2. Картка пацієнта
Як ви можете оцінити
рівень споживання
алкоголю? Яким є ССЗ за
шкалою SCORE? Якою є
тактика ведення пацієнта?
Тетяна, 66 років
рівень АТ - 160/90 мм рт. ст.
рівень ЗХС – 6,0 ммоль/л
Вживає алкоголь протягом
останніх 6 років, приблизно
100 грамів горілки на день
Скарги на головний біль,
запаморочення
3. Картка пацієнта
Ризик за шкалою SCORE 5% (високий)
ІМТ 30,4 – ожиріння І ст
Рекомендації з корекції способу життя:
повна відмова від куріння, здорове
харчування з обмеженням калорійності, ФА.
Профілактичне консультування щодо відмови
від куріння
Медикаментозна корекція ФР:
антигіпертензивні препарати, статини,
нікотинозамісна терапія.
Регулярний нагляд у лікаря, моніторинг
ступеня корекції ФР
4. Шкідливі наслідки споживання
алкоголю
Вживання чоловіками старше 35 років 30мл і більше алкоголю
на день підвищує ризик АГ в 1,5-2 рази
1
2
3
4
При вживанні алкоголю в дозі >50г на добу ризик
субарахноїдальних крововиливів є вищим в 3,2 рази
Систолічний та діастолічний АТ зростає на 1 мм рт. ст.
при збільшенні споживання алкоголю на 8-10г в день
Хронічна алкогольна інтоксикація асоціюється з високим
ризиком кардіоміопатії, аритмії, раптової коронарної смерті
8. Негативні наслідки споживання
алкоголю в Україні
8
гострі алкогольні
психози
2 тис
хронічний алкоголізм
26,9 тис
наркоманія
3,5 тис
нових випадків у 2015
9. Негативні наслідки споживання
алкоголю в Україні
перебувають на обліку
у ЗОЗ
535,9 тис
12-13 тис
смертей щорічно від
причин, безпосередньо
викликаних алкоголем
100 тис
опосередкованих
смертей від алкоголю
10. Ризики вживання алкоголю
Низький ризик
помірне вживання
Чоловіки Жінки
на день на тиждень
Стандартних доз
на день на тиждень
Стандартних доз
Середній ризик -
небезпечне вживання
Високий ризик -
шкідливе вживання
3 14
5 15-41
≥4
>42
2 7
3 8-28
≥6 >28
11. Оцінка рівня споживання алкоголю
за тестом AUDIT
1-7 балів – помірне вживання алкоголю
8-15 балів – надмірне або ризиковане споживання алкоголю
16-19 балів – шкідливе вживання алкоголю
>20 балів – можлива наявність алкогольної залежності
11
12. Стратегії для зменшення вживання алкоголю
12
Рівень ризику
(групи населення)
Інтервенція (втручання) Роль робітника ПМД
Низький (особи з низьким
рівнем вживання)
Первинна профілактика
Санітарна освіта
Пропаганда
Власний приклад
Підвищений (особі, які
вживають в небезпечних
або шкідливих дозах)
Коротка інтервенція
Виявлення проблеми
Оцінка її складності
Коротка консультація
Подальше спостереження
Високий (особи, залежні
від алкоголю)
Спеціалізоване лікування
Виявлення проблеми
Оцінка її складності
Направлення до спеціаліста
Подальше спостереження
13. Стратегії для зменшення вживання алкоголю.
Поглиблене профілактичне консультування
пацієнта з виявленим ризиком згубного споживання
• інформувати пацієнта про підозру у нього ризику надмірного (згубного)
споживання алкоголю
• пояснити негативний вплив алкоголю на здоров'я, перебіг захворювань та ін.
• запитати пацієнта про його ставлення до власної звички споживання
алкогольних напоїв та готовність знизити це споживання
• проаналізувати ситуації, що провокують надмірне споживання алкоголю;
• рекомендувати знизити споживання (відмовитися повністю в ряді ситуацій)
• дати пам'ятку, порадити звернутися за допомогою до нарколога при підозрі на
наявність залежності
14. Стратегія для зменшення вживання алкоголю.
Якщо пацієнт не готовий до змін алкогольної поведінки
• повторити рекомендації щодо зниження споживання алкоголю
• аргументувати необхідність зниження споживання алкоголю з урахуванням стану
здоров'я пацієнта, супутніх захворювань, факторів ризику, спадковості, сімейних
відносин, професійних факторів та ін.
• дати пацієнту пам'ятку
• пояснити, що якщо пацієнт при самоаналізі вирішить обмежити споживання
алкоголю і не зможе цього зробити самостійно, то рекомендувати звернутися до
лікаря-нарколога
15. Стратегії для зменшення вживання алкоголю.
Якщо пацієнт готовий до змін алкогольної поведінки
• скласти спільний практичний і реалістичний план дій, самостійних кроків пацієнта
до зниження споживання алкоголю або відмови від алкогольних напоїв
• дати пам'ятку
• призначити дату повторного візиту,
• якщо пацієнт вважає, що не зможе самостійно змінити споживання алкоголю,
направити до лікаря-нарколога
• лікар-консультант повинен робити акцент на медичному аспекті результатів
згубного вживання алкоголю, уникаючи засуджуючого тону при обговоренні
питання з пацієнтом
16. Мотиваційне інтерв'ю
1. Мотивація до змін повинна виходити від самої людини, а не нав'язуватися їй.
2. Проговорити протиріччя у власному житті і спробувати їх вирішити – це завдання
пацієнта, а не медичного працівника.
3. Переконання «у лоба» – неефективний спосіб подолання суперечності.
4. Інтерв'ю ведеться медичним працівником в спокійному стилі, який спонукає
пацієнта до міркування.
5. Медичний працівник направляє клієнта в розмові, допомагаючи йому вивчити
суперечливу ситуацію в своєму житті і знайти рішення.
6. Готовність до зміни – це не риса характеру людини, а мінливий результат
міжлюдського спілкування.
7. Медичний працівник і пацієнт виступають тут скоріше не з позицій «експерт-
адресат», але з позицій партнерів або товаришів.
17. Картка пацієнта
Оцінка споживання за опитувальником AUDIT:
4 стандартні дози
небезпечне споживання алкоголю
середній ризик
Загальний ССЗ ризик: >5% за шкалою SCORE,
високий
Рекомендації:
• поглиблене профілактичне консультування
щодо зниження вживання алкоголю до
повної відмови
• здорове харчування, фізична активність
• призначення медикаментозної корекції
факторів ризику: гіперхолестеринемії та
підвищеного артеріального тиску
