1. 山东 医药 ２ ０
０ ９年 第 ４９卷 第 ３７期
无效 １ ，
例 总有效率 ９ ％ ； ＭＺ组分别为 ５ 、２ １ ，
９ Ｔ ８ ３ 、Ｏ例 总有 氧化，
增加葡萄糖代谢 ，
对心肌起到保护作用 ；
其还作用于细
效率 ９ ％ ；
０ 对照组 分别 为 ４ 、６ ３
３ ２ 、 １例 ，
总有 效率 ６ ％。联
９ 胞水平而不影响心率或血 压 ，
能增加 细胞对 缺血 的耐 受力 ，
合组 、ＭＺ组总有效率 明显高 于对照 组 （
Ｔ Ｐ均 ＜０ ０ ） 联合
．５ ； 故可维持细胞动态平衡。血塞通软胶囊为三七提取物 ， 要
主
组与 ＴＭＺ组 总有效率 比较无统 计学差 异 （ ０ ０ ）
Ｐ＞ ．５ 。② 心 成分为三七总皂苷 ，
有活血 、
养血作用。药理研究表 明 ，
三七
脏事件发生情况 ：
对照组发生顽 固性心绞痛 ４
ｏ例 ， 性心肌
急 总皂苷能扩张血管 ， 善血管 内皮功 能 ， 高心肌 细胞 耐 氧
改 提
梗死 （ ＭＩ １ （
Ａ ）０例 经强化抗血小板 、
抗凝 或静脉溶栓 治疗 ）
， 能力 ；
减少心肌 耗氧 量 ，
降低 全血 黏度 、
血浆 纤 维蛋 白原 含
均 痊 愈 ；ＭＺ组 发 生 顽 固 性 心 绞 痛 １
Ｔ １例 ， Ｍ
Ａ Ｉ ３例 （ 别 行
分 量、
血沉 、
红细胞压 积、 细胞 电泳 时 问，
红 改善 心肌 缺血 高凝
经皮穿刺冠脉腔 内成形术 、
冠脉 内支架植 入术 ） 均 痊愈 ；
， 联 状态 ；
减少 自由基对心肌 的损伤 ，
抗心肌缺血再灌注损伤 ，
从
合组发生顽 固性心 绞痛 ６例。对照 组顽 固性心 绞痛及 Ａ
ＭＩ 而改善循环 ，
增加冠脉血流 ，
提高应激能力 ，
起到抗动 脉粥样
发生者 明显高 于联合组及 Ｔ Ｚ组 （ ０ ０
Ｍ Ｐ＜ ．５或 ＜ ． １ 。
０ ０ ） 硬化及防治冠心病 的作 用。
讨论 ： Ａ
Ｕ Ｐ治疗的主要 目的是改 善心肌供 血 ，
提高心 肌 本文 结果 表明 ，
联合组和 ＴＭＺ组治疗 Ｕ Ｐ的近期疗 效
Ａ
细胞对缺血 的耐受性 。心 绞痛 是患者的主观感受 ，
治疗后 其 均明显优于 对照 组 ，以联合 组 总 有 效 率最 高 ； 联合 组 和
且
心电图抬高 的 Ｓ
Ｔ段恢 复是 一个客观 指标 ，
反映患 者心肌 缺 Ｔ Ｚ组顽 固性心绞痛及 Ａ 发生者均 明显低于对 照组。说
Ｍ ＭＩ
血改善 。据报道 ，
心肌缺血 、
交感 神经兴 奋性 增高 可使游 离 明血塞通 软胶囊 联合 ＴＭＺ治疗 Ｕ Ｐ疗效好 、
Ａ 安全 可靠 ，
并
脂肪酸 （ Ｆ 升高 ， 使其 氧化 增高 ， 响心肌 代谢 。研 究
Ｆ Ａ） 并 影 可减少 患者心血管 事件发生 ，
值得临床应用 。
表明 ，ＭＺ属于抗 心肌缺血 和代谢治 疗药物 ，
Ｔ 其可抑制 Ｆ Ａ
Ｆ （ 稿 日期 ：０ ９０ －３
收 ２ ０ －８０ ）
乌 司他 丁对 高 原 重症 急性 胰腺 炎 患者 免 疫 内稳 态 的影 响
王 云徽 ，
吴海 鹰 ， 汪 斌 ，
许 刘 荣，
