1. G-39.qxd
04.02.05
15:41
Page 436
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Болезнь Боуэна
Указатель описаний ЛС
Фторурацил
Болезнь Боуэна (ББ) — внутриэпидермальное ново
образование, которое в большинстве случаев остает
ся раком in situ.
Эпидемиология
Обычно возникает в пожилом возрасте одинаково час
то у мужчин и женщин.
Классификация
Выделены следующие клинические разновидности:
n анулярная;
n веррукозная;
n пигментная;
n ББ ногтевого ложа.
Этиология и патогенез
ББ появляется чаще на участках кожи, подвергаю
щихся солнечному облучению. Кроме актинического
фактора в качестве канцерогенов рассматриваются со
единения мышьяка и углеводородов, горчичного газа.
Клинические признаки и симптомы
Характеризуется наличием обычно одного резко огра
ниченного бляшковидного очага поражения, медленно
растущего по периферии за счет более активного, чуть
приподнятого края, шелушащегося или покрытого
корками, округлых или овальных очертаний, реже —
неправильной формы. Поверхность неровная, зернис
тая, может быть слегка бородавчатой. Наблюдаются
поверхностное эрозирование, изъязвление с образова
нием частично рубцующихся и в то же время увеличи
вающихся по поверхности язв.
Наиболее частая локализация — туловище, верхние
конечности, область промежности.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Для патоморфологической картины характерны
акантоз с удлинением и утолщением эпидермальных
436

2. G-39.qxd
04.02.05
15:41
Page 437
Глава 39. Опухоли кожи
выростов, гиперкератоз, очаговый пара
кератоз. Шиповатые клетки располага
ются беспорядочно, многие из них с вы
раженной атипией, с крупными гипер
хромными ядрами. Часто встречаются
фигуры митозов. Очаговый дискератоз
в виде концентрических напластова
ний ороговевающих клеток, напомина
ющих «роговые жемчужины». Некото
рые клетки сильно вакуолизированы,
имеют сходство с клетками Педжета,
однако у последних нет межклеточных
мостиков. При переходе ББ в плоскокле
точный рак происходит погружной рост
в дерму акантотических тяжей с нару
шением базальной мембраны и резко
выраженным полиморфизмом клеток в
этих тяжах.
Пигментная форма ББ может быть схо
жа с пигментной базалиомой или педже
тоидной меланомой in situ.
ББ ногтя необходимо дифференциро
вать с грибковым поражением, парани
хией, пиогенной гранулемой, веррукоз
ным туберкулезом, гломусной опухо
лью, кератоакантомой, плоскоклеточ
ным раком.
Общие принципы лечения
Применяют хирургическое иссечение,
лазерное испарение, криодеструкцию,
цитостатики:
Фторурацил, 1—2—5% мазь, мест
но 2 р/сут, 1 нед, затем пере
рыв 1 нед и повторные курсы
(всего 4—6).
Дифференциальный диагноз
Веррукозная форма ББ может имитиро
вать вульгарную бородавку, СК с явлени
ями воспаления.
При локализации на коже молочной
железы ББ необходимо дифференциро
вать с болезнью Педжета.
Прогноз
Частота трансформации ББ в инвазив
ный плоскоклеточный рак, по данным
различных авторов, варьирует от 11 до
80%.
437