1. 家扶基金會桃園家扶中心 志工申請卡 填表日期： 年 月 日
申請人姓名： 先生 小姐 女士 最高學歷：
通訊地址：□□□ 職業：
聯絡
E-Mail（請用正楷寫，若不留請空白）：
電話
服務時間：星期 上午
專長： 興趣：
下午
□我要加入義工行列 □家扶之友會（自立青年）
我要加入義工行列：
我要加入義工行列 ，□溫媽媽服務隊（家庭婦女） ，□展愛服務隊（社會青年）
，□其他
□ 願成為新捐款人： □助養費（每月 300 元）□兒保之友（每月 500 元）□不指定捐款用途（不限金額）
願成為新捐款人：
□永久之友（10 萬元以上）□其它捐款：用途：
說明:
說明 1.本單填妥資料請傳真至 03-4567055 或逕寄至 320 中壢市甘肅一街 29 號或 330 桃園市中山北路 90 號 。
2.本單請自行影印使用 聯絡電話：03-4562195 3313678