Документ посвящен кардиомиопатии такоцубо, впервые описанной в Японии в 1991 году, и характеризует её как стресс-индуцированное состояние, чаще всего наблюдаемое у женщин в постменопаузе. Основные триггеры включают эмоциональный стресс, такой как потеря близкого человека, и физические нагрузки, при этом клинические проявления схожи с острым коронарным синдромом. Прогноз в целом благоприятный, с восстановлением функции левого желудочка обычно в течение 1-4 недель.

1. Кардиомиопатия
Такоцубо
Козлов С.В. Фокина Е.Г. Липченко А.А. Николин Д.Ю.
7 октября 2014, Екатеринбург, МО «Новая Больница

2. Кардиопатия Такоцубо
Takotsubo Cardiomyopathy (термин введен Sato H. в 1990 г.)
Синонимы:
- transient apical ballooning
- stress-induced cardiomyopathy
- stress cardiomyopathy
- "ampulla" cardiomyopathy
- neurogenic myocardial stunning
- broken heart syndrome
www.takotsubo.com/

3. >40 тысяч ссылок по
поисковому запросу
«Takotsubo»

4. たこつぼ心筋症
Тако-цубо: ловушка
для осьминогов
(с японского)

5. История вопроса
 Первое сообщение в 1991 году в Японии
 Название «tako-tsubo», что означает «ловушка для
осьминога»
 Изменения ЛЖ в виде апикального баллонирования
отмечаются у пациентов с этой формой
кардиомиопатии
 В последующем рост числа публикаций случаев
кардиомиопатии Такоцубо

6. Кардиопатия Такоцубо
 Может составлять до 2%
предполагаемых ОКС
 Внутригоспитальная летальность в
пределах 0-8%
 Значительно чаще у женщин
(~90%), особенно в постменопаузе
(>80% всех случаев)
 Средний возраст 58-75 лет
 Триггеры: смерть близких,
катастрофические
новости/известия, финансовый
крах, физические страдания и др.
стрессовые факторы

7. Этиология
• Около 70-80% случаев Такотцубо
синдрома (ТТС) у женщин в менопаузе,
после выраженного, очень эмоционального
и продолжительного стресса
• Менее 20% пациентов с ТТС после
физического стресса (массивная травма,
хирургическое вмешательство или
выраженная боль, или других типов стресса)
• Очень редко «без причины»

8. Патогенез ??
Катехоламиновый эксцесс
• Уровень Норэпинефрина повышается >75% в
некоторых исследованиях
• Катехоламины плазмы значительно выше, чем при
случаях ИМ
• Возможно индуцирование микроваскулярного
спазма или дисфункции миокардиальный
«станнинг/оглушение» или прямая миокардиальная
токсичность
• По ограниченным данным эндомиокардиальной
биопсии имеются гистологические признаки
катехоламиновой токсичности
 Коронароспазм или микроваскулярный
спазм
 Миокардит?

10.  Загрудинная боль
 ЭКГ изменения
 ST элевация (обычно в передних отведениях)- 82%
 ST депрессия
 Инверсия зубца T
 QT удлинение
 Патологический зубец Q
 Повышение кардиальных биомаркеров
 Одышка
 Шок
 Синкопе
Клинические проявления
(похожи на ОИМ)

11.  Тахиаритмии, брадиаритмии
 Отек легких
 Кардиогенный шок
 Преходящая обструкция выходного тракта ЛЖ
 Дисфункция митрального клапана
 Инсульт
 Смерть
Острые осложнения

12.  Поддерживающая, консервативная терапия
Гидратация, исключение стресса (по возможности)
 Лечение ЛЖ дисфункции по стандартам ОСН
- включая бета-Блокаторы, ACE ингибиторы,
диуретики (при перегрузке жидкостями), аспирин
 Обычно ~ 6 месяцев
 У пациентов с гипотонией и шоком, ЭХО-КГ
для оценки обструкции выходного тракта ЛЖ.
 Нет обструкции  инотропы, ВАБК при необходимости
 + Обструкция  НЕТ инотропам (могут усилить
обструкцию), использовать бета-блокаторы (+/- α агонисты
Фенилнефрина), ВАБК при необходимости
 +/- контроль водного баланса (оценка пульмонального
статуса)
Лечение

13. В целом, прогноз благоприятный.
Если пациент выживает в
«активной фазе»
долговременный прогноз
 0-8% госпитальная летальность, в среднем 1-2%
 Восстановление функции ЛЖ обычно в течение 1-4
недель
 Имеются единичные сообщения о внезапной смерти
и рецидиве болезни (<10%)
хороший
Прогноз

14. Диагностика
• Несмотря на выраженные нарушения сократимости,
отмечается относительно небольшое повышение
уровня кардиоспецифичных ферментов и КФК
• Нарушения сократимости носят преходящий
характер: в большинстве случаев полное
восстановление сократимости ЛЖ в течение
нескольких недель (до 2 месяцев)

15. Диагностика
• Отсутствие значимых поражений коронарных артерий
• Характерные изменения сократимости ЛЖ при левой
вентрикулографии или ЭХО КГ («апикальное»
баллонирование):
• ЭКГ изменения:

16. Диагностические критерии
1. Преходящая а-/дискинезия апикального или срединных
сегментов ЛЖ, ассоциирующаяся с региональным
нарушением сократимости миокарда
2. Отсутствие на ангиографии обструкции коронарных
артерий или наличия острых разрывов атероматозных
бляшек
3. Новые изменения сегмента ST (элевация) или инверсия
зубца T на ЭКГ
4. Отсутствие интракраниального кровотечения, травмы
головы, феохромоцитомы или гипертрофической
кардиомиопатии
Proposed by Bybee, et al. 2004. Annals of Internal Medicine. 141: 858-865.

17. Клинический
случай

18. Пациентка ГПГ, 76 лет.
 Доставлена БСМ 24.07.2014 в 23:50
с диагнозом ИБС: ОКС СПST
 Сопутствующая патология АГ и СД 2-го типа
 Поводом для вызова СМП и госпитализации
послужил 3,5 часовой ангинозный приступ
развывшийся на фоне выраженного психо-
эмоционального напряжения (получила
сообщение о смерти сына)

20.  КФК – 249 ед/л
 Тропонин Т 0,49 нг/мл

21. АНГИОГРАФИЯ

22. Правая коронарная артерия

23. Правая коронарная артерия
Незначимое поражение в
средней трети, кровоток
свободный (TIMI 3)

24. Левая коронарная артерия

25. Левая коронарная артерия
Неровность контуров, кровоток
свободный (TIMI 3)

26. Вентрикулография

27. Вентрикулография
Систола
Диастола
«Ловушка для осьминога»

28. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

31. Исходно При выписке

33. У пациентки ГПГ
1. Выраженный эмоциональный стресс
2. Изменения на ЭКГ
3. «Чистые» коронарные артерии
4. Выраженное нарушение сегментарной сократимости
миокарда ЛЖ в бассейне ЛКА
5. Повышение тропонина и отсутствие повышения КФК
6. Полное восстановление сократимости ЛЖ в течение
двух недель

34. Апикальная баллонная
кардиомиопатия
(синдром Такоцубо)