Тропические инфекции, актуальные для Бразилии

Тропические инфекции,
актуальные для Бразилии
д.м.н., профессор, академик РАН В.В. Малеев, заместитель директора по
научной работе
ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора

Страны и территории, где когда-либо отмечалась циркуляция вируса Зика
(по состоянию на 15 января 2016 г. http://www.cdc.gov/zika/geo/)

Распространение вируса Зика в мире
Общее число пострадавших лиц составляет более 363 тысяч человек, в том числе
52003 человек с лабораторно подтвержденным диагнозом. Наибольшее
количество больных было выявлено в Бразилии (154270 больных, 39993
лабораторно подтвержденных, 3 летальных) и в Колумбии (80953 больных, 6402
лабораторно подтвержденных, 3 летальных). В Бразилии зарегистрировано 7723
новорожденных с микроцефалией и поражением нервной системы в т.ч. 294 с
летальным исходом.
Число стран, в которых за последние 10 месяцев зарегистрированы случаи
местной передачи лихорадки Зика (ЛЗ), составляет 51, из них в 13 увеличение
числа новорожденных с патологией нервной системы, включая синдром Гийена-
Барре.
Зарегистрированы 24 случая передачи ЛЗ половым путем в 10 странах, не
имеющих эпидемический потенциал распространения ЛЗ (США, Франция, Италия,
Аргентина, Новая Зеландия, Канада, Чили, Перу, Португалия, Германия).
Сообщается о случаях завоза ЛЗ в США (618 случаев завоза) и на территорию 18
стран Европейского региона (638 случаев).
 Только в США и в подведомственных им территориям выявлено почти 300
беременных, инфицированных вирусом Зика.
Данные Роспотребнадзора от 03.06.2016

Эпидемиология лихорадки Зика
Пути передачи вируса
- трансмиссивный при укусе комара
- половой (возможна передача как в инкубационном периоде, так и через
несколько недель после выздоровления, максимальный срок обнаружения
вируса в сперме – 62 дня)
- вертикальный
- при переливании крови
- вирус обнаруживается в грудном молоке (не зафиксировано
передачи при грудном вскармливании)

Aedes aegypti
• Основной переносчик на территории городов.
Тесно связан с жильем человека. Активно
нападает днем. Пороговая среднегодовая
температура для выживания комара на
территории – плюс 15С.
• Комары чаще обнаруживаются внутри
помещений.
• Личинки развиваются в емкостях с водой во
внутренних дворах жилых построек.
Переносчики лихорадки Зика

Aedes albopictus
• Нападают комары, находящиеся в
помещении и на улице, чаще – на
улице. Активен днем. Выживает при
среднегодовой температуре плюс 11 С.
• Личинки развиваются как рядом с
жильем человека, так и в естественных
условиях обитания в природе.

Правила защиты от нападения комаров
• Окна и двери в помещениях должны быть закрыты сетчатым экраном от
комаров
• Рядом с домом и в самом доме не должно находиться открытых емкостей с
водой, где комары могли бы размножаться.
• Обрабатывайте помещение инсектицидными препаратами от комаров
• Используйте кондиционер в помещении
• Используйте надкроватную сеть от комаров для защиты от нападения
комаров как с дневной активностью, так и с ночной активностью, особенно в
отсутствие кондиционера.
• Используйте инсектицидные препараты, содержащие перметрин, для
нанесения на одежду для защиты от нападения комаров.
• Используйте репелленты для защиты открытых участков кожи от нападения
комаров
• Используйте средства для уничтожения окрыленных комаров в жилых
помещениях

