位 实 际 回收调 查 问卷
，
86 份 。 共设 11 个 问题 其 中 8 个 问 ， 阅读 标 题 和 摘 要 对 确 定 人 选 的 6 5 2 篇 文 献 阅读 全 文 并 按 ， ，
题 为是 否 选 择 以 多 数 人 意 见 为 Ⅳ 级 证 据 ；3 个 问 题 为 多
、 ，
证 据等 级 评 价 原 则 ( 表 1 ) 对 文 献 进 行 等 级 评 价 确 定 最 终 ，
项 选 择 以 简 易多 数 取 得 ，
2 个 选 择 问题 进 行第 2 次 调 查 以 ， 人 选 1 3 4 篇 文献 当 2 位 评 价 者 意 见 不 同 时 征 询 第 3 位 评 ， ，
多数 人 意 见 为 Ⅳ 级 证 据 。 价 者讨 论 后 确定 文 献 等 级 。
” 0
1 4 ．
制定单 位 受 中华 医 学 会 临 床 流 行 病 学 分会 儿 科 学 、
1 6． ． 3 证 据评 价 等 级 见表 1 。
分 会 委 托 由《 国 循 证 儿 科 杂 志 》 辑 部 组 织 实 施
中 编 ， 。 中国 1 6 4
． ．
制定 过 程
循 证 医 学 中心 和 复 旦 大 学循 证 医 学 中心 监 制 。 本指南 已在 200 7 年4 月 1 日 《 国循 证 儿 科 杂 志 》 辑 部 在 上
中 编
“
中 国 临床 试 验 注 册 中心 注 册 注 册 号 ：C h i C T R ，
—
GP 000 00 00 1
-
海 召开第 1 次 工 作会 议 确 定 中 国 0 ，
～
5 岁儿童病 因不 明
”
号 。 的 急性 发 热诊 断处 理 指 南 ( 简称 指 南 ) 制定 的 目 的 内容 、 、
1 5 ．
制定 人 员 由复旦 大学 附 属 儿 科 医 院王 艺 教授 四 川 ， 方 法 分 工 和 工 作 时 间表 、 。
表 1 证 据 评 价等 级
I a 高质量 的 Me ta 分析 多个 、 R CT 研 究 的 系 统 回 顾 或 存 在低 风 险偏倚 的 R CT 研究
I b 设 计 良好 的 Me ta 分 析 多个 、
R CT 研 究 的 系 统 回 顾 或存 在低 风 险 偏 倚 的 R CT 研究
I C Me ta 分析 多 个 、 R CT 研 究 的 系 统 回 顾 或存 在高 风 险偏 倚 的 R CT 研究
Ⅱa 高 质 量 的 病例 对 照 或 队 列 研 究 的 系 统 回 顾 ；高 质 量 的 病例 对 照 或 队 列 研 究 混 杂 偏倚或 样本 量 小 随 机 性 高 ， 、 ，
II b 设 计 良好 的 病例 对 照 或 队列 研 究 混 杂 偏倚或 样本 量小 随 机 性 中等 ， 、 ，
II c 病 例 对 照 或 队列 研 究 混 杂 偏倚 或 样 本 量 小 非 随 机 ， 、 ，
m 无 分析 性 研 究 ( 例如病例报 道 系列 病 例 ) 、
Ⅳ 专 家 意 见 多 数 人 的意 见 ，
共同第 一
作者 单 位 1 复 旦 大 学 附属 儿科 医 院 上 海 2 0 1 10 2 ；
，
2 l~ t J l l 大学 华 西 第 二 医 院 成都 ，
6 10 0 4 1
通讯 作者 王艺 E ，
—
m a i l ：y i w a n
g@ s hm u ． e du ． c n ；万 朝敏 ，
E —
m a il ： c m
w 0 2 20 @ s in a ． c o m

2. Ｃｉ ｉ ａｄｅａ Ｎ ｅｂ ０，ＩＮ６田
ｈ Ｅｄ ｓ ｄｔ ｏｍｅ ０ Ｖ ｏ 、
ｎ ｖ ｅＰ ＿ ｖ ｒ ８ ｏ ， 、
Ｊ Ｂ ｒ ２ ３
２０
０７年 ８月 １
５日 在上海召开第 ２次工 作会 议 ，
商讨 测温方法不可靠 ，
不建议 采用 （ ，Ⅱｂ 。
Ⅱａ ）
文献检索中的问题等 ，
讨论 指南 的写 作格式 ， 编写 “
先 指南 ２ １４ 发热程度
．． 不 能 以发 热程度 预测发热 病 因及 疾病
（
解读版 ） ，
” 再编写标准版和 简化版 。
严重程度 ［ － ］
５ ６ （Ⅱａ 。但 当 ＜３个 月 的患 儿体温 ｔ３
８９ ） ＞ ８℃ 、
２０
０ ７年 ９月 １ 召开 第 ３次 工作 会 议 （
７日 电话 会 一
６个 月 婴 儿体 温 ≥３ ℃ 时 ，
９ 提示 可 能存 在 严 重 细 菌感
议 ） 讨论“
， 指南 （
解读版初稿 ） 。
” 染 （Ⅱｂ 。
）
２０
０７年 １ ２ ２ ｔ 在“ ０７ 中国儿科 中青 年学
２月 ２～ ３Ｅ ２０一 ２ １５ 发热持续时 间 发热 持续 时间不作 为预示 严重疾
．．
者论坛 ”
会议期 间 ，
征询 与会 专 家意见 ， 次检 索 文献 ，
再 形 病 的危险 因素 （ ）
Ⅱｂ 。
成 “ ２稿指南解读版 ”
第 。 ２ １ ６ 腋 温 与肛 温 腋 温与 肛 温 至 少相 差 ０ ５ １２
． ． ． ℃［，］
４６
２０
０ ８年 ５月 ２ ３ 在 上海 、
９～ １日 广州和北 京三地 ，
由 （／ ，
１） 耳温与肛温相差 ０ ７
．４～１ ３ ＇ ”
．４ｔ （Ｉｂ ， 额化学
２ ）前
中华医学会儿科学分会 、 中 国循证儿 科杂志》
《 编辑部 主办 测 温 与肛 温 相 差 １２ （ｌ）
．℃ Ｉ 。
Ｉ
