Caso di trattamento di Sindrome Combinata --- Combined Syndrome case and its treatment Work by Prof. Andrea Borracchini

1. Sindrome combinata in era
implantare
Università degli studi di Siena
Prof A.Borracchini

2. Kelly E.
Changes caused from mandibular
removable partial denture
opposing a maxillary complete
denture.
J Prosth dent 1972; 27:210-3

3. Glossario termini protesici VII edizione
definizione originale di kelly 1972
 La condizione caratteristica che si viene a creare quando una
arcata mascellare edentula si oppone ad una mandibola con
dentatura residua anteriore. Il quadro della sindrome e’ cosi’
composto:
 Riassorbimento marcato della premaxilla
 Ipertrofia delle tuberosita’
 Iperplasia dlle papille del palato duro
 Estrusione del denti anteriori inferiori
 Perdita di osso basale e dialtezza della cresta al di sotto della
protesi rimovibile inferiore
 Definita anche sindrome da iperfunzione anteriore

4. Saunders 1979 aggiunge:
• Perdita di dimensione verticale
• Discrepanze forti del piano occlusale
• Posizionamento anteriore della mandibola
• Scarso adattamento della protesi superiore
• Occasionale presenza di epulide fissurata
• Problemi parodontali della dentatura residua

5. Shen 1989 introduce un altro concetto
• Coloro che hanno convissuto per almeno 5
anni con una condizione clinica descritta
sopra tendono a sviluppare la sindrome anche
dopo la perdita dei denti frontali inferiori

6. Un aspetto particolare di oggi
• La arcata mascellare si presenta spesso con tuber prominenti e tessuti
anteriori fluttuanti e poco sostenuti. Questo fenomeno descritto da kelly
nel 1972 dipende dal rapporto che si viene a creare tra una protesi
completa superiore ed una ppr inferiore nella quale siano stati mantenuti
I denti frontali
Kelly E Changed caused from mandibular removable partial denture opposing
A maxillary complete denture. J Prosth dent 1972; 27:210-3

7. Guida anteriore nessun protezione posteriore- contatto bilanciante- in
protrusiva.
Risultato: La protesi ruota anteriormente durante il ciclo masticatorio
inducendo una pressione sul periostio che si manifesta con un
riassorbimento osseo molto rapido e talvolta difficile da gestire
Questo tipico schema di edentulia produce un tipico riassorbimento del
mascellare anteriore
COMBINATION SYNDROME

8. (a) Riassorbimento premaxilla
(b) Ipertrofia ( iperplasia
Fibrosa ) dei tuber
(c) Problemi sul piano
occlusale.
Riassorbilmento
premaxilla
COMBINATION
SYNDROME
Piano occlusale

9. Sindrome combinata
• Shen e coll
• 150 pazienti 24% con
classe I di kennedy e
ppr
• In presenza di anche di
un solo molare la
sindrome non si
manifestava

10. Fattori predisponenti fattori da controllare
• Estrazioni precoci nella premaxilla
• Occlusione traumatica
• Scarso adattamento protesi
• Pazienti che non utilizzano protesi
parziale inferiore
• III classi
• Descritta anche in pazienti riabilitati
con impianti inferiori intraforaminari
• Grande attenzione nella costruzione
del piano occlusale
• Controlli ripetuti e rifacimenti
• Mantenimento elementi posteriori
inferiori
• Inserzione di impianti in zona
posteriore inferiore

12. Combination
Syndrome
Occlusal plane
Bone loss and resorption of Premaxilla
Tuberosities Hypertrophia
22 mm

13. Sindrome combinata
• Shen e coll
• 150 pazienti 24% con
classe I di kennedy e
ppr
• In presenza anche di un
solo molare la sindrome
non si manifestava

14. Fattori predisponenti Fattori da controllare
• Estrazioni precoci nella
premaxilla
• Occlusione traumatica
• Scarso adattamento protesi
• Pazienti che non utilizzano
protesi parziale inferiore
• III classi
• Descritta anche in pazienti
riabilitati con impianti
inferiori intraforaminari
• Grande attenzione nella
costruzione del piano occlusale
• Controlli ripetuti e rifacimenti
• Mantenimento elementi
posteriori inferiori
• Inserzione di impianti in zona
posteriore inferiore

16. Ricordiamoci anche che al momento dell’estrazione degli ultimi
denti frontali residui la mandibola si posiziona indietro per più di 1 cm.
La dimensione verticale quindi cambia in modo impressionante
Prima di tutto: un piano occlusale parallelo su una protesi provvisoria

17. Due provvisori

20. 12 mm

22. Following Gioietta over 4 years we
note:
• Increased speech space
• Consequent needs of increasing DVO

23. We decided
to performe a new rehabilitation