张 伟，
王 锦 ， 传云
钱
（昆明 医学 院 第一 附属 医院 ，昆明 ６ ０ ３ ）
５ ０ １
研究表 明，
重症 急性胰性炎 （ Ａ ）
Ｓ Ｐ 患者 因多伴有血管 内 软件 处理 ，
计数资料 以 ｘ 表示 ， 间计数 资料 比较用 ｔ
±ｓ 组 检
皮损伤 、
促凝血 系统功能 紊乱和 免疫活性 细胞 功能 障碍 ，
机 验，
率的 比较用 检验 ，
Ｐ≤０ ０
．５为差异有统 计学 意义 。
体处于免疫 内稳失衡状态 ，
故最终进展为多器官功能 障碍 或 结果 ：
①临床疗效 ：
治疗组显 效 １ ， 效 ２例 ， 效 １
１例 有 无
死亡。乌司他丁 （ Ｂ ）
Ｃ Ｐ 是广 谱胰 酶抑制剂 ， 能有效抑制 细
其 例，
有效率 ９ ． ％ ；
４４ 对照组分别为 ３ ５ ５例 ， 效率 ７ ．％ 。
、、 有 ６６
胞 因 子 和 炎 性 介 质 ， 轻 蛋 白酶 和 炎 性 介 质 对 脏 器 的 损 害 ，
减 治疗组有 效率 明显 高于对照组 （
Ｐ＜０ ０ ）
．５ 。② 住 Ｉ Ｕ时 间、
Ｃ
其对 高原 Ｓ 患者免疫功能的影响少 见报道 。２０
Ｐ
Ａ ０４年 １月 总住 院时间及器 官功能衰竭发 生情况 ：
治疗组住 ＩＵ时 间、
Ｃ
～
２０
０ ８年 １月 ， 们 进 行 了相 关 研 究 。现 报 告 如 下 。
我 总住 院时间分别为 （ ． ３ ９ 、 １ ． ４ ７ ｄ 发 生器 官功
８ ２± ． ） （７ ２± ． ） ，
临床资料 ：
本文 Ｓ Ｐ患者 ２
Ａ ７例 ， ２
男 ０例 、 ７例 ， 龄
女 年 能衰竭 ５例 ；
对照组 分别 为 （２ ６±３ ５ 、 ２ ． ５ ６ ｄ １
１． ． ） （ ０ ２± ． ） ，
２
３～６
５岁 ， 符 合 ２０ 年 中 华 医 学 会 外 科 学 会 胰 腺 外 科 学
均 ０１ 例 。两 组 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ 均 ＜０ ０ ）
Ｐ ． ５ 。③ Ａ Ａ Ｈ
ＰＣＥ
组修 订的 Ｓ Ｐ诊 断及分级标准 ，
Ａ 且经 ＣＴ检查 证实 。患者 均 Ⅱ评 分 及 血 淀 粉 酶 变 化 ：
两组 Ａ Ａ Ｈ 评 分及 血 淀 粉 酶 均
Ｐ Ｃ Ｅ１１
符 合 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 诊 断 标 准 。按 入 院 先 后 分 为 对 照 明显下 降（Ｐ均 ＜ ．５ ，
０ ０ ） 以治疗组 下降 明显 （Ｐ＜０ ０ ）
． １ 。④
组 １ 和治疗组 １
３例 ４例 ， 组 临床 资 料 有 可 比性 。
两 外周 血 Ｈ ＡＤ 表达 、 核 细胞数 目、
Ｌ —Ｒ 单 Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 指 标
治疗 方法 ：
两组 均行 常规治疗 ，
如禁食 、
补液 、 痉 、
解 胃肠 变化 ： 疗组 外 周 血 Ｈ Ａ Ｄ
