Uploaded bydrfannie
PPTX, PDF17 views

Tatalaksana Infeksi Menular Seksual Mei 2025.pptx

tata laksana ims

Embed presentation

Download to read offline
1 / 123
2 / 123
3 / 123
4 / 123
5 / 123
6 / 123
7 / 123
8 / 123
9 / 123
10 / 123
11 / 123
12 / 123
13 / 123
14 / 123
15 / 123
16 / 123
17 / 123
18 / 123
19 / 123
20 / 123
21 / 123
22 / 123
23 / 123
24 / 123
25 / 123
26 / 123
27 / 123
28 / 123
29 / 123
30 / 123
31 / 123
32 / 123
33 / 123
34 / 123
35 / 123
36 / 123
37 / 123
38 / 123
39 / 123
40 / 123
41 / 123
42 / 123
43 / 123
44 / 123
45 / 123
46 / 123
47 / 123
48 / 123
49 / 123
50 / 123
51 / 123
52 / 123
53 / 123
54 / 123
55 / 123
56 / 123
57 / 123
58 / 123
59 / 123
60 / 123
61 / 123
62 / 123
63 / 123
64 / 123
65 / 123
66 / 123
67 / 123
68 / 123
69 / 123
70 / 123
71 / 123
72 / 123
73 / 123
74 / 123
75 / 123
76 / 123
77 / 123
78 / 123
79 / 123
80 / 123
81 / 123
82 / 123
83 / 123
84 / 123
85 / 123
86 / 123
87 / 123
88 / 123
89 / 123
90 / 123
91 / 123
92 / 123
93 / 123
94 / 123
95 / 123
96 / 123
97 / 123
98 / 123
99 / 123
100 / 123
101 / 123
102 / 123
103 / 123
104 / 123
105 / 123
106 / 123
107 / 123
108 / 123
109 / 123
110 / 123
111 / 123
112 / 123
113 / 123
114 / 123
115 / 123
116 / 123
117 / 123
118 / 123
119 / 123
120 / 123
121 / 123
122 / 123
123 / 123
DepartemenIlmuKesehatanKulitdanKelaminFKUNPAD/ RSDr.HasanSadikinBandung/ KelompokStudiInfeksiMenularSeksualIndonesia Pati Aji Achdiat (Refreshment) Tatalaksana Penyakit Infeksi Menular Seksual
Tujuan 1. Menjelaskan duh tubuh 2. Menjelaskan ulkus genital 3. Menjelaskan vegetasi
Pedoman di Indonesia
1.DuhTubuh
1.DuhTubuh
1. DuhTubuh A. Duhtubuhpada Wanita (vagina)
Normal Vulvovaginitis Kandidiasis Trikomoniasis Vaginosis Bakterialis Etiologi Lactobacillus C. albicans T. vaginalis G. vaginalis, M. hominis, Mobiluncus sp. Gejala Tidak ada Pruritus vulva dan/atau iritasi, keputihan Pruritus vulva, keputihan Bau tak sedap pada vagina, keputihan Keputihan - Jumlah Bervariasi (biasanya sedikit) Sedikit- sedang Banyak Sedikit- sedang - Warna Jernih / putih Putih atau kuning Kuning Biasanya putih - Konsistensi Tidak homogen, berflokuasi Menggumpal, melekat Homogen Homogen, viskositas rendah Vaginitis:
Servisitis Servisitis gonore Servisitis non-gonore Etiologi Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Masa Inkubasi 2–5 hari 1–5 minggu Gejala 50% tanpa gejala, keputihan, perdarahan vagina 70% tanpa gejala, keputihan Kondisi Serviks Eritema, mudah berdarah, cairan purulen, dapat tampak normal Eritema, mudah berdarah, serviks ektopik, cairan purulen (37%)
Manajemen IMS Pendekatan klinis: • Cepat, murah, infrastruktur↓ • Kurang akurat, • Infeksi multipel tidak terdeteksi, • Under/over treatment Pendekatan etiologi: • Biaya↑ • Pemeriksaan laboratorium kompleks • Petugas berpengalaman • Quality insurrance • Infrastruktur Pendekatan Sindrom: • Tidak mahal, terstandar, mudah • Overtreatment • Tidak spesifik • Pemborosan antibiotik • Penurunan kemampuan petugas kesehatan • Surveilance↓
Manajemen IMS Pendekatan klinis: • Cepat, murah, infrastruktur↓ • Kurang akurat, • Infeksi multipel tidak terdeteksi, • Under/over treatment Pendekatan etiologi: • Biaya↑ • Pemeriksaan laboratorium kompleks • Petugas berpengalaman • Quality insurrance • Infrastruktur Pendekatan Sindrom: • Tidak mahal, terstandar, mudah • Overtreatment • Tidak spesifik • Pemborosan antibiotik • Penurunan kemampuan petugas kesehatan • Surveilance↓
Duh Tubuh Vagina Pendekatan Sindrom Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
Posisi litotomi
Duh Tubuh Vagina Pendekatan Inspekulo Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
Duh Tubuh Vagina Pendekatan Inspekulo Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
Cara insersi spekulum
Insersi spekulum dengan sudut mengarah ke sakrum  buka spekulum untuk pemeriksaan serviks
Duh Tubuh Vagina Pendekatan Sindrom Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Duh Tubuh Vagina Pendekatan Pemeriksaan Mikroskopis
Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Pasien yang memiliki infeksi gonore dan HIV harus mendapatkan regimen terapi yang sama seperti pada pasien tanpa HIV. Tatalaksana
Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Pasien yang memiliki infeksi gonore dan HIV harus mendapatkan regimen terapi yang sama seperti pada pasien tanpa HIV. Tatalaksana
1. DuhTubuh B. Duhtubuhpada pria
Uretritis Gonore Uretritis non-gonore Etiologi Neisseria gonorrhoeae C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, U. urealyticum, dan HSV. Masa inkubasi 1-14 hari atau lebih, rerata 2-5 hari. Masa inkubasi 1-5 minggu Gambaran klinis Duh tubuh mukopurulen > 80% tampak lebih kental, kemudian berubah menjadi purulen Duh tubuh mukoid hingga purulen, sering pada pagi hari (morning drops), atau terdapat bercak di celana dalam Dapat disertai dengan eritema dan edema pada meatus uretra Disuria >50% Disuria (tidak separah gonore 10% asimtomatik 50% asimtomatik B. Duh tubuh pada pria
Duh Tubuh Uretra Laki-Laki Pendekatan Sindrom Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Duh Tubuh Uretra Laki-laki Pendekatan Pemeriksaan Mikroskopis
Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Pasien yang memiliki infeksi gonore dan HIV harus mendapatkan regimen terapi yang sama seperti pada pasien tanpa HIV. Tatalaksana
2.UlkusGenital
2.UlkusGenital
2.UlkusGenital 19-39% 32-35% Syphilis primer T. pallidum Genital herpes HSV 1&2 Chanroid H. ducreyi 20-60%
2.UlkusGenital
A.Sifilis 2.UlkusGenital
a. Sifilis Dini < 1 tahun i. Sifilis stadium primer ii. Sifilis stadium sekunder iii. Sifilis laten dini b. Sifilis Lanjut > 1tahun i. Sifilis laten lanjut ii. Sifilis tersier: gumma, neurosifilis lanjut, sifilis kardiovaskular Stadium Klinis Sifilis Akuisita
Sifilis Stadium Primer (3-4 minggu setelah infeksi) • Objektif: Papula 0,5–1,5cm “ulkus durum” 1–2 cm, soliter, bulat/ lonjong, tidak nyeri, dasar bersih, batas tegas, indurasi. • Lokasi: genital, anus, sekitar rongga mulut (faring), serviks, atau rektum. • Subjektif: tidak nyeri. • Sangat infeksius • Dapat hilang spontan • Limfadenopati: inguinal, bilateral, tidak nyeri
Sifilis Stadium Primer (3-4 minggu setelah infeksi)
Sifilis Stadium Sekunder (4-8 minggu setelah infeksi) • SUBJEKTIF: Tidak nyeri, TIDAK GATAL • LOKASI DAN OBJEKTIF o Sebagian besar tubuh (telapak tangan dan kaki): ruam kulit makulopapular cokelat kemerahan (70%), pseudovesikular, likenoid, papuloskuamosa, korimbiformis. o Area lembab/lipatan: kondiloma lata: lesi hipertropik >> T. pallidum sangat menular o Kulit kepala: mouth-eaten alopecia/ patchy alopecia. o Mukosa mulut: mucous patches, ulkus dangkal. o HIV: Sifilis maligna: ulkus datar berkrusta. o Lesi S-1 dan S-2 dapat terlihat dalam waktu yang sama o Lesi menyembuh spontan • LIMFADENOPATI: generalisata, bilateral, simetris. • GEJALA SISTEMIK: Dapat disertai gejala mirip flu seperti demam dan malaise.
SifilisStadiumSekunder (4-8 minggu setelah infeksi)
SifilisStadiumSekunder (4-8 minggu setelah infeksi)
SifilisStadiumSekunder (4-8 minggu setelah infeksi) Lesi Psoriasiform Sifilis Maligna
Sifilis Laten Dini: Asimtomatik <1 tahun dan tes serologis sifilis treponemal dan nontreponemal reaktif Sifilis Laten Lanjut: Asimtomatik >1 tahun dan tes serologis sifilis treponemal dan nontreponemal reaktif. SIFILIS LANJUT > 1TAHUN
Sifilistersier • Gumma (1–46 tahun): Destruksi jaringan di organ dan lokasi yang terinfeksi. Lesi pada kulit atau mukosa dapat berupa nodul atau nodular ulseratif. • Sifilis kardiovaskuler (10–30 tahun): Aneurisma aorta, insufisiensi aorta, regurgitasi aorta, stenosis osteum, miokarditis, aortitis. • Neurosifilis lanjut.
Menular melalui hubungan seksual atau transmisi ibu ke anak Menular melalui transmisi ibu ke anak Tidak menular Sifilis kardiovaskular (10%) Awitan 20-30 tahun Pascainfeksi Guma (15%) Awitan 1-46 tahun Pascainfeksi Sifilis Tersier Pajanan Sifilis Primer Pembentukan Chancre Sifilis laten dini (Asimptomatis) ≤ 1 tahun pascainfeksi Sifilis laten lanjut (Asimptomatis) > 1 tahun pascainfeksi Inkubasi primer (10-90 hari setelah pajanan) Inkubasi Sekunder 4-10 minggu setelah Adanya chancre Sifilis Sekunder Neurosifilis dini Invasi CNS (25%-60%) Asimptomatis Simptomatis (5%) Meningitis Penyakit Meningo Vaskular Neurosifilis lanjut Paresis Tabes Dorsalis (2%-5%) (2-9%) Awitan 2-30 tahun Awitan 3-50 tahun pascainfeksi pasceinfeksi Sifilis Tersier 25% Sifilis Kongenita l P E R J A L A N A N S I F I L I S T A N P A T E R A P I . J of Clin Invest. 2011;121(12):4584-92.
