соціальний паспорт (

2. СОЦІАЛЬНИЙ ПАСПОРТ
___2___ класу КЗШ № 30
І-й семестр, 2-й семестр (підкреслити)
2017- 2018 навчального року
Класний керівник ________________

3. № ПІБ
дитини
Дата народж. Домашня адреса ПІБ
батьків
Категорія
(код)*
Дата відвідування
1. Афанасьєв Андрій
Юрійович
23.06.
2008
вул. Полковника
Морозенка ,37
Афанасьєва
Марина
Михайлівна
2. Бурдаков Олександр
Олександрович
27.10.
2007
вул. Братиславська, 43 Агафонова Олена
Вікторівна
Бурдаков
Олександр
Анатолійович
3. Бурніс Артем
Романович
19.06.
2008
вул. Ливарна, 107 Бурніс Роман
Сергійович
Бурніс Юлія
Олександрівна
4. Зеленський Сергій
Сергійович
04.08.
2007 вул. Берінга, 39
Зеленська
Катерина
Жоржівна
5. Зуєв Димитрій
Сергійович
29.10.
2007 вул. Танкістів, 13
Зуєва Анна Петрівна
Зуєв Сергій
Вячеславович
6. Крупенич Олександр
Анатолійович
17.12.
2007 вул.
Каракалпакська,16
Крупенич Анатолій
Анатолійович
Крупенич Олена
Миколаївна
7. Литвиненко Сергій
Сергійович
13.11.
2007 вул. Венеціанова,72
Литвиненко Сергій
Олександрович
Литвиненко Наталя
Вікторівна
8. Малишев Сергій
Миколайович
20.08.
2008 вул.Ливарна, 98
Малишев Микола
Володимирович
Малишева Катерина
Сергіївна
9. Мусієнко Микола
Олександрович
08.05.
2008 вул. Старовокзальна,
47/1
Мусієнко Олександр
Юрійович
Бабенко Юлія Павлівна
10. Панченко Уляна
Олександрівна
05.05.
2008 вул. Кутаївська,1-2 Панченко Алла
Борисівна
11. Рощупкін Роман
Станіславович
27.02.
2007
вул. Олексієнка, 55
Рощупкіна Наталія
Юріївна
12. Хівренко Дмитро
Сергійович
18.12.
2007
вул. Старовокзальна,
59 /3
Хівренко Сергій
Олегович
Хівренко Вікторія
Дмитрівна

4. (відвідує і заповнює класний керівник)
Коди складної життєвої ситуації (відповідно до спільного наказу
Міністерства освіти і науки України від 14.06.2006р.
№ 1983/338/452/221/556/106 «Про затвердження Порядку взаємодії суб'єктів
соціальної роботи із сім′ями, які опинились в складних життєвих
обставинах», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України від
12.07.2006р. за № 824/12698):
01- інвалідність батьків або дітей;
02- вимушена міграція;
03- наркотична або алкогольна залежність одного із членів сім'ї;
04- перебування одного із членів сім'ї у місцях позбавлення волі;
05- важковиховуваність дитини, девіантність;
06- насильство в сім′ї;
07- безпритульність;
08- сирітство;
09- складні стосункив сім′ї, психологічний розлад;
10- відсутність житла або роботи;
11- бездоглядність;
12- виникнення ризику для здоров′я та життя (проживання на
екологічно-забруднених територіях, в районі епідемії,
антисанітарних умовах тощо);
13- інше (дописати)

5. Гендерна характеристика класу:
1.1. Кількість хлопців-___;
1.2. Кількість дівчат- ____
Стан здоров'яучнів :
(Заповнює медпрацівник)
№/п ПІБ дитини Здоров(а) Тимчасові
розлади
здоров′я
Хронічні
соматичні
хвороби
Психосо
матичні
захворювання
Інвалід
ність
Прим.
1. Афанасьєв
Андрій
Юрійович
2. Бурдаков
Олександр
Олександрович
3. Бурніс Артем
Романович
4. Зеленський
Сергій
Сергійович
5. Зуєв Димитрій
Сергійович
6. Крупенич
Олександр
Анатолійович
7. Литвиненко
Сергій
Сергійович
8. Малишев Сергій
Миколайович
9. Мусієнко
Микола
Олександрович
10. Панченко Уляна
Олександрівна
11. Рощупкін Роман
Станіславович
12. Хівренко
Дмитро
Сергійович

6. (Заповнює кл. керівник)
№/п ПІБ дитини Муз школа Спорт секція Гурток, клуб Інше Не відвідує Прим.
1. Афанасьєв
Андрій
Юрійович
2. Бурдаков
Олександр
Олександрович
3. Бурніс Артем
Романович
4. Зеленський
Сергій
Сергійович
5. Зуєв Димитрій
Сергійович
6. Крупенич
Олександр
Анатолійович
7. Литвиненко
Сергій
Сергійович
8. Малишев
Сергій
Миколайович
9. Мусієнко
Микола
Олександрович
10. Панченко
Уляна
Олександрівна
11. Рощупкін
Роман
Станіславович
12. Хівренко
Дмитро
Сергійович

7. Соціальна поведінка учнів
№/п ПІБ дитини Скоїв
(ла)
правопор
уш/злочи
н
Стоїть на
обліку
ВКМССН
Адитивна
поведінка
Системат.
порушує
дисципліну
Конфлікти з
вчителями,
учнями
1. Афанасьєв
Андрій
Юрійович
2. Бурдаков
Олександр
Олександрович
3. Бурніс Артем
Романович
4. Зеленський
Сергій
Сергійович
5. Зуєв Димитрій
Сергійович
6. Крупенич
Олександр
Анатолійович
7. Литвиненко
Сергій
Сергійович
8. Малишев
Сергій
Миколайович
9. Мусієнко
Микола
Олександрович
10. Панченко
Уляна
Олександрівна
11. Рощупкін
Роман
Станіславович
12. Хівренко
Дмитро
Сергійович
(Заповнює кл. керівник)

8. Інформація про соціальне середовище розвитку учнів
№/п ПІБ дитини Повна
сім′я
Неповна
сім′я
Вихов.
батьками,
опікунами
Малозабезпеч
сім′я
Багатодітна
сім′я
Інше
1. Афанасьєв Андрій
Юрійович
2. Бурдаков Олександр
Олександрович
3. Бурніс Артем
Романович
4. Зеленський Сергій
Сергійович
5. Зуєв Димитрій
Сергійович
6. Крупенич Олександр
Анатолійович
7. Литвиненко Сергій
Сергійович
8. Малишев Сергій
Миколайович
9. Мусієнко Микола
Олександрович
10. Панченко Уляна
Олександрівна
11. Рощупкін Роман
Станіславович
12. Хівренко Дмитро
Сергійович

9. На підставі соціальних паспортів класів соціальний педагог заповнює
соціальний паспорт навчального закладу, журнал обліку сімей дітей, які
опинилися у складних життєвих обставинах