2. Медицинская радиология
¢Лучевая диагностика – наука о применении
излучений для изучения строения и функции
нормальных и патологически измененных
органов и систем человека и целях
профилактики и распознавания болезней.
¢Лучевая терапия – наука о применении
ионизирующих излучений для лечения
болезней.
3. Лучевая диагностика, синонимы:
n - диагностическая радиология,
n медицинская визуализация,
n - интраскопия
n Дата рождения: 8 ноября 1895 года
n Около 80% всех диагнозов
выставляются с привлечением методов
визуализации
4. Принцип лучевой диагностики заключается в
том, что с помощью различного рода лучей,
проходящих сквозь тело человека или исходящих
от него, получают прижизненное изображение тех
или иных органов или систем.
Используются ионизирующие или неионизирующие
виды излучений.
Различают: источник излучения, само излучение,
объект исследования, приемник излучения (вос-
принимающее устройство).
5. Цели лучевой диагностики:
-диагностика заболеваний или исключение
таковых, иногда лечение заболеваний
-научно-исследовательские работы
-судебно-медицинская экспертиза
6. n Виды лучевых исследований
человека (in vivo, то есть на живом)
1- рентгенологический метод, включая
рентгеновскую компьютерную
томографию (РКТ);
2- радионуклидный (радиоизотопный)
метод;
3- ультразвуковой метод (УЗИ);
4- магнитно-резонансная томография
(МРТ);
5- медицинская термография или
тепловидение.
7. Рентгенологический метод –
это способ изучения строения и
функции различных органов и
систем, основанный на
количественном и качественном
анализе пучка рентгеновского
излучения, прошедшего сквозь тело
человека.
8. Вильгельм Конрад РЕНТГЕН
Ректор и профессор кафедры физики
Вюрцбургского университета (Германия).
Открытие Х-лучей произошло 8 ноября 1895 года.
9. n Радиационная опасность при лучевой
диагностике:
n рентгено- и радионуклидная диагностика,
а также лучевая терапия обладают
радиационной опасностью для персонала
этих служб и пациентов.
n Кабинеты, в которых устанавливается
рентгенорадиологическое оборудование,
должны соответствовать определенным
требованиям. В частности, обязательно
соблюдение защиты. При работе в этих
кабинетах должны соблюдаться правила
радиационной безопасности.
10. Рентгеновские лучи получают с помощью
рентгеновской трубки или излучателя.
Рентгеновская трубка -это электровакуумный
прибор, в котором происходит преобразование
электрической энергии в рентгеновские лучи.
11. Характеристика рентгеновских
лучей
n Рентгеновское излучение – это поток
искусственно создаваемых
электромагнитных волн или колебаний.
n В электромагнитном поле не
отклоняется.
n Распространение прямолинейное,
расходящимся пучком.
n Скорость примерно равна скорости
света.
12. Свойства рентгеновских лучей
n Первое свойство – проникающая
способность, способность проникать
сквозь твердые и непрозрачные тела.
n Второе свойство – их поглощение в
тканях и органах, которое зависит от
удельного веса и объема тканей. Чем
плотнее и объемнее ткань, тем большее
поглощение лучей. Например, в костях
будет наибольшее поглощение
рентгеновского излучения, наименьшее в
легочной ткани.
13. n Третье свойство рентгеновых лучей –
способность их вызывать свечение
флюоресцирующих веществ
(люминофоров), используемое при
проведении просвечивания за экраном
рентгенодиагностического аппарата.
Также –для производства усиливающих
экранов.
n Четвертое свойство – фотохимическое,
вызывает разложение препаратов
серебра. Благодаря этому на
рентгеновской фотопленке получается
изображение.
n Пятое свойство – ионизирующее действие.
n Шестое свойство – биологическое
действие рентгеновых лучей на организм
человека.