的“儿科指南 中国行 ”电视 电话会议 ，
宣讲“指南 （ 准版讨
标 ２２ 临床评估
． 对 ５岁 以下儿童急性发热 的临床诊 断 ，
应
论稿 ） ，
” 征询与会代表意见 。
首先详细询 问病史与体格检查 ， 合临床辅 助检查 ，
结 对疾病
２０
０ ８年 ７月 ５日 在上 海召开第 ４次 工作会议 ，
再次 进行早期评估 和预 警。根据研 究证据 ，
本指南 中所 指 的严
检索文献 ，
形成“指南 （
标准 版初稿 ） 。
” 重疾 病包 括 ：
流行性脑脊髓膜炎 、
脑膜 炎 、
单纯疱疹脑炎 、
肺
２０
０ ８年 ７月 １
５日至 ８月 １ 进行德菲尔调查量表
５日 炎、
尿路感染 、
肠炎 、
化脓性关节炎和川崎病 。
第１次调查并 回收 ，
统计结 果。
严重 细菌感染 的临床症状 和体征包括 ：
嗜睡 、
吸气性 凹
２０
０ ８年 ９月 进行 德菲尔调查 量表第 ２次调查 ，
并统 陷、
呼吸频率增快 、
鼻翼扇动 、 鸣音 、 哕音 、 块 ＞２ｃ
痰 湿 肿 ｍ
计调查量表结果 ，
形成“指南 （ 准版） 。
标 ” 和面色苍 白或前囟饱满 ’ （Ⅱａ 。
。 ）
１ ６５ 声 明 本指南 制订 过程 中未 接受外 来资 助。指南
．． ＜６个月 的患儿与 严重疾 病相 关 的症 状 主要为 嗜睡 、
主要制订成员 ，
指南修改过程中征询意见的专家 、
护士 和药 活动减 少 、 色 苍 白、 养 困 难 、 量 减 少 和 胆 汁 样 呕
面 喂 尿
剂 师之 间不存在任何利益 冲突。
吐 ，， （Ⅱａ Ｉ ）
。 ，Ｉｂ 。
２ ２ １ 发热患儿的常规评 估指标
．． 体 温 、 率 、 吸频 率
心 呼
２ 指南推荐意 见 和毛细血 管充盈 时间 ， 出现不能用发热解释 的心率增快 、
当
发热为儿 童最常见 的症 状之一 ，
也是最 常见 的急诊 与 毛细血管充盈 时间 ／３Ｓ时，
＞ 提示存 在严 重疾病 的可能 ，
并
住 院原 因［ 。≤１周 的发热 为急性 发热 。对 ５岁 以下儿童
４
Ｊ 需监 测血压 。 （ ；
Ⅱ） 发热时出现心率减慢或不齐建议
急性发热的病 因判断与治疗有 利于降低 儿童疾病的发生率 作为严重疾病的预警因素之一（ 。
Ⅳ）
与病死率 。在 中国 ，
尚缺乏 完整 的与儿童发 热相关 的 临床 ２ ２ ２ 脱水情 况下 的临床表 现
．． 与其 他临床表现（皮肤弹
流行病学 资料 。所 以临床 医生对儿 童发 热病 因的早期 判断 性改变 、 吸异常 、
呼 眼眶 凹陷 、
皮肤 黏膜 干燥 、
无泪 、 率增
心
仍 有一定 困难 Ｊ临床诊断性检 查的选择 及退热 处理等方
， 快、
囟门凹陷、
精神萎 靡 和 四肢 发冷 等 ） 比，
相 毛细 血管 充
面存在差异 ，
需要制定基于循证 医学证据 的临床实践指南 。
盈时间延长较其他临床表现特异度高 ， ８ ％［ ，］ Ⅱａ 。
为 ５ ８８ （ ）
５６
随着对儿 童发热 的认识 、
评估 及即刻处 理相关研究 和 ２ ２ ３ 与儿童发热相关 的严重疾 病及危 险 因素评 估
．． 推
证据的不断出现 ，
本指南 拟通过 制定 以临床研究 证据 为基 荐采用耶鲁观察评分 （ Ｏ ） 耶鲁 婴儿 观察评 分 （ Ｉ Ｓ
Ｙ Ｓ与 ＹＯ ）
础的儿 童急性发 热诊 断治疗 指南 ，
有助 于早期有 效判断 发 相结合的方法评估 （ ２ ， 助于 ３个月 至 ３岁 儿童危 重
表 ）有
热儿 童是否 有潜 在的、
患严重发热性疾病 的可能 ，
并就发 热 病的早期评 估和 预警 （Ⅱａ 。若 结合 病 史 询 问和 体格 检
）
的病因诊 断 、
诊断 眭检查选择和发热处理提 出建议 。
查，
则能增加危重 患儿 的检 出率 ， Ｏ
Ｙ Ｓ敏感 度 由 ８ ％增 至
６
２ １ 发 热及 体 温 测 量
． ８％ 一 ３ ，
９ ９ ％ 阴性预测 值 由 ８ ％ ～ ７
５ ９ ％增 至 ９ ％ ～ ８
６ ９ ％。
２ １１ 发热
．． 是 指体 温（通常采用 肛 门测 温法 ）升高超 出 对 ３ 月至 ３岁 Ｙ Ｓ评分 ≥６分 的患儿 ，
个 Ｏ 发生 细菌感染 阴
１ｄ中正常体温波动的上限 ， 门测温 ≥ ３ ｃ。建议本 指
肛 ８ｃ 性预测值为 ９ ． ％。当 Ｙ Ｓ评分 为 １
７４ Ｏ ０分 、 ５分 和 ＞１
一１ ５
南 适用 于 ０～５岁儿童病因不 明的急性发 热 （Ｖ）
Ｉ 。建议 儿 分 时 ，严 重 疾 病 发 生 率 分 别 为 ２ ％ 、２ ％ 和
．７ ６
科 医生 、
急诊科医生和儿科护理人员使用 （ 。
Ⅳ） ９ ３％ ［ ， ， ， ～
２． ７ ７ ８８
７９ ０ ７ 。
２ １２ 水银测温计及 电子测温计
．． 测定 口腔 、 门体 温最
肛 ２ ２ ４ 根据评 分等级对 临床表现 进行预 警分级
．． 建议 对
经济有 效 １ （ Ｉ
７ Ｉ）。但水银 测温计 易断裂 ，
］ 发生 水银 泄 不同等级采取相应的实验 室检查 和重复 评估 （ ３ ，
表 ） 黄色
漏 ，
用于婴幼儿 时应慎重 。
警戒内包括的症状 、
体征再次评估 时间为 ３ｈ Ⅳ ） 橙色警
（ ；
２ １３ 腋下 电子温度计
．． 新生儿 可采用腋 下 电子温度 计 戒内包括的症状 、 征再 次评估时 间为 １ｈ Ⅳ ） 不存在黄
