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運動学習について
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- 2. パフォーマンスの変化 ＝ 練習の一時的効果 ＋練習の永続的効果 運動学習は、練習や経験に基づく一連の過程であり、 結果として技能的行動を行い得る能力の比較的永続的 な変化をもたらすものである セラピストのための運動学習ABC 運動学習とは？
- 3. パフォーマンスの変化 ＝ 練習の一時的効果 ＋練習の永続的効果 運動学習 セラピストのための運動学習ABC 運動学習とは？ 運動学習は、練習や経験に基づく一連の過程であり、 結果として技能的行動を行い得る能力の比較的永続的 な変化をもたらすものである
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- 5. ●顕在学習● 運動手順などの規則が学習課題として 明確に与えられ、学習者がそれを意識 して課題を反復することで運動スキル を学習する方法 ●潜在学習● 課題における運動の規則性などに関す る情報を知らずに課題を反復すること でパフォーマンスを習得する方法 達 成 度 認知 連合 自動化 課題に対する顕在学習 課題に対する潜在学習 認知段階 課題の性質を理解し、何をどうすれば良いか、どんな結果が出るとよいかを考える段階 連合段階 さまざまな方法を試し、比較照合をすることでより効率的な動きへ進める段階 自動化段階 学習が完成し、潜在的な意識によって運動調整を行う段階 Carryover － 固定 自動化するためには 外在的フィードバック を減らす必要がある。
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- 7. セラピストのための運動学習ABC 100％FBよりも、FB頻度を削減した条件によ る練習の方が、運動学習が得られやすい。 理由： ① 数試行を反復して、運動イメージを明確にしてからKR を受ける方が処理しやすい。 ② KRやKPを与えすぎると、学習者がKRやKPに依存的に なり、能動的な情報処理が行われなくなる。 ③KRやKPは誤差情報なので、KRやKPを与えすぎるとパ フォーマンスの過剰修正が起こり、運動イメージが曖 昧になる。 フィードバック頻度と運動学習
- 8. 運動学習とは、永続的なパフォーマンスの 変化である。 運動学習は内在的フィードバックと内部モ デルの比較・照合により行われる。 学習初期には、学習を促すために、内部モ デルと異なる「気づき（外在的フィード バック）」を与えることも必要である。 自動化のためには外在的フィードバックを 減らす必要がある。 要約①
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- 11. ●ゴルフのアプローチの研究● • 内外の焦点化の違いにより、低技術者と高技術者 で学習効果に違いがあるかを調査した研究 （結果） • 低技術者は内的焦点化を行った方がよい成績を示 した。 •高技術者は外的焦点化を行った方がよい成績を示 し、内的焦点化を図ったものは低技術者と同等の 成績となった。 Perkings-Ceccato N , et .al 2003 外在的フィードバック
- 12. ●ファンクショナルリーチを用いた● 姿勢最適化トレーニング • 内外の焦点化を行う順序が運動学習へ与える影響について の調査 （結果） • 外的焦点化の後に内的焦点化を行った群は、個人差なくパ フォーマンスの向上を認めた。 •内的焦点化の後に外的焦点化を行った群は、著明に改善を 認めるものと改善しないものに二分化された。 （改善を認めなかったものは、内的焦点化を行ったにもかか わらず、外部情報を基に運動を行っていた。） 鈴木博人・他 2013 外在的フィードバック
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- 14. 外在的フィードバック ●歩行能力改善に向けた研究● 褒めた群と褒めなかった群の比較では、褒めた群の方が 歩行速度が有意に増加した。 ※褒めた群：歩行情報をフィードバックし、その後に褒める。 褒めなかった群：歩行情報をフィードバックせず、かつ、褒めない。 Dobkin BH ,et al 2010 ヒトの場合、褒めること（＋結果の知識を与えること）で 報酬が得られる。 最終フィードバック：報酬の与え方
- 15. 学習初期には、内的焦点化を行った方がよい 学習効果が得られる可能性がある。 学習が習熟しているものに内的焦点化を図る とパフォーマンスが低下する可能性がある。 理解や注意が悪く、身体に注意を向けること が難しいものには、外的焦点化を行う方がよ い学習効果が得られる。 内的焦点化を行った場合はKP、外的焦点化を 行った場合はKRを与える方がよい学習効果 を認める。 褒めることで学習効果を高めることができる。 要約②