14. Некоторые понятия рентгенодиагностики:
n Источник рентгеновского излучения -
рентгеновская трубка или излучатель.
n Объект исследования – человек, его
органы и системы. Может быть животное,
например, рентгенодиагностика часто
применяется в ветеринарии. Может быть
неживой объект - металлическая деталь,
труба, сварной шов между трубами.
n Вот мы пропустили рентгеновские лучи через
интересующий нас объект. Далее
информацию о том, как изменился пучок
рентгеновских лучей, нужно поймать,
уловить на что– то, чтобы получилось
изображение. То есть нужен приемник
излучения.
15. Приемники излучения(четыре):
1)рентгеновская пленка ( на этом
основана рентгенография и обычная
томография)
2)флюороресцирующий экран
( соответственно рентгеноскопия и
пленочная флюорография)
3)селеновая пластина (методика-
электрорентгенография)
17. Принципиальное устройство
рентгеновского аппарата
Рентгенологические методы исследования
выполняются с помощью рентгеновского
аппарата, в устройство которого входят
следующие основные части:
1.Рентгеновский излучатель (рентгеновская
трубка с системой охлаждения);
2.Блок питания (трансформатор с
выпрямителем электрического тока);
3.Штативное устройство и стол для укладки
пациента;
19. n Аппараты рентгенодиагностические
(классические) ,ОБЩЕГО
НАЗНАЧЕНИЯ:
n Стационарные (универсальные,
только рентгенографические,
только рентгеноскопические);
n Передвижные;
n Переносные;
n Разборные;
n Перевозимые.
20. n СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ:
n по методам исследования
n флюорографические;
n томографические;
n ангиографические
n СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ:
n по исследуемой области
n черепные;
n дентальные;
n маммографические;
n урологические.
n по возрасту пациентов
n педиатрические
29. Некоторые правила применения
рентгенодиагностики:
n диагностические рентгенологические исследования
необходимо проводить строго по клиническим
показаниям;
n - перед исследованием необходимо обосновать показания
и указать конкретную цель;
n - при неотложных состояниях рентгенологическое
исследование осуществляют независимо от сроков
предыдущего исследования;
n - окончательное решение о проведении исследования
принимает врач-рентгенолог, или лучевой диагност,
определяющий необходимый объем и методику
исследования
30. Противопоказания к
рентгенологическим исследованиям:
n - проведение профилактических рентгеноскопических
исследований;
n - проведение флюорографических исследований
детям(можно с 15 лет);
n - флюорография молочных желез;
n - проведение рентгеноскопических исследований
беременным женщинам и кормящим матерям без строгих
клинических показаний
31. Рентгенологические методики исследования
n Основные: рентгеноскопия, рентгенография;
n Дополнительные:
n флюорография;
n томография линейная;
n томография компьютерная (КТ).
n Рентгеноостеоденситометрия
n Интервенционная рентгенология.
n Специальные:
n с применением контрастных веществ
n Рентгенфункциональные.
32. Рентгеноскопия или рентгенпросвечивание:
Прямая рентгеноскопия: метод получения
медицинского диагностического изображения на
флюоресцирующем экране с помощью
рентгеновых лучей.
Рентгенотелевизионное просвечивание:
рентгеноскопия с помощью усилителя
рентгеновского изображения (УРИ), в состав
которого входят рентгеновский электронно-
оптический преобразователь (ЭОП) и
телевизионная система. Более современный
и качественный вариант.
37. Рентгенография – метод
получения медицинского
диагностического изображения на
рентгеновской пленке после
прохождения рентгеновых лучей
через снимаемый объект.
38. Рентгенография пленочная или аналоговая
или прямая. Осуществляется с помощью
рентгеновской пленки, кассеты для
рентгенографии и усиливающих экранов.
Подробнее –см. дополнит. материал
40. Понятия "негатив" и "позитив»
Негативное изображение получается на
рентгеновской пленке, позитивное – на
рентгеноскопическом экране.
То есть на рентгенпленке участок
инфильтрации будет выглядеть светлым,
потому что он задержит больше
рентгеновских лучей.
А мы будем называть – затемнение.
На флюооресцирующем экране этот же
участок инфильтрации будет темным.
41. Ренгенограмма-это негатив.
Поэтому прибор для чтения
рентгенограмм называется негатоскоп.