体 （ ；
测体温 （Ⅱａ ； 个 月至 ５岁儿 童可采 用腋 下 电子测
）１ 色和橙色预警 因素情况下再次观测体温时 间为 ４ｈ Ⅳ ）
（ 。
温、
化学标点 测温 或红外 线测 温 ” （ｌ） 前额化 学
１ ；
Ｉ ２ ２ ５ 常见重症疾病的相关症状和体征见表 ４
．． 。

3. 鲤p 中 国 循 证 儿科 杂 志 2008 年 11 月第 3 卷第 6 期 451
表 2 耶 鲁 婴儿 观 察 评 分 ( Y IO S )
注 ：h t t p s ： ／ w
／ w w ． e s ig n o u t ． c o m ／V I P e d s ／c l i n i c a l ／p a t h w a
y s ／N e o n a ta l％ 20 Fe v e r ％ 20 Ma n a
ge m e n t ． do c
表 中 黑 色字体 为 Y IOS 评 分 内容 黑 色字 体 加 红 色 字 体 为 ， Y OS 评分 内容
表 3 儿 童 发 热 临床 评估 预 警分 级与诊 断 建 议
表4 提 示 严 重 疾 病 的 相应症 状和体 征
流行性 脑 脊 髓 膜 炎 [ ’
75 86 93 94
, , ,
1I a 皮 疹压 之 不 褪 色 ( O R = 5 ． 1 ) 并 伴病 态 面 容 ( O R = 16 ． 7 ) ， 紫癜 样 皮 损 > 2 m m ( OR = 7 ， OR =
37 2 ．
) 毛 细血 管充 盈 时 间
，
>
I 3 s ( OR = 29 4．
) ， 颈项强直( OR = 6 9 ．
)
脑 膜炎 [ ]
’ “
’
Ⅱ 颈项 强 直 ，
< 6 个月婴儿 ：5 5％ 出 现 前 囟隆 起 意 识 改 变 惊 厥 持 续 状 态 ， ， ，
17 ％ 以 热 性 惊厥 持续 状
态起病 ，
～
12 个月婴儿 2
： 5 ％ 缺 少 颈 项 强 直 前囟 隆起 ，
单 纯 疱 疹 脑炎 [
’ ]
。
t11 89 ％ 有 局 限性 神 经 系 统体 征 ，
6 1％ 有 惊 厥 部分 性 发 作 ，
52 ％ 有 意识 改 变
[” ’“ ]
肺炎 1／ 气促 ( R R 个 月 ：呼 吸 频 率
～
7 73 ) 0 5 60 个 月 ：呼 吸 频 率
～
a = ．
：
～
> m in ，
～
12 > 50 m in ， > 12
个 月 ：呼 吸 频 率 40 吸 气性 凹 陷 ( R R
_ 。
> m in ，
= 8 38 ．
) 湿 哕音 (、
RR = 4 ． 38 ) 鼻翼 扇 动 (
、 < 12 个
月 ：O R = 2 ． 2 ) 发绀 ( R R
、
= 4 ． 38 ) 血 氧饱 和 度 ≤
、 95 ％ (RR = 3 5
．
)
尿路 感 染 ‘
’ ’’
。
1I 所有 < 3 个 月 婴儿 伴 发 热 时 均 应 考虑 ，
> 3 个 月 婴 幼 儿 发热 伴 至 少 1 项 以 上 ( 呕 吐 喂 养 困难 嗜 、 、
睡 易激 惹 腹痛 肌 紧张 尿 频 排 尿 困 难 和 血 尿 )
、 、 、 、 、
肠炎[
’…
1／b ．
111 腹 泻 腹 痛 呕 吐 和 肠 呜音 亢 进
、 、
化 脓 性关 节炎 [ ]
”
1I a ，
111 肢 体 或关节肿胀 肢体 运 动受 限 及 肢体负 重受 限 、
‘。
’’ ” ’
川 崎病 ，
发热超 过 5 d 并 伴有 以 下 至 少 4 项 ：双 眼 球 结膜 充 血 黏膜 改 变 指 ( 趾 ) 端 改 变 多 形 性 皮疹 和 、 、 、
颈 部淋 巴 结 肿 大 ( 一
般直 径 > 1 5
． c m )

4. Ｃｉ ｉ ａｄｅａ Ｎ ｅｂ ２８ ｏ ， 皿 ）
ｈ Ｅｄ ｓ ｄｔ ｏｍｅ ０ ，ＩＮ６
ｎ ｖＢ ｅＰ ＿ ｖ ｒ０ ｖ ３ ｏ
Ｊ ｒ
２ ２ ６ 实验室检查
．． 未发现不 良反应 ； 洛芬用 于早产儿 和新生儿 动脉导 管未
布
血 ＷＢＣ计数 研 究结 果提 示 细菌性 感 染时 血 ＷＢ
Ｃ 闭的 Ｒ Ｔ研 究 和 系 统 评 价 ， 未 见 明 显 不 良反 应 发
Ｃ 均
计数 的临界 阈值为 ＜５×１ ・ 或 ＞（ ５～１ ． ）×１ ・
０ Ｌ １ ７１ ０ 生 ’ 。
驯
Ｌ一， 诊 断 的 敏 感 度 为 ２ ％ 一７ ％ ， 异 度 为 ５ ％ 一
其 ０ ６ 特 ８ ２４ ４ 对 乙酰氨基 酚和布 洛芬等退 热剂不 能有效 预防 高
．．
１０ ，Ｒ ＝１ ５～ ． ６ ９
０％ Ｒ ． ５ ５ ［，１ ２ （ ）
０ Ⅲ 。
热惊厥发生 （Ｉａ 。
）
中性粒细胞绝 对计 数 Ｈ
在甄 别 细菌感染 与病 ２４ ５ 不能从退热 剂 的退热 效果来 鉴别细 菌感染 和病 毒
．．
毒感染 中 的诊 断 价值 ， 临 界 阈值 分 别 为 ９ ６×１ ・
其 ． ０ 感染 ” 。
” ］
Ｌ～一１ ． ０ Ｌ 诊 断 的敏 感度 为 ５ ％ ～７ ％ ，
０ ６×１ ・ ～， ０ １ 特异 ２４ ６ ２岁 以下 （ 小为 １个 月 婴儿 ） 儿 短期 用药 （
． ． 最 患 ３
度 为 ７ ％ ～８ ％ ， Ｒ＝１５— ． （ 。
６ ３ Ｒ ． ６４ Ⅱ） ｄ，
） 对乙酰氨基 酚 ２ ｍ ｋ ～，