治 Ｌ — Ｒ表 达 、 核 细胞 数 目，
单 以及
减压 ，
经鼻胰 （或胆 ）
引流 、
腹腔穿刺 引流 ，
吸氧 （ 要时气 管
必 Ｃ ；、 Ｄ Ｎ
Ｄ Ｃ ；、 Ｋ细胞 明显 升高 （
Ｐ均 ＜ ．５ ；
０ ０ ） 与对 照组 比较
切 开 行 机 械 通 气 ） 肠 道 清 洁 、 感 染 及 支 持 治 疗 等 。 在 此 基
， 抗 均有 统计 学差异 （Ｐ均 ＜ ． ５ 。对照 组治疗 前后 上述指 标
００ ）
础上 ，
治疗组将 Ｃ Ｐ６
Ｂ ０万 Ｕ加入生理盐水 １０ ｍ 中静滴 ，
０ ｌ ２ 无 明显 变 化 （
Ｐ均 ＞ ．５ 。
０ ０ ）
次 ／ ，０ｄ为 一 疗 程 。治 疗 期 间 ， 测 患 者 血 常 规 ，
ｄ １ 监 观察 其 病 讨论 ：
本研究显示 ，
与对照组 比较 ， Ｂ
Ｃ Ｐ可 明显改善 Ｓ Ｐ
Ａ
情 变 化 ； 录急 性 生 理 学 及 慢 性 健 康 状 况 Ⅱ（ Ｐ Ｃ ＥＩ）
记 Ａ Ａ Ｈ 评
Ｉ 患者病情 ，
降低 Ａ Ａ Ｈ Ⅱ评分 ，
Ｐ ＣＥ 缩短住 ＩＵ时间及 总住 院
Ｃ
分 、 Ｉ Ｕ时 间 、
住 Ｃ 总住 院 时 间 及 器 官 功 能 衰 竭 情 况 。
时间。近年研究表 明， Ｂ
Ｃ Ｐ可对手术应 激反应引起的机 体免
检测方法 ：
采用 流 式细 胞技 术检 测 Ｔ淋 巴细 胞亚 群 指 疫功 能障碍产生影 响 ， 改善癌症 患者 的围术 期免 疫状态 。
并
标，
包括 Ｃ ；细胞数 、 Ｄ
Ｄ Ｃ ；细胞数 、 Ｄ ／ Ｄ＊比值及 Ｎ
Ｃ；Ｃｓ Ｋ细 Ｎ ｓｋｗ 等研究 发现 ， Ｂ
ｏｏ ａ ａ Ｃ Ｐ可 提高诱 导性 Ｔ细胞／ 制性 Ｔ
抑
胞细胞数 ； 式 细 胞技 术 检 测单 核 细 胞 人类 白细胞 抗 原
流 细胞 比值 ，
增强机体免疫 功能 。田秉璋 等研究 显示 ， Ｂ
Ｃ Ｐ治
（ Ｌ — Ｒ） Ｅ Ｓ方 法 检 测 血淀 粉酶 。数 据用 Ｓ Ｓ １ ． 计
Ｈ Ａ Ｄ ；Ｐ Ｐ Ｓ ００统 疗急性 坏 死 性胰 腺 炎 时 ， 者胰 腺 组 织 Ｃ ； 细胞 、 Ｄ ／
患 Ｄ Ｃ ４
Ｃ ；比值 明显 高于对 照组 ， Ｄ
Ｄ Ｃ ；细 胞 明显低 于对照 组。本
・通讯 作者 文结果 与文献 报道相 符 ，
提示 Ｃ Ｐ对改 善 Ｔ淋 巴细胞 亚群
Ｂ
９３

2. 山东 医药 ２０ 第 ４
０９年 ９卷第 ３７期
功能和数量有积极作用 ，
可增强细胞免疫 促使 Ｔ细胞有效 物将吞噬的致病原信息传递给淋巴细胞 ，
以发挥其天然免 疫
地辅助或抑 制免 疫效 应细胞 ，
增强 ＮＫ细 胞发 挥细 胞毒 作 作用。本研究显示 ，
治疗组外周血单核 细胞数 目和 Ｈ Ａ Ｄ
Ｌ —Ｒ
用 。本研究发现 ，
治疗组外周血单 核细胞数 目和 Ｈ Ａ Ｄ
Ｌ —Ｒ表 表达均明显 高于对照组。
达均 明显 高于对照组 ， 示 Ｃ Ｐ可显著改善 单核 细胞等 免
提 Ｂ 综上所述 ，
本研究 认为 Ｃ Ｐ除 能快速 有效地 改善 高原
Ｂ
疫 活性细胞的功能 ，