Устройство: корпус, матовое стекло, за
ним круговая лампа дневного света,
есть зажимы, которые держат
ренгенопленку, включател,
выключатель(с регулировкой
освещенности), шнур питания
заземлен или занулен.
42. Рентгенограмму органов грудной
клетки в прямой проекции принято
размещать на негатоскопе так, как
если бы пациент стоял к вам
лицом.
Рентгенограмму органов грудной
клетки в боковой поверхности
принято размещать на негатоскопе
так, как если бы пациент стоял к
вам соответствующим боком.
46. n Электрорентгенография –в историч.
аспекте
Метод получения рентгеновского
изображения на селеновых
пластинах, предварительно
электростатически заряженных, с
последующим переносом
изображения на бумагу путем
опыления темного сажевого
порошка
47. Цифровая или, синонимы, дигитальная,
вычислительная рентгенография.
Характерным является представление
рентгеновского изображения в
цифровом варианте.
n Что Вам желательно усвоить? При всех
способах цифровой рентгенографии
рентгеновское изображение
улавливается теми или иными
датчиками или детекторами
ионизирующего излучения. Потом идёт
преобразование в электрический
сигнал.
48. Различают следующие системы
цифровой рентгенографии:
n Люминисцентная цифровая
рентгенография.
n электронно-оптическая цифровая
рентгенография и рентгеноскопия.
n Сканирующая цифровая
рентгенография.
n Селеновая или силиконовая
цифровая рентгенография.
50. Преимущества и недостатки цифровой
рентгенографии
Преимущества:
n Быстрое получение изображения
n Уменьшение числа бракованных снимков
n Лучшая видимость из-за незначительных перепадов
контрастности
n Уменьшение лучевой нагрузки
n Возможность компьютерной обработки и
архивирования изображения
n Возможность передачи изображения по внутренним
и внешним сетям
51. Преимущества и недостатки цифровой
рентгенографии
n Возможность получения твердой копии только
отобранных изображений
n Создание электронных систем обработки и
передачи изображений
52. Недостатки
n -метод не может считаться полностью
объективным, так как допускается
«редактирование» изображения в графических
редакторах;
n качество отпечатков на бумаге значительно ниже,
чем качество традиционных рентгенограмм.
n Еще один недостаток- как у всякого компьютера:
сервер завис и всё зависло, вся работа
остановилась.
55. Флюорография плёночная
n Рентгенологический метод исследования,
заключающийся в фотографировании
изображения с рентгеновского флюоресцентного
экрана или экрана ЭОПа, на специальную
высокочувствительнуюфотопленку(флюороплен
ку).
n Среднекадровая флюорография , размер кадра
70 х 70 мм, крупнокадровая 100 х100 мм.
Большая пропускная способность, относительно
небольшая лучевая нагрузка. Назначение:
массовые профилактические исследования
59. Обычная или линейная томография
n Принцип послойного исследования заключается в том,
что все элементы исследуемого объекта,
располагающиеся на уровне оси движения системы,
отображаются на томограмме, т.к. тени этих элементов
на движущейся пленке остаются в одной и той же точки.
n Тени элементов, располагающиеся выше и ниже оси
движения томографа, перемещаются по плоскости
пленки и дают нечеткое изображение (размазываются).
63. n РКТ – метод послойного рентгенологического исследования.
Основанный на компьютерной обработке множественных
рентгенологических изображений поперечного слоя, выполненных
под разными углами.
n Идея принадлежит южноафриканскому физику Аллану Кормаку,
который в 1963 году опубликовал статью о возможности
компьютерной реконструкции изображения головного мозга.
n В 1970 году инженер Годфри Хаунсфилд с группой
единомышленников взялзя за практическое воплощение.
n В 1972 году был создан первый действующий компьютерный
томограф и выполнена КТ головного мозга.
n В 1979 году присвоена Нобелевская премия А. Кормаку и Г.