a. Sifilis Kongenital Dini < 2 tahun b. Sifilis Kongenital Lanjut > 2 tahun Stadium Klinis Sifilis Kongenital
• 70% asimtomatis. • Manifestasi klinis paling umum terdiri atas lesi makulopapul kecil berwarna merah tembaga terutama pada tangan dan kaki. • Rinitis, kondiloma lata daerah perioral dan perineum yang berlanjut menjadi fisura menghasilkan jaringan parut halus (rhagades). • Gangguan tulang: Periostitis, osteokondritis, dan pseudoparalisis Parrot. • Sindroma nefrotik, anemia, hepatosplenomegali, neurosifilis, korioretinitis, uveitis. a. Sifilis Kongenital Dini < 2 tahun
a. Sifilis Kongenital Dini < 2 tahun Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024 Jan 18;390(3):242-253. doi: 10.1056/NEJMra2202762. PMID: 38231625; PMCID: PMC11804940.
a. Sifilis Kongenital Dini < 2 tahun Rinitis Rhagades Limfadenopati Cluttonjoint Indian J Sex Transm Dis.2013;34:35(7) Case Rep Pediatr. 2012:1-4cc Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024 Jan 18;390(3):242-253. doi: 10.1056/NEJMra2202762. PMID: 38231625; PMCID: PMC11804940.
• Saddle nose, • Frontal bossing, • Shaber shin, • Trias Hutchinson 1. keratitis interstisial, 2. Gigi Hutchinson, 3. Tuli saraf ke delapan, a. Sifilis Kongenital Lanjut > 2 tahun • Mulberry molars, • Limfadenopati, • Hepatosplenomegali, • Kerusakan tulang, • Anemia, • Neurosifilis
a. Sifilis Kongenital Lanjut > 2 tahun Hutchinson teeth Interstiti al keratitis Sensoryneural deaffnes Trias Hutchinso n Saber shins Saddle nose & perforating palate Case Rep Pediatr. 2012:1-
PemeriksaanPenunjang a. PCR b. Pemeriksaan Lapangan Gelap a. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung a. Tes serologis Treponemal b. Tes serologis Non Treponemal a. Pemeriksaan Penunjang Langsung
a. Deteksi molekular menggunakan pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR) yang dapat mendeteksi T. pallidum pada lesi. b. Pemeriksaan lapangan gelap dengan spesimen berasal dari lesi ulkus atau kulit yang erosi. a. Pemeriksaan Penunjang Langsung
a. Tes Serologis Sifilis Treponema - Treponema pallidum Haemaglutination Assay (TPHA), Treponema pallidum Rapid (TP-Rapid), Treponema pallidum Particle Aglutination Assay (TP-PA), atau Flourescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS). - Mulai terdeteksi 14 hari setelah terinfeksi. - Evaluasi keberhasilan terapi b. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung
a. Tes Serologis Sifilis Treponema - Treponema pallidum Haemaglutination Assay (TPHA), Treponema pallidum Rapid (TP-Rapid), Treponema pallidum Particle Aglutination Assay (TP-PA), atau Flourescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS). - Mulai terdeteksi 14 hari setelah terinfeksi. - Tidak akan non-reaktif konfirmasievaluasi keberhasilan terapi - Hasil positif treponema: frambusia (T. pallidum subsp. pertenue) b. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung
b. Tes serologis sifilis nontreponemal - Rapid Plasma Reagen (RPR) atau Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). - Mulai terdeteksi 4 minggu setelah terinfeksi. -Titer menurun setelah terapi  nonreaktif, serofast (menetap rendah ≤1:8 dalam 1–2 tahun sifilis dini). - Digunakan untuk evaluasi keberhasilan terapi. b. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis A. TPHA/TP-Rapid reaktif, dan VDRL/RPR reaktif B. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, VDRL/RPR non-reaktif C. TPHA/TP-Rapid reaktif, dan VdanDRL/RPR non-reaktif D. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis • Sifilis yang belum diobati, atau • Sifilis yang sudah diterapi, serofast • Frambusia A. TPHA/TP-Rapid reaktif, dan VDRL/RPR reaktif
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis B. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, dan VDRL/RPR non-reaktif : • Bukan sifilis. • Masa inkubasi (belum serokonversi).
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis C. TPHA/TP-Rapid reaktif, dan VDRL/RPR non-reaktif : • Sifilis yang sudah diobati dan sembuh, atau • Sifilis primer dini (belum serokonversi), atau • Sifilis laten lanjut/sifilis tersier yang belum diobati, atau • Konsentrasi antibodi non treponemal >>>tinggi Prozone effect • Frambusia
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis D. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif : Tes nontreponemal positif palsu Titer ≤1:4
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis D. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif : Tes nontreponemal positif palsu Titer ≤1:4 Akut <6 bulan: Infeksi lain (malaria, cacar air, hepatitis, atau morbili), setelah pemberian vaksinasi/imunisasi, kehamilan.
IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis D. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif : Tes nontreponemal positif palsu Titer ≤1:4 Akut <6 bulan: Infeksi lain (malaria, cacar air, hepatitis, atau morbili), setelah pemberian vaksinasi/imunisasi, kehamilan. Kronis >6 bulan: Usia tua, penyakit jaringan ikat, keganasan, infeksi kronis pada lepra, penyalahgunaan obat intravena, lupus eritematosus sistemik, reumatoid artritis, dan kelainan autoimun lainnya.
1. Neurosifilis: asimptomatik, Sakit kepala, kaku kuduk, kelumpuhan 2. Sifilis okular: Mata kemerahan, fotofobia, nyeri pada mata, gangguan penglihatan, gangguan pergerakan bola mata, dan gangguan lapang pandang. 3. Sifilis otikus: Gangguan pendengaran dan suara berdenging. Sp DVE Subsp Ven. Sp Neurologi Sp Mata Sp THT-KL Komplikasi
1. Neurosifilis: asimptomatik:  Pasien sifilis disertai infeksi HIV terutama dengan nilai CD4≤ 350 sel/mm3 , atau titer nontreponemal ≥1/32.  Gagal terapi.  Sifilis lanjut yang mendapatkan terapi alternatif (bukan golongan penisilin). Sp DVE Subsp Ven. Sp Neurologi Sp Mata Sp THT-KL Komplikasi
Terapi Edukasi Tatalaksana Pasangan Seksual Tatalaksana
SifilisAkuisita Dini LINI PERTAMA: Benzatin benzilpenisilin G 2,4 juta IU, injeksi intramuskular, dosis tunggal, disuntikan pada tiap sisi bokong sebanyak 1,2 juta IU. Lakukan uji penisilin terlebih dulu. Observasi 30 menit setelah injeksi penisilin. LINI KEDUA: Penisilin-prokain 600.000 U/hari, injeksi intramuskular selama 10–14 hari ALERGI PENISILIN: Hamil: Desensitisasi penisilin, apabila tidak memungkinkan: Eritromisin 500mg 4x/hari selama 14 hari. Saat bayi dilahirkan, perlu diberikan terapi sifilis kongenital, ATAU Seftriakson 1 gram IV, 1x/hari selama 10 hari Eritromisin dan azitromisin tidak menembus sawar plasenta, saat bayinya dilahirkan diterapi sifilis kongenital Terapi
Terapi Sifilis Akuisita Lanjut LINI PERTAMA: Benzatin benzilpenisilin G 2,4 juta IU, injeksi intramuskular 1x/minggu, 3 minggu, interval maksimal 14 hari. LINI KEDUA: Penisilin-prokain 600.000 U/hari, injeksi intramuskular selama 17–21 hari. ALERGI PENISILIN: Hamil: Eritromisin 500mg 4x/hari selama 30 hari. Saat bayi dilahirkan, perlu diberikan terapi sifilis kongenital Tidak Hamil: Doksisiklin 100 mg 2x/hari, peroral, selama 21–28 hari
Terapi Sifilis Akuisita Lanjut LINI PERTAMA: Benzatin benzilpenisilin G 2,4 juta IU, injeksi intramuskular 1x/minggu, 3 minggu, interval maksimal 14 hari. LINI KEDUA: Penisilin-prokain 600.000 U/hari, injeksi intramuskular selama 17–21 hari. ALERGI PENISILIN: Hamil: Eritromisin 500mg 4x/hari selama 30 hari. Saat bayi dilahirkan, perlu diberikan terapi sifilis kongenital Pengobatan adekuat >4 minggu dari persalinan. Keterlambatan per minggu, risiko↑ 125% Umur kehamilan ≥28 minggu, risiko↑ 2x lipat
Terapi SifilisAkuisita Lanjut Pasien sifilis disertai infeksi HIV diberikan terapi yang sama dengan pasien sifilis tanpa infeksi HIV Reaksi Jarish-Herxheimer 4–6 jam sesudah terapi Menggigil, demam, nyeri sendi, nyeri kepala. menghilang perlahan selama 24 jam.
Terapi SifilisAkuisita Lanjut : Follow-Up • Lakukan monitoring kepatuhan pengobatan baik injeksi maupun peroral. • Penilaian klinis dan serologis (VDRL/RPR) bulan ke-1, 3, 6, 9, 12, 18, dan 24. • Terapi BERHASIL: penurunan titer VDRL/RPR ≥4x titer dari sebelum terapi. • Penurunan titer sifilis dini  6–12 bulan pada sifilis dini, sifilis lanjut 12– 24 bulan. • Penurunan titer diamati sampai non-reaktif atau serofast.