有利于改善患者的免疫内稳态。
Ｓ Ｐ患者的病情 ，
Ａ 缩短住 院时 同； 善其 单核 细胞 抗原呈 递
改
单 核 细 胞 是 机 体重 要 的免 疫 活 性 细胞 之 一 ， 所 表 达 的
其 能力 ，
下调应激后患者体 内的炎症反应状 态 ， 建机体免 疫
重
Ｈ ＡＤ
Ｌ － Ｒ是发挥呈递作用 的关键性效应分子 ，
单核细胞数 目 系统 内稳态。
及 ＨＬ ． Ｒ表达水平在一定程度上反 映机体的免疫 功能状
ＡＤ （收稿 日期 ￣０ ９ ７０ ）
２ ０ － ．８
０
态。正常情况下 ， 核细胞通过抗原呈递 Ｈ ＡＤ
单 Ｌ — Ｒ受体复合
股 骨 干骨折 合并 同侧股 骨 颈骨折 ２３例诊 治体会
殷 建新
（ 汶矿 业集 团 中心 医院 ， 东新 汶 ２ １３ ）
新 山 ７２３
２０
０ ２年 ２月 一 ０７年 ４月 ，
２０ 我院采用 切开复位 内固定 骨干骨折症状严重 ， 征明显 ，
体 多数股骨 颈骨折为 无移位 骨
治疗股骨干骨折合 并同侧股骨颈骨折患者 ２３例 ，
疗效较好 。
折，
且其症状、
体征易被股骨 干骨折的症 状 、 征掩盖 ，
体 临床
现报告如下。
医生 因此 忽 略 检 查 髋 关 节 ； 线 拍 片 未 包 括 髋 关 节 。 因 此 ，
Ｘ
临床资料 ：
本组 ２３例患者中 ， １
男 ３例、 １ ，
女 Ｏ例 年龄 ２
５ 对高 能量股骨干骨折应高度怀疑合并 股骨颈骨折 ， 常规拍
并
～
５５岁 、
平均 ３ ．
４ ３岁。致伤原因为车祸伤 ２
０例 ，
高处坠落 骨盆 Ｘ线平片 ；
对高度 可疑患者 ，
术前行 ＣＴ扫描有 助于发
伤 ３例 。骨折位于左侧 １ ，
６例 右侧 ７例 ； Ａ
按 Ｏ分型 ，
股骨干 现股 骨 颈 隐 匿 骨折 。
骨折 Ａ型 ７例 ，
Ｂ型 １ ，
０例 Ｃ型 ６例 ； Ｇ ｒｅ
按 ａ ｎ分型 ，
ｄ 同侧股 同侧股骨 干合并股骨颈骨折患者 的预后 ，
取决 于其术前
骨颈骨折 Ｉ ８例 ，
型 Ⅱ型 １ ，
Ｏ例 Ⅲ型 ４例 ，
Ⅳ型 １ ；
例 其中漏 诊 断 、 中骨 折解 剖 复 位 及 坚 强 的 内 固定 ， 根 据 股 骨 干 骨
术 应
诊 ３例 。
折部位采用相应的手术 治疗 。带 锁髓 内钉 是近年 治疗 股 骨
治疗方法 ：
对股骨干上 １３骨折合并股 骨颈 骨折行股 骨
／ 干骨折的首选方法。股 骨重建钉 可使股骨 干及 股骨颈 骨折
重建髓内钉固定 ５例；
股骨 干骨折行股骨 加压钢板 、
股骨 颈 通过小切 口一次完成多个部 位的手术 ，
防止股骨 头旋转 ，
其
骨折行 ３枚 空心钉 固定 １ ；
０例 股骨髁上髁 问骨折行 股骨逆 远端用 ２枚锁钉锁住 ，
可保证股 骨骨折 的轴 向稳 定 ； 优点
其
行交锁髓 内钉 固定 ５例 ，
采用 微创 内 固定 系 统钢 板 固定 ３
是不剥离骨膜 ，
能更好地保护血运 ，
促进 骨折愈合 ，
符合 微创
例 ； 骨 颈 骨 折行 ３枚 空 心 钉 固定 。３例 漏诊 患 者 中 ， 用