Название препарата Действующее вещество
Средства в аэрозольной упаковке
"Убойная Сила от летающих насекомых с антибактериальным эффектом" в
аэрозольной упаковке
d-тетраметрин 0,1% циперметрин 0,25% алкилбензилдиметиламмоний
хлорид 0,1%
"Аэрозоль универсальный от ползающих и летающих насекомых" в
аэрозольной упаковке
циперметрин 0,2% тетраметрин 0,16% перметрин 0,16% ППБ 0,5%
"Максимум от летающих насекомых" в аэрозольной упаковке циперметрин 0,1% тетраметрин 0,1%
"ДЭТА" аэрозоль от летающих насекомых" в аэрозольной упаковке циперметрин 0,08% тетраметрин 0,15%
"Доктор Клаус аэрозоль от летающих насекомых на натуральных пиретринах» «Пироцид 50% концентрат» 0,36% (в т.ч. натур пиретринов 0,18%)
"Бона Форте - от летающих насекомых" в аэрозольной упаковке «Пироцид 50% концентрат» 0,30% (в т.ч. натур пиретринов 0,15%)
"Аэрозоль от летающих насекомых КИНКИЛА» перметрин 0,15% тетраметрин 0,15%
"Убойная сила от летающих насекомых" в аэрозольной упаковке циперметрин 0,25% непинамин-форте 0,20% (d-тетраметрин)
"Пикник Фэмили" ("PicnicFamily") от летающих насекомых» «Пироцид 50% концентрат» 0,36% (в т.ч. натур пиретринов 0,18%)
"ОТ - аэрозольный инсектицид против летающих насекомых» циперметрин 0,15% тетраметрин 0,15%
Электрофумигаторы с пластинами
"РАПТОР пластины от комаров СТАНДАРТ» эсбиотрин (d-транс-аллетрин), 22 мг/пластина
"Пластины от комаров и других летающих насекомых» праллетрин, 9 мг/пластина трансфлутрин, 3 мг/пластину
"Москитол пластины "ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАЩИТА» праллетрин, 5 мг/пластина трансфлутрин, 10 мг/пластина
"Москитол пластины "ЗАЩИТА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ» трансфлутрин, 8 мг/пластину ППБ 20 мг/пластину
"Пластины от комаров» трансфлутрин, 4,5 мг/пластину
"Пластины от комаров WH» трансфлутрин, 4 мг/пластина
"Средство инсектицидное от летающих насекомых - пластины от мух
КИНКИЛА»
эмпентрин, 40 мг/пластину
"Убойная сила" пластины от летающих насекомых» эмпентрин, 35 мг/пластину
"Москитол пластины Специальная защита» эмпентрин, 30 мг/пластину
"Фумитокс пластины от летающих насекомых» эмпентрин 40 мг/пласт
"Крипс универсал (CREEPS universal) Пластины от летающих насекомых» эмпентрин 40 мг/пласт
Рекомендуемые средства для уничтожения окрыленных комаров в жилых помещениях (1)

Жидкостные электрофумигаторы
"Раптор жидкость от комаров СТАНДАРТ» эсбиотрин (d-транс-аллетрин),3%
"Москитол жидкость "ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАЩИТА" 30 ночей» трансфлутрин, 0,55% праллетрин, 0,55%
"Жидкость от летающих насекомых» трансфлутрин, 0,15% праллетрин, 0,8%
"Жидкость от комаров и других летающих насекомых» трансфлутрин, 0,2% праллетрин, 1,0%
"Убойная сила Extra - жидкость от комаров» праллетрин, 1,5% трансфлутрин, 0,3%
"Жидкость от комаров» трансфлутрин, 0,75%
"Фумигатор от комаров и мух» трансфлутрин, 1,6%
"Москитол жидкость "ЗАЩИТА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ" 30 ночей» трансфлутрин, 0,9% ППБ 1,0%
"Москитол жидкость "УНИВЕРСАЛЬНАЯ ЗАЩИТА" 45 ночей» трансфлутрин, 1,0% ППБ 1,1%
"Убойная сила жидкость от летающих насекомых" эмпентрин 4%
"Жидкость фумигационная от мух и комаров» эмпентрин 4,5%
"Москитол жидкость для фумигатора Специальная защита 60 дней» эмпентрин 5%
"Фумитокс жидкостной от летающих насекомых» эмпентрин 3%
Рекомендуемые средства для уничтожения окрыленных комаров в жилых помещениях (2)
Методические рекомендации МР 3.5.1.0109-16 "Дезинфекционный режим в медицинских организациях в целях профилактики лихорадки
Зика". ГАРАНТ.РУ: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71248586/#ixzz4CmiULRYP