ｇ・ ｇ 布洛 芬 ５ ｍ
ｇ・ｋ 或 １
ｇ ０
尿液检查 包括尿常规和尿培养 。
ｍｇ・ ｇ 消化 道 出 血 的 危 险约 为 １／ ０万 （ ５ Ｃ
ｋ ～， ７１ ９ ％ Ｉ：
血培养 建议不 同部位采血 ，
避免假 阳性 。
３ ５～ ９ ０ ０ ）
． ４ ／１０００ 。患儿低 血容量下用 布洛芬退热增加 肾
ＣＩ ¨ １］ ≤１岁患儿 Ｃ Ｐ值为 ４ ｇ・ 时 的敏
ｌ －ｏ
Ｐ ２ Ｒ ０ｍ Ｌ 功能损害机会 ；
发生水痘 时使 用布洛芬 ，
Ａ组链球 菌感染 的
感 度与特异度分别 ９ ％ 和 ８ ％ ， Ｒ＝ １ ５ Ⅱ） ＞１ 患
５ ６ Ｒ ３．（ ； 岁 危险有所增加（Ｉ ）１］
［８。
ｂ ３
儿 敏感度 和特异 度分别 为 ８ ％ 一 ９ ， Ｒ＝ ． 。Ｃ Ｐ提
０ ５％ Ｒ ４０ Ｒ ２ ４ ７ 对 乙酰 氨基 酚的不 良反应 与超 剂量 有关 ，
．． 超剂量 一
示严重细菌感染 的验后 概率 为 ： Ｒ ＜ ４ ｇ・ 时
ＣＰ ０ｍ Ｌ 般指 ６岁以下 儿童单 次剂量 超过 ２ ０ｍ ｋ （Ｉａ
０ ｇ・ ｇ Ｉ）
。
为 ｌ ％ ，Ｒ ＞ １０ｍ Ｌ 时为 ８ ％ 。
０ ＣＰ ０ ｇ・ ６ 或 １０ｍ ｋ ～ ・ 超 过 ２ｄ １０ｍ ｋ 一 ・ 超 过 ３
５ ｇ・ ｇ ｄ ，０ ｇ・ ｇ ｄ
降钙素原（ Ｃ ） ＞
Ｐ Ｔ ３个月 患儿 的全身炎症 反应综合 ｄ １ａ 。超剂量 、
（ｌ ）
Ｉ 脱水 和营养 不 良情况 下肝功 能损 害风险
征和脑膜炎 ， Ｃ
Ｐ Ｔ优于 Ｃ Ｐ和血 ＷＢ
Ｒ Ｃ计数 ，
在发热起病 １
２ 增加 ，
可造成肝功能衰竭甚至死亡 （ ） 。
Ⅲａ 口
ｈ内预测细菌感染 Ｐ Ｔ优于 Ｃ Ｐ １“” （Ｉ ）
Ｃ Ｒ［ “ 。
ａ ２４８ 对 乙酰氨基 酚和 布洛芬等 退热剂 不会增加 儿童 喘
．．
Ｐ Ｔ也是鉴别病毒感 染和细 菌感染 的理想 指标 ，
Ｃ 临界 息发作 （Ｉｂ ， 喘 患 儿 用 退 热 剂 不 会 增 加 哮 喘 发
）哮
值 为 ２ ｇ・ Ｉ ）
Ｌ １ （Ｉ 。
” ａ 作 ¨ （ Ｉ ）
Ｉａ 。
儿 童发热期 间 Ｃ Ｐ Ｐ Ｔ重复检测时间为专家意见 ，
Ｒ 、Ｃ 认 ２ ４ ９ 对 严重持续 性高热建议采 用退 热剂交替使用方法 ，
．．
识 不一致 ，
差别很大 ， 间隔 ３ｄ为相对多数（Ｖ）
但 Ｉ 。 包括 ：
①先用布洛芬 １ ｇ・ ｇ ４ ｈ后对 乙酰 氨基 酚 ｌ
０ ｍ ｋ ～， ５
２ ２ ７ 腰椎 穿刺检查
．． ¨（Ｉａ 尽量争 取在抗 生素
Ｉ）
ｍ ｋ ［６（Ｉａ ； 对 乙酰 氨基 酚 ｌ ． ｇ・ｋ ～，
ｇ・ ｇ Ｉ ） ②
２ ２ ５ｍ ｇ ４ｈ
使用之前行 腰椎 穿刺检查。适 用于新生儿 、
１～３个月 婴幼 后布洛芬 ５ｍ ｋ ～， ４ｈ交替使用 ， 程不 超过 ３ｄ
ｇ・ ｇ 每 疗
儿一般情况不佳者 、 ～３个 月婴幼 儿 ＷＢ ５×１ ・
１ Ｃ＜ ０ Ｌ （Ｉ ）
。
ｂ
或 ＞１ ・ ～。
５Ｘ１０ Ｌ ２ ４ １ 安乃 近 可致 中性 粒 细胞 数 减 少 ， 童 不推 荐 应
．．０ 儿
２ ３ 对 于 ＜３个月的发热 患儿 的临床评 估建议 （Ｉ ）
．
ａ 用 （ ）
Ⅲ 。
①进行血 常规 、
血培养 和 Ｃ Ｐ检查 ； 尿常规 用于 除外
Ｒ ② ２ ４ １ 阿 司匹林 与其 他退 热 剂 （ 乙酰氨 基酚 和布 洛
．． １ 对
泌尿道感染 ；
③对 有 呼吸 道症 状 和 体征 者行 ｘ 线胸 片 检 芬）
退热效果相 当，
但增加 胃溃疡 和 胃出血风险 ；同时可影
查；
④腹泻患儿行粪常规及粪培养 。
响血小板功能 ，
增加 出血概率 ； 童患病 毒感染性 疾病 时 ，
儿
２ ４ 急性 发热 的退热 处理
． 对 乙酰氨基 酚与布洛芬 为患 增加 ｔ ｙ 综合征风险 。不推 荐阿 司匹林作 为退 热剂 在儿
ｌｅ
ｅ
儿最常用的退 热 剂 ， 温 ≥３ ． ℃和 （ ）
体 ８５ 或 出现 明显 不 适 童 中应用¨ （ｌ）
１ 。
Ｉ
时，
建议采用退热剂退热治疗 （ 。
Ⅳ） ２４ １ 尼美 舒 利 的退 热疗 效仅 限 于个 别地 域 的研 究文
．． ２
２４ １ ３个月以上儿童常用退热剂剂 量为 ： 乙酰 氨基酚
． ． 对 献 。剂量 ：
每次 １５ ～ ．
． ２ ５ｍｇ・ ｇ １日３次 ， ５
ｋ ～， 用
１ ５ｍｇ・ ｇ （
０—１ ｋ 每次 ＜６ ０ｍ ） 口服 ，
０ ｇ ， 问隔时 间 ≥４ ｈ
， ｄ Ⅲ）
（ 。研究 Ｈ 表明尼美舒利与对 乙酰氨基酚单用 、 乙
对
每天最多 ４次 （ 大剂量 为 ２ ４ｇ・ ）
最 ． ｄ （ ）
Ⅱａ 。用药 酰氨基酚与布洛芬联 合应用 的退热疗 效相 当 ，
但研 究 的样
不超 过 ３ ｄ
（Ｉｂ 。布 洛芬 ５—１ ｇ・ ｇ （＜４ ０
） ０ ｍ ｋ ０ 本量较小 （Ｉ ） ２
１ｂ 。 ２～１０个月患儿 ，
４ 使用 尼美舒利 后短期
ｍ ｄ ）
ｇ・ ，口服 ， ６ｈ１次 ，
每 每天最多 ４次 ＇ （Ｉ ）
。
ａ 内（０ｄ 不 良反 应 有低 体 温 、
１ ） 胃肠 出血 和 无症 状 肝 酶升
２４２ 单次应用常规剂量 的布洛芬 ，
．． 其退热作用 比对乙酰 高 （Ｉ ）
。
ｅ
