Zvit2016

1. 10101910
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України
17 червня 2016 року № 553
Відмітка про одержання
(штамп контролюючого органу, до якого
подається Звіт про використання доходів
(прибутків) неприбуткової організації)
ЗВ ІТ
■ Звітний
1 ■ Звітний новий
про ви к ор и стан н я доходів (п р и бутк ів) н еп р и бутк ов ої ор ган ізац ії
■ Уточнюючий
2
Звітний (податковий) період
2016 року
3
Звітний (податковий) період, що
уточнюється року
Місяць1 ■ І квартал2 ■ Півріччя2 ■ Три квартали2 ■ Рік
Місяць1 ■ І квартал2 ■ Півріччя2 ■ Три квартали2 ■ Рік
4
Неприбуткова установа (організація): Благодійний фонд "Фонд Ігоря Палиці "Тільки разом"
(повне найменування згідно з реєстраційними документами)
5 Код за ЄДРПОУ3 37751619 Код виду економічної діяльності (КВЕД) 88.99
Податкова адреса: Поштовий індекс:
5
м. Луцьк, вул. Винниченка, 26 Телефон 78-22-14
Мобільний телефон
Факс
Рішення про внесення установи (організації) до Реєстру неприбуткових установ та організацій:
дата 22062011 № 60
8 Ознака неприбуткової установи (організації) 0036
9
Луцька ОДПІ ГУ ДФС у Волинській області
(найменування контролюючого органу, до якого подається Звіт про використання доходів (прибутків) неприбуткової організації)
(грн.)
Показники Код рядка Сума
1 2 3
Ч а с т и н а І
Д о х о д и н е п р и б у т к о в о ї о р г а н і з а ц і ї
( с у м а р я д к і в 1 . 1 - 1 . 1 6 )
1 29089910
фактично одержане фінансування бюджетної установи (організації) за загальним фондом 1.1
залишки коштів бюджетної установи (організації) на спеціальних рахунках, що перейшли з попереднього року 1.2
доходи, одержані бюджетною установою (організацією), що зараховані на рахунки спеціального фонду цієї
установи (організації) згідно із затвердженим у встановленому порядку кошторисом
1.3
кошти або майно, що надходять до бюджетних установ (організацій) як компенсація вартості отриманих
державних послуг
1.4
доходи бюджетних установ (організацій) від надання платних послуг, пов’язаних з їх основною статутною
діяльністю
1.5
інші надходження, що зараховуються до складу кошторисів (на спеціальні рахунки) бюджетної установи
(організації)
1.6
дотації або субсидії, отримані з державного або місцевого бюджетів, державних цільових фондів або у межах
технічної допомоги
1.7
разові або періодичні внески, відрахування, засновників і членів 1.8 9089910
вступні, членські та цільові внески 1.9
доходи від продажу товарів, виконання робіт, надання послуг, які пропагують принципи та ідеї, для захисту яких
було створено неприбуткову організацію
1.10
вартість активів (коштів або майна), отриманих неприбутковою організацією у разі припинення юридичної особи
(у результаті її ліквідації, злиття, поділу, приєднання або перетворення)
1.11
доходи від надання культових послуг 1.12
сума коштів, які надходять до пенсійних фондів у вигляді внесків на недержавне пенсійне забезпечення або внесків
на інші потреби, передбачені законом
1.13
пасивні доходи 1.14
безоплатні надходження або надходження у вигляді безповоротної фінансової допомоги чи добровільних
пожертвувань, у тому числі:
1.15 20000000
благодійна допомога 1.15.1 20000000
гуманітарна допомога 1.15.2 ГД
суми коштів або вартості спеціальних засобів індивідуального захисту (касок, бронежилетів, виготовлених
відповідно до військових стандартів), технічних засобів спостереження, лікарських засобів та медичних виробів,
засобів особистої гігієни, продуктів харчування, предметів речового забезпечення, а також інших товарів,
виконаних робіт, наданих послуг за переліком, що визначається Кабінетом Міністрів України, які добровільно
перераховані (передані) Збройним Силам України, Національній гвардії України, Службі безпеки України, Службі

2. зовнішньої розвідки України, Державній прикордонній службі України, Міністерству внутрішніх справ України,
Управлінню державної охорони України, Державній службі спеціального зв’язку та захисту інформації України,
іншим утвореним відповідно до законів України військовим формуванням, їх з ’єднанням, військовим частинам,
підрозділам, установам або організаціям, що утримуються за рахунок коштів державного бюджету, для потреб
забезпечення проведення антитерористичної операції
1.15.3
ІНШІ доходи 1.16
В и д а т к и н е п р и б у т к о в и х о р г а н із а ц ій
(с у м а р я д к ів 2.1 - 2.6)
2 29142463
сума видатків бюджетних установ (організацій) за загальним фондом відповідно до затверджених в установленому
порядку кошторисів
2.1
сума видатків бюджетних установ (організацій) за спеціальним фондом відповідно до затверджених в
установленому порядку кошторисів
2.2
сума витрат на утримання неприбуткової організації (крім бюджетних) у межах кошторису 2.3 5815794
витрати, що здійснюються неприбутковими організаціями для провадження діяльності, визначеної для них як
основна законом, що регулює діяльність відповідної неприбуткової організації
2.4
вартість активів (коштів або майна), переданих неприбутковою організацією іншим неприбутковим організаціям
або зарахованих до бюджету в результаті ліквідації (злиття, поділу, приєднання або перетворення)
2.5
усього використаних безоплатних надходжень або надходжень у вигляді безповоротної фінансової допомоги чи
добровільних пожертвувань, у тому числі:
2.6 23326669
благодійна допомога 2.6.1
гуманітарна допомога 2.6.2 ГД
суми коштів або вартості спеціальних засобів індивідуального захисту (касок, бронежилетів, виготовлених
відповідно до військових стандартів), технічних засобів спостереження, лікарських засобів та медичних виробів,
засобів особистої гігієни, продуктів харчування, предметів речового забезпечення, а також інших товарів,
виконаних робіт, наданих послуг за переліком, що визначається Кабінетом Міністрів України, які добровільно
перераховані (передані) Збройним Силам України, Національній гвардії України, Службі безпеки України, Службі
зовнішньої розвідки України, Державній прикордонній службі України, Міністерству внутрішніх справ України,
Управлінню державної охорони України, Державній службі спеціального зв’язку та захисту інформації України,
іншим утвореним відповідно до законів України військовим формуванням, їх з’єднанням, військовим частинам,
підрозділам, установам або організаціям, що утримуються за рахунок коштів державного бюджету, для потреб
забезпечення проведення антитерористичної операції
2.6.3
Ч а с т и н а II
Сума коштів, витрачених не за цільовим призначенням, у тому числі: 3
гуманітарна допомога 3.1 ГД
Доходи (прибутки) або їх частина, що були розподілені серед засновників (учасників), членів неприбуткової
організації, працівників (крім оплати їхньої праці, нарахування єдиного соціального внеску), членів органів
управління та інших пов’язаних з ними осіб
4
Об’єкт оподаткування (рядок 3 + рядок 4) 5
Податкове зобов’язання (рядок 5 х 4/ 100) 6
В и п р а в л е н н я п о м и л о к 5
Збільшення (зменшення) податкового зобов’язання звітного (податкового) періоду, що уточнюється (позитивне
(від’ємне) значення (рядок 6 - рядок 6 Звіту про використання доходів (прибутків) неприбуткової організації, який
уточнюється)), або рядок 5 таблиці 2 додатка ВП до рядків 7-9 Звіту про використання доходів (прибутків)
неприбуткової організації (+, -)
7
Сума штрафу (5 %) при відображенні недоплати у складі Звіту про використання доходів (прибутків)
неприбуткової організації, який подається за звітний (податковий) період, що настає за періодом, у якому виявлено
факт заниження податкового зобов’язання (рядок 6 таблиці 2 додатка ВП до рядків 7-9 Звіту про використання
доходів (прибутків) неприбуткової організації)
8
Пеня, нарахована на виконання вимог підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 2 розділу II Податкового
кодексу України, або рядок 7 таблиці 2 додатка ВП до рядків 7-9 Звіту про використання доходів (прибутків)
неприбуткової організації
9
Сума штрафу (3 %) при відображенні недоплати в уточнюючому Звіті про використання доходів (прибутків)
неприбуткової організації (рядок 7 x 3 %)
10
Наявність додатків6 ГД7 ВП
■ ■
Доповнення до Звіту про використання доходів (прибутків) неприбуткової організації (заповнюється і подається відповідно до
пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу II Податкового кодексу України)
Наявність
доповнення8
№ з/п Зміст доповнення ■
Відомості про одночасне
подання до Звіту про
використання доходів
(прибутків) неприбуткової
організації форм фінансової
звітності6
Форма № 1
«Баланс»
Форма № 2
«Звіт про
фінансові
результати»
Форма № 3
«Звіт про рух
грошових
коштів»
Форма № 4
«Звіт про
власний
капітал»
Форма № 5
«Примітки до
річної
фінансової
звітності»
Форма № 6
«Фінансовий звіт
суб’єкта малого
підприємництва»
Форма № 7
«Спрощений
фінансовий звіт
суб’єкта малого
підприємництва»
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
Інформація, наведена у Звіті про використання доходів (прибутків) неприбуткової організації та додатках до нього, € достовірною.
Дата подання 27022017

3. ї
Керівник (уповноважена особа)_______________
(підпис) (ініціали та прізвище)
р еє стр а ц ій н и й н о м ер о о л ік о в о ї к ар тки п л ат н и к а
п о д а тк ів або серія та н о м ер п а с п о р т а 123456789
М.П. (за наявності)
Головний бухгалтер (особа, відповідальна за
ведення бухгалтерського обліку)______________
(підпис) (ініціали та прізвище;
р еє стр а ц ій н и й н о м ер о б л ік о в о ї к а р тк и п л а т н и к а
п о д а тк ів аб о сер ія т а н о м ер п а с п о р т а 9
1 З азн ач аєт ь ся н о м ер к а л е н д ар н о го м іс яц я, в я к о м у п о р у ш ен о в и м о ги п у н к ту 133.4 статті 133 р о зд іл у III П о д атк о в о г о ко д ексу У країн и .
2 П о д аєт ь ся с у б ’єк та м и го сп о д ар ю в а н н я , п о ч и н а ю ч и зі зв іт н о го (п о д а т к о в о го ) п ер іо д у , в яко м у п о р у ш ен о ви м о ги п у н к ту 133.4 статті 133 р о зд іл у III П о д атк о во го
ко д ексу У кр аїн и .
3 П л атн и к и п о д атку , які не м а ю ть коду за Є д и н и м д е р ж а в н и м р еє стр о м п ід п р и є м с тв т а о р ган іза ц ій У к р а їн и , за зн а ч а ю т ь р еє стр а ц ій н и й (о б л ік о в и й ) н о м ер п л атн и к а
п о д а тк ів, я к и й п р и с во ю є ть ся ко н тр о л ю ю ч и м о р ган о м .
4 З азн ач аєт ь ся б азо в а (о сн о в н а ) с т а в к а п о д а тк у н а п р и б у т о к у в ід со т к ах , я к а в с т а н о в л е н а п у н к то м 136.1 ст атт і 136 р о зд іл у III П о д а тк о в о г о к о д ексу У країн и .
5 З ап о в н ю є ть ся у р азі са м о с тій н о го в и п р ав л ен н я п о м и л к и (о к ) ш л я х о м у то ч н е н н я п о к азн и к ів З в іт у п р о в и к о р и с тан н я д о х о д ів (п р и б у т к ів ) н еп р и б у тк о в о ї о р ган іза ц ії
в ід п о в ід н о д о статті 50 гл ави 2 р о зд іл у II П о д а т к о в о г о к о д е к су У кр аїн и .
6 У в ід п о в ід н и х к л іти н к ах п р о с т а в л я єт ь с я п о зн а ч к а
7 З ап о в н ю є ть ся у р азі зд ій сн е н н я о п е р а ц ій з г у м а н іта р н о ю д о п о м о го ю .
8 З ап о в н ю є ть ся у р азі п о д ан н я р азо м зі З в іт о м п р о в и к о р и с та н н я д о х о д ів (п р и б у т к ів ) н е п р и б у тк о в о ї о р га н іза ц ії д о п о в н ен н я .
9 С ер ія т а н о м ер п ас п о р та за зн а ч ає ть ся д л я ф ізи ч н и х о сіб , які м а ю т ь в ід м ітк у у п асп о р ті п ро п р ав о зд ій сн ю в ат и б у д ь -як і п л атеж і за с е р ією т а н о м ер о м п асп о р та.
Ц я ч а сти н а З віту п ро в и к о р и с тан н я д о х о д ів (п р и б у т к ів ) н е п р и б у тк о в о ї о р га н іза ц ії за п о в н ю є ть ся п о са д о ви м и (сл у ж б о в и м и ) о со б а м и к о н тр о л ю ю ч о го о р ган у , д о
я к о г о п о д а єть ся З в іт п р о в и к о р и с тан н я д о х о д ів (п р и б у т к ів ) н е п р и б у тк о в о ї о р га н іза ц ії
ІВ ід м іт к а про вн есен н я д а н и х д о е л е к т р о н н о ї б ази п о д а тк о в о ї з в іт н о с т і" 2 0 __ р оку
(посадова (службова) особа контролюючого органу, до якого подається Звіт про використання доходів (прибутків) неприбуткової організації (підпис, ініціали, прізвище))
З а р езу л ьт ата м и к а м ер ал ь н о ї п е р е в ір к и З в іту п р о в и к о р и с тан н я д о х о д ів (п р и б у т к ів ) н еп р и б у тк о в о ї о р га н іза ц ії (п о т р іб н е п о зн ач и ти )
порушень (помилок) не виявлено складено акт в ід " " 20 року №
20 року (посадова (службова) особа контролюючого органу, до якого подається Звіт про використання доходів (прибутків)
неприбуткової організації (підпис, ініціали, прізвище))