脑分水岭梗死（CWI）是由于供血动脉边缘区缺血导致的局限性梗死，主要发生在大脑半球的表浅部位。其病因包括体循环低血压、低血容量及微栓塞等，对临床和影像学表现有多种分类。不同类型的脑分水岭梗死展现出不同的症状与影像特征，涉及多种动脉分支之间的交界区域。

1. 脑分水岭梗死 cerebral watershed infarction CWSI

2. CWI 概念 脑分水岭梗死 (CWI) 又称边缘带梗死（ Borderzone infarcts) ，是指相邻两条 / 三条动脉 供血区边缘带 局限性缺血造成的梗死 , 主要发生在半球的表浅部位。

3. ACA 、 MCA 和 PCA 脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成 广泛软脑膜血管网 。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。 脑 表 面 血 管

4. ACA 、 MCA 和 PCA 交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。 当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生缺血性损害，导致分水岭脑梗死。

5. 病 因 体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前 3 项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原因 。 最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生 CWI ，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。

6. 微栓塞引起的 CWI 的佐证 Pollanen 用 90 ～ 210μm 胶体微粒试验发现， <150μm 的微粒无选择性的流入脑血管，而 150 ～ 210μm 的微粒则易于流入位于分水岭区的软脑膜血管，表明一定大小的栓子将有选择性的进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管，并认为这便是微栓塞引起的 CWI 的佐证。

7. 皮质型脑分水岭区 大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图

8. 皮质型脑分水岭区 ACA-MCA ACA-PCA MCA-PCA

9. 皮质型脑分水岭区 ACA-MCA MCA-PCA 大脑底面主要动脉分水岭区示意图

10. CWI 临床和影像分型 脑分水岭 梗死 皮质型 梗死 皮质下型 梗死 皮质前型 梗死 皮质后型 梗死 皮质上型 梗死 皮质下前 型梗死 皮质下后 型梗死 皮质下上 型梗死 皮质下外 型梗死 皮质下下 型梗死

11. 皮质型脑分水岭区 皮质前型：占 16.5% ， ACA 与 MCA 皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。

12. 皮质型脑分水岭区 2 、皮质后型：占 36.6% ，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到顶枕皮质。 分为两亚型： 后上 分水岭梗死 ： MCA 与 PCA 皮质支 的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。 后下 分水岭梗死 ： ACA 、 MCA 、 PCA 共同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累及主侧角回可出现 Gerstmann 综合征。

13. 皮质上型脑分水岭区梗死 皮质上型： ACA/MCA/PCA 皮质支分水岭区，病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈 “ C” 型。

14. 皮质型脑分水岭区梗死 线状梗死灶处于 ACA/MCA 皮质分水岭之间

15. 皮质下型脑分水岭区 皮质下分水岭区分为两种： 1 、脑动脉 皮质分支与其深穿支 之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。 如 ACA 皮质支与 Heubner 返动脉； MCA 皮质支与豆纹动脉。

16. 皮质下型脑分水岭区 2 、 深穿支间 分水岭区。 Heubner 返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉 (AchA) 深穿支、 PCA 深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。

17. 皮质 下前型 脑分水岭区梗死 大脑前动脉 Heubner 回返支与豆纹动脉 分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部 、内囊前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。

18. 皮质下型脑分水岭区梗死 ACA 的 Heubner 回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死

19. 皮质 下后型 脑分水岭区梗死 脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。 病变位于 内囊后肢 附近。 表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。

20. 皮质 下上型 脑分水岭区梗死 大脑中动脉 皮层支与豆纹动脉 之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。

21. 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型 DWI 圆点样（未连线）高信号 皮质下上型 T2

22. 皮质 下外侧 型脑分水岭区梗死 皮质 下外侧 型：豆纹动脉外侧支、 Acha 穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。

23. 皮质 下下型 脑分水岭区梗死 皮质下下型： 前后脉络膜动脉 交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。

24. 小脑分水岭区梗死 后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。 表现为轻度小脑性共济失调。

25. 脑干分水岭区梗死 脑干的分水岭梗死常见于脑桥 背盖部和基底部 连接处的内侧区 可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。

26. 谢谢