氨基酚强且维持时间久 ， 别是用 药后 ４ ６ｈ 但 口服 对 乙
特 、 ， ２４ １ 鉴 于缺乏糖皮质激 素作 为退热剂 的任何 国内外研
．． ３
酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 ０ ５ｈ比布 洛芬更 明
． 究证据和文献报道 ，
反对使 用糖皮质 激素作 为退热 剂用于
显 ，
（Ｉ ）
。
ａ 儿童退热 （ 。
Ⅳ）
２４ ３ ３个 月 内的婴幼 儿是 否应 用退 热 剂 ，
． ． 没有 Ｒ Ｔ研
Ｃ ２４ １ 物理降温
． ．４
究，
建议 采用物理降温方法 （ 。对 乙酰 氨基酚 用于新生
Ⅳ） （）
１ 急性发热 时推荐选用温热搽 身和（ ）
或 减少衣 物等
儿止痛 的 Ｒ Ｔ研究表明 ，５例 新生儿 ，
Ｃ ７ 研究 期间 （ ）
３ｄ 物 理降温方法 （Ｉ ）
。
ｂ

5. 国循证儿科杂志 ２ ０ 年 １ 月第 ３卷第 ６期
０８ １
（）
２ 冰水灌肠造成患儿寒 战 、
血管收 缩 、
能量消 耗及 常 ［２］ｃｔｓ Ｉｔ ｃｌ ｇ ｔ ｕｄｌ ｅ Ｎ ｔｏｋ ＳＧ ５ － Ａ
１ Ｓｏｉｈ ｎｅ ｏｌ ｉ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ Ｇ ｉｅ ｎｓ ｅ ｒ． Ｉ Ｎ ０
ｉ ｗ
Ｇｕ ｄ ｌ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｒ ｈ ｎ ｂ ｏ
ｉ ｅｉ ｅ ｅ ｏ ｅ ｓ ａ ｄ ｏ ｋ．Ｎｏ ５
ｎ ． ０． Ｅｄ ｎ ｕ ｇ
ｉ ｂ ｒ ｈ：Ｓ ｏｔ ｈ
ｃ ｔｓ
ｉ
有较严重 的不适感 ，
不推荐用冰水灌肠退热 ，
除非临床 出现
Ｉ ｔｒ ｏ ｌｇ ａ ｅ Ｇｕ ｄ ｌ ｅ Ｎｅｗｏ ｋ， ０
ｎ ｅ ｃ ｌ ｉｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｒ ２ ０１
ｅ ｎ
超高热 （Ｉ ）
。
ｂ
［３］ ｒｉ Ｊ
１ Ｃ ａ Ｖ，Ｌ ｎａｔｒＧ
ｇ ａ ｃｓ Ａ，Ｗｉｉｍ ｏ Ｒ，ｅ ａ．Ｔ ｍｐｒｔｒ
ｅ ｌａ ｓｎＰ
ｌ ｔ
１ ｅ ｅａ ｅ
ｕ
（）
３ 物理降温退热效果不及退热剂 （Ｉａ ，
） 可作 为辅助
ｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｈ ｘ ｌａ ｃ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｔ ｍ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ａ ｄ
ａ ｕ ｅ ｔ ｔ ｅ ａ ｉ ｏ ａ ｄ ｗｉ ｒ ｃ ｕ ｉ ｈ ｌ ｅ
ｌ ｒ ｈ ｄ ｎ
退热方法 ；
物理降温与退热剂联合应用 时 ，
体温 下降速度快
ｙｕ ｇｐｏ ｌ：Ｓｓ ｍ ｔ ｅｉｗ Ｂ ， ０ ０， ２ ７ ４ ：
ｏｎ ｅｐｅ ｙｔ ａｉ ｒｖ ． ＭＪ ２ ０ ３ ０（ ２ ３）
ｅ ｃ ｅ
于单 用退热剂 （Ｉｂ ；
） 高热时 推荐应 用退 热剂 同时联合 温
１ ７ １７
１ ４． １ ８
热搽 身的物理降温方法 （Ｉ ）
。
ａ
［４ Ｃａｇ Ｊ
１ ］ ｒｉ Ｖ，Ｌ ｎａｔ Ｇ
ａｃｓ ｒ Ａ，Ｔ ｙｏ Ｓ ｅ １ Ｉｆ ｒｄ ａ
ｅ ａｌｒ ， ｔ ． ｎ ａｅ ｅｒ
ａ ｒ
ｔｅｍｏ ｔ ｏ ａｅ ｔ ｅ ｔｌ ｈ ｒ ｏ ｔｙ ｉ ｈｌｒｎ：Ａ
ｈ ｒ ｍｅｒ ｃ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｒｃａ ｔｅ ｍｅｒ ｎ ｃ ｉ ｅ
ｙ ｈ ｍ ｄ
参考文献 ｓｓ ｍ ｔ ｅｉ ．Ｌｎ ｅ，０ ２ ３０ ９ ３ ）６ ３ ０
ｙｔ ａｉ ｒｖｅ
ｅ ｃ ｗ ａｃｔ２ ０ ，６ （ ３ ３ ：０ － ９
６
［ ５ Ｅ一 ａｈ ＡＳ ａｒ
１ ］ １Ｒ ｄ ｉ ，Ｂ ｒ Ｗ．Ｔ ｅｍ ｍｅ ｙ ｉ ｐｅｉｔｅ ｐａｔ ｅ
ｙ ｈｒ ｏ ｔ ｎ ａｄａｒ ｒｃｉ ．
ｒ ｉ ｃ
［ ］ ｌ ｙ ｓｉ ，Ｈ ｙ ｅ Ｂ， ｄ ｅ ｅｍ．Ｄ ｖｌｐｎ ｐｉ ｌ
１ Ｗｉｚｎｋ
ｅ ＮＬ ａｎｓＲ ＨｅｇｓＴ ａ ｅｅ ｉｇｏ ｔ
ｏ ｍａ
Ａｃ ｉ Ｃ ｉ ，０ ６ ９ （ ） ３ １３ ６
ｒｈＤｓ ｈｌ ２ ０ ，１ ４ ：５ －５
ｄ
ｓ ａ ｃ ｔａｅ ｉ ｓｆ ｒｄ ｔｃ ｉ ｇ ｃｉ ｉ ａ ｌ ｏ ｎ ｒ ｇ ｏ ｔｃ ｓｕ ｉｓ
ｅ ｒ ｈ ｓｒ ｔ ｇｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｌｎ ｃ ｙ ｓ ｕ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｔ ｄ ｅ
ｌ
［ ６ Ｐｃｅｓｉ ，Ｆｗｅ Ｈ，Ｂ ｏｈ ａ Ｊ ｔ １ Ｔ ｍ ｅａ ｒ
１ ］ ｉ ｒ ｌ Ｊ ｏ ｌｒ
ｋ ｇｌ ｏｔｍ ｎ ，ｅ ． ｅ ｐｒｔ ｅ
ａ ｕ
ｉ
ｎ ＭＥＤＬ ＮＥ：ａ ｎ ｙ ｉ ｕ ｖ ｙ Ｂ
Ｉ ｎ ａ ａ ｔｃ ｓ ｒ ｅ ． ＭＣ ｄ， ０ ４， ２
ｌ Ｍｅ ２ ０ ２： ３
