Sesión clinica sobre el rendimiento de las pruebas diagnósticas. Dia 12 de agosto de 2010

1. ProvesdiagnòstiquesNotes metodològiques

2. Per prova diagnostica entenem… Símptoma Signe físic Variable fisiològica Agrupació sindròmica Prova de laboratori Prova d’imatge Estudi citohistológic Conjunt de criteris

3. intuició Quin es el procés habitual? experiència coneixement diagnòstic raonament

5. Anormal (+)Punt de Tall o Criteri de Possitivitat

6. Població Teòrica Prova Ideal Prova Real Quin resultat donen les proves diagnòstiques?

7. Quin es el significat dels resultats d’una prova diagnòstica?

8. Que es el patró oro? (goldstandard) Es la forma més exacte de conèixer l’existència de malaltia. Poden ser complexes, cares o perilloses. Pot ser el resultat d’un consens clínic o el seguiment durant un temps adequat. Ha de ser independent de la prova Realització sistemàtica en els estudis

9. Sensibilitat (S): Proporció de VP Especificitat (E): Proporción de VN Exactitud d’unaprovadiagnòstica

10. Nº VP Nº VN Sens. Dividido por Dividido por Nº Enfermos Nº sin Enfermedad Sensibilitat i Especificitat Esp.

11. Exactitud d’unaprovadiagnòstica Sensibilitat (S): Proporció de VP VP / VP + FN -> prob(P+|E+) Especificitat (E): Proporció de VN VN / VN + FP -> prob(P-|E-) Prevalença-> prob(E+) preprueba: VP + FN / Total

12. Sensibilitat i Especificitat El fonamental la validesa del patró estándar. Relació inversa al canviar el punt de tall No depen de la prevalença Sí depen del espectre clínic dels malalts i de les caracterítiques dels sans (aplicabilitat?) En la seva determinació existeix errada aleatori

14. Area Bajo la Curva: indicador global de la utilidad de la prueba

15. Permite comparación de varias pruebasAlternativa Exactitud Global: VP + VN / Total

16. Aplicabilitat Clínica de les Proves SENSIBLES Fases inicials del diagnòstic Ampli diagnòstic diferencial Sospita de malaltia greu tractable Cribratge poblacional ESPECIFIQUES Fases avançades del diagnòstic Confirmació de resultats previs Perjudicis físics, emocionals o econòmics dels falsos positius

17. Valor Predictiu Positiu (VP+) Valor Predictiu Negatiu (VP-) ValorsPredictius(Probabilitatspostprova)

18. Nº VP Nº VN VPP Dividido por VPN Dividido por Nº Pruebas Positivas Nº Pruebas Negativas ValorsPredictius

19. V. Predictiu + V. Predictiu - Sensibilitat Especificitat

20. ValorsPredictius(Probabilitatspostprova) Valor Predictiu Positiu (VP+): VP / VP + FP -> prob(E+|P+) = Valor Predictiu Negatiu (VP-): VN / VN + FN -> prob(E-|P-) =

22. ↑ Sensibilitat (↓FN) ó ↓ Prevalença -> ↑ VP-Alta Prevalença Baixa Prevalença

23. Prevalencia VPP VPP NEJM 2003; 349:465

24. Teorema de BayesP(x|y)->P(y|x) P(x/y) = P(y/x)· P(x)

25. Valors Predictius(Probabilitats postprova) Valor Predictiu Positiu (VP+): VP / VP + FP -> prob(E+|P+) = S x Prev / [S x Prev] + [(1 - E) x (1 - Prev)] Valor Predictiu Negatiu (VP-): VN / VN + FN -> prob(E-|P-) = E x (1 -Prev) / [E x (1 -Prev)] + [(1 - S) x Prev]

27. CategòricCP(x) = prob(Px|E+) / prob(Px|E-) Son els índexs més útils Transformen la probabilitat preprova en postprova. * Likelihood Ratio (LR)

28. Quocients de Probabilitat CP+ = PVP / PFP (VP / VP+FN) / (FP / FP+VN) = Sensibilidad / 1 – Especificidad CP- = PFN / PVN (FN / FN+VN) / (VN / VN+FP) = 1 – Sensibilidad / Especificidad

29. Quocients de Probabilitat UtilitatdelsCPs

30. Teorema de BayesP(x|y)->P(y|x) Si comparo dos diagnòstics x1 i x2 P(x1 /y) P(y/ x1) P(x1) P(x2 /y) P(y/ x2) P(x2) = ODDS POSTPROVA ODDS PREPROVA CP

32. Exercici Resultats d’un estudi d’ Ergometria per a la Malaltia coronària. Calcular: Prevalença, Sensibilitat, Especificitat, Exactitud Global Quocient de Probabilitat Positiva Valors Predictius Positius i Negatius

33. Exercici. Escenari 1 Resultats d’un estudi d’ Ergometria per a la Malaltia coronària.

34. Exercici. Escenari 2 Resultats d’un estudi d’ Ergometria per a la Malaltia coronària.

35. Exercici. Escenari 3 Resultats d’un estudi d’ Ergometria per a la Malaltia coronària.

36. N Eng J Med 1975;293:257

37. Exercici. Escenari 1 Resultats d’un estudi d’ Ergometria per a la Malaltia coronària.

38. Umbrales de Diagnóstico y Tratamiento Umbral Diagnóstico Umbral Tratamiento