Terapi SifilisAkuisita Lanjut : Follow-Up • Terapi dikatakan GAGAL bila: o Sifilis primer dan sekunder:  Tidak terjadi penurunan titer VDRL/RPR ≥4x dibandingkan titer sebelum terapi pada sifilis dini, atau  Titer meningkat ≥4x sejak terapi (menetap >2 minggu)  Keluhan/gejala menetap/rekuren. o Sifilis laten dini dan lanjut:  Ditemukan keluhan dan gejala klinis sifilis  Titer tidak menurun 4x dalam 12 – 24 bulan, atau  Titer meningkat ≥4 kali sejak terapi diberikan (menetap lebih dari dua minggu)
Terapi SifilisAkuisita Lanjut : Follow-Up • Pada kasus gagal terapi, rujuk subspesialis venereologi untuk evaluasi kemungkinan faktor-faktor penyebab: - Reinfeksi, - Gagal terapi: O Kepatuhan pengobatan, O Regimen non-penisilin, atau O Neurosifilis asimtomatik. •
Terapi Sifilis Akuisita Lanjut Kongenital Pengobatan sifilis kongenital diberikan pada kondisi: 1) Terkonfirmasi sifilis kongenital secara klinis; 2) Secara klinis normal, tetapi ibu belum mendapat pengobatan sifilis; 3) Baru mendapatkan terapi benzatin penisilin <30 hari dari waktu persalinan; atau 4) Sebelumnya mendapatkan regimen non-penisilin.
Terapi Sifilis Akuisita Lanjut Kongenital • Aqueous benzyl penicillin 100.000–150.000 units (IU)/kg berat badan/hari, intravena selama 10–15 hari. • Penisilin prokain 50.000 U/kg berat badan/hari intramuskular selama 10–15 hari.
Terapi SifilisKongenital Pada bayi yang secara klinis normal dengan ibu yang telah mendapat terapi sifilis adekuat tanpa tanda-tanda reinfeksi: • Lakukan pemantauan ketat terhadap bayi. • Jika diperlukan terapi, dapat diberikan Benzatin penisilin G 50.000 U/kg berat badan/hari, intramuskular dosis tunggal.
B. HerpesGenital 2.UlkusGenital
•Herpes genital merupakan Infeksi Menular Seksual (IMS) yang umum •Ditandai oleh lesi vesikular multipel yang berkelompok di atas dasar eritematosa • Disebabkan oleh Herpes Simplex Virus (HSV) tipe 1 dan 2, dengan HSV tipe 2 bertanggung jawab atas sekitar 90% kasus •Penularan terjadi melalui proses viral shedding (pelepasan virus dari mukosa/lesi, meskipun tanpa gejala) •Antibodi tidak mampu mencegah rekurensi mengurangi derajat keparahan saat rekurensi •Disfungsi atau defisiensi imunitas seluler (cell-mediated immunity/CMI)manifestasi klinis yang berat, berkepanjangan, dan sering kambuh
•Herpes genital merupakan Infeksi Menular Seksual (IMS) yang umum •Ditandai oleh lesi vesikular multipel yang berkelompok di atas dasar eritematosa • Disebabkan oleh Herpes Simplex Virus (HSV) tipe 1 dan 2, dengan HSV tipe 2 bertanggung jawab atas sekitar 90% kasus •Penularan terjadi melalui proses viral shedding (pelepasan virus dari mukosa/lesi, meskipun tanpa gejala) •Antibodi tidak mampu mencegah rekurensi mengurangi derajat keparahan saat rekurensi •Disfungsi atau defisiensi imunitas seluler (cell-mediated immunity/CMI)manifestasi klinis yang berat, berkepanjangan, dan sering kambuh
MANIFESTASI KLINIS •Masa inkubasi: ±1 minggu (rentang 2–12 hari) •Lesi primer: •Vesikel multipel, nyeri, terpisah, pada dasar eritematosa •Berkembang menjadi: •Pustula •Erosi •Ulkus •Krusta berupa plak keabu-abuan •Gejala sistemik (misalnya demam, malais, limfadenopati) sering ditemukan •Lesi baru dapat terus muncul hingga hari ke-10 •Reepitelisasi terjadi dalam 15–20 hari •Pelepasan virus (viral shedding) berlangsung selama 10–12 hari
MANIFESTASI KLINIS Episode pertama primer Episode pertama non primer Rekuren Asimtomatik Riwayat herpes sebelumnya Tidak ada Tidak ada ada Ada Tingkat keparahan Paling berat Berat Ringan-berat Tidak bergejala Pemeriksaan Serologis IgG-IGM HSV-1/2 negatif positif positif positif
MANIFESTASI KLINIS EPISODE PERTAMA PRIMER •Masa inkubasi: ±1 minggu (rentang 2–12 hari) •Lesi primer: •Vesikel multipel, nyeri, terpisah, pada dasar eritematosa •Berkembang menjadi: •Pustula •Erosi •Ulkus •Krusta berupa plak keabu-abuan •Gejala sistemik (misalnya demam, malais, limfadenopati) sering ditemukan •Lesi baru dapat terus muncul hingga hari ke-10 •Reepitelisasi terjadi dalam 15–20 hari •Pelepasan virus (viral shedding) berlangsung selama 10–12 hari
MANIFESTASI KLINIS EPISODE PERTAMA PRIMER •Masa inkubasi: ±1 minggu (rentang 2–12 hari) •Lesi primer: •Vesikel multipel, nyeri, terpisah, pada dasar eritematosa •Berkembang menjadi: •Pustula •Erosi •Ulkus •Krusta berupa plak keabu-abuan •Gejala sistemik (misalnya demam, malais, limfadenopati) sering ditemukan •Lesi baru dapat terus muncul hingga hari ke-10 •Reepitelisasi terjadi dalam 15–20 hari •Pelepasan virus (viral shedding) berlangsung selama 10–12 hari
MANIFESTASI KLINIS EPISODE PERTAMA PRIMER Lokasi Laki-laki: •Glans penis, sulkus koronal, uretra •Batang penis, regio perineum •Jarang: skrotum, area mons pubis, paha, bokong Perempuan: •Introitus vagina, meatus urinarius, labia, serviks (70%) •Kurang sering: perineum, regio perineum, paha, bokong Komplikasi •Komplikasi neurologis (13–35%) • Meningitis aseptik • Mielitis transversa • Radikulitis sakral → retensi urin
MANIFESTASI KLINIS REKUREN • Episode berulang • Faktor pencetus: stres, kelelahan, menstruasi • Gejala dan tanda lebih ringan dibanding infeksi primer • Pelepasan virus tanpa gejala (asimptomatik) → dapat menyebabkan ketidaknyamanan berat pada pasangan • Gejala prodromal: rasa gatal, terbakar, kesemutan, disuria • Prodrom yang tidak berkembang (aborted prodrome) tetapi tetap dapat menimbulkan nyeri • Vesikel berkelompok pada dasar eritematosa • Reepitelisasi sekitar ±10 hari • Pelepasan virus (viral shedding) sekitar ±4 hari • Frekuensi rekurensi: 5–8 kali per tahun • Tingkat kekambuhan HSV-2 lebih tinggi dibanding HSV-1
MANIFESTASI KLINIS REKUREN
PEMERIKSAAN PENUNJANG Sens (%) Spec (%) HSV 1 91-96 96-100 HSV 2 92-95 96-97 ELISA Seroconversion IgM HSV - 6 weeks after infection - decline 12 week Seroconversion IgG HSV - 10 weeks afterion infection - rective for live
3.Vegetasi
A.KutilAnogenital 3.Vegetasi
A.KutilAnogenital 3.Vegetasi
A.KutilAnogenital 3.Vegetasi Manifestasi klnis AGWs A. Kondiloma akuminata B. Papular C. Keratotik D. Flat-topped
A.KutilAnogenital 3.Vegetasi
A.KutilAnogenital 3.Vegetasi
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi Molluscum contagiosum is a common benign cutaneous infection with associated signs isolated to the skin Cause by Molluscipoxvirus (MCV) a large, brick-shaped double-stranded DNA poxvirus with genomic similarities to other poxviruses
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi Molluscum contagiosum is a common benign cutaneous infection with associated signs isolated to the skin Cause by Molluscipoxvirus (MCV) a large, brick-shaped double-stranded DNA poxvirus with genomic similarities to other poxviruses
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi The flesh-colored papules are: smooth, firm, and dome-shaped, with a highly characteristic central umbilication with caseous material
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi
B. MoluskumKontagiosum
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi
B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi Jenis Tindakan Metode Destruksi Fisik - Kuretase - Krioterapi - Laser CO₂ - Laser pulsed-dye - Elektrodesikasi Destruksi Kimia - Perak nitrat - Asam trikloroasetat - Fenol - Kantaridin - Kalium hidroksida (KOH) Tatalaksana:wait and see, Destruksi untuk Mengangkat Sel Epidermis yang Terinfeksi
TERIM A KA SIH
Soal Seorang perempuan, 21 tahun, datang dengan keluhan keputihan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien bekerja sebagai SPG. Pasien menyangkal riwayat hubungan seksual berisiko.
Pertanyaan 4. Apakah terapi yang tepat untuk pasien ini? A. Terapi kandidiasis vulvovaginalis B. Terapi bakterial vaginosis C. Terapi kandidiasis vulvovaginalis dan bakterial vaginosis D. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, dan trikomoniasis E. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, trikomoniasis, servisistis gonore, dan servisitis nongonore
Pertanyaan Pada pasien dilakukan pemeriksaan menggunakan spekulum terapi yang tepat untuk pasien ini? A. Terapi kandidiasis vulvovaginalis B. Terapi bakterial vaginosis C. Terapi kandidiasis vulvovaginalis dan bakterial vaginosis D. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, dan trikomoniasis E. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, trikomoniasis, servisistis gonore, dan servisitis nongonore