ｔ ｉｇ ｃ ｉｒｎｓｐｅｅ ｎｅ．Ｐ ｅｉｔＮ ｒ，０ ３ １ （ ）２ —
ａ ｎ ： ｈｌ ｅ ｒ ｒ ｃｓ ａｄａ ｕ ２０ ，５ ２ ：２
ｋ ｄ ｆｅ ｒ ｓ
［ ］ ｒｍｍ ｎ
２ Ｄ ｕ ｏ ｄ ＭＦ，Ｓｕｐ ｅ Ｍ，Ｔ ｒ ｎｅ Ｗ，Ｏ ｒ ｎ Ｂ ，
ｃｌｈ ｒ ｏｒ ｃ Ｇ
ａ Ｂｉ Ｊ
ｅ
２
５
Ｓ ｏ ｄ ｒ
ｔ ｄ ａ ｔＧＬ． Ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｔ ｅ ｃ ｎ ｍｉ Ｅｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ
ｔ ｏ ｓ ｆ ｈ Ｅ ｏ ｏ ｃ
ｏ ａ ｕ ｔ ｏ Ｈｅ ｈ
ｏ ａｈ
［７ Ｂ ｃｓａ ｄ Ｌ
１ ］ ｅｋｔ ｎ Ｒ ，Ｗｉｈ ｗ Ｒ，Ｍｏａ ，ｅ ａ．Ｓ ｐａｎｕｌ
ｒ ｌ ａ
ｓ ｒｎ Ｓ ｔ １ ｕ ｒｌ ｇａ
ｉ
Ｃ ｒ ｒ ｇ ａ
ａ ｅ Ｐ ｏ ｒ ｍｍｅ ．３ ｄ ｅ ． Ｏ ｆ ｒ ｉ ｅ ｓ ｙ Ｐ ｅ ｓ ２ ０
ｓ ｒ ｄ ｘ ｏ ｄ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｒ ｓ ， ０ ５
ｔ
ｔ ｍｐ ｒｔ ｒ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｍｐ ｎ ｃ ｎ ｒ ｃａ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ｓ
ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｏ ｙ ａ ｉ ａ ｄ ｅ ｔｌ ｅ ｅ ａｕ ｅ ．
［ Ｎ ｔ ｎｌ Ｉｓｔｔ ｆ Ｃｉｉａ Ｅ ｃｌｎ ｅ Ｇ ｉｅｉｅ
３］ ａｏ ａ ｎｔｕｅ ｏ
ｉ ｉ ｒ ｌ ｃｌ ｘｅｌ ｃ ．
ｎ ｅ ｕｄｌ
ｎ
Ｐ ｄａｒ ｕｓ１９ ，２ ５ ４ ６ ８
ｅｉ ｒ，９ ６ ２ （ ）：３ ４３
ｔＮ
Ｄｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ
ｖ ｌｐ ｎ Ｍｅ ｈ ｄ ： Ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔ ｎ ｌ
ｔ ｏ ｓ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｆ ｒ Ｎａ ｉ ａ Ｃｏｌｂｏ ａｉ ｇ
ｏ ｏ ｌａ ｒｔ
ｎ
［８ Ｃａ ｆ ｄＤ，Ｇ ｅｎ
１ ］ ｒｗ ｒ
ｏ ｒｅｅ Ｎ，Ｗｅｔｏ ｈ Ｓ ｈｒ ｏ ｔｒＲ ｖｅ
ｎｗ ｒ ．Ｔ ｅｍ ｍｅｅ ｅｉｗ：
ｔ
Ｃｅ ｔｅ ｎ Ｇｕ ｄ ｌ ｅ Ｄｅ ｅ ｏ ｅ ｓ Ｌ ｎ ｏ
ｎｒ ｓ ａ ｄ ｉ ｅｉ ｖ ｌｐ ｒ ． ｏ ｄ ｎ： Ｎａｉ ｎ ｌ Ｉ ｓｉ ｔ
ｎ ｔ ａ ｎ ｔ ｕ ｅ
ｏ ｔ
ＵＫ ｒ ｋ ｔＳ ｒ ｅ ． Ｎｏ
Ｍａ ｅ ｕ ｖ ｙ ．ＭＨＲＡ ０ ４ ．２ ０
４１ ４ ０ ５
ｆ ｒＣｌ ｉａ ｉ ｅ ｃ ２ ０
ｏ ｉ ｃ Ｅｖｄ ｎ ｅ， ０ ５
ｎ ｌ
［９ Ｌ ｉ — ｕ ｅ ＭＫ， Ｂｏｍ Ｆ Ａ ｏ ａ ｓｎ ｏ ｔ ｐ ｒｔｒ
１ ］ ｅｃ Ｒ ｄ
ｋ ｌｏ Ｌ ． ｃｍｐｒ ｏ ｆ ｅ ｅａｕｅ
ｉ ｍ
［ ］ ａａ Ｊ
４ Ｂ ｒｆＬ ．Ｍａａｅ ｎ ｆｆｖｒｗｔｏｔｓｕｃ ｎ ｉｆ ｔ ａ ｄ
ｆ ｎｇｍｅｔｏ ｅ ｉ ｕ ｏｒｅ ｉ ｎａ ｓ ｎ
ｅ ｈ ｎ
ｔ ｉ ｅｈｄ ｅｎｔｓ ｅｎｔｌ ｅｗ，９ ８，７ ５ ：１３
ａ ｎ ｍ ｔｏ ｓｎｎｏ ａ ．Ｎ ｏａａＮ ｔ １９ １ （ ）２ －７
ｋ ｇ ｉ ｅ
ｃｉ ｒｎ ｎ ｍ ｒ Ｍｅ ， ０ ０ ３ （ ）：０ －１
ｈｌ ｅ ．Ａ ｎＥ ｅｇ ｄ ２ ０ ，６ ６ ６ ２ ４
ｄ ６
［ ０ Ｐｊｖｒ Ｋ，ＮｓｒａＲ，Ｇ ｗ ａＢ ｅ ｅａ ｒ ｏｉ ｒ ｇｉ
２ ］ ｅａｅ
Ｒ ｉ ｇ
ａ ｏ ｄ ．Ｔｍｐｒｔ ｅｍ ｎｔ ｉ
ｕ ｏｎ ｎ
［ ］ｓｉ ｎ ．Ｆ ｖｒ ｉ ｏｔ ｏｒｅｉ ｃｉ ｒｎ０ｔ ６ ｍ ｎｈ ｆ
５ Ｉ ｍｉｅＰ ｅｅ ｔ ｕ ｕｃ ｈｌ ｅ ｏ３ ｏｔｓｏ
ｈ ｗｈ ｓ ｎ ｄ
ｎｗ ｏｎ ｓ ｇ ｈｒ ｓｏ．Ｉｄａ ｅｉｔ，０ ４７ （ ） ７５
ｅ ｂｒｓ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｉ ＪＰｄａｒ２ ０ ，１ ９ ：９ —
ｕ ｎ ｔ ｍｏ ｎ
ａｅ ｅｉｔＣｉ ｏｔ ｍ， ０ ６ ５ （ ：６ —９
ｇ．Ｐｄａ ｌ Ｎ ｒ Ａ ２ ０ ，３ ２） １７１４
ｒ ｎ ｈ
７６
９
［ ］ａｓ ｋ ，Ｇ ｙｔ Ｇ，Ｓｃｅ Ｌ Ｕ ｅ ｇｉ ｓ ｔ ｔ
６ Ｊ ｃ ｅ Ｒ ｕａ
ｅｈ ｔ ａ ｔＤ ． ｓ
ｋｔ ｓ
ｒ ｕｅ ｏ ｈ
ｄ ｅ
ｍｅ ｉａ ｉ ｒ ｔ ｒ ．ＩＩ
ｄ ｃ ｌｔ ａｕ ｅ Ｉ ．Ｈｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｉｌ ｂ ｕ ｉ ｇ ｏ ｔｃ
ｌ ｅ ｗ ｏ ｕ ｅ ａ ｒ ｃｅ ａ ｏ ｔａ ｄ ａ ｎ ｓｉ
ｔ