Название препарата Действующее вещество
Репеллентные средства высшей категории эффективности в аэрозольной упаковке для взрослых (нанесение на кожу и одежду)
«КОМАРОФФ аэрозоль от комаров, клещей и мошек 3 в 1» ДЭТА - 40%
«ДЭТА- аэрозоль специальный» ДЭТА - 32,5%
«Москитол спрей Профессиональная защита» ДЭТА - 50%
«Москитол аэрозоль Профессиональная защита» ДЭТА - 50%
«Спрей-репеллент Комарэкс Усиленная защита» ДЭТА - 30%
Защитный аэрозоль от кровососущих насекомых и клещей INSEKTLINE®UNIVERSALNEW» ДЭТА - 30%
Dr. Toks Formula Maксимум» ДЭТА - 27%
«Убойная Сила Максимум» ДЭТА - 28%
«Picnic Extreme» Аэрозоль от всех летающих кровососущих насекомых и клещей ДЭТА - 35% MGK-264 - 0,75
Репеллентные средства для взрослых в беспропеллентной аэрозольной упаковке (спреи) (нанесение на кожу и одежду)
«Лютоня спрей» ДЭТА - 30%
«Абсолют 50» ДЭТА - 50%,
«Спрей Пикник Био Актив» ДЭТА - 30%
«Москитопротект» ДЭТА - 30%
Гардекс Экстрим (GardexExtreme) Спрей от комаров ДЭТА - 35%
Репеллентные средства для взрослых в виде кремов и гелей (нанесение на кожу)
«КАМАРА» ДЭТА - 26%
«КАМАРА SPF 30 с защитой от УФ-излучения» ДЭТА - 26%
«Крем Анти-гнус» длительного действия» ДЭТА - 30%
«Крем эмульсионный ДЭТА» ДЭТА - 30%
Индивидуальные средства для защиты от нападения комаров

Рекомендации по использованию
репеллентов
– Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует репелленты на основе
DEET, пикардин, IR3535, масло лимонного эвкалипта или параментандиол.
– Следует наносить репелленты только на открытые участки кожи и / или одежду (как указано на
этикетке продукта). Не применяйте репелленты под одеждой.
– Никогда не используйте репелленты над порезы, раны или раздраженную кожу.
– Не наносите репелленты на кожу глаз, рта и применяйте аккуратно вокруг ушей. При
использовании репеллентов спреев, не распыляйте спрей непосредственно на лицо, сначала
нанесите на руки, а затем - на лицо.
– При использовании репеллентов спреев для детей сначала нанесите спрей себе на руки, затем
распределите его на открытой коже ребенка.
– После возвращения в закрытое помещение смойте репеллент с кожи. Это особенно важно,
когда репелленты используются многократно в течение дня или в течение нескольких дней.
– Если в местах нанесения репеллента появилась сыпь, прекратите использование данного
репеллента, тщательно вымойте кожу и обратитесь к врачу-токсикологу за рекомендациями.
– Репелленты, содержащие более высокий процент активного ингредиента, как правило,
обеспечивают более длительную защиту. Независимо от того, какой репеллент вы используете,
если вас начали кусать комары, можно повторно нанести репеллент в соответствии с
инструкциями на этикетке.
– При одновременном использовании солнцезащитного крема и репеллента сначала наносится
на открытые участки кожи солнцезащитный крем, а затем репеллент.

Профилактика половой передачи вируса
• Показано, что передача вируса половым путем происходит через контакт со
спермой, в которой вирус у инфицированного мужчины может
обнаруживаться как в инкубационном периоде, во время болезни и
длительно (до двух месяцев) в период реконвалесценции. Возможно,
передача половым путем может осуществляться и при бессимптомном
течении заболевания.
• Следует избегать незащищенного полового контакта на территории,
эндемичной по лихорадке Зика.
• Следует избегать незащищенного полового контакта после возвращения с
эндемичной по лихорадке Зика территории, если вы были инфицированы
вирусом, то в течение 6 месяцев, если у вас не было симптомов заболевания
– в течение 2 месяцев.