More Related Content

PDF
Infeksi Menular Seksual (IMS)-dikompresi.pdf
byNursanNursan2
 
PPTX
Infeksi Menular Seksual (IMS) Materi danBahan Ajar
bysusan432262
 
PPTX
PPT LGBT ditinjau dari Kesehatan Seksual
byjunsjunita
 
PPTX
MATERI PENYULUHAN IMS OLEH PUSKESMAS BADEGAN (2).pptx
byNiaNyak
 
PPTX
Macam macam Infeksi menular seksual (IMS)
byekaoktavia14
 
PPTX
Tatalaksana Infeksi Menular Seksual (IMS)
byhendityas
 
PPTX
Penhamit menular seksual tanda klinis gejala dan pengobatan
byAchmadAinulYaqin3
 
PPT
EPIDEMIOLOGI_Penyakit Menular Seksual.ppt
bysyam586213
 
Infeksi Menular Seksual (IMS)-dikompresi.pdf
byNursanNursan2
 
Infeksi Menular Seksual (IMS) Materi danBahan Ajar
bysusan432262
 
PPT LGBT ditinjau dari Kesehatan Seksual
byjunsjunita
 
MATERI PENYULUHAN IMS OLEH PUSKESMAS BADEGAN (2).pptx
byNiaNyak
 
Macam macam Infeksi menular seksual (IMS)
byekaoktavia14
 
Tatalaksana Infeksi Menular Seksual (IMS)
byhendityas
 
Penhamit menular seksual tanda klinis gejala dan pengobatan
byAchmadAinulYaqin3
 
EPIDEMIOLOGI_Penyakit Menular Seksual.ppt
bysyam586213
 

Similar to Tatalaksana Infeksi Menular Seksual Mei 2025.pptx

PPT
Penyakit menular-seksual
byfennymr
 
PPTX
INKESI MENULAR SEKSUAL PADA REMAJA INFEKSI.pptx
byNicholas Redly
 
PPT
Penyakit menular-seksual
byevancandra
 
PPT
Penyakit menular seksual
bydianartika
 
PPT
penyakit-menular-seksual.ppt
byamrullah25
 
PDF
[Materi] - Dermatovenerologi 2 - dr. Ayumi.pdf
byxfy822dckp
 
PPTX
slide paparan hiv pada remaja sekolah.pptx
byUPTDPKMGARDUHARAPAN
 
PPT
asdzdzjzbxzhidshoiashoihklcnkjzbkjxbkxxx
bybayunugraha491
 
PDF
PTT HIV, varisela dll.pdf
byekaNetisusanti
 
PPTX
Infeksi menular seksual
byHandayaniHalik1
 
PPT
228690131 penyuluhan-sifilis
bynaufalhilmi12
 
PPT
Sifilis. bag. 13
bytristyanto
 
PPT
PPT_sifilis (1).ppt untuk masyarakat guna mencegah penyebarannya
byIrmaYani80
 
PPT
power point infeksi menular seksual ....
bypristarusdini
 
DOC
Penyakit Kelamin (Bakteri)
byShaman Zixx
 
DOCX
Siphilis adalah sebuah infeksi sistemik yang disebabkan oleh treponema pallid...
byAjo Yayan
 
PPTX
PENYAKIT MENULAR SEKSUAL(PMS).ppt.Sexual Transmitted Disease.ppt
byagusharmed
 