［ １ Ｍｏ ｅ Ｊ Ｈｅ ｓｎＰ Ｔ ｏ ｔ Ｊ ｅ ａ．Ａ ｉａｙａｄｒｃａ
２ ］ ｒ ｙＣ ， ｗ ｏ Ｈ， ｈｒ ｏ ｈ ， ｔ
ｌ ｎ ｎ １ ｘ ｌ ｎ ｅｔｌ
ｌｒ
ｔ ｍｐｅａ ｕ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ｆ ｎ ｓ Ａｒ ｈ Ｄｉ ｉ １ ９ ６
ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｅ ｎ ｓｉ ｎ ａ ｔ． ｃ ｓ Ｃｈ ｌ ９ ２， ７
ｄ，
ｔｓ ． Ａ． Ａｒ ｈ ｒ ｓ ｌ ｆ ｔ ｅ ｔ ｄ ｖ ｉ ？ Ｅｖ ｄ ｎ ｅ Ｂａ ｅ
ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｅ ｕ ｔ ｏ ｈ ｓｕ ｙ ａ ｄ
ｓ ｌ ｉｅ ｃ — ｓｄ
（ ） １２１５
１ ：２ —２
Ｍｅｉ ｎ ｒｉｇＧｏ ｐ Ａ
ｄｃ ｅＷｏ ｎ ｒ ．Ｊ ＭＡ，９ ４，７ （ ）：８ － １
ｉ ｋ ｕ １９ ２ １ ５ ３ ９３
９
［２ Ｂｉ — ｌ ． Ｃ ｍｐｒｏ ｏ ｅｔ ，ａｉａｙ ｎ ｎ ｉａ
２ ］ ｌｓＨｏｚ Ｊ ｏ ａｉ ｎ ｆ ｒｃ ｌ ｘｌ ｒ，ａｄ ｉｇ ｎ ｌ
ｓ ｔ ｓ ａ ｌ ｕ
［ ］ ｘ ａ Ｄ ａ ｅ Ｌ ｕａ Ｈ ｓｒ ｕ ｅ ｔ ｔ
７ Ｏ ｍ ｎ Ａ ，Ｓｃ ｔ Ｄ ，Ｇ ｙｔ Ｇ ．Ｕ ｅ ｇｉ ｓ ｏ ｈ
ｋｔ ｔ ｓ ｄ ｅ
ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｓ ｉ ｕ ｌ ｒ ｅ ｏ ｎ ｉ ｆ ｎ ｓ Ｎｕ ｓ， ９ ９， ８
ｅ ｅａｕｅ ｎ ｆ ｌｅ ｔｍ ｎ ｗｂ ｒ ｎ ａ ｔ ． ｓ
ｒ Ｒｅ １ ８ ３
ｍｅ ｉ ａ ｉｅ ａｕ ｅ Ｉ Ｈｏ ｏ ｇ ｔｓａ ｔ ｄ Ｔ ｅ Ｅｖｄ ｎ ｅ Ｂａ ｅ
ｄ ｃ ｌｌ ｒ ｔ ｒ ． ＿
ｔ ｗ ｔ ｅ ｔｒｅ ． ｈ ｉ ｅ ｃ － ｓ ｄ
（ ） ８ —７
２ ：５ ８
Ｍｅ ｉｎ ｒｉｇＧ ｏｐ Ａ
ｄｃ ｅＷｏｋｎ ｒｕ ．Ｊ ＭＡ，９ ３ ２０（７ ２ ９ －０ ５
ｉ １９ ，７ １ ）：０３２ ９
［ ］ ｕ ａ Ｈ， ａｋｔＤＬ ｏｋＤ ．Ｕ ｅｓ ｇ ｉｅ ｅｍ ｄｃｌ
８ Ｇ ｙｔＧ Ｓ ｃｅｔ ，Ｃｏ Ｊ ｓｒ ｄｓｔｔ ｅ ｉ
ｔ ｕ ｏｈ ａ 【 ３ Ｓ ａｎ Ｆ
２ ］ ｈｎ ，Ｍａｋｎｉ Ａ．Ｃ ｍ ａ ｓｎ ｏ ｅｔ ，ａｉａｙ ｎ
ｃ ｅｚ
ｅ ｏ ｐ ｒｏ ｆｒｃ
ｉ ｌ
ａ ｘ ｌ ，ａｄ
ｌｒ
ｆｒ ｈｅ ｄ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｓ Ａｒ ｈ Ｐｅ ｉｔ ｏ ｅ ｃ
ｏｅ ａ ｅ ｅａｕｅ ． ｃ ｄ ａ ｒ Ａｄ ｌｓ Ｍｅｄ，１ ９ １ ０
９ ６， ５
ｌ ｅ ａｕ ｅ．Ｉ．Ｈｏ ｏ ｕ ｅａ ｒ ｃ ｅ ａ ｏ ｔｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ
ｉ ｒｔｒ
ｔ Ｉ ｗ ｔ ｓ ｎ ａ ｔ ｌ ｕ ｈ ｒ ｐ ｒｐ ｅ ｅ ｔ ．
ｉ ｂ ｏ
Ａ．Ａｒ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｅ ｓｕ ｙ ｖ ｌ
ｅｔｅｒｓ ｌ ｏ ｔｄ ａｉ
ｓ ｈ ｄ？Ｅ ｉ ｅ ｃ ． ｓ ｄ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
ｖ ｄ ｎ ｅ Ｂａ ｅ ｄ ｃｎ
（ ）：４ ７
１ ７ －８
Ｗｏｋｎ ｒｕ ．Ｊ
ｒｉｇＧｏ ｐ ＡＭＡ，９ ３，７ （ １ ：５ ８２ ０
１９ ２ ０ ２ ）２ ９ －６ １ ［ ４ Ｓｘｎ Ｋ，Ｔ ｐ ，Ｈ ｉｅｋ ｅ １ ｐ ｌ ａｏ ｒｅ ａ
２ ］ ａｅａＡ ｏ ｐＳＳ ｅｎｃｅＡ， ｔ ．Ａ ｐｉ ｔ ｎｃｉｒ
ａ ｃｉ ｔｉ
ｏ ｉｆ ｒ ｄ ａ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｒ ｎ
ｆｒ ｎ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｒ ｍｅｅ ｉ ｐｅ ｉｔ ｃ ｕ ｇ ｒ ． Ｔ ｃ ｎ ｌ
ｒ ｓ ｄ ａｒ ｓ ｒ ｅｙ
ｉ ｅ ｈ ｏ
［ ］ ｕａ Ｈ， ａｋｔＤ ， ｏｋ Ｊ Ｕ ｅ ｕ ｅ ｔ ｔ ｅｉ ｌ
９ Ｇ ｙｔＧ Ｓｃ ｅ Ｌ Ｃ ｏ ． ｓ ｓ ｇｉ ｓｏ ｈ ｍ ｄ ａ
ｔ ｔ Ｄ ｒ ｄ ｅ ｃ
ｌｅａｕｅ Ｉ
ｉ ｒ ｔ ｒ ．Ｉ ．Ｈｏ ｔ ｓ ｎ ａｔｃ ｅａ ｏ ｔ ｈ ｒ ｐ ｒｐ ｅ ｅ ｔ ｎ．
ｔ ｗ ｏ ｕ ｅ ａ ｒｉ ｌ ｂ ｕ ｅ ａ ｙ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ
ｔ ｏ Ｈ ａｈＣ ｒ ，０ １９ ３ ：８ －８
ｅ ｔ ａｅ２ ０ ，（ ） ２ １２ ５
ｌ
Ｂ．Ｗ ｈ ｔｗｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌｓａ ｄ ｗｉ ｈ ｙ ｈ ｌ ｎ ｅ ｒ ｒｍｙ