股 １例 化要求 ， 治疗同侧股骨干合并 股骨颈骨折 的理 想方法 ；
是 但
股骨交锁髓 内钉 固定 股骨 干骨折 ，
术后 Ｘ线复 查发现股 骨 该技术要求较 高，
难度大 ，
插钉时易造成股骨头 、
颈分 离或旋
颈骨折 ，
故于术后 ３ｄ
在髓 内钉前方用 ２枚空心钉固定 ； ２
另 转，
尤其是对股骨颈骨折 、
头颈部移位 明显患者 ，
在其股 骨近
例 因在加压钢板固定 术后 ３～５ｄ髋部疼 痛，
后经 ｘ线复 查 端打入两枚锁钉时相 当困难。因此 ，
我们认 为 ，
股骨重建钉
发现股骨颈骨折而行 二期手术空心钉固定。
治疗 股骨干合并股骨颈骨折仅 限于股骨 中上段骨折 合并股
结果 ：
本组术后随访 １ ４
２— ８个月 、
平均 ２７个月 ， 中术
其 骨颈基底部骨折。对 同侧股骨干合并股骨头颈部 骨折 ，
可采
后 ７个 月内股 骨干骨 折愈合 、
６个月 内股 骨颈 骨折愈 合 ２
２ 用股骨干骨折加压钢板 内固定 、
股骨颈骨折空心钉 固定 。对
例，
髋关节和膝关节 功能恢复 良好 ；
畸形愈合 １例 ，
发生股骨 股 骨 头 颈 部 移位 行 闭合 复 位 或 切 开 复 位 方 法 相对 简单 ， 处
两
头 缺 血性 坏 死 。
骨折分别 固定不影 响股骨头血供 ，
可取得满意疗效。股骨交
讨论 ： 股骨 干合并 股骨颈骨 折有 以下 临床特点 ：
同侧 ① 锁髓 内钉结合空心螺钉 固定 由于是在 髓 内钉前 方置人 空心
屈膝屈髋位时 ，
膝关节前 方受到暴力 可首先致 股骨干骨折 ；
螺钉 ，
有一定难度 ， 可作为 股骨 颈骨 折漏 诊 的补救 方法 。
故
如暴力较大 ，
外力 向上传导可造成 股骨颈骨折。当髋关节 处 股骨逆行交锁髓 内钉 、ＩＳＤ
ＬＳ — Ｆ固定 股骨干 与股骨髁上髁 问
于内收位时易致 同侧 髋关节脱 位 ；
当髋关 节处 于外展 位时 ，
骨折及 空心螺钉 固定治疗 同侧 股骨干合并 股骨颈 骨折有 一
股骨头在髋关节 内比较稳定 ，
不易造成脱 位 ， 可致股骨 颈
但 定优势 ， 不仅可使股 骨颈骨折 固定 相对坚强 ，
其 缩短 手术 时
骨折。② 多发生于青壮 年 ， 高能量损伤 ，
为 由于大 部分能量 问，
减少 失血 ，
降低 手术难 度 ；
而且 可 同时 固定股 骨髁 间 骨
被 股骨 干 吸 收 ， 骨 颈 所 受 暴 力 较 小 ， 股 骨 颈 骨 折 常 无 移
股 故 折，
在股 骨颈 骨 折 早 期 漏 诊后 可在 二期 方 便 地 固定 。
位 或仅移位较轻 。本组仅 １例发生股 骨头缺血性 坏死。③ 总之 ，
根据股骨干骨折部位 采用不 同的 内固定疗法 ，
经
股 骨颈骨 折漏 诊率 较 高 ，
文献 报道 漏 诊率 达 １％ ～ １
３ ３ ％。 过合理的术后功 能锻炼 ，
患者均 可获得满意的临床疗 效。
本组 ３例漏诊原因是患 者合并伤较严重 ， 首诊医师对本病认 （收稿 １ ２０ ．６２ ）
３期：０ ９ －１
０
识不足 ，
只注意处理危及生命的重度创伤 ，
忽略全面检查 ；
股
９
４