PPT
Penyakit menular-seeeeeksual
byerwinagapernahmandi
 
PPT
EPIDEMIOLOGI dan penyebab penyakitPMS.ppt
bysantirahayu37
 
PPTX
Penyakit menular seksual
byAhsin99
 
Penyakit menular-seksual
byfennymr
 
INKESI MENULAR SEKSUAL PADA REMAJA INFEKSI.pptx
byNicholas Redly
 
Penyakit menular-seksual
byevancandra
 
Penyakit menular seksual
bydianartika
 
penyakit-menular-seksual.ppt
byamrullah25
 
[Materi] - Dermatovenerologi 2 - dr. Ayumi.pdf
byxfy822dckp
 
slide paparan hiv pada remaja sekolah.pptx
byUPTDPKMGARDUHARAPAN
 
asdzdzjzbxzhidshoiashoihklcnkjzbkjxbkxxx
bybayunugraha491
 
PTT HIV, varisela dll.pdf
byekaNetisusanti
 
Infeksi menular seksual
byHandayaniHalik1
 
228690131 penyuluhan-sifilis
bynaufalhilmi12
 
Sifilis. bag. 13
bytristyanto
 
PPT_sifilis (1).ppt untuk masyarakat guna mencegah penyebarannya
byIrmaYani80
 
power point infeksi menular seksual ....
bypristarusdini
 
Penyakit Kelamin (Bakteri)
byShaman Zixx
 
Siphilis adalah sebuah infeksi sistemik yang disebabkan oleh treponema pallid...
byAjo Yayan
 
PENYAKIT MENULAR SEKSUAL(PMS).ppt.Sexual Transmitted Disease.ppt
byagusharmed
 
Penyakit menular-seeeeeksual
byerwinagapernahmandi
 
EPIDEMIOLOGI dan penyebab penyakitPMS.ppt
bysantirahayu37
 
Penyakit menular seksual
byAhsin99
 

Recently uploaded

PDF
NOVEL NEW WORLD ORDER ( TATANAN DUNIA BARU ) : Saat KESEHATAN INDONESIA menol...
byFerizal The Father of Indonesian Health Literature
 
PPTX
Tumor Payudara,Manifestasi dari fibroadenomamammae, fibrocyst.pptx
byxgjn69nmrd
 
PDF
Rahasia Sehat di Kotak Obat_ Panduan Cerdas DAGUSIBU.pdf
byStefanus Nofa
 
PPTX
ppt gagal jantung _20251228_220711_0000.pptx
bylaagabriela545
 
PDF
NOVEL KEBERHASILAN PROGRAM CEK KESEHATAN GRATIS ( CKG ) ERA PRESIDEN PRABO...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL PERINGATAN KRISIS 2030 : SERUAN MEMBANGUN KETAHANAN KESEHATAN BERBASIS ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL PERINGATAN KRISIS 2030 : SERUAN MEMBANGUN KETAHANAN KESEHATAN BERBASIS ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL PERINGATAN KRISIS 2030 : SERUAN MEMBANGUN KETAHANAN KESEHATAN BERBASIS ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PPTX
Materi Sos PerBPOM Nomor 24 Tahun 2021.pptx
byGabrielPharmacist
 
PDF
kel.3 interaksi obat.pdfnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
byArvyKaar
 
NOVEL NEW WORLD ORDER ( TATANAN DUNIA BARU ) : Saat KESEHATAN INDONESIA menol...
byFerizal The Father of Indonesian Health Literature
 
Tumor Payudara,Manifestasi dari fibroadenomamammae, fibrocyst.pptx
byxgjn69nmrd
 
Rahasia Sehat di Kotak Obat_ Panduan Cerdas DAGUSIBU.pdf
byStefanus Nofa
 
ppt gagal jantung _20251228_220711_0000.pptx
bylaagabriela545
 
NOVEL KEBERHASILAN PROGRAM CEK KESEHATAN GRATIS ( CKG ) ERA PRESIDEN PRABO...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL PERINGATAN KRISIS 2030 : SERUAN MEMBANGUN KETAHANAN KESEHATAN BERBASIS ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL PERINGATAN KRISIS 2030 : SERUAN MEMBANGUN KETAHANAN KESEHATAN BERBASIS ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL PERINGATAN KRISIS 2030 : SERUAN MEMBANGUN KETAHANAN KESEHATAN BERBASIS ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL Perjuangan Promosi Kesehatan Dunia adalah perjalanan sejarah yang sanga...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL THE PUSKESMAS MAN ( Kisah dokter Mantan Militer Pasukan Elit yang menja...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
Materi Sos PerBPOM Nomor 24 Tahun 2021.pptx
byGabrielPharmacist
 
kel.3 interaksi obat.pdfnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
byArvyKaar
 