ａ ｒ ｈ ｅ ｕ ｔ ｎ ｌ ｔ ｅ ｅｐ ｍｅ ｉ ａ ｉ ｆ
ｌ ｎｇ ｏ ［５］ ｓ ｕｉＫ，Ｎｉｙｍ ＭＮ．Ｃ ｍ ａ ｓｎ ｏ ｏ ｙ ｔｍ ｅａ ｒｓ
２ Ｏｉ ｓ
ｎ ｊ ａ
ｎ ｏ ｐｒ ｏ ｆ ｂｄ ｅ ｐｒｔ ｅ
ｉ ｕ
ｐａｉｎｓ Ｅｖｄ ｎ ｅＢａｅ Ｍｅ ｉｉｅ
ｔ ｔ？
ｅ ｉｅ ｃ — ｓｄ ｄｃｎ Ｗｏｋｎ Ｇｒｕ ． Ｊ
ｒｉｇ ｏ ｐ ＡＭＡ，
ｔ ｋ ｎ ａ ｉ ｅｅ ｔｓｔｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｌａ ｉ ｔ ｆａ ｉ ａｙ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ
ａ ｅ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ｉｂ ｌ ｙ ｏ ｘｌ ｒ ｅ ｅ ａｕ ｅ
ｆ ｅ ｉ ｌ
１９ ，７ （ ）：９６
９ ４ ２ １ １ ５ －３ ｉ ｃｅｎｎ ｏｒｅｅ．Ａ ｒ ｅ ｄＳ ｉ１９ ２ （ － ：６ —
ｎｓｒｅｉｇｆ ｆ ｒ ｆ ＪＭ ｄＭｅ ｃ，９ ７，６ ３４） １３
ｖ
１６
６
［Ｏ］ ａｋｔ Ｄ ，Ｓｒｕ Ｅ， ｉｈｒｓｎＷＳ Ｒ ｓｎ ｅｇＷ， ｙ ｅ
１ Ｓ ｃｅｔ Ｌ ｔ ｓ
ａ Ｓ Ｒｃ ａｄｏ ， ｏｅｂｒ Ｈａｎｓ
ＲＢ． Ｅｖ ｄ ｎ ｅ Ｂａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｈｏ ｔ Ｐ ａ ｔｃ ａ ｄ
ｉｅ ｃ — ｓｄ ｄｃｎ ． ｗ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｎ Ｔｅ ｃ
ａｈ ［６ Ｍｕ Ｋ，Ｔｅ ａ Ｊ
２ ］ ｍａＢ ｒｌ ｒＤ ，Ｗｕｍｌ ｇｒＫ，ｅ ａ．Ｃ ｍ ａ ｓｎ ｏ
ｏ ｒ ｉ ｅ
ｎ ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆ
ｉ
ＥＢＭ．３ ｄ ｅ ． Ｅｄ ｎ ｕ ｇ
ｒ ｄ ｉ ｂ ｒ ｈ：Ｃｈ ｒ ｈｉ ｉ ｉ ｇ ｔ ｎ ２ ０
ｕ ｃ ｌ Ｌ ｖ ｎ ｓｏ ｅ， ０ ５
ｌ ｒ ｃ ａ ，ａ ｉ ａ ｙ，ａ ｄ ｔｍｐ ｎ ｃ ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｎ ｉ ｆ ｎ ｓ
ｅｔｌ ｘｌ ｒ ｌ ｎ ｙ ａ ｉ ｍｂ ａ ｅ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ
［ １ Ｊｅｃｋ
１ ］ａｓｈ ｅＲ，Ｇ ｙｔ Ｇ
ｕａｔ Ｈ，Ｓｃ ｅ Ｌ ｓｒ ｕｄｓ ｔ ｔｅ
ａｋｔ Ｄ ．Ｕ ｅ ｇ ｉｅ ｏ ｈ
ｔ ｓ ａｄｙｕ ｇｃｉ ｒｎ ｎ ｍ ｒ ｄ １９ ，０ １ ４ ＿４
ｎ ｏｎ ｈｌ ｅ ．Ａ ｎＥ ｅｇＭｅ ，９ １２ （ ）：１
ｄ ４
ｍｅ ｉａ ｉ ｒ ｔ ｒ ．ＩＩ
ｄ ｃ ｌｌ ｅ ａ ｕ ｅ Ｉ ．Ｈｏ ｏ ｕ ｅ ａ ｒｉ ｌ ｂ ｕ ｉｇ ｏ ｔ
ｔ ｗ ｔ ｓ ｎ ａ ｃ ｅ ａ ｏ ｔａ ｄ ａ ｎ ｓｉ
ｔ ｃ ［ ７ Ｃ ａ ｖ ｄ Ｄ Ｖｌ ｋｒ Ｙ Ｃ ａ ｒ ｄ Ｐ ｅ ａ ｏ ｐ ｒｏ
２ ］ ｈｔ ｅｉ ， ｉ ｅ ａ Ｋ ， ｈｔ ｖ ｉ ， ｔ １ ｍ ａ ｓ
ｍ ｈ ｕ ｅ ．Ｃ ｉ ｎ
ｔ ｓ．Ｂ．Ｗｈ ｔ ｒ ｈ ｅ ｕ ｔ ｎ ｌ ｈ ｙ ｈ ｌ ｎ ｃ ｒ ｇ ｆ ｒ
ｅｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌｓａ ｄ ｗｉ ｔ ｅ ｅｐ ｍｅ ｉ ａ ｉ
ａ ｌ ｎ ｏ ｏ ｘ ｌ ｒ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ｗｉｈ ｅ ｔ ｏ ｏ ａ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｄ
ｆ ａ ｉ ａ ｙ ｅ ｅ ａｕ ｅ
ｌ ｔ ｒ ｃａ
ｌ ｔ ｒ ｌ ｅ ｅａ ｕ ｅ ｎ
ｍｙ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｔ ｅ
ａｉ ｔ ？ ｈ Ｅｖ ｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ
ｅ ｉ ｅ ｃ － ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
ｄ ｃ ｎ Ｗｏ ｋ ｎ ｏ ｐ．
ｒ ｉ ｇ Ｇｒ ｕ ｄ ｔｒ ｆｎ ｔ ｎ ｏ ｐ ｉ ｍ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ Ｉ ｄ ａ
ｅｅ ｉ ａｉ ｆ ｏ ｔ
ｎ ｏ ｍｕ ｐ ａ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｉ ｈ ｌ ｅ ． ｎ ｉ ｎ
ｄ
Ｊ ＭＡ，９ ４２ １ ９ ：０ －０
Ａ １ ９ ，７ （ ）７ ３７ ７ Ｐ ｄａ ，０ ４ ４ （ ：０ －０
ｅ ｉｒ２ ０ ，１ ６）６ ０６ ３
ｔ