Клинические симптомы лихорадки Зика
• Инкубационный период – 3-7 дней (при
половой передаче – до 20 дней)
• Лихорадка (возможен субфебрилитет)
• Сыпь
• Лимфаденит
• Миалгия
• Негнойный конъюнктивит

Характерная для лихорадки Зика макулопапулезная сыпь

Наибольшую тревогу в отношении лихорадки
Зика вызывает возможная связь заболевания
с резко возросшим числом случаев
микроцефалии новорожденных.
Микроцефалия — значительное (более чем
на 25%) уменьшение размеров черепа и
соответственно головного мозга при
нормальных размерах других частей тела.
Микроцефалия сопровождается умственной
недостаточностью — от нерезко выраженной
имбецильности до идиотии.
У таких детей необходимо наблюдать за
отсутствием проблем со слухом, зрением,
двигательной активностью: возможностью
питаться, сидеть, стоять, ходить.
Микроцефалия

Синдром Гийена-Барре
• Синдром Гийена-Барре – это острая аутоиммунная
воспалительная полирадикулоневропатия,
проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями
чувствительности, вегетативными расстройствами.
Заболевание характеризуется относительно
симметричной мышечной слабостью (вялый
парез), которая типично начинается в
проксимальных отделах мышц ног и через
несколько часов или дней распространяется на
руки. В тяжелых случаях возникают параличи
дыхательных и краниальных мышц, главным
образом мимических и бульбарных, поэтому к СГБ
следует относиться как к неотложному состоянию
ввиду опасности быстрого развития тяжелой
дыхательной недостаточности или нарушения
сердечного ритма. Обязательна срочная
госпитализация больных в отделения интенсивной
терапии. Примерно 25% пациентов нуждаются в
интенсивной терапии и 3-5% умирают из-за
осложнений.
• Первые случаи СГБ были зарегистрированы во
время вспышки лихорадки Зика во Французской
Полинезии (42 больных), на сегодняшний день в
Сальвадоре с 01.12.2015 по 30.01.2016
зарегистрировано 104 случая СГБ, в Венесуэлле в
последнюю неделю января – первую неделю
февраля – 255 случаев.

Уровень 1 диагностической
уверенности
Двусторонняя и вялая слабость
конечностей; И
Ослабление или отсутствие глубоких
сухожильных рефлексов в слабых
конечностях; И
Монофазная картина болезни; и
интервал между началом и
надиром слабости от 12 ч до 28
дней с последующим
клиническим плато; И
Отсутствие альтернативных диагнозов,
объясняющих слабость; И
Цитоальбуминологическая
диссоциация (т. е. повышение
уровня белка в СМЖ*выше
нормального лабораторного
значения и общее количество
лейкоцитов в СМЖ <50
клеток/мкл; И
общее количество лейкоцитов в СМЖ
<50 клеток/мкл (с повышением
уровня белка в СМЖ выше
нормального лабораторного
значения или без него); ИЛИ
данные электрофизиологических
исследований, соответствующие
СГБ, если СМЖ не собиралась или
результаты не получены.
Данные электрофизиологического
обследования соответствуют СГБ
Критерии Брайтона для определения случая синдрома Гийена-Барре

Диагностика лихорадки Зика
Образец метод д0 д1 д2 д3 д4 д5 д6 д7 д8 Д
9
Д
10
Д
11
Д
12
Д
13
Д
14
Д
15
м1 м2 м3 м6
ПЦР
сыворотка
слюна
моча
сперма
Изо-
ляция
вируса
сыворотка
моча
сперма
ИФА
cыворотка IgM
IgG
NT
Оптимальный период для проведения анализа