Tatalaksana Infeksi Menular Seksual Mei 2025.pptx

  • 1.
  • 2.
    Tujuan 1. Menjelaskan duhtubuh 2. Menjelaskan ulkus genital 3. Menjelaskan vegetasi
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
    1. DuhTubuh A.Duhtubuhpada Wanita (vagina)
  • 9.
    Normal Vulvovaginitis Kandidiasis Trikomoniasis Vaginosis Bakterialis EtiologiLactobacillus C. albicans T. vaginalis G. vaginalis, M. hominis, Mobiluncus sp. Gejala Tidak ada Pruritus vulva dan/atau iritasi, keputihan Pruritus vulva, keputihan Bau tak sedap pada vagina, keputihan Keputihan - Jumlah Bervariasi (biasanya sedikit) Sedikit- sedang Banyak Sedikit- sedang - Warna Jernih / putih Putih atau kuning Kuning Biasanya putih - Konsistensi Tidak homogen, berflokuasi Menggumpal, melekat Homogen Homogen, viskositas rendah Vaginitis:
  • 10.
    Servisitis Servisitis gonore Servisitisnon-gonore Etiologi Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Masa Inkubasi 2–5 hari 1–5 minggu Gejala 50% tanpa gejala, keputihan, perdarahan vagina 70% tanpa gejala, keputihan Kondisi Serviks Eritema, mudah berdarah, cairan purulen, dapat tampak normal Eritema, mudah berdarah, serviks ektopik, cairan purulen (37%)
  • 11.
    Manajemen IMS Pendekatan klinis: •Cepat, murah, infrastruktur↓ • Kurang akurat, • Infeksi multipel tidak terdeteksi, • Under/over treatment Pendekatan etiologi: • Biaya↑ • Pemeriksaan laboratorium kompleks • Petugas berpengalaman • Quality insurrance • Infrastruktur Pendekatan Sindrom: • Tidak mahal, terstandar, mudah • Overtreatment • Tidak spesifik • Pemborosan antibiotik • Penurunan kemampuan petugas kesehatan • Surveilance↓
  • 12.
    Manajemen IMS Pendekatan klinis: •Cepat, murah, infrastruktur↓ • Kurang akurat, • Infeksi multipel tidak terdeteksi, • Under/over treatment Pendekatan etiologi: • Biaya↑ • Pemeriksaan laboratorium kompleks • Petugas berpengalaman • Quality insurrance • Infrastruktur Pendekatan Sindrom: • Tidak mahal, terstandar, mudah • Overtreatment • Tidak spesifik • Pemborosan antibiotik • Penurunan kemampuan petugas kesehatan • Surveilance↓
  • 13.
    Duh Tubuh Vagina PendekatanSindrom Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
  • 15.
  • 16.
    Duh Tubuh Vagina PendekatanInspekulo Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
  • 17.
    Duh Tubuh Vagina PendekatanInspekulo Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
  • 19.
  • 20.
    Insersi spekulum dengansudut mengarah ke sakrum  buka spekulum untuk pemeriksaan serviks
  • 25.
    Duh Tubuh Vagina PendekatanSindrom Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
  • 26.
    Reference: Pedoman NasionalPenanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Duh Tubuh Vagina Pendekatan Pemeriksaan Mikroskopis
  • 27.
    Reference: Pedoman NasionalPenanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Pasien yang memiliki infeksi gonore dan HIV harus mendapatkan regimen terapi yang sama seperti pada pasien tanpa HIV. Tatalaksana
  • 28.
    Reference: Pedoman NasionalPenanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Pasien yang memiliki infeksi gonore dan HIV harus mendapatkan regimen terapi yang sama seperti pada pasien tanpa HIV. Tatalaksana
  • 29.
    1. DuhTubuh B.Duhtubuhpada pria
  • 30.
    Uretritis Gonore Uretritisnon-gonore Etiologi Neisseria gonorrhoeae C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, U. urealyticum, dan HSV. Masa inkubasi 1-14 hari atau lebih, rerata 2-5 hari. Masa inkubasi 1-5 minggu Gambaran klinis Duh tubuh mukopurulen > 80% tampak lebih kental, kemudian berubah menjadi purulen Duh tubuh mukoid hingga purulen, sering pada pagi hari (morning drops), atau terdapat bercak di celana dalam Dapat disertai dengan eritema dan edema pada meatus uretra Disuria >50% Disuria (tidak separah gonore 10% asimtomatik 50% asimtomatik B. Duh tubuh pada pria
  • 32.
    Duh Tubuh Uretra Laki-LakiPendekatan Sindrom Reference: Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2015
  • 33.
    Reference: Pedoman NasionalPenanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Duh Tubuh Uretra Laki-laki Pendekatan Pemeriksaan Mikroskopis
  • 35.
    Reference: Pedoman NasionalPenanganan Infeksi Menular Seksual 2015 Pasien yang memiliki infeksi gonore dan HIV harus mendapatkan regimen terapi yang sama seperti pada pasien tanpa HIV. Tatalaksana
  • 36.
  • 37.
  • 38.
    2.UlkusGenital 19-39% 32-35% Syphilis primer T.pallidum Genital herpes HSV 1&2 Chanroid H. ducreyi 20-60%
  • 39.
  • 40.
  • 45.
    a. Sifilis Dini< 1 tahun i. Sifilis stadium primer ii. Sifilis stadium sekunder iii. Sifilis laten dini b. Sifilis Lanjut > 1tahun i. Sifilis laten lanjut ii. Sifilis tersier: gumma, neurosifilis lanjut, sifilis kardiovaskular Stadium Klinis Sifilis Akuisita
  • 46.
    Sifilis Stadium Primer (3-4minggu setelah infeksi) • Objektif: Papula 0,5–1,5cm “ulkus durum” 1–2 cm, soliter, bulat/ lonjong, tidak nyeri, dasar bersih, batas tegas, indurasi. • Lokasi: genital, anus, sekitar rongga mulut (faring), serviks, atau rektum. • Subjektif: tidak nyeri. • Sangat infeksius • Dapat hilang spontan • Limfadenopati: inguinal, bilateral, tidak nyeri
  • 47.
    Sifilis Stadium Primer(3-4 minggu setelah infeksi)
  • 48.
    Sifilis Stadium Sekunder(4-8 minggu setelah infeksi) • SUBJEKTIF: Tidak nyeri, TIDAK GATAL • LOKASI DAN OBJEKTIF o Sebagian besar tubuh (telapak tangan dan kaki): ruam kulit makulopapular cokelat kemerahan (70%), pseudovesikular, likenoid, papuloskuamosa, korimbiformis. o Area lembab/lipatan: kondiloma lata: lesi hipertropik >> T. pallidum sangat menular o Kulit kepala: mouth-eaten alopecia/ patchy alopecia. o Mukosa mulut: mucous patches, ulkus dangkal. o HIV: Sifilis maligna: ulkus datar berkrusta. o Lesi S-1 dan S-2 dapat terlihat dalam waktu yang sama o Lesi menyembuh spontan • LIMFADENOPATI: generalisata, bilateral, simetris. • GEJALA SISTEMIK: Dapat disertai gejala mirip flu seperti demam dan malaise.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
    SifilisStadiumSekunder (4-8 minggusetelah infeksi) Lesi Psoriasiform Sifilis Maligna
  • 52.
    Sifilis Laten Dini: Asimtomatik<1 tahun dan tes serologis sifilis treponemal dan nontreponemal reaktif Sifilis Laten Lanjut: Asimtomatik >1 tahun dan tes serologis sifilis treponemal dan nontreponemal reaktif. SIFILIS LANJUT > 1TAHUN
  • 53.
    Sifilistersier • Gumma (1–46tahun): Destruksi jaringan di organ dan lokasi yang terinfeksi. Lesi pada kulit atau mukosa dapat berupa nodul atau nodular ulseratif. • Sifilis kardiovaskuler (10–30 tahun): Aneurisma aorta, insufisiensi aorta, regurgitasi aorta, stenosis osteum, miokarditis, aortitis. • Neurosifilis lanjut.
  • 54.
    Menular melalui hubungan seksualatau transmisi ibu ke anak Menular melalui transmisi ibu ke anak Tidak menular Sifilis kardiovaskular (10%) Awitan 20-30 tahun Pascainfeksi Guma (15%) Awitan 1-46 tahun Pascainfeksi Sifilis Tersier Pajanan Sifilis Primer Pembentukan Chancre Sifilis laten dini (Asimptomatis) ≤ 1 tahun pascainfeksi Sifilis laten lanjut (Asimptomatis) > 1 tahun pascainfeksi Inkubasi primer (10-90 hari setelah pajanan) Inkubasi Sekunder 4-10 minggu setelah Adanya chancre Sifilis Sekunder Neurosifilis dini Invasi CNS (25%-60%) Asimptomatis Simptomatis (5%) Meningitis Penyakit Meningo Vaskular Neurosifilis lanjut Paresis Tabes Dorsalis (2%-5%) (2-9%) Awitan 2-30 tahun Awitan 3-50 tahun pascainfeksi pasceinfeksi Sifilis Tersier 25% Sifilis Kongenita l P E R J A L A N A N S I F I L I S T A N P A T E R A P I . J of Clin Invest. 2011;121(12):4584-92.
  • 55.
    a. Sifilis KongenitalDini < 2 tahun b. Sifilis Kongenital Lanjut > 2 tahun Stadium Klinis Sifilis Kongenital
  • 56.
    • 70% asimtomatis. •Manifestasi klinis paling umum terdiri atas lesi makulopapul kecil berwarna merah tembaga terutama pada tangan dan kaki. • Rinitis, kondiloma lata daerah perioral dan perineum yang berlanjut menjadi fisura menghasilkan jaringan parut halus (rhagades). • Gangguan tulang: Periostitis, osteokondritis, dan pseudoparalisis Parrot. • Sindroma nefrotik, anemia, hepatosplenomegali, neurosifilis, korioretinitis, uveitis. a. Sifilis Kongenital Dini < 2 tahun
  • 57.
    a. Sifilis KongenitalDini < 2 tahun Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024 Jan 18;390(3):242-253. doi: 10.1056/NEJMra2202762. PMID: 38231625; PMCID: PMC11804940.
  • 58.
    a. Sifilis KongenitalDini < 2 tahun Rinitis Rhagades Limfadenopati Cluttonjoint Indian J Sex Transm Dis.2013;34:35(7) Case Rep Pediatr. 2012:1-4cc Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024 Jan 18;390(3):242-253. doi: 10.1056/NEJMra2202762. PMID: 38231625; PMCID: PMC11804940.
  • 59.
    • Saddle nose, •Frontal bossing, • Shaber shin, • Trias Hutchinson 1. keratitis interstisial, 2. Gigi Hutchinson, 3. Tuli saraf ke delapan, a. Sifilis Kongenital Lanjut > 2 tahun • Mulberry molars, • Limfadenopati, • Hepatosplenomegali, • Kerusakan tulang, • Anemia, • Neurosifilis
  • 60.
    a. Sifilis KongenitalLanjut > 2 tahun Hutchinson teeth Interstiti al keratitis Sensoryneural deaffnes Trias Hutchinso n Saber shins Saddle nose & perforating palate Case Rep Pediatr. 2012:1-
  • 61.
    PemeriksaanPenunjang a. PCR b. PemeriksaanLapangan Gelap a. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung a. Tes serologis Treponemal b. Tes serologis Non Treponemal a. Pemeriksaan Penunjang Langsung
  • 62.
    a. Deteksi molekularmenggunakan pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR) yang dapat mendeteksi T. pallidum pada lesi. b. Pemeriksaan lapangan gelap dengan spesimen berasal dari lesi ulkus atau kulit yang erosi. a. Pemeriksaan Penunjang Langsung
  • 63.
    a. Tes SerologisSifilis Treponema - Treponema pallidum Haemaglutination Assay (TPHA), Treponema pallidum Rapid (TP-Rapid), Treponema pallidum Particle Aglutination Assay (TP-PA), atau Flourescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS). - Mulai terdeteksi 14 hari setelah terinfeksi. - Evaluasi keberhasilan terapi b. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung
  • 64.
    a. Tes SerologisSifilis Treponema - Treponema pallidum Haemaglutination Assay (TPHA), Treponema pallidum Rapid (TP-Rapid), Treponema pallidum Particle Aglutination Assay (TP-PA), atau Flourescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS). - Mulai terdeteksi 14 hari setelah terinfeksi. - Tidak akan non-reaktif konfirmasievaluasi keberhasilan terapi - Hasil positif treponema: frambusia (T. pallidum subsp. pertenue) b. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung
  • 65.
    b. Tes serologissifilis nontreponemal - Rapid Plasma Reagen (RPR) atau Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). - Mulai terdeteksi 4 minggu setelah terinfeksi. -Titer menurun setelah terapi  nonreaktif, serofast (menetap rendah ≤1:8 dalam 1–2 tahun sifilis dini). - Digunakan untuk evaluasi keberhasilan terapi. b. Pemeriksaan Penunjang Tidak Langsung
  • 67.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis A. TPHA/TP-Rapidreaktif, dan VDRL/RPR reaktif B. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, VDRL/RPR non-reaktif C. TPHA/TP-Rapid reaktif, dan VdanDRL/RPR non-reaktif D. TPHA/TP-Rapid non-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif
  • 68.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis • Sifilisyang belum diobati, atau • Sifilis yang sudah diterapi, serofast • Frambusia A. TPHA/TP-Rapid reaktif, dan VDRL/RPR reaktif
  • 69.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis B. TPHA/TP-Rapidnon-reaktif, dan VDRL/RPR non-reaktif : • Bukan sifilis. • Masa inkubasi (belum serokonversi).
  • 70.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis C. TPHA/TP-Rapidreaktif, dan VDRL/RPR non-reaktif : • Sifilis yang sudah diobati dan sembuh, atau • Sifilis primer dini (belum serokonversi), atau • Sifilis laten lanjut/sifilis tersier yang belum diobati, atau • Konsentrasi antibodi non treponemal >>>tinggi Prozone effect • Frambusia
  • 71.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis D. TPHA/TP-Rapidnon-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif : Tes nontreponemal positif palsu Titer ≤1:4
  • 72.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis D. TPHA/TP-Rapidnon-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif : Tes nontreponemal positif palsu Titer ≤1:4 Akut <6 bulan: Infeksi lain (malaria, cacar air, hepatitis, atau morbili), setelah pemberian vaksinasi/imunisasi, kehamilan.
  • 73.
    IntepretasiHasil PemeriksaanTesSerologisSifilis D. TPHA/TP-Rapidnon-reaktif, dan VDRL/RPR reaktif : Tes nontreponemal positif palsu Titer ≤1:4 Akut <6 bulan: Infeksi lain (malaria, cacar air, hepatitis, atau morbili), setelah pemberian vaksinasi/imunisasi, kehamilan. Kronis >6 bulan: Usia tua, penyakit jaringan ikat, keganasan, infeksi kronis pada lepra, penyalahgunaan obat intravena, lupus eritematosus sistemik, reumatoid artritis, dan kelainan autoimun lainnya.
  • 74.
    1. Neurosifilis: asimptomatik,Sakit kepala, kaku kuduk, kelumpuhan 2. Sifilis okular: Mata kemerahan, fotofobia, nyeri pada mata, gangguan penglihatan, gangguan pergerakan bola mata, dan gangguan lapang pandang. 3. Sifilis otikus: Gangguan pendengaran dan suara berdenging. Sp DVE Subsp Ven. Sp Neurologi Sp Mata Sp THT-KL Komplikasi
  • 75.
    1. Neurosifilis: asimptomatik: Pasien sifilis disertai infeksi HIV terutama dengan nilai CD4≤ 350 sel/mm3 , atau titer nontreponemal ≥1/32.  Gagal terapi.  Sifilis lanjut yang mendapatkan terapi alternatif (bukan golongan penisilin). Sp DVE Subsp Ven. Sp Neurologi Sp Mata Sp THT-KL Komplikasi
  • 76.
  • 77.
    SifilisAkuisita Dini LINI PERTAMA: Benzatinbenzilpenisilin G 2,4 juta IU, injeksi intramuskular, dosis tunggal, disuntikan pada tiap sisi bokong sebanyak 1,2 juta IU. Lakukan uji penisilin terlebih dulu. Observasi 30 menit setelah injeksi penisilin. LINI KEDUA: Penisilin-prokain 600.000 U/hari, injeksi intramuskular selama 10–14 hari ALERGI PENISILIN: Hamil: Desensitisasi penisilin, apabila tidak memungkinkan: Eritromisin 500mg 4x/hari selama 14 hari. Saat bayi dilahirkan, perlu diberikan terapi sifilis kongenital, ATAU Seftriakson 1 gram IV, 1x/hari selama 10 hari Eritromisin dan azitromisin tidak menembus sawar plasenta, saat bayinya dilahirkan diterapi sifilis kongenital Terapi
  • 78.
    Terapi Sifilis AkuisitaLanjut LINI PERTAMA: Benzatin benzilpenisilin G 2,4 juta IU, injeksi intramuskular 1x/minggu, 3 minggu, interval maksimal 14 hari. LINI KEDUA: Penisilin-prokain 600.000 U/hari, injeksi intramuskular selama 17–21 hari. ALERGI PENISILIN: Hamil: Eritromisin 500mg 4x/hari selama 30 hari. Saat bayi dilahirkan, perlu diberikan terapi sifilis kongenital Tidak Hamil: Doksisiklin 100 mg 2x/hari, peroral, selama 21–28 hari
  • 79.
    Terapi Sifilis AkuisitaLanjut LINI PERTAMA: Benzatin benzilpenisilin G 2,4 juta IU, injeksi intramuskular 1x/minggu, 3 minggu, interval maksimal 14 hari. LINI KEDUA: Penisilin-prokain 600.000 U/hari, injeksi intramuskular selama 17–21 hari. ALERGI PENISILIN: Hamil: Eritromisin 500mg 4x/hari selama 30 hari. Saat bayi dilahirkan, perlu diberikan terapi sifilis kongenital Pengobatan adekuat >4 minggu dari persalinan. Keterlambatan per minggu, risiko↑ 125% Umur kehamilan ≥28 minggu, risiko↑ 2x lipat
  • 80.
    Terapi SifilisAkuisita Lanjut Pasiensifilis disertai infeksi HIV diberikan terapi yang sama dengan pasien sifilis tanpa infeksi HIV Reaksi Jarish-Herxheimer 4–6 jam sesudah terapi Menggigil, demam, nyeri sendi, nyeri kepala. menghilang perlahan selama 24 jam.
  • 81.
    Terapi SifilisAkuisita Lanjut :Follow-Up • Lakukan monitoring kepatuhan pengobatan baik injeksi maupun peroral. • Penilaian klinis dan serologis (VDRL/RPR) bulan ke-1, 3, 6, 9, 12, 18, dan 24. • Terapi BERHASIL: penurunan titer VDRL/RPR ≥4x titer dari sebelum terapi. • Penurunan titer sifilis dini  6–12 bulan pada sifilis dini, sifilis lanjut 12– 24 bulan. • Penurunan titer diamati sampai non-reaktif atau serofast.
  • 82.
    Terapi SifilisAkuisita Lanjut :Follow-Up • Terapi dikatakan GAGAL bila: o Sifilis primer dan sekunder:  Tidak terjadi penurunan titer VDRL/RPR ≥4x dibandingkan titer sebelum terapi pada sifilis dini, atau  Titer meningkat ≥4x sejak terapi (menetap >2 minggu)  Keluhan/gejala menetap/rekuren. o Sifilis laten dini dan lanjut:  Ditemukan keluhan dan gejala klinis sifilis  Titer tidak menurun 4x dalam 12 – 24 bulan, atau  Titer meningkat ≥4 kali sejak terapi diberikan (menetap lebih dari dua minggu)
  • 83.
    Terapi SifilisAkuisita Lanjut :Follow-Up • Pada kasus gagal terapi, rujuk subspesialis venereologi untuk evaluasi kemungkinan faktor-faktor penyebab: - Reinfeksi, - Gagal terapi: O Kepatuhan pengobatan, O Regimen non-penisilin, atau O Neurosifilis asimtomatik. •
  • 84.
    Terapi Sifilis AkuisitaLanjut Kongenital Pengobatan sifilis kongenital diberikan pada kondisi: 1) Terkonfirmasi sifilis kongenital secara klinis; 2) Secara klinis normal, tetapi ibu belum mendapat pengobatan sifilis; 3) Baru mendapatkan terapi benzatin penisilin <30 hari dari waktu persalinan; atau 4) Sebelumnya mendapatkan regimen non-penisilin.
  • 85.
    Terapi Sifilis AkuisitaLanjut Kongenital • Aqueous benzyl penicillin 100.000–150.000 units (IU)/kg berat badan/hari, intravena selama 10–15 hari. • Penisilin prokain 50.000 U/kg berat badan/hari intramuskular selama 10–15 hari.
  • 86.
    Terapi SifilisKongenital Pada bayiyang secara klinis normal dengan ibu yang telah mendapat terapi sifilis adekuat tanpa tanda-tanda reinfeksi: • Lakukan pemantauan ketat terhadap bayi. • Jika diperlukan terapi, dapat diberikan Benzatin penisilin G 50.000 U/kg berat badan/hari, intramuskular dosis tunggal.
  • 87.
  • 89.
    •Herpes genital merupakanInfeksi Menular Seksual (IMS) yang umum •Ditandai oleh lesi vesikular multipel yang berkelompok di atas dasar eritematosa • Disebabkan oleh Herpes Simplex Virus (HSV) tipe 1 dan 2, dengan HSV tipe 2 bertanggung jawab atas sekitar 90% kasus •Penularan terjadi melalui proses viral shedding (pelepasan virus dari mukosa/lesi, meskipun tanpa gejala) •Antibodi tidak mampu mencegah rekurensi mengurangi derajat keparahan saat rekurensi •Disfungsi atau defisiensi imunitas seluler (cell-mediated immunity/CMI)manifestasi klinis yang berat, berkepanjangan, dan sering kambuh
  • 90.
    •Herpes genital merupakanInfeksi Menular Seksual (IMS) yang umum •Ditandai oleh lesi vesikular multipel yang berkelompok di atas dasar eritematosa • Disebabkan oleh Herpes Simplex Virus (HSV) tipe 1 dan 2, dengan HSV tipe 2 bertanggung jawab atas sekitar 90% kasus •Penularan terjadi melalui proses viral shedding (pelepasan virus dari mukosa/lesi, meskipun tanpa gejala) •Antibodi tidak mampu mencegah rekurensi mengurangi derajat keparahan saat rekurensi •Disfungsi atau defisiensi imunitas seluler (cell-mediated immunity/CMI)manifestasi klinis yang berat, berkepanjangan, dan sering kambuh
  • 91.
    MANIFESTASI KLINIS •Masa inkubasi:±1 minggu (rentang 2–12 hari) •Lesi primer: •Vesikel multipel, nyeri, terpisah, pada dasar eritematosa •Berkembang menjadi: •Pustula •Erosi •Ulkus •Krusta berupa plak keabu-abuan •Gejala sistemik (misalnya demam, malais, limfadenopati) sering ditemukan •Lesi baru dapat terus muncul hingga hari ke-10 •Reepitelisasi terjadi dalam 15–20 hari •Pelepasan virus (viral shedding) berlangsung selama 10–12 hari
  • 92.
    MANIFESTASI KLINIS Episode pertama primer Episodepertama non primer Rekuren Asimtomatik Riwayat herpes sebelumnya Tidak ada Tidak ada ada Ada Tingkat keparahan Paling berat Berat Ringan-berat Tidak bergejala Pemeriksaan Serologis IgG-IGM HSV-1/2 negatif positif positif positif
  • 93.
    MANIFESTASI KLINIS EPISODEPERTAMA PRIMER •Masa inkubasi: ±1 minggu (rentang 2–12 hari) •Lesi primer: •Vesikel multipel, nyeri, terpisah, pada dasar eritematosa •Berkembang menjadi: •Pustula •Erosi •Ulkus •Krusta berupa plak keabu-abuan •Gejala sistemik (misalnya demam, malais, limfadenopati) sering ditemukan •Lesi baru dapat terus muncul hingga hari ke-10 •Reepitelisasi terjadi dalam 15–20 hari •Pelepasan virus (viral shedding) berlangsung selama 10–12 hari
  • 94.
    MANIFESTASI KLINIS EPISODEPERTAMA PRIMER •Masa inkubasi: ±1 minggu (rentang 2–12 hari) •Lesi primer: •Vesikel multipel, nyeri, terpisah, pada dasar eritematosa •Berkembang menjadi: •Pustula •Erosi •Ulkus •Krusta berupa plak keabu-abuan •Gejala sistemik (misalnya demam, malais, limfadenopati) sering ditemukan •Lesi baru dapat terus muncul hingga hari ke-10 •Reepitelisasi terjadi dalam 15–20 hari •Pelepasan virus (viral shedding) berlangsung selama 10–12 hari
  • 95.
    MANIFESTASI KLINIS EPISODEPERTAMA PRIMER Lokasi Laki-laki: •Glans penis, sulkus koronal, uretra •Batang penis, regio perineum •Jarang: skrotum, area mons pubis, paha, bokong Perempuan: •Introitus vagina, meatus urinarius, labia, serviks (70%) •Kurang sering: perineum, regio perineum, paha, bokong Komplikasi •Komplikasi neurologis (13–35%) • Meningitis aseptik • Mielitis transversa • Radikulitis sakral → retensi urin
  • 96.
    MANIFESTASI KLINIS REKUREN •Episode berulang • Faktor pencetus: stres, kelelahan, menstruasi • Gejala dan tanda lebih ringan dibanding infeksi primer • Pelepasan virus tanpa gejala (asimptomatik) → dapat menyebabkan ketidaknyamanan berat pada pasangan • Gejala prodromal: rasa gatal, terbakar, kesemutan, disuria • Prodrom yang tidak berkembang (aborted prodrome) tetapi tetap dapat menimbulkan nyeri • Vesikel berkelompok pada dasar eritematosa • Reepitelisasi sekitar ±10 hari • Pelepasan virus (viral shedding) sekitar ±4 hari • Frekuensi rekurensi: 5–8 kali per tahun • Tingkat kekambuhan HSV-2 lebih tinggi dibanding HSV-1
  • 97.
  • 98.
    PEMERIKSAAN PENUNJANG Sens (%) Spec (%) HSV 1 91-9696-100 HSV 2 92-95 96-97 ELISA Seroconversion IgM HSV - 6 weeks after infection - decline 12 week Seroconversion IgG HSV - 10 weeks afterion infection - rective for live
  • 101.
  • 102.
  • 103.
  • 104.
    A.KutilAnogenital 3.Vegetasi Manifestasi klnis AGWs A.Kondiloma akuminata B. Papular C. Keratotik D. Flat-topped
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108.
    B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi Molluscum contagiosumis a common benign cutaneous infection with associated signs isolated to the skin Cause by Molluscipoxvirus (MCV) a large, brick-shaped double-stranded DNA poxvirus with genomic similarities to other poxviruses
  • 109.
    B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi Molluscum contagiosumis a common benign cutaneous infection with associated signs isolated to the skin Cause by Molluscipoxvirus (MCV) a large, brick-shaped double-stranded DNA poxvirus with genomic similarities to other poxviruses
  • 110.
    B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi The flesh-coloredpapules are: smooth, firm, and dome-shaped, with a highly characteristic central umbilication with caseous material
  • 111.
  • 112.
  • 113.
  • 114.
  • 115.
  • 116.
    B. MoluskumKontagiosum 3.Vegetasi Jenis TindakanMetode Destruksi Fisik - Kuretase - Krioterapi - Laser CO₂ - Laser pulsed-dye - Elektrodesikasi Destruksi Kimia - Perak nitrat - Asam trikloroasetat - Fenol - Kantaridin - Kalium hidroksida (KOH) Tatalaksana:wait and see, Destruksi untuk Mengangkat Sel Epidermis yang Terinfeksi
  • 117.
  • 118.
    Soal Seorang perempuan, 21tahun, datang dengan keluhan keputihan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien bekerja sebagai SPG. Pasien menyangkal riwayat hubungan seksual berisiko.
  • 119.
    Pertanyaan 4. Apakah terapiyang tepat untuk pasien ini? A. Terapi kandidiasis vulvovaginalis B. Terapi bakterial vaginosis C. Terapi kandidiasis vulvovaginalis dan bakterial vaginosis D. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, dan trikomoniasis E. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, trikomoniasis, servisistis gonore, dan servisitis nongonore
  • 123.
    Pertanyaan Pada pasien dilakukanpemeriksaan menggunakan spekulum terapi yang tepat untuk pasien ini? A. Terapi kandidiasis vulvovaginalis B. Terapi bakterial vaginosis C. Terapi kandidiasis vulvovaginalis dan bakterial vaginosis D. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, dan trikomoniasis E. Terapi Kandidiasis vulvovaginalis, bakterial vaginosis, trikomoniasis, servisistis gonore, dan servisitis nongonore