Хаунсфилду
Рентгеновская компьютерная
томография
66. Рентгеновская компьютерная томография
n КТ обладает рядом преимуществ перед обычным
рентгенологическим исследованием прежде всего
большей чувствительностью.
n Позволяет дифференцировать отдельные ткани друг
от друга, отличающиеся по плотности в пределах 1 –
2% и даже в 0,5%. При рентгенографии этот
показатель составляет 10 – 20%. То есть КТ
чувствительнее рентгенографии в 100 раз.
n КТ дает точную количественную информацию о
размерах плотности нормальных и патологических
тканей.
67. Спиральная компьютерная томография
n Первой идею спирального сканирования
запатентовала фирма «Тошиба» в 1986 г.
Первое клиническое исследование в 1989
(T.Katakura).
n В 1990 г. фирма «Сименс», а затем и
остальные фирмы производители – в 1991 г.
68. n - Высокая скорость сканирования – до 0,5 сек на оборот
трубки.
n - Получение срезов высокого разрешения – толщиной
1,0 и 0,5 мм.
n - Сбор данных из всего объема исследуемой области без
пропуска мелких деталей
n - Возможность апостериорной реконструкции с
изменением толщины и шага реконструируемых срезов
n - Построение трехмерных объемных изображений
n - Возможность вв болюсного контрастирования
Преимущества спиральной компьютерной
томографии
69. n Приоритетные области исследования:
n Головной мозг (травма, опухоли, ОНМК)
n Органы грудной полости
n Паренхиматозные органы живота
n Костно-суставной аппарат;
Рентгеновская компьютерная томография
70. Шкала Хаунсфилда
За нулевую отметку
принята плотность воды.
Плотность кости
составляет плюс 1000
(тысячу ) единиц
Хаунсфилда.
Плотность воздуха равна
минус 1000
( тысячу )единиц
Хаунсфилда.
Остальные ткани
человеческого организма
составляют по плотности
от нуля до минус трехсот
единиц.
71. n Показаниями к КТ являются
необходимость выявления или
уточнения характера патологических
изменений в любом органе путем
получения послойного изображения и
денситометрического анализа. Можно
определить локализацию, величину,
плотность , связь с соседними органами.
n Противопоказаний к КТ практически не
существует.
n Относительное противопоказание –
шоковое состояние, профузное
кровотечение.
76. n Рентгеноконтрастные препараты
n Рентгенопозитивные Рентгенонегатиные
n (кислород, углекислый газ,
n воздух, закись азота)
n Йодсодержащие Не содержащие йод
n (сульфат бария, тантал)
n Ионные Неионные
n (водорастворимые, (водорастворимые)
n жирорастворимые)
78. n Характеристики Омнипака:
n Осмолярность – в 2,5 ниже чем у ионных КВ;
n Вязкость – при концентрации 140, 180, 240 мг
йода/мл ниже вязкости крови, при концентрациях
300, 350 мг йода/мл незначительно превышает
вязкость крови
n Токсичность – значительно ниже чем у ионных
КВ;
n Низкий уровень связывания белка, активации
лизоцима и комплементов сыворотки, выделения
гистамина и др.анафилактических агентов
Рентгеноконтрастные вещества
96. Магнитно-резонансная томография
• Магнитно-резонансный томограф использует для работы
магнитные волны.
• Тело пациента помещают в магнитное поле. В организме человека
атомы водорода становятся параллельно направлению магнитных
волн. В определенный момент томограф посылает радиочастотный
импульс (одинаковый по частоте с атомами водорода),
перпендикулярно направлению основного магнитного поля. Атомы
водорода генерируют свой сигнал, который и улавливается
аппаратом.
• Человеческий организм сам испускает волны, а томограф
регистрирует их.
• Разные виды тканей = разное количество атомов водорода, =
различные по своим характеристикам сигналы. Магнитно-
резонансный томограф распознает, расшифровывает эти сигналы и
выстраивает объемное изображение.
97. Противопоказания к МРТ
¢ Абсолютные: металлические инородные тела, осколки,
кардиостимулятор, инсулиновые помпы, стальные зажимы
на сосудах, металлоостеосинтез.
¢ Относительные: беременность, клаустрофобия,
судорожный синдром.
102. Радионуклидная диагностика
¢ Основана на регистрации гамма-излучения,
испускаемого введенным в организм пациента
радиоактивным веществом.
¢ В качестве источника ИО используют
радиофармацевтические препараты (РФП) – комплекс
радионуклида и молекулы-носителя фармацевтического
препарата.
¢ Возможность изучать морфологическое и
фукциональное состояние органов.
¢ РФП: органотропные, туморотропные, без выраженной
селективности.
¢ Оптимальными являются: 123I, 99mTc.
103. Все радионуклидные исследования разделяют
на динамические и статические.
Динамические - проводятся
с целью изучения динамики
распределения РФП в том
или ином органе. Запись
серии кадров (сцинтиграмм)
после в/в введения РФП.
Обработка данных с
помощью компьютера и
построение кривых
распределения РФП. Для
изучения функции почек,
печени, щитовидной
железы.
Статические - для оценки
пространственного
распределения РФП в
организме. Сравнивают
накопление в различных
участках органов,
равномерность
накопления внутри
органа. Запись одной
плоскостной
сцинтиграммы над
определенной областью
тела.
105. ПЭТ (позитронно-эмиссионная
томография)
¢ Основан на использовании позитрон-излучающих
радионуклидов (11С, 15О).
¢ При введении их в организм происходит
взаимодействие позитронов с ближайшими
электронами (аннигиляция), результатом которого
является появление двух противоположно
направленных g-квантов, имеющих одинаковую
энергию. Это излучение регистрируется позитронно-
эмиссионными томографами по принципу
совпадения.
106. Динамическое сканирование
• Одна и та же область тела через определенные
промежутки времени
• Отслеживание динамики накопления РФП
(скорость накопления, время нахождения и
скорость выведения РФП)
Статическое сканирование
• Однократное, через некоторое время после
введения РФП
• Дополняют отсроченным сканированием для
определения динамики выведения препарата
Виды ПЭТ
107. ¢ Информация о метаболических процессах в
различных органах (чаще в головном мозге)
¢ Дифференциальная диагностика опухолевых
и неопухолевых изменений, морфологической
структуры опухоли, стадирования
злокачественных новообразований, оценка
эффективности их лечения
¢ Диагностика ишемии миокарда при ИБС
Использование ПЭТ
109. Ультразвуковая диагностика
¢ Основана на пропускании через тело пациента
ультразвукового луча, его отражения от различных тканей и
возвращении обратно к датчику в виде эха.
¢ УЗ генерируется датчиком, основным составляющим
которого являются пьезоэлектрические кристаллы.
¢ 2 свойства:
¢подача электрических потенциалов на кристалл приводит к его
механической деформации
¢механическое сжатие его генерирует электрические импульсы.
¢ Датчик в современных УЗ-аппаратах является одновременно
и генератором, и приёмником ультразвуковых волн
110. ¢ На границе мягкая ткань – газ из-за большого
акустического сопротивления, практически все УЗ-
волны отражаются от неё. Нужна прослойка между
датчиком и кожей пациента = специальные гели
¢ Цель исследования - различные типы датчиков:
¢По частоте формируемого УЗ-луча,
¢По своей форме (трансабдоминальные,
внутриполостные, интраоперационные);
¢Сконструированы специальные датчики, которые
позволяют исследовать внутричерепные образования
через кости черепа (транскраниальные) и саму костно-
суставную систему.
112. Допплерография
ž Методика, основанная на использовании физического эффекта
Допплера: от движущихся объектов УЗ волны отражаются с
измененной частотой.
ž При пересечении УЗ-лучом сосуда или полости сердца небольшая
часть УЗ-волн отражается от эритроцитов. Частота волн эха,
отражённого от клеток, движущихся по направлению к датчику
выше, чем у волн, испускаемых им самим.
ž Допплеровский сдвиг - разница между частотой принятого эха и
частотой генерируемого датчиком ультразвука. Прямо
пропорционален скорости кровотока.
ž Визуально скорости потоков крови отображаются в виде графиков,
на которых по оси ординат отложена скорость, а по оси абсцисс –
время.