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- 24. 課題練習の実際 Shumway-Cook ; System Approach(システムアプローチ) 潮見泰蔵先生 Carr & Shepherd ; Motor Relearning Program(運動再学習プログラム) 紹介‼
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- 26. Motor Relearning Program •課題は意味があることが重要であり、本人にとって 重要で興味をそそるものでなければならない。 • 課題は挑戦的（困難で取り組み甲斐があるもの）で あり、漸次、難易度が調整され、能動的な関わりを 伴うものでなければならない。 課題の選択
- 27. Motor Relearning Program 課題分析 •患者を観察し、動作に必要な構成要素（本質的要素）と 患者が示す動作との比較を行い、欠けている要素につい て分析を行う。 • 課題やそれに関する問題は、解剖学や生体力学、生理学、 行動的要素全般にわたり分析を行うことが必要である。 • 運動上の問題を患者自身が理解し、何を練習し、何を達 成したらよいか理解してもらうため指導を行う。理解を 促すため、患者にも分析に参加してもらう。
- 28. Motor Relearning Program 課題の練習 •全体練習を中心に行うが、必要に応じて各要素（かけて いる要素）を部分練習として行う。部分練習を行った後 は必ず全体練習も行う。 １．目標を説明し、どのように行うか明確化しておく。 ２．難易度の調整
- 29. Motor Relearning Program 目標と方法の明確化 •全く不適当な運動・行為を練習している場合、それは学習 を阻害し、悪い習慣を身につけてしまう場合がある。 • 目標は何であるか、そのためにはどのように行う必要があ るのか指導する必要がある。 • 患者の理解度に応じて、口頭指示やデモンストレーション、 徒手的誘導（Handling）を利用する。
- 30. Motor Relearning Program 難易度の調整（自由度の制限） •運動の一部を制限する。これにより、患者がコントロール しなければならない自由度は減少し、目標達成に関する筋 活動の問題に専念することができる。 • 環境設定や徒手的誘導（Handling）により実施する。 • コントロールが改善すれば、運動の制限を減らす。 その結果、患者がコントロールしなければならない自由度 が増加する。
- 31. Motor Relearning Program 日常生活への転移 •患者が学習していることをいつでも強化し、練習を与え、 それらを習熟させ、さらに練習で学習したことをADLに 転移する機会を与える。 １．練習の一貫性 ２．自己管理下での練習・環境づくり
- 32. Motor Relearning Program 練習の一貫性 •セラピストとの治療以外の時間に、練習した内容が行えな ければ治療の意味がない。 • さらに、動作指導の方法にそれぞれ違いがあったり、矛盾 があったりするのも同様で、患者に混乱をもたらすだけで なく、効果的な運動を再獲得する上で妨げとなる。 • 練習したものを繰り返し練習するためには、病棟スタッフ や家族にどのように指導しているか教育する必要がある。
- 33. Motor Relearning Program •回復に対して受動的に待つのではなく、積極的に参加でき るよう促す必要がある。 • 患者の回復への意欲が高まるような環境作りが必要である。 例） ・スケジュール作り （1日や1週間、1ヶ月間の予定表を作成する） ・豊かに整えられた環境づくり （自ら練習が行える環境、練習意欲をかき立てる環境） 自己管理下での練習・環境づくり
- 34. 運動学習とは、永続的なパフォーマンスの 変化である。 運動学習を促すためには、対象者に応じて 外在的フィードバックの与え方や課題の設 定を調整する必要がある。 自動化のためには外在的フィードバックを 減らし、内在的フィードバックに基づいた プログラムの調整が行えるようになる必要 がある。 まとめ
Editor's Notes
- #3 練習や経験に基づく一連の過程＝どのような練習・経験が、ある運動の学習に寄与したかという因果関係の特定できるもの 永続的＝一時的な変化ではなく、翌日、翌々日と長い期間、運動（パフォーマンス）を変化させておけるもの（治療中のみは学習ではない） 僕らが関わったことで起こる患者のパフォーマンスの変化は、一時的効果（治療中のみの変化）と永続的効果に分けられる。
- #4 学習のためにはパフォーマンスを変えなければならない。 今まで習った姿勢コントロールや感覚システムを利用してパフォーマンスを変化。 僕らが関わったことで起こる患者のパフォーマンスの変化は、一時的効果（治療中のみの変化）と永続的効果に分けられる。 永続的＝一時的な変化ではなく、翌日、翌々日と長い期間、運動（パフォーマンス）を変化させておけるもの（治療中のみは学習ではない）
- #18 ヒトの場合は理性が働く⇒7～8割成功する課題がよい。