Клинические проявления при лихорадках Зика, Денге, Чикунгунья и
Западного Нила
Синдром Зика Денге Чикунгунья ЛЗН
Лихорадка, головная боль Частый Частый Частый Частый
Головная боль Умеренная Редко Умеренная Выраженная
Сыпь Частый (5-7-й дни) Частый (5-7-й дни) Частый (1-4-й дни) Редкий
Ретроорбитальные боли Частый Частый Редкий Частый
Артралгия Частый Редкий Частый Частый
Артрит нет нет Частый нет
Миалгия Частый Частый Частый Частый
Тендосиновиты нет нет Частый нет
Исход Возможно развитие
синдрома Гийена-Барре
Астения в течение
нескольких недель
Возможны артриты в
течение месяцев и лет,
описан СГБ
Астения в течение
нескольких недель или
месяцев
Тромбоцитопения незначительная выраженная незначительная незначительная
Кашель, тошнота, рвота редкий редкий редкий нет
Лимфаденопатия редкий редкий Частый редкий
Конъюнктивит частый редкий редкий Склерит
Тератогенный эффект Поражение ЦНС плода нет нет нет
Гематоспермия редкий нет нет нет
Повышение АЛТ, АСТ нет Частый Редкий редкий

Симптомы и лабораторные показатели лихорадки
Денге
31
12%
60%
77%
90%
5%
25%
4%
40%
40%
80%
100%
0 10 20 30 40 50
Повышение СРБ
Гиперферментемия
PLT <150/mkl
WBC <4/mkl
Гепатомегалия
Диспепс.явл.
Артрит
Артралгии
Лимфаденопатия
Сыпь
Лихорадка

Пятнисто-папулезная сыпь
32

33
Петехиальная сыпь

Диффузная гиперемия кожи
34

Диагностика лихорадки Денге
9
Д
10
Д
11
Д
12
Д
13
Д
14
Д
15
м1 м2 м3 м6
ПЦР
сыворотка
слюна
моча
Изо-
ляция
вируса
сыворотка
ИФА
IgG
NT

Распространенность лихорадки Чикунгунья в
Латинской и Центральной Америке

Симптомы лихорадки
Чикунгуньи
• Инкубационный период – 4 -7 дней
• Лихорадка (39-40С)
• Сыпь
• Лимфаденит
• Артралгии, артриты
• Миалгии

Диагностика лихорадки Чикунгунья
9
Д
10
Д
11
Д
12
Д
13
Д
14
Д
15
м1 м2 м3 м6
ПЦР
сыворотка
Изо-
ляция
вируса
сыворотка
ИФА
IgG
NT

Желтая лихорадка

Эпидемиологическая ситуация по Желтой
лихорадке в Латинской Америке
► In Brazil, between July 2014 and June 2015, a total of 7 yellow fever cases, including 4 deaths, were laboratory confirmed. All
of the cases were not vaccinated.

Симптомы Желтой лихорадки
• Инкубационный период – 3 - 6 дней
• Лихорадка
• Миалгии, артралгии (боли в спине)
• Тошнота, рвота
• После короткой ремиссии (в течение суток)
у 15% больных на фоне высокой лихорадки
развивается геморрагический синдром,
шок и полиорганная недостаточность
С осторожностью применяют аспирин и нестероидные противовоспалительные
препараты, которые могут повысить риск кровотечений

• Вирус передается при укусе мокрецов Culicoides paraensis с дневной
активностью.
• Инкубационный период – 4-6 дней
• Лихорадка
• Сыпь (редко)
• Миалгии и артралгии
• Симптомы менингита и энцефалита (фотофобия, ригидность шейных
мышц, диплопия, тошнота, рвота).
• Лабораторно подтверждается по наличию сероконверсии специфических
антител или методом ПЦР.
Лихорадка Оропуш

Бразильская пятнистая лихорадка
Возбудитель – Rickettsia rickettsii
Переносчик - клещ Amblyomma cajennense
-инкубационный период в среднем 7 дней
(от 2 до 14 дней)
- лихорадка, лимфаденопатия, сыпь
(макулопапулезная, петехиальная)
появляется на 3-5-й день болезни
- миалгии, головная боль, тошнота, рвота
- лейкопения, тромбоцитопения,
повышение АСТ

Первичный аффект в области инфицирования
R.rickettsii
A. The patient's skin lesions in the posterior area of the thigh; B. Right ear; C. Face; D.
Right thigh.

Лептоспироз
Диагностика осуществляется или методом обнаружения ДНК лептоспир в крови (лихорадочная форма)
или ликворе (лептоспирозный менингит), взятой на первой неделе заболевания до начала
антбиотикотерапии, или по сероконверсии специфических антител в парных сыворотках крови, взятой на
второй-третьей неделе заболевания.

Патогенез:
первая фаза (инкубационный период 7-20 дней)
- кратковременная бессимптомная лептоспиремия
- паренхиматозная диффузия: в печень, почки, надпочечники, селезенку, легкие,
а также внедрение в ткани мозга
вторая фаза (начальный период заболевания 3-7 дней) 1-я неделя
- повторный выход лептоспир в кровь, токсемия
- повторная паренхиматозная диффузия
третья фаза (разгар заболевания 7-10 дней) 2-3-я неделя
- максимальная токсемия и поражение внутренних органов, возможно
развитие ИТШ и летальный исход в результате ОПН или ОППН
четвертая фаза 1 месяц
- нестерильная стадия иммунного ответа
- рецидивы заболевания и осложнения со стороны почек, сердца, глаз и ЦНС
пятая фаза (реконвалесценция) 5-6-я неделя
- формирование стерильного (?) сероварспецифического иммунитета (методом ПЦР
выявляют лептоспиры до 3-го месяца с начала заболевания)

Клиника лептоспироза
- Инкубационный период составляет 4-14 дней
- Лихорадка 39-40, миалгии, головная боль
- Тошнота, рвота
- Сыпь (резеолезно-папулезная, эритематозная, реже – петехиальная)
- глухость тонов сердца, гипотония, тахикардия
- Увеличение печени, могут развиться желтушность кожный покровов, серозный
менингит
- Признаки поражения почек: вначале возникает олигурия, при ухудшении
ситуации - анурия. Острая почечная недостаточность, приводящая к уремии,
является наиболее частой причиной смерти больных.
- Неблагоприятным прогностическим признаком является геморрагический
синдром - петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеру, конъюнктивы.
- Наиболее частыми осложнениями являются - инфекционно-токсический шок,
геморрагический синдром, острая почечная или почечно-печеночная
недостаточность, а также поражения глаз - увеит, ирит, иридоциклит и др.,
сохраняющиеся в течение нескольких недель периода реконвалесценции. У
некоторых больных возникают рецидивы.

Территории, эндемичные по висцеральному лейшманиозу

Клиника висцерального лейшманиоза
• Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе продолжается от трех недель
до одного года, чаще 3-5 месяцев.
• На месте укуса москита возникает первичный аффект - уплотненная бледно-розовая,
несколько пигментированная папула размером до чечевицы.
• В начальный период заболевания развиваются адинамия, бледность кожи, увеличение
селезенки.
• В следующий, манифестный период появляется волнообразная или ремиттирующая
лихорадка, которая сопровождается ознобом и потливостью. Температура колеблется
от 37 до 40 ° С. Периоды лихорадки, которые длятся от нескольких дней до нескольких
месяцев, могут изменяться периодами апирексии. Характерным признаком
висцерального лейшманиоза является значительное увеличение печени, особенно
селезенки, которая может занимать 2 / 3 брюшной полости.
• В терминальном периоде развивается кахексия, мышечный тонус снижен, мышцы
передней брюшной стенки атрофированы. Гепатоспленомегалия приводит также к
заметному расширению подкожных вен живота, который резко выпячивается, со
«свисающей» селезенкой. Развивается асцит, отеки на конечностях. В тяжелых случаях
развивается анурия, гиперазотемия, больные погибают при признаках азотемической
комы.

Спасибо за внимание!

Тропические инфекции, актуальные для Бразилии

More Related Content

What's hot

More from Игорь Овсянников

Тропические инфекции, актуальные для Бразилии