Thomas Schael: La business intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania - Forum Mediteraneo della Sanità - Palermo 24 maggio 2011

L’esperienza dell’ASL Napoli 2 Nord per il contenimento della spesa
farmaceutica

La Business Intelligence come leva del
piano di rientro della Regione Campania

Thomas Schael

Dirigente Fondazione Opera San Camillo
Responsabile Hospital & Healthcare Butera e Partners
già Commissario Amministrativo ASL Napoli 2 Nord

Forum Mediteraneo in Sanità
Palermo, 24 Maggio 2011
Fondazione Opera San Camillo
Via E. Oldofredi, 11 - 20124 Milano
Telefono +39 02 66809616 - Fax +39 02 66809608

L’azienda ASL Napoli 2 Nord

• nasce dalla fusione di 2
aziende sanitarie

• oltre 1 milione assistiti

• oltre 1,1 miliardo di euro
di budget

• 5 ospedali e 5 cliniche
accreditate

• 13 Distretti Sanitari

• 4200 dipendenti e 1800
medici convenzionati

Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania
2

Il territorio dell’ASL Napoli 2 Nord

• 32 Comuni di cui 11 costieri e 7 sulle
isole di Ischia e Procida

• territorio: oltre 450 kmq

• 40,34% della popolazione al di sotto
dei 30 anni [ASL ‘10]

• 14% disoccupazione in provincia di
Napoli (media nazionale 7,8%, media
regionale 12,9%) [ISTAT ‘09]

• 261.000 imprese in Provincia di
Napoli (prevalentemente PMI) di cui
circa il 5% nei settori ristorazione e
alberghi [Unioncamere ‘08]


Consumi e costi medi dei farmaci

(Dati 2009; Fonte: OSMED)

Indicatori Programmazione e Controllo
AIFA D.L. 78/2010 – Art. 11 comma 7b

A02BC INIBITORI DI POMPA PROTONICA
• Utilizzo di molecole a brevetto scaduto sul totale della classe degli
inibitori di pompa protonica
C09 FARMACI ATTIVI SUL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
• Utilizzo di ACE-inibitori non associati (C09A) sul totale degli ACE-
inibitori non associati (C09A) e dei sartani non associati (C09C)
• Utilizzo di ACE-inibitori associati a diuretico (C09B) sul totale degli
ACE-inibitori associati a diuretico (C09B) e dei sartani associati a
diuretico (C09D)
• Utilizzo di losartan (C09CA01) (farmaco a brevetto scaduto) sul
totale della classe dei sartani (C09CA)
C10AA INIBITORI DELLE COA-REDUTTASI (STATINE)
• Utilizzo di molecole a brevetto scaduto sul totale della classe delle
statine
N06AB INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA
SEROTONINA (SSRI)
• Utilizzo di molecole a brevetto scaduto sul totale della classe degli
SSRI


Lancio progetto Change Management
per riduzione della spesa farmaceutica

Abilitare le persone a Promuovere l’impegno e
diventare protagonisti del l’energia individuale e di
cambiamento organizzativo team per lo sviluppo e
autosviluppo delle
Realizzare processi di competenze manageriali
costruzione partecipata di e professionali
competenze (anche
attraverso modalità
esperenziali, contestuali,
simulate,...)
Sistemi HR
Organizzazione Persone

Progetto integrato
di sviluppo

Progettare e implementare sistemi di gestione e sviluppo delle
persone, viste come knowledge workers, come professionisti
che operano nelle organizzazioni


L’articolazione del progetto
di riduzione della spesa farmaceutica

Il lavoro con il gruppo dirigenti

TEMA Monitoraggio della spesa farmaceutica

Responsabili delle aree:
- Dipartimento Farmaceutico (territoriale
convenzionata, DPC, farmacoeconomia)
- Distretti (Capi Distretto, Medici di Medicina
TEAM Generale)
- Cure Primarie
- Controllo di Gestione

1. “HARD”: Revisione del processo di monitoraggio della
spesa farmaceutica e ridefinizione di:
- attori
OBIETTIVI - processo
- modalità
- strumenti

2. “SOFT”: Creazione di un team di lavoro coeso

I destinatari del progetto

Destinatari diretti Ruolo
35 Farmacisti territoriali ed ospedalieri Responsabili della distribuzione dei farmaci,
monitoraggio della spesa farmaceutica e controlli
dell’appropriatezza e prescritiva
13 Capi Distretto Responsabili dell’assistenza sul territorio e dei
percorsi diagnostici e terapeutici
4 Direttori di Presidio Ospedaliero Responsabili dell’assistenza ospedaliera e dei
percorsi diagnostici e terapeutici
250 Medici Ospedalieri Responsabili della distribuizione dei farmaci alla
dimissione ospedaliera
900 Medici di Medicina Generale Responsabili della presa in carico dell’assistito e
della spesa farmaceutica per assistibile
420 Specialisti Ambulatoriali Responsabili di diagnosi e cura dei pazienti in
attività ambulatoriale
10 Dirigenti di Staff (Cure Primarie, Controlli di Responsabili dei controlli e dei sistemi di
Gestione, Personale, Flussi Informativi, Sistemi supporto
Informativi, Legale, Comunicazione, ecc.)


L’articolazione del progetto

FASE OUTPUT
1 Definizione Individuazione delle principali criticità dell’attuale
del tema processo di monitoraggio della spesa farmaceutica

2 Analisi del Individuazione ed analisi delle cause principali alla
problema e base del problema
visioning Descrizione della condizione di arrivo (il problema
risolto)
Definizione delle possibili soluzioni:
3 Ricerca delle - impatto
soluzioni, risorse e - fattibilità
killer Attivazione di risorse e by-passamento dei killer

Piano di lavoro a Attribuzione di attività e responsabilità operative (chi
4
medio termine, fa che cosa)
sperimentazione
Riunione operativa ogni 2 settimane
5 Verifica e piano di Verifica attività svolte (grado di completamento,
lavoro a lungo difficoltà, etc)
Definizione piano di lavoro
termine

ASL Napoli 2 Nord
223 farmacie convenzionate


ASL Napoli 2 Nord
farmacie distrettuali e ospedaliere

10 Farmacia distrettuale
4 Farmacia ospedaliera


Distribuzione farmaci
ASL Napoli 2 Nord
Stoccaggio

Trasporto Consegna
CON MEZZI
DEL
Produttore PRODUTTORE Cittadini

DISTRIBUZIONE
O DIRETTA
r
d Richiesta
i
n
e Trasporto
Unità
CON MEZZI
DEL Operative
DISTRETTO

Richiesta

So.Re.Sa Richiesta Richiesta Richiesta

Trasporto Consegna
Farmacie Cittadini
CON MEZZI DI
FEDERFAR.NA
12 Punti di
DISTRIBUZIONE PER CONTO
consegna:
Farmacia
Distrettuale
Magazzino
terzi


Caratteristiche e problematiche
distribuzione attuale
MAGAZZINO FARMACEUTICO DISTRIBUZIONE DIRETTA DISTRIBUZIONE PER CONTO

Presenza di 10 magazzini Presenza di 10 farmacie Presenza di 223 farmacie
distrettuali: distrettuali: convenzionate:

• Elevate giacenze e • Collocazione non • Grande accessibilità:
immobilizzo del capitale uniforme delle farmacie ampia distribuzione sul
distrettuali: cittadini territorio e ampi orari di
• Duplicazione delle scorte
costretti a effettuare apertura
dei medesimi
numerosi spostamenti
farmaci/presidi • Distribuzione solo di alcuni
• Orari di esercizio principi attivi del PHT
• Scarsa informatizzazione
limitati, da lunedì a
• Elevato costo della
• Elevato costo del
venerdì, dalle 9.00 alle
personale impiegato e remunerazione delle
13.00: problemi di orario
scarsità dello stesso farmacie e del distributore
per i cittadini che lavorano
intermedio
• Disagi per i farmacisti
• Carenze nell’organico dei
dovuti alle scarse • Utilizzo di magazzini di
farmacisti
dimensioni dei locali terzi per lo stoccaggio dei
farmaci


Monitoraggio spesa farmaceutica

LA CAMPANIA

Progetto

A.R.Ca.

Rilevazione e gestione delle spesa farmaceutica per le ASL della
Regione Campania


Monitoraggio spesa farmaceutica

Disposizione
pagamenti per le
ASL

Distinta
contabile
Farmacia

Controllo
formale e Monitoraggio
contabile

Ricette
Gestione
Gestione differenze
CFA contabili con
farmacie Immagini


Flussi e datawarehouse

Scostamenti
Jan-08
Analisi 01 - A.S.L. 01 - Berg amo REGION E

FLAG GENERI CO (BREVETTO DEC) # DDD / * 1000 As s.li pes. # D DD / * 1000 Ass.li pes.
%Y/
ATC1 Equi v. TOT Tot E qui v TOT % Y / Tot

A - APPARATO GASTROINTE STIN ALE E METABOLISMO 1,001 2,188 45 .75% 1,109 2,279 48.65%

Alert
B - SAN GUE E D ORGAN I EMOPOIETICI 121 1,718 7 .06% 172 1,835 9.36%
C - SI STEMA CA RD IOVA SCOLARE 4,242 9,484 44 .73% 4,610 10,422 44.23%
D - DERMATOLOGICI 7 45 15 .36% 6 49 13.14%
G - SISTEMA GENITO-URI NARIO ED ORMON I SESSUALI 312 856 36 .42% 331 926 35.73%
H - PREPARATI ORMON ALI SISTEMICI, E SCLUSI GLI ORM ON I 13 542 2 .34% 6 561 1.06%
J - ANTIMICROBI CI GEN ERALI PER USO SI STEMICO 457 687 66 .43% 438 657 66.74%
L - FARM ACI ANTIN EOPLASTI CI E D IMMUNOMODULATORI 41 121 34 .05% 49 152 32.39%
M - SISTEMA MUSCOLO-SCHELE TRICO 467 683 68 .34% 479 729 65.70%
N - SISTEMA NERVOSO 555 1,075 51 .68% 597 1,166 51.20%
P - FARMACI AN TIPARASSITARI, I NSETTICI DI E RE PELLENTI 3 19 15 .93% 2 17 11.82%
R - SI STEMA RE SPIRATORI O 114 974 11 .72% 110 999 11.05%
S - ORGAN I DI SE NSO 60 276 21 .58% 64 322 19.88%
V - VARI 0 8 2 .43% 0 7 2.45%

Tot 7,392 18,674 39 .58% 7,973 20,123 39.62%


Reporting

Monitoraggio

Previsto anche per le farmacie convenzionate


Il portale

Farmaceutica
Territoriale

Appropriatezza
Prescrittiva

Controllo Spesa


Contenimento spesa farmaceutica
Regione Campania Decreto 14/2009

I farmaci per l’ipertensione arteriosa:

• Diuretici: tutti a brevetto scaduto
• Calcioantagonisti: tutti a brevetto scaduto
• Betabloccanti: quasi tutti a brevetto scaduto
• Ace-inibitori: quasi tutti a brevetto scaduto
• Sartani: 1 a brevetto scaduto
• Alfa bloccanti: tutti a brevetto scaduto

L’analisi prescrittiva

Scheda Medico
AAA

Scheda Medico
BBB

Scheda Medico
CCC

Accesso al Portale ai
Direttori di Distretto


Il controllo degli specialisti

Prescrive la Modulistica
Terapia definita
Copia
SPEC.STA OSPEDALIERO ASL
E AMBULATORIALE

Copia Paziente

ASSISTITO

MEDICO Prescrizione
M.G.
Suggerita

ASSISTiTO

Milano, 17 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania

Modulistica per singolo ATC:
Esempio ricetta bianca Sartani

Modulistica
definita


Dematerializzazione ricette
Santer ASL

Ricette Scannerizzazion Memorizzazion Lettura e
e e data entry e immagini su analisi on-
server
centralizzato WEB / line con
browser
SISS Altri attori
Memorizzazione sicura con possibilità di backup periodici
Nessun tempo aggiuntivo di creazione e distribuzione dei CD
Più di 100 diversi criteri di reperimento dell’immagine ricetta

Accesso immediato al server centralizzato con opportuna
“profilatura” che consenta l’utilizzo ad ulteriori attori oltre le ASL Lettura e
(ad es. Regione, Istituzioni varie, Medici, Farmacisti, ecc.) analisi on-
Ricerche su più mesi / anni line con
Criteri di ricerca basati su tutti i campi della ricetta o con browser
parametri derivanti da analisi su sistemi esterni (Farmavision)
Elaborazioni massive (stampe multiple, estrazioni multiple con
possibilità di salvataggio in locale, ecc.)

Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania 23

Ipertensione (C09)
ddd Losartan 2010 ASL Napoli 2 Nord


ASL Napoli 2 Nord
andamento Losartan per distretti 2010


Riduzione spesa farmaceutica netta
ASL Napoli 2 Nord 2010

Risparmio di € 20
milioni in 9 mesi

Convenzionata netta pro capite Regione Campania 2009 €212,50

Convenzionata netta pro capite I trimestre 2010 ASL NA2 €186,64

Convenzionata netta pro capite 2010 ASL NA2 €166,86

Convenzionata netta II semestre 2010 ASL NA2 €148,38


Spesa farmaceutica netta
Regione Campania

Riduzione 2009-2010: € 23.116.113,63 (2%)
Palermo, 24 maggio 2011 Thomas Schael:La Business Intelligence come leva del piano di rientro della Regione Campania 27

Quale innovazione e ICT in Sanità?

Innovazione di processo
Innovazione di prodotto

Flussi Informativi
Sistema Gestionale (ERP e Datawarehouse)
Sistemi di reporting (BI)
Digitalizzazione (Dematerializzazione)
Citizen Relationship Management (CRM e non solo
CUP)
Workflow Management
Supply Chain Management


Pubblicazioni

Schael, T. (2009). La distribuzione dei farmaci in Italia - governo della spesa
farmaceutica, appropriatezza prescrittiva e maggiore servizio al cittadino.
VoiceComNews, Iter, n. 3, p. 42-52
Schael, T. (2009). Pharmaclick Punto Salute. E-HealthCare, Edisef, n. 2, p. 12-
15
Schael, T. (2009). Più servizi ai cittadini con meno spesa per la distribuzione
dei farmaci. VoiceComNews, Iter, n. 1, p. 48-53
Schael, T. (2009). Verso l’era della farmacia “on line”. E-Gov, Maggioli, n. 3,
p. 61-63
Schael, T. (2009). Sanità elettronica e servizi digitali al cittadino.
VoiceComNews, Iter, n. 2, p. 47-54
Schael, T. (2009). Sanità elettronica e servizi digitali al cittadino. Edisef, e-
HealthCare, n. 3, luglio-settembre 2009: 22-29
Schael, T. (2009). La farmacia di servizio: sportello integrato per
prenotazioni, esami, referti, pagamento ticket e assistenza domiciliare. Iter,
VoiceComNews, n. 4, ottobre-dicembre 2009: 60-62
Schael, T. (2009). Supply chain management e logistica dei farmaci in Italia.
Iter, Iged, n. 4, ottobre -dicembre 2009: 55-59
Schael, T. (2009). La farmacia dei servizi. Edisef, e-HealthCare, n. 4, ottobre -
dicembre 2009: 131-133
Schael, T. (2011). La business intelligence come leva del Piano di Rientro
della Regione Campania. Edisef, e-HealthCare, n. 11, marzo -aprile 2011: 60-
65

Sitografia

http:// www.napoli2nord.it

http://www.pharmaclickpuntosalute.it

http://www.buteraepartners.it/sanita_spesafarmaceutica_distri
buzionefarmaci.htm

http://www.schael.it

http://www.linkedin.com/in/schael

http://www.slideshare